BAB 1PENDAHULUANTransfusi darahmerupakanproses penerimaandarahkeoranglainsecaraintravena dengan tujuan untuk memperbaiki keadaan umum orang tersebut.Pemikiran dasar pada transfusi adalah cairan intravaskuler dapat diganti atau dengancairan pengganti yang sesuai dari luar tubuh.Proses perkembangan transfusi darahdimulai pada abad 17 melalui tansfusi dari hewan ke manusia, dan selalu berujungpadakegagalan.Padatahun19, !andsteinermenemukangolongandarahsistem"#$ dan kemudian sistem antigen %h &rhesus' ditemukan oleh !evine dan (tetson ditahun19)9.*eduasistemini menjadi dasarpentingbagi transfusi darahmodern.(ekitar tahun 19)7 dimulailah sistempengorganisasian bank darah yang terusberkembang sampai kini &1,+'. (etiap tahun, angka transfusi darah di dunia mencapai ,- juta kali dilakukan.Prosesini dilakukandenganberbagai tujuan, seperti penangananperdarahanaktif,perbaikankeadaanumumpreoperatif atausebelumdilakukanterapi sitostatika.Transfusi darah dengan wholee blood sendiri saat ini sudah mulai ditingalkan, karenamemilki sifat alergenik yang lebih besar. (aat ini transfusi darahlebih banyakmenggunanakankomoponendarahyangmengalami kekurangan. (istemtransfusidarahdiberikanberdasar padakomponen darahyang kurang saja,sepertitransfusiPacked %ed .ell &P%.' dan //P &/resh /ro0en Plasma' &)'.1Pada awalnya tranfusi sel darah merah dilakukan bila kadar hemoglobin &1#'turun dibawah 1 g2dl atau kadar hematokrit turun dibawah )3 dari level normal.(aat ini transfusi darah merah dilakukan bila kadar 1# berada dibawah level 74, g2dl.1al ini didasarkanatashasil akhiryanglebihbaikpadapasiendengankadar1#tersebut &5'.Terdapat beberapa reaksi yangterjadi setelahtransfusi dilakukan. 1al inimeliputi gangguan volume darah yang berkaitan dengan hemodinamik pasienterutama pada pasiendengangagal jantung, sehingga harus diperhatikanjumlahvolume cairan yangdimasukkan kedalamintravena,sertaperlunyadiberikanobat4obatan diuretik. %eaksi transfusi lain yang dapat muncul ialah reaksi alergi. %eaksi inimuncul sebagai akibat adanya reaksi antigen 6 antibodi pada tubuh &1'. +BAB 2TINJAUAN KEPUSTAKAAN2.1Definisi Transfusi DarahTransfusi darahadalahprosespemindahandarahataukomponendarahkesistem sirkulasi penerima melalui pembuluh darah vena. #erdasarkan sumber darahataukomponendarah, transfusi darahdapat dikelompokkanmenjadi +kelompok,yaitu &1'71. Homologousatauallogenictransfusion, yaitutransfusi menggunakandarahdariorang lain. *endati masih sering digunakan, transfusi jenis ini masih kontroversialkarena meningkatkan resiko transmisi penyakit infeksi serta reaksi immunologikyang dapat terjadi.+. Autologoustransfusion, yaitutransfusi denganmenggunakandarahresipienitusendiri yang diambil sebelum transfusi dilakukan. 8enis transfusi ini mulai banyakdigunakan di negara maju,denganmendonorkandarah tersebutuntuk disimpanketika suatu saat di perlukan transfusi darah untuk orang tersbut. Pada transfusijenis ini, dapat meminimalisir penularan penyakit infeksi serta reaksi alergi.Pada autologoustransfusion darah dapat diperoleh dengan ) cara, yaitu &1'71. .ara Leaffrog 9arah diambil dari resipien sendiri tiap minggu. :inggu berikutnya ditransfusikankembali diikuti pengambilandanpenyimpanandalamjumlahlebihbanyakdanseterusnya sehingga terkumpul jumlah darah yang diperlukan.+. .ara Infra Operative Deposit9arah diambil sebelum operasi dan digantikan dengan koloid, pasca operasi darahyang diambil ditransfusikan kembali. )). .ara Infra Operative Salvage9arah dalamrongga dada2abdomen diisap, disaring kemudian ditansfusikankembali.2.2 Sejarah Transfusi DarahTransfusi darah pertama kali diketahui keberadaannya adalah di abad ke417.Padatahun 159+,Pope ;nnocent iener, Philip !evine dan %.B. (tetson membuatpenemuan baru didunia tentang transfusi darah. *arl !andsteiner dan teamnyamenemukantipegolongandarahterbaruyangdisebutgolongandarahtiperhesus.*arl !endsteiner melakukan riset menggunakan darah kera rhesus &:acaca :ulatta'-sehinggadisebut rhesus. Penemuanini membuat golongandarahyangsudahadaharus juga dikombinasikan dengan tipe rhesus.Padatahu195), 8/!outit danPatrick!. :ollisonmemperkenalkansolusiasam sitrat dekstrosa &".9'. ".9 dapat mengurangi volume antikoagulan sehinggamemungkinkanuntukmelakukantransfusi darahdenganvolumelebihbesarsertamemungkinkan bagi darah untuk disimpan dalam jangka waktu yang lama..arl >alter dan>.P. :urphy8r memperkenalkan kantongplastik untukpenyimpanan darah pada tahun 19-. *antong plastik ini menggunakan botol kaca.(elanjutnya untuk memperpanjang umur dari darah yang disimpan digunakkanpengawet antikoagulan, .P9"41 yang diperkenalkan pada tahun 1979. 2.3 Goon!an Darah(ejakditemukannyasistem "#$oleh!andsteiner padatahun19941999,terdapat +- sistemgolongan darah dan +- antigen golongan darahyang telahteridentifikasi. (istemgolongan darah terdiri dari satu atau lebih antigen yangditentukanolehgen. (imbol untukke4+-sistemgolongandarahtersebut adalah"#$, :C(, P, %1, !D &lutheran', *B! &*ell', !B &!ewis', /E &9uffy', 8* &*idd',9l &diego', ET &.artwright', F@, (. &(cianna', 9$ &9ombrock', .$ &.olton', !>,.12%@, 1, F*, @B, .%$:, *C, ;C, $*, dah %"P1.(istem golongan darah yang diperiksa dalam penatalaksanaan transfusi darahsecara rutin adalah sistem"#$dan %h.(etiap orang biasanya menghasilkanantibodi&alloantibodies'."ntibodi bertanggung jawab untuk reaksi4reaksi dari=transfusi. "ntibodi dapat menjadi alami atau sebagai respon atas sensitisasi dari suatukehamilan atau transfusi sebelumnya &-'.(istem "#$@olongan darah sistem "#$ dibagi berdasarkan struktur antigen permukaanBritrosit yangdisebut aglutinogen. Pengelompokkanini berdasarkanadatidaknyaaglutinogen."ntigentersebut dapat berupakarbohidrat, protein, glikoprotein, atauglikolipit. :olekul sebagai penentu golongan darah dalam sistem "#$ ada 5 macam,yaitu &-'71. 94galactose+. C4acetylgalactosamine). C4acetylglucosamine5. !4fucose"da 5 macam golongan darah yaitu &-'71. @olongandarah"memiliki antigenpermukaan". "ntigen"tersusundari 1molekul fukosa, + molekul galaktosa, 1 molekul C4asetil galaktosamin, dan 1molekul C4asetil glukosamin.+. @olongandarah#memiliki antigenpermukaan#. "ntigen#tersusundari 1molekul fukosa, ) molekul galaktosa, dan 1 molekul C4asetil glukosamin.). $rang dengan golongan darah "# memiliki dua macam antigen permukaan, yangmerupakan kombinasi dari antigen " dan antigen #.5. @olongandarah$semuladianggaptidakmemiliki antigenpermukaan, namunterbukti bahwa golongan darah $ masih memiliki ikatan karbohidrat pada permukaan7eritrositnya yang terdiri atas 1 molekul fukosa, 1 molekul C4asetil glukosamin, dan +molekul galaktosa. @ugus ini tidak bersifat imunogenik, sehingga anggapan golongandarah $ tidak memiliki antigen permukaan masih bisa diterima.Tabel 1. 9aftar @olongan 9arah@olongan "ntigen di %#."ntibodi dalam plasma@olongan donor yang kompatibel" "ntigen " "nti4# ", $# "ntigen # "nti4" #, $"# "ntigen " G # Tidak ada ", #, "#, $$ Tidak ada "nti4 " G # $

(istem %h %hesus adalah antigen yang terdapat pada permukaan sel darah merah.%hesus positif &%h H' adalah seseorang yang mempunyai rh4antigen pada eritrositnyasedangkan %hesus negatif &%h4' adalah seseorang yang tidak mempunyai rh4antigenpada eritrositnya. "ntigen pada manusia dinamakan antigen49. "ntigen49merupakan antibodi imun ;g@ dengan berat molekul 1=. dan dapat ditemukandalam cairan tubuh seperti air ketuban, air susu, dan air liur. "ntibodi imun ;g@ anti49 dapat melewati plasenta dan masuk kedalam sirkulasi janin, sehingga janin dapatmenderita penyakit hemolisis.(istempenggolongan darah rhesus merupakan antigen yang terkuat biladibandingkandengansistempenggolongandarahlainnya. 9enganpemberian%hHsatukali sajasebanyak,1ml secaraparenteral padaindividuyangmempunyai,golongan darah %h4 sudah dapat menimbulkan anti %hH walaupun golongan darah"#$nya sama. 2." Pe#eri$saan Darah1. Tes "#$4%h%eaksi Transfusi yang paling berat adalah yang berhubungan denganinkompatibilitas "#$. antibodi yang didapat secara alami dapat bereaksi melawanantigendaritransfusi, mengaktifkan komplemen, dan mengakibatkan hemolisisintravaskular. (el darah merah pasien diuji dengan serum yang dikenal mempunyaiantibodimelawan " dan#untukmenentukan jenisdarah.$lehkarena prevalensisecara umum antibodi "#$ alami, konfirmasi jenis darah kemudian dibuat denganmenguji serum pasienmelawan sel darah merah dengan antigen yangdikenal &-'.%eagen golongan darah ", #, $, "# ini terdiri dari invitro kultur supernatantsdari immunoglobulin sel tikus, kemudian dicampur dengan buffer phosphate, sodiumchloride, dimana terjadi "nti serum " berwarna biru, "ntiserum # berwarna kuning,"ntiserum "# tidak berwarna &-'(etelah darah ditetesi serum maka akan terjadi beberapa kemungkinan yangakan menunjukkan golongan darah tersebut. #eberapa kemungkinan tersebutyaitu &-'7a. 8ika serum anti4" menyebabkan aglutinasi pada tetes darah, maka individu tersebutmemiliki aglutinogen tipe " &golongan darah "'.9b. 8ika serum anti4# menyebabkan aglutinasi, individu tersebut memiliki aglutinogentipe # &golongan darah #'.c. 8ikakeduaserumanti4"dananti4#menyebabkanaglutinasi induvidutersebutmemiliki aglutinogen tipe " dan tipe # &golongan darah "#'.d. 8ika kedua serum anti4" dan anti4# tidak mengakibatkan aglutinasi,maka individutersebut tidak memiliki aglutinogen &golongan darah $'.#erdasarkan ada tidaknya antigen4%h, maka golongan darah manusiadibedakan atasdua kelompok.*elompokpertama adalah kelompok orangdengan%h4positif &%hH', berarti darahnyamemiliki antigen4%hyangditunjukkandenganreaksi positif atau terjadi penggumpalan eritrosit pada waktu dilakukan tes dengananti4%h &antibodi %h'. *elompok satunya lagi adalah kelompok orang dengan %h4negatif &%h4', berarti darahnya tidak memiliki antigen4%h yang ditunjukkan denganreaksi negatif atautidakterjadi penggumpalansaat dilakukantesdengananti4%h&antibodi %h' &-'.+. Pemeriksaan lain terhadap infeksi. Tabel ). %isiko transmisi agen4agen infeksi sehingga perlu dilakukanpemeriksaan rutin terhadap produk4produk darah &-,=,1+'.12.% Tes Ko#&a'i(ii'asTujuan tes ini adalah untuk memprediksi dan untuk mencegah reaksi antigen4antiboditransfusi sel darah merah.(ebelumdilakukan transfusi darah, perlu11dilakukan penetuan tipe "#$4%h darah donor maupun resipien, pemeriksaankecocokan silang &cross match' dan pemeriksaan antibodi &antibodi screening' &-'.Pemeriksaan kecocokkan silang merupakan transfusi percobaan didalamtabungreaksi, dimana eritrosit donor dicampurkandenganserumresipienuntukmendeteksi kemungkinan reaksi transfusi berat. Pemeriksaan kecocokkan silangdilakukkan dalam ) tahap, yaitu &-'71. Tahap antara & intermediate '9ilakukan dalam suhu kamar untuk memeriksa ulang adanya kesalahan dalampenentuan tipe "#$. Tahap ini mendeteksi ketidakcocokkan "#$ danmemerlukan waktu 14- menit.+. Tahap inkubasiTahap ini menyangkut inkubasi sel darah merah yang dites dengan serum. (eldarah merah kemudian dicuci bersih dengan air garamuntuk mengelurkanglobulin bebas dan memerlukan waktu )45- menit. ). Tahap uji anti globulin tak langsung Pada tahap ini ditambahkan anti human globulin &"1@' ke dalam tabung yangtelah diinkubasi. Tahap ini memerlukan waktu 141- menit. 2.) Ko#&onen DarahWhole blood9arahlengkapsegardigunakanpadaperdarahanakut, syokhemovolemik,dan bedah mayor dengan perdarahanI1-m!.>holebloodakanmeningkatkankapasitas pengangkutanoksigendanpeningkatanvolume darah. Transfusi 1unit1+wholebloodakanmeningkatkanhemoglobin1gr2dl.(ekarangprodukini sudahjarangdigunakan,para klinisilebihsenangmenggunakan produkkomponendarahsaja &-,='.9arah lengkap ada ) macam, yaitu &-,='71. 9arahsegar yaitudarahyangbarudiambil dari donor samapi =jamsesudahpengambilan. *euntungan darah segar ini faktor pembekuan masih lengkaptermasuk faktor < dan holee blood adalahkenaikkan1emoglobindapat diatur sesuai denganyang diinginkan, mengurangikemungkinan reaksi imunologis, volume darah yang diberikan lebih sedikit sehinggakemungkinan overload berkurang dan komponen darah lainnya dapat diberikan padapasien lain &-,=,7'.*erugian dari P%. adalah masih cukup banyak plasma, lekosit dan trombosityang tertinggal sehingga masih bisa terjadi sensitivitas yang dapat memicu timbulnyapembentukan antibodi terhadap darah donor &-,=,7'. 15Pada pasien yang memerlukan tranfusi berulang, misalnya pada pasientalasemia, paroksimal nokturnal hemoglobinuria, anemia hemolitikkarenaprosesimunologiksertapasienyangpernahmengalami reaksi demamsebelumnyadapatdiberikan P%. yang dicuci atau washed P%.. >ashed P%. dibuat dari darah utuhyangdicuci dengannormal salinesebanyak)kali untukmenghilangkanantibodi.>ashedP%.hanyadapat disimpan5jampadasuhu5o.sehinggaharus segeradiberikan &-,=,7'.Platelet:erupakan derivat dari whole blood dengan kandungan I-,- A 11plateletper kantong, dan - m! plasma. 9osis pada kasus trombositopenia cukup 1 kantong,atau sesuai target kadar platelet biasanya 5.4-.2mm). 1 kantong dapatmeningkatkan platelet sekitar -41.2mm) &-,7'.;ndikasiuntuk mengatasi perdarahan karena kurangnya jumlah platelet,danfungsi platelet yangtidaknormal dengankadar platelet kurangdari 5.padadewasa, dan kurang dari 1.2mm) pada neonatus. *ontraindikasiautoimuntrombositopenia, trombotik trombositopeniapurpura &-,7'.ro!en plasma#iasa disebut fresh fro0en plasma &//P'mengandung semua protein plasma&faktor pembekuan'. 1 kantong berjumlah sekitar +- m! yang dibekukan pada suhu41,

.dalam=4,jam. //P dalam+5jammengandung/aktor illebrandJs disease &='.#ranulositTransfusi@ranulosit, yang dibuatdenganleukapheresis,diindikasikan padapasien neutropenia dengan infeksi bakteri yang tidak respon dengan antibiotik.Transfusi granulosit mempunyai masa hidup dalam sirkulasi sangat pendek,sedemikian sehingga sehari4hari transfusi 11 granulosit pada umumnya diperlukan.;radiasi dari granulosit menurunkan insiden timbulnya reaksi graft4versus4host,kerusakan endothelial berhubungan dengan paru4paru, dan lain permasalahanberhubungan dengan transfusi leukosit tetapi mempengaruhi fungsi granulosit.*etersediaan filgrastim&granulocyte colony$stimulatingfaktor, atau@4.(/' dansargramostim&granulocyte$macrophage colony$stimulatingfaktor, atau@:4.(/'telah sangat mengurangi penggunaan transfusi granulosit &='.1=2.* Darah Si#&an9arahdonorsebelumdisimpanuntukdiberikanpadaresipienharusdibebaskan dari berbagai macampenyakit yang mungkin dapat menularseperti hepatitis # atau ., sifilis, malarian, 1;