Toksoplasmosis dalam Kehamilan
-
Upload
aisya-fikritama -
Category
Documents
-
view
16 -
download
0
description
Transcript of Toksoplasmosis dalam Kehamilan
TOKSOPLASMOSIS PADA KEHAMILAN:
PENCEGAHAN, SKRINING, DAN PENGOBATAN
Pedoman ini praktek klinis telah dibuat oleh Komite Penyakit Menular, ditinjau
oleh Komite Penasehat Praktek Keluarga dan Komite Pengobatan Maternal Fetal,
dan disetujui oleh Dewan Eksekutif dan Perhimpunan Ahli Obstetri dan
Ginekologi Kanada.
ABSTRAK
Latar Belakang: Salah satu konsekuensi besar ibu hamil yang terinfeksi oleh
Toxoplasma gondii adalah transmisi vertikal terhadap janin. Meskipun jarang,
toksoplasmosis kongenital dapat menyebabkan gangguan neurologis yang parah
dan juga penyakit mata (hingga menyebabkan kebutaan), serta anomali jantung
dan otak. Prenatal care harus termasuk edukasi tentang pencegahan penyakit
toksoplasmosis. Rendahnya prevalensi penyakit pada populasi Kanada dan
keterbatasan dalam diagnosis dan terapi membatasi efektivitas dalam strategi
skrining. Oleh karena itu, skrining rutin saat ini tidak direkomendasikan.
Tujuan: Untuk meninjau pencegahan, diagnosis, dan pengelolaan toksoplasmosis
pada kehamilan.
Hasil: Hasil yang dievaluasi meliputi pengaruh skrining pada diagnosis
toksoplasmosis kongenital dan kegunaan terapi profilaksis dan pengobatan.
Bukti: Artikel yang berasal dari The Cochrane Library dan Medline yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris dari tahun 1990 sampai sekarang terkait dengan
toksoplasmosis dan kehamilan. Artikel tambahan diidentifikasi melalui referensi
dalam artikel ini.
Penilaian: Urutan dan rekomendasi dari bukti kualitas yang dibuat sesuai dengan
pedoman yang dikembangkan oleh Canadian Task Force pada Pusat Pelayanan
Kesehatan Preventif (Tabel 1).
Manfaat, kerugian, dan biaya: Implementasi dari pedoman harus dapat
membantu praktisi dalam mengembangkan pendekatan skrining dan pengobatan
toksoplasmosis pada kehamilan. Pasien akan mendapatkan keuntungan dari
pengelolaan yang tepat dari kondisi ini.
Sponsor: Perhimpunan Ahli Obstetri dan Ginekologi Kanada.
Kata kunci: Toxoplasmosis, kehamilan, kongenital, prenatal, transmisi penyakit,
skrining, konseling
Rekomendasi
01. Skrining rutin universal tidak boleh dilakukan untuk wanita hamil yang
berisiko rendah. Skrining serologi harus dilakukan hanya untuk wanita hamil yang
dianggap berisiko infeksi primer Toxoplasma gondii. (II-3E)
02. Infeksi baru yang diduga terjadi pada wanita hamil harus dikonfirmasi terlebih
dahulu sebelum dilakukan intervensi yang memiliki sampel yang diuji pada
laboratorium referensi pada toksoplasmosis, menggunakan tes seakurat mungkin
dan diinterpretasikan dengan benar. (II-2B)
03. Jika dicurigai infeksi akut, tes ulang harus dilakukan dalam kurun waktu 2
sampai 3 minggu, dan pertimbangan pemberian spiramisin segera, tanpa
menunggu hasil tes ulang. (II-2B)
04. Amniosentesis harus dilakukan untuk mengidentifikasi Toxoplasma gondii
dalam cairan ketuban dengan polymerase chain reaction (a) jika ibu didiagnosis
mengalami infeksi primer, (b) jika uji serologi tidak bisa mengkonfirmasi atau
menyingkirkan infeksi akut, atau (c) adanya hasil USG abnormal (kalsifikasi
intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus, asites, hepatosplenomegali, atau
pertumbuhan janin terhambat yang berat). (II-2B)
05. Amniosentesis tidak boleh dilakukan untuk identifikasi infeksi Toxoplasma
gondii pada usia kehamilan kurang dari 18 minggu dan harus dilakukan tidak
kurang dari 4 minggu setelah diduga infeksi akut pada ibu untuk menurunkan
terjadinya hasil negatif palsu. (II-2D)
06. Infeksi Toxoplasma gondii harus dicurigai dan skrining harus dilakukan
kepada wanita hamil dengan temuan ultrasonografi konsisten dengan
kemungkinan infeksi TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes,
dan lainnya), tanpa terbatas pada kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus,
asites, hepatosplenomegali, atau pertumbuhan janin terhambat yang berat. (II-2B)
07. Setiap kasus yang melibatkan seorang wanita hamil yang diduga mengalami
infeksi Toxoplasma gondii akut yang diperoleh selama kehamilan harus
didiskusikan dengan seorang ahli dalam pengelolaan toksoplasmosis. (III-B)
08. Jika infeksi ibu telah dikonfirmasi tapi janin belum diketahui terinfeksi,
spiramisin harus diberikan untuk janin sebagai profilaksis (untuk mencegah
penyebaran organisme melalui plasenta dari ibu ke janin). (I-B)
09. Kombinasi pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat harus diberikan sebagai
pengobatan untuk wanita di mana terdapat infeksi janin yang telah dikonfirmasi
atau sangat dicurigai (biasanya hasil pemeriksaan polymerase chain reaction
cairan ketuban positif). (I-B)
10. Pengobatan anti-toxoplasma pada wanita hamil yang imunokompeten dengan
infeksi Toxoplasma gondii sebelumnya tidak harus diberikan. (I-E)
11. Wanita yang imunosupresi atau HIV-positif harus dilakukan skrining karena
risiko reaktivasi dan toksoplasmosis ensefalitis. (I-A)
12. Seorang wanita yang tidak hamil yang telah didiagnosis dengan infeksi akut
Toxoplasma gondii harus diberikan konseling untuk menunggu selama 6 bulan
sebelum hamil. Setiap kasus harus dipertimbangkan secara terpisah dengan
berkonsultasi dengan ahli. (III-B)
13. Informasi tentang pencegahan infeksi Toxoplasma gondii pada kehamilan
harus tersedia untuk semua wanita hamil atau yang merencanakan kehamilan. (III-
C)
Tabel 1. Kunci pernyataan bukti dan grading rekomendasi, menggunakan urutan dari Canadian Task Force dan Pusat Pelayanan Kesehatan Preventif
Kualitas penilaian bukti* Klasifikasi rekomendasi**
I: Bukti yang diperoleh dari
setidaknya satu uji coba
terkontrol acak
A. Terdapat bukti kuat untuk
merekomendasikan tindakan
klinis preventif
II-1: Bukti berdasarkan uji kontrol
tidak acak
B. Terdapat bukti cukup untuk
merekomendasikan tindakan
klinis preventif
II-2: Bukti berdasarkan studi Cohort
(prospektif maupun
retrospektif) atau studi kasus
kontrol, di mana dilakukan
lebih dari satu kelompok
penelitian
C. Bukti yang ada bertentangan dan
tidak memungkinkan untuk
merekomendasikan dalam rangka
melawan kegunaan tindakan klinis
preventif; meskipun dipengaruhi
faktor-faktor lain
II-3: Bukti yang diperoleh dari
perbandingan antara waktu dan
tempat dengan atau tanpa
intervensi. Hasil dramatik dari
percobaan yang tidak
terkontrol (misalnya hasil
terapi Penicillin sejak tahun
1940-an) dapat dimasukkan
pula dalam kategori.
D. Terdapat bukti cukup untuk
merekomendasikan yang
menentang tindakan klinis
preventif
III: Opini dari pihak yang berwenang,
berdasarkan pengalaman
klinis, studi deskriptif, atau
E. Terdapat bukti kuat untuk
merekomendasikan yang
menentang tindakan klinis
laporan komite ahli. preventif
L. Terdapat bukti yang kurang (secara
kualitas maupun kuantitas) untuk
membuat rekomendasi; meskipun
juga dipengaruhi oleh faktor-
faktor lain nya.
*Kualitas bukti yang dilaporkan dalam pedoman ini telah diadaptasi dari kriteria
The Evaluation of Evidence yang dijelaskan dalam Canadian Task Force pada
Pusat Pelayanan Kesehatan Preventif
**Rekomendasi termasuk dalam pedoman ini telah disesuaikan dengan kriteria
the Classification of Recommendations yang dijelaskan dalam Canadian Task
Force pada Pusat Pelayanan Kesehatan Preventif.
TOXOPLASMA GONDII: KARAKTERISTIK MIKROBIOLOGIS UTAMA
Toxoplasma gondii (T. gondii) adalah parasit protozoa intraseluler obligat. Ini
memiliki siklus hidup yang kompleks dengan reproduksi aseksual yang terjadi
pada jaringan yang beragam mamalia dan burung (host sekunder) dan reproduksi
seksual mengambil tempat di epitel pencernaan kucing (host utama). Kucing
terutama terkontaminasi dengan cara menelan daging hewan (tikus, burung) yang
mengandung kista T. gondii dan jarang menelan ookista langsung dari tinja
kuning. Kucing yang terinfeksi biasanya tanpa gejala dan mulai untuk
menumpahkan ookista tidak tersporulasi (tidak menular) sampai dengan satu juta
per hari dalam kotoran mereka pada 1-2 minggu setelah terpapar. Kebanyakan
kucing menumpahkan ookista hanya sekali seumur hidup. Dalam beberapa hari ke
minggu, ookista bersporulasi dan menjadi infeksius. Ookista bertahan baik di
tempat yang hangat dan lembab (taman, kotak pasir, sampah) dan dapat tetap
menular selama beberapa bulan. Ookista juga dapat bertahan dari paparan beku
sampai dengan 18 bulan, terutama jika mereka tertutup dan terhindar dari sinar
matahari langsung. Setelah konsumsi oleh host sekunder (manusia, burung,
binatang pengerat, hewan domestik), ookista melepaskan sporozoit, yang berubah
menjadi takizoit. Takizoit ada selama infeksi akut dan mampu menyerang sel dan
bereplikasi. Mereka menyebar secara luas dan beredar di host imunokompeten
selama 3-10 hari sebelum berubah menjadi bradyzoites dan membentuk kista di
jaringan. Kista ini tetap ada selama infeksi laten. Setelah terinfeksi, manusia
diyakini tetap terinfeksi selama hidupnya, kecuali terjadi imunosupresi dan
terdapat organisme yang mengaktifkan kembali, host manusia biasanya tetap
asimptomatik.
EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
Toksoplasmosis adalah penyakit infeksi yang terkemuka ketiga, setelah
salmonellosis dan listeriosis, yang penularannya melalui makanan dan dapat
menyebabkan kematian. Prevalensi bervariasi dengan prevalensi tinggi (> 50%)
terjadi di negara-negara di mana daging mentah umumnya dimakan (Perancis,
54%) dan di daerah tropis Amerika Latin atau Sub-Sahara Afrika di mana terdapat
kucing banyak dan iklim yang mendukung untukbertahannya ookista. Di Amerika
Serikat, 15% dari wanita usia subur (15-44) terinfeksi T. gondii, dengan kejadian
toksoplasmosis kongenital diperkirakan sebanyak 400-4000 per tahun. Di Kanada,
hanya beberapa survei serologi atau studi prospektif dari wanita usia subur telah
dilakukan. Atas dasar penelitian tersebut, Carter dan Frank telah menemukan
prevalensi antara 20% dan 40% untuk perempuan Kanada usia subur. Namun,
kesimpulan mereka didasarkan pada studi dengan banyak kasus yang bias.
Prevalensi tinggi (59,8%) didokumentasikan dalam Inuit populasi Nunavik dan
masyarakat utara lainnya, terkait dengan minum air yang terkontaminasi dan
memakan daging mentah atau kurang matang dan daging segel serta unggas liar.
Tiga rute utama penularan adalah konsumsi daging mentah atau kurang matang,
paparan ookista dari kucing yang terinfeksi, dan transmisi vertikal. Pada
kehamilan, mekanisme paling umum memperoleh infeksi dengan cara memakan
daging mentah atau kurang matang atau terkontaminasi air, atau paparan tanah
(berkebun tanpa sarung tangan) atau tinja kucing. Transfusi atau transplantasi
organ dari orang yang terinfeksi juga dapat menularkan organisme. Data dari
sebuah multisenter studi kasus kontrol menunjukkan Eropa jumlah orang yang
memakan daging mentah atau daging kurang matang sebanyak lebih dari 30%
sampai 63% dari serokonversi T. gondii selama kehamilan. Hasil yang sama
(60%) yang diamati pada Amerika Serikat. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa kucing menimbulkan sedikit risiko terhadap infeksi pada manusia. Sebuah
studi dari 24.106 kucing di negara-negara Eropa dilaporkan tingkat deteksi dari
ookista T. gondii sebesar 0,11%. Risiko infeksi dari kucing terkait dengan
paparan kotoran kucing yang mengandung ookista. Kucing peliharaan yang tidak
berburu dan tidak diberi makan daging mentah cenderung tidak mungkin untuk
terkena infeksi T. gondii. Tingkat prevalensi bervariasi sesuai dengan lokasi
geografis, dan wanita hamil yang melakukan perjalanan ke daerah-daerah dengan
tingkat prevalensi tinggi mungkin terdapat peningkatan risiko infeksi.
MANIFESTASI KLINIS
Kebanyakan wanita hamil (> 90%) yang terkena infeksi T. gondii tidak
mengalami tanda-tanda dan gejala yang jelas, dan biasanya mengalami pemulihan
spontan. Hanya proporsi kecil yang akan mengembangkan tanda-tanda klinis dari
penyakit tersebut. Presentasi klinis pada wanita hamil tidak lebih parah
dibandingkan pada wanita yang tidak hamil, dan paling sering terjadi penyakit
mirip penyakit influenza (demam, malaise, limfadenopati), dengan masa inkubasi
5 sampai 18 hari setelah paparan. Ibu hamil akan jarang menunjukkan perubahan
visual karena chorioretinitis. Pada wanita hamil dengan imunokompromis, T.
gondii dapat menyebabkan ensefalitis berat, miokarditis, pneumonitis, atau
hepatitis melalui infeksi akut atau reaktivasi dari infeksi laten.
DIAGNOSIS
Infeksi T. gondii dapat diidentifikasi dengan uji serologi atau amniosentesis, atau
oleh adanya temuan USG abnormal (dibahas pada Toksoplasmosis pada
kehamilan di bagian bawah).
Pengujian serologi
Pengujian serologis sering merupakan langkah pertama dalam diagnosis,
menggunakan antibodi IgG dan IgM. Tantangan diagnostik adalah untuk
membedakan antara infeksi primer dan infeksi kronis, dan hasil uji IgG dan IgM
sering bisa sulit untuk ditafsirkan. Untuk alasan ini, penting untuk berkonsultasi
dengan seorang ahli di bidang ini ketika mengkonfirmasikan diagnosis. Adanya
antibodi IgM tidak dapat dianggap dipercaya untuk membuat diagnosis infeksi
toksoplasmosis akut. Titer antibodi IgM meningkat hari ke-5 sampai minggu
infeksi akut berikutnya, mencapai maksimum setelah 1-2 bulan dan menurun
lebih cepat daripada IgG. Meskipun antibodi IgM dapat turun ke tingkat rendah
atau tidak terdeteksi, pada banyak kasus mereka dapat bertahan selama bertahun-
tahun berikut infeksi akut. Antibodi IgG muncul kemudian setelah IgM dan
biasanya terdeteksi dalam waktu 1 sampai 2 minggu setelah infeksi, dengan
puncak pada 12 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi akut. Mereka akan
terdeteksi selama bertahun-tahun setelah mengalami infeksi dan biasanya
berlangsung seumur hidup.
Jika IgG dan IgM keduanya negatif, ini menunjukkan tidak adanya infeksi atau
infeksi akut yang baru-baru saja terjadi. Jika pengujian mengungkapkan IgG
negatif dan IgM positif, ini menunjukkan infeksi lama (infeksi lebih lama dari 1
tahun yang lalu). Jika kedua IgG dan IgM positif, ini menunjukkan baru-baru ini
terkena infeksi atau hasil tes positif palsu. Jika dicurigai infeksi akut, tes ulang
dianjurkan dilakukan dalam kurun waktu 2 sampai 3 minggu. Kenaikan titer
antibodi IgG 4 kali lipat antara tes menunjukkan infeksi baru-baru ini. Tes
diagnostik serologis komersial yang dapat dipercaya (dengan hasil positif palsu
yang tak berterima dan hasil negatif palsu). Oleh karena itu, hasil antibodi positif
sangatlah penting untuk dikonfirmasikan dengan referensi laboratorium
toksoplasmosis (tersedia di Montreal, QC, dan Palo Alto, CA). Tes khusus yang
digunakan dalam referensi laboratorium untuk mengukur level antibodi lebih
akurat, seperti tes warna Sabin-Feldman dan tes antibodi fluorescen tidak
langsung.
Mengetahui kapan infeksi terjadi selama kehamilan penting dalam mengevaluasi
risiko penularan terhadap janin, memulai terapi antibiotik, dan memastikan
konseling prenatal yang mendukung. Referensi laboratorium menggunakan
tambahan tes khusus, termasuk aviditas IgG, untuk membantu menentukan waktu
infeksi. Tes aviditas IgG mengukur kekuatan IgG dalam mengikat organisme.
Aviditas, di kebanyakan kasus tetapi tidak semua, terjadi pergeseran dari rendah
ke tinggi setelah sekitar 5 bulan. Jika aviditas tinggi, ini menunjukkan infeksi
terjadi setidaknya 5 bulan sebelum tes.
Amniosentesis
Amniosentesis sebaiknya dilakukan kepada pasien yang tepat, berkonsultasi
dengan spesialis fetal maternal, untuk mengidentifikasi T. gondii dalam cairan
ketuban dengan polymerase chain reaction (sensitivitas 81% sampai 90%,
spesifisitas 96% hingga 100%). Apakah tes diagnostik dilakukan atau tidak akan
dipengaruhi ketika infeksi primer ibu didiagnosis, jika uji serologi tidak bisa
mengkonfirmasi atau menyingkirkan infeksi akut, dan jika ada temuan USG
abnormal yang mengarah pada infeksi toksoplasmosis.
Amniosentesis untuk identifikasi infeksi T. gondii tidak harus dilakukan pada usia
kehamilan kurang dari 18 minggu karena tingginya tingkat hasil positif palsu, dan
dilakukan tidak kurang dari 4 minggu setelah diduga terjadi infeksi.
Pengambilan sampel darah janin (cordocentesis), yang sebelumnya merupakan
gold standard untuk mendiagnosis infeksi janin, tidak lagi dilakukan sebagai uji
diagnostik karena dilaporkan memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi dari tes
polymerase chain reaction dari cairan ketuban dan karena cairan ketuban yang
terkait risiko janin lebih tinggi dengan cordocentesis.
Rekomendasi
1. Skrining rutin universal tidak boleh dilakukan untuk ibu hamil yang berisiko
rendah. Skrining serologi harus dilakukan hanya untuk wanita hamil dianggap
berisiko infeksi Toxoplasma gondii primer. (II-3E)
2. Suspek infeksi baru pada wanita hamil harus dikonfirmasi sebelum intervensi
dengan uji sampel pada referensi laboratorium toksoplasmosis, menggunakan tes
yang seakurat mungkin dan diinterpretasikan dengan benar. (II-2B)
3. Jika dicurigai terjadi infeksi akut, tes ulang harus dilakukan dalam waktu 2
sampai 3 minggu, dan pertimbangan untuk memulai terapi dengan spiramisin
segera, tanpa menunggu hasil tes ulang. (II-2B)
4. Amniosentesis dilakukan untuk mengidentifikasi Toxoplasma gondii dalam
cairan ketuban dengan polymerase chain reaction (a) jika infeksi primer ibu
didiagnosis, (b) jika uji serologi tidak dapat memastikan atau menyingkirkan
infeksi akut, atau (c) terdapat temuan USG abnormal (kalsifikasi intrakranial,
mikrosefali, hidrosefalus, ascites, hepatosplenomegali, atau pertumbuhan janin
terambat yang berat). (II-2B)
5. Amniosentesis tidak boleh dilakukan untuk identifikasi infeksi Toxoplasma
gondii kurang dari usia kehamilan 18 minggu dan harus dilakukan pada usia
kehamilan tidak kurang dari 4 minggu setelah diduga ibu mengalami infeksi akut
untuk menurunkan terjadinya hasil negatif palsu. (II-2D)
TOKSOPLASMOSIS PADA KEHAMILAN
Transmisi ke janin terjadi terutama pada wanita yang mendapatkan infeksi primer
selama kehamilan. Transmisi kongenital, pada kasus langka tertentu, telah
terdeteksi infeksi kronis pada wanita hamil yang terjadi reaktivasi kembali karena
kondisi imunokompromis. Transmisi ibu-janin terjadi antara 1 dan 4 bulan
setelah kolonisasi plasenta oleh takizoit. Plasenta tetap terinfeksi selama
kehamilan, dan karena itu dapat bertindak sebagai reservoir yang memasok
organisme yang bertahan di janin selama kehamilan. Studi sebelumnya (sebelum
ketersediaan dan penggunaan obat anti-toxoplasma pada kehamilan) telah
menunjukkan bahwa risiko transmisi vertikal meningkat seiring dengan usia
kehamilan, dengan tingkat tertinggi (60% sampai 81%) pada trimester ketiga
dibandingkan dengan 6% pada trimester pertama. Derajat keparahan penyakit,
bagaimanapun, menurun seiring usia kehamilan, dengan infeksi trimester pertama
mengakibatkan hilangnya janin atau mayor sekuel. Risko infeksi kongenital
keseluruhan dari infeksi akut T. gondii selama kehamilan berkisar antara 20%
sampai 50% tanpa pengobatan.
Toxoplasmosis kongenital klasik ditandai dengan deskripsi tetrad yang dijelaskan
oleh Sabin pada tahun 1942: korioretinitis, hidrosefalus, kalsifikasi intrakranial
dan konvulsi. Tanda-tanda seperti kalsifikasi intrakranial, mikrosefali,
hidrosefalus, dan pertumbuhan janin terhambat berat menunjukkan adanya
infeksi rahim dengan adanya infeksi maternal yang terdokumetasikan. Temuan
hasil USG tidak cukup sebagai diagnosis definitif. Terminasi kehamilan harus
dipertimbangkan dalam kasus lesi morfologik yang parah. Lebih dari 90% dari
neonatus dengan infeksi kongenital tidak menunjukkan tanda-tanda klinis infeksi
pada saat lahir. Neonatus, saat tidak ada perawatan yang diberikan, merupakan
risiko besar yang dapat berkembang menjadi sekuel jangka panjang, termasuk
penyakit chorioretinal (hingga 85% dari anak-anak yang terinfeksi) dan kelainan
neurologis utama, serta psikomotorik dan kelemahan mental. Infeksi maternal
akut juga terlibat sebagai penyebab kematian janin intrauterin. Sejumlah
penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan yang lebih awal dapat
menguntungkan dan mengubah perkembangan gejala sisa (sudah ada tetapi tidak
terbukti secara klinis) pada neonatus dan mempengaruhi hasil jangka panjang.
Rekomendasi
6. Infeksi Toxoplasma gondii harus dicurigai dan skrining harus dilakukan untuk
wanita hamil dengan temuan ultrasonografi konsisten yang kemungkinan
mengarah pada infeksi TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes,
dan lainnya), tanpa terbatas pada kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus,
ascites, hepatosplenomegali, atau pertumbuhan janin terhambat berat. (II-2B)
PENGOBATAN
Sebuah ulasan Cochranedari 3332 penelitian yang diterbitkan dalam 30 tahun
terakhir menyimpulkan bahwa pengobatan prenatal dengan kehadiran
serokonversi selama kehamilan tidak mengurangi risiko penularan tetapi bisa
mengurangi derajat keparahan toksoplasmosis. Bukti terbaru tidak cukup
mengkonfirmasi bahwa ibu yang dirawat dengan serokonversi selama kehamilan
dapat mencegah infeksi janin.
Ada 2 tujuan terapi obat untuk toksoplasmosis, tergantung pada apakah infeksi
janin telah terjadi atau tidak. Jika infeksi maternal telah terjadi tetapi janin tidak
terinfeksi, spiramisin digunakan sebagai profilaksis janin (untuk mencegah
penyebaran organisme melalui plasenta dari ibu ke janin). Spiramycin adalah
antibiotik macrolide yang terkonsentrasi tetapi tidak mudah menyeberangi
plasenta, dan karena itu tidak dapat diandalkan sebagai pengobatan pada infeksi
janin. Kegunaannya ditujukan untuk mencegah transmisi vertikal parasit pada
janin, dan ditandai hanya sebelum infeksi janin. Penggunaannya selama
kehamilan telah direkomendasikan oleh banyak peneliti di Eropa dan Amerika
Utara. Hal ini diberikan dengan dosis 1 g (3 juta U) secara oral setiap 8 jam. Ini
akan diresepkan selama kehamilan jika hasil tes cairan ketuban dengan
polymerase chain reactiondilaporkan negatif terhadap T. gondii. Jika infeksi janin
telah dikonfirmasi atau sangat dicurigai, pirimetamin dan sulfadiazin digunakan
untuk pengobatan. Pirimetamin adalah antagonis asam folat yang bertindak secara
sinergis dengan sulfonamid. Obat ini tidak boleh digunakan pada trimester
pertama karena berpotensi teratogenik. Ini menghasilkan reversibel, dosis yang
berkaitan dengan depresi dari sumsum tulang dan oleh karena itu harus
dikombinasikan dengan asam folinat. Hasil kombinasi pirimetamin dan
sulfadiazin secara signifikan menurunkan derajat keparahan penyakit.
Rekomendasi
7. Setiap kasus yang melibatkan wanita hamil suspek infeksi akut Toxoplasma
gondii yang diperoleh selama kehamilan harus didiskusikan dengan ahli dalam
pengelolaan toksoplasmosis. (III-B)
8. Jika infeksi ibu telah dikonfirmasi tapi janin belum diketahui terinfeksi,
spiramisin harus diberikan sebagai profilaksis janin (untuk mencegah penyebaran
organisme melalui plasenta dari ibu ke janin). (I-B)
PENCEGAHAN
Skrining
Skrining rutin perempuan yang berisiko rendah sebaiknya tidak dilakukan.
Skrining menimbulkan tantangan, dan penting untuk memperhitungkan biaya,
faktor resiko, ketersediaan tes yang sesuai, kejadian infeksi akut yang relatif
rendah, sensitivitas rendah dari skrining (hasil positif palsu) dan efektivitas
pengobatan selama kehamilan. Skrining universal disediakan di banyak negara-
negara Eropa, meskipun manfaat dan biaya belum memadai. Di sebagian besar
negara (termasuk Amerika Serikat dan Inggris) di mana kejadian infeksi
toksoplasmosis rendah, skrining universal tidak direkomendasikan. Skrining
direkomendasikan untuk mereka yang berisiko tinggi (misalnya, wanita dengan
imunosupresi atau HIV-positif) atau orang-orang dengan temuan ultrasonografi
seperti hidrosefalus, kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, pertumbuhan janin
terhambat, asites, atau hepatosplenomegali. Karena kurangnya kepastian
mengenai efek pengobatan selama kehamilan, Denmark dan beberapa negara
bagian Amerika baru-baru ini memilih untuk skrining berdasarkan deteksi
neonatus yang terinfeksi pada saat lahir daripada skrining prenatal. Cara ini dapat
mengidentifikasi beberapa subklinis bayi yang terinfeksi tetapi tidak mencegah
terjadinya infeksi kongenital. Di Kanada, hanya Nunavik dan Quebec utara yang
memiliki program skrining untuk mendeteksi antibodi T. gondii selama kehamilan
karena tingginya tingkat seroprevalensi.
Tabel 2. Rekomendasi higienis dan diet khusus wanita hamil untuk
menghindari infeksi primer T. gondii
• Gunakan sarung tangan dan bersihkan tangan dan kuku jika memegang bahan
yang berpotensi terkontaminasi oleh kotoran kucing (pasir, tanah, berkebun).
• Mengurangi risiko terpapar kucing peliharaan dengan cara (1) menjaga semua
kucing di dalam ruangan (2) memberi makan kucing domestik dengan makanan
yang masak, diawetkan, atau makanan kering.
• Ganti sampah dan membuang kotoran kucing (memakai sarung tangan) secara
teratur (setiap 24 jam).
•Desinfeksi tempat kotoran kucing yang sudah dikosongkan dengan air mendidih
selama 5 menit sebelum digunakan kembali.
• Hanya mengonsumsi daing yang dimasak dengan baik (> 67 ° C / 153 ° F).
• Pembekuan daging untuk setidaknya -20 ° C / -4 ° F juga membunuh T. gondii
kista.
• Membersihkan peralatan dan permukaan yang telah kontak dengan daging
mentah.
• Tidak mengkonsumsi telur mentah atau susu mentah.
• Cuci buah mentah dan sayuran sebelum dikonsumsi.
• Mencegah kontaminasi silang: tangan benar-benar bersih dan peralatan setelah
menyentuh daging mentah atau sayuran.
• Tidak minum air yang berpotensi terkontaminasi dengan ookista.
• Sadarilah bahwa:
- Proses pengawetan, pengasapan, atau pengeringan daging tidak memberikan
hasil yang diperlukan dalam produk bebas dari kista parasit.
- Lemari pendingin tidak membunuh parasit (masih bertahan setelah 68 hari pada
suhu + 4 ° C).
- Memasak dengan microwave oven tidak membunuh parasit.
Rekomendasi
9. Kombinasi pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat harus diberikan pada
pengobatan untuk wanita di mana infeksi janin telah dikonfirmasi atau sangat
dicurigai (biasanya dengan hasil tes cairan ketuban dengan polymerase chain
reaction positif). (I-B)
10. Pengobatan anti-toxoplasma pada wanita hamil yang imunokompeten dengan
infeksi Toxoplasma gondii sebelumnya sebaiknya tidak perlu diberikan. (I-E)
11. Wanita yang imunosupresi atau HIV-positif harus dilakukan skrining karena
dari risiko dari reaktivasi dan toksoplasmosis ensefalitis. (I-A)
12. Seorang wanita yang tidak hamil yang telah didiagnosis dengan infeksi akut
Toxoplasma gondii harus diberi konseling dan menunggu selama 6 bulan sebelum
hamil. Setiap kasus harus dipertimbangkan secara terpisah dengan berkonsultasi
kepada ahli. (III-B)
Meskipun bukti dari studi pengamatan bahwa pendidikan prenatal efektif dalam
mengurangi toksoplasmosis kongenital, hal ini belum dikonfirmasi dengan uji
acak terkontrol. Materi pendidikan kesehatan yang berisi tentang informasi pada
pencegahan infeksi T. gondii pada kehamilan kemungkinan dapat menurunkan
tingkat serokonversi. Namun, intervensi ini memerlukan studi lebih lanjut
menggunakan desain metodologi penelitian yang lebih ketat. Menyediakan
rekomendasi tertulis untuk wanita yang tidak cukup berisiko untuk perubahan
perilaku, dan interaksi personal adalah lebih berhasil. Idealnya wanita akan dibuat
sadar oleh pedoman ini sebelum kehamilan pertama (perawatan pra-konsepsi)
mereka. Wanita hamil harus memiliki informasi mengenai rekomendasi higienis
dan diet khusus untuk mencegah infeksi primer T. gondii (Tabel 2) begitu pula
penyakit infeksi lainnya yang menular melalui makanan.
Rekomendasi
13. Informasi tentang pencegahan infeksi Toxoplasma gondii pada kehamilan
harus tersedia untuk semua wanita yang sedang hamil atau yang merencanakan
kehamilan. (III-C)