5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 1/9

 

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Pendahuluan

Deteksi dini tumbuh kembang anak adalah upaya untuk menemukan secara dini adanya

penyimpangan tumbuh kembang pada balita dan anak prasekolah. Dengan ditemukan secara

dini penyimpangan yang ada, maka intervensi akan lebih mudah dilakukan, tenaga

ksesehatan juga mempunyai waktu dalam membuat rencana tindakan/intervensi yang tepat,

terutama ketika harus melibatkan ibu/keluarga. Bila penyimpangan terlambat diketahui maka

intervensinya akan lebih sulit dan hal ini akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak.

Ada 3 jenis deteksi dini tumbuh kembang yang dapat dikerjakan oleh tenaga kesehatan di

tingkat puskesmas dan jaringannya, berupa:

  Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan, yaitu untuk mengetahui /menemukan

status gizi kurang/ buruk dan mikro/ makrosefali

  Deteksi dini penyimpangan perkembangan, yaitu untuk mengetahui gangguan

perkembangan anak, gangguan daya lihat, gangguan daya dengar.

  Deteksi dini penyimpangan mental emosional, yaitu untuk mengetahui adanya

masalah mental emosional, autisme, dan gangguan pemusatan perhatian dan

hiperaktivitas.1 

Gagal Tumbuh

Definisi

Gagal tumbuh ( failure to thrive FTT ) adalah terminologi yang digunakan untuk menunjukkan

bayi dan anak yang tidak dapat tumbuh sesuai kurva pertumbuhan normal. Jadi gagal tumbuh

lebih merupakan tanda atau gejala dari suatu masalah pada pasien dan bukan merupakan

suatu diagnosis pasti atau derajat suatu penyakit. Seorang pasien dinyatakan gagal tumbuh

bila berat badan menurut umur berada di bawah persentil 3 atau berat badan menurut tinggi

badan menurut umur di bawah persentil 10 kurva CDC 2000.2 

Etiologi3

 

Lingkungan

Emotional deprivation

Rumination

Child maltreatment

Maternal depression

Poverty

Poor feeding techniques

Improper formula preparation

Improper mealtime environmentUnusual parental nutritional beliefs

Penyebab dari Failure to Thrive

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 2/9

 

Masalah Gastrointestinal 

Cystic fibrosis and other causes of pancreatic

insufficiency

Celiac disease

Other malabsorption syndromes

Gastrointestinal reflux

Congenital/anatomic 

Chromosomal abnormalities, genetic syndromes

Congenital heart disease

Gastrointestinal abnormalities (e.g., pyloric stenosis,

malrotation)

Vascular rings

Upper airway obstruction

Dental caries

Congenital immunodeficiency syndromesInfeksi 

HIV

Tuberculosis

Hepatitis

Urinary tract infection

Chronic sinusitis

Parasitic infection

Metabolik 

Thyroid disease

Adrenal or pituitary diseaseAminoaciduria, organic aciduria

Galactosemia

Neurologik 

Cerebral palsy

Hypothalamic and other CNS tumors

Hypotonia syndromes

Neuromuscular diseases

Degenerative and storage diseases

Renal 

Chronic renal failure

Renal tubular acidosis

Urinary tract infection

Hematologik 

Sickle cell disease

Iron deficiency anemia

Manifestasi klinis

Anamnesis

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 3/9

 

Dari anamnesis dapat diketahui penyebab dari FTT pada masa neonatal, yaitu oleh

manajemen ASI yang salah, cara pemberian susu formula yang salah, kelainan metabolik,

kelainan kromosom dan kelainan anatomis. Pada usia 3-6 bulan terdapat kemungkinan

penyebab antara lain underfeeding (karena kemiskinan), cara pembuatan formula yang salah,

intoleransi protein susu, disfungsi motorik oral, refluks gastroesofagus dan penyakit  jantungbawaan. Pada usia 7-12 bulan, yaitu keterlambatan pemberian makanan padat, intoleransi

makanan, disfungsi motor oral, dan orang tua yang protektif. Di atas usia 12 bulan yaitu

masalah-masalah di atas ditambah dengan masalah psikososial.2

Diperlukan pula anamnesis mengenai faktor prenatal dan postnatal yang mempengaruhi

pertumbuhan, termasuk di antaranya perawatan ketika kehamilan, penyakit ibu ketika

kehamilan, adanya pertumbuhan janin yang kurang, prematuritas, ukuran bayi. Diperlukan

pula indikator dari penyakit-penyakit.

Pemeriksaan Fisik 

Dari pemeriksaan fisik harus dilakukan pengukuran berat badan, tinggi badan, dan lingkaran

kepala, serta status gizi anak tersebut. Pada pasien yang gizinya masih cukup, tidak 

ditemukan gejala yang khas, sedangkan anak dengan gizi kurang anak tampak kurus tanpa

disertai kelainan fisis lainnya. Pasien yang mengalami gizi buruk terlihat cengeng, kurus

sekali, ditemukan wasting, ekstremitas hipo/ atrofi, crazy pavement dermatosis. Pada pasien

FTT akibat kelainan kromosom atau genetik dapat terlihat dismorfik. Pada anak juga harus

diperhatikan kemungkinan adanya child abuse.2 

Pada pemeriksaan fisik juga dicari tanda-tanda penyakit yang dapat membuat anak menjadi

gagal tumbuh seperti tanda-tanda infeksi, kelainan kongenital, jantung, paru dan sebagainya.3 

Pemeriksaan Penunjang

Dari pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan darah tepi lengkap, urinalisis dan feses

lengkap. Uji tuberkulin, dan pemeriksaan lain dilakukan atas indikasi sesuai penyakit dasar

yang dicurigai seperti analasis gas darah, dan elektrolit.2 

Tata Laksana

Dalam tata laksana FTT harus dicari dan diobati penyakit dasarnya apakah merupakan

kelainan organik atau non-organil. Pasien dengan FTT membutuhkan asupan kalori sampai

150% di atas kebutuhan hariannya (RDA). Kebutuhan harian dihitung berdasarkan berat

badan yang diharapkan (expected body weight: berat badan menurut tinggi badannya). Pada

pasien asupan vitamin dan mineral yang berlebihan tidak terindikasi.2 

Pada pasien dengan status gizi buruk harus dirawat dan ditatalaksana sesuai pedoman

tatalaksana gizi buruk yang telah tersedia yaitu:2 

Fase resusitasi: dilakukan resusitasi cairan, gangguan asam basa, elektrolit, mengatasihipotermia, dan hipoglikemia. Pemberian antibiotika dengan ketentuan sebagai berikut: bila

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 4/9

 

tanpa komplikasi diberikan Kotrimoksazol suspensi pedriatic secara oral, 2 kali/ hari selama

5 hari (2,5 ml bila BB<4 kg). Bila anak sakit berat (apatis, letargi) atau ada komplikasi

(hipoglikemia, hipotermia, infeksi kulit, saluran napas atau saluran kencing) diberikan

ampisilin 50 mg/Kg BB/im/iv. Setiap 6 jam selama 2 hari, dilanjutkan dengan Amoksisilin

secara oral 15 mg/KgBB setiap 8 jam selama 5 hari. Bila amoksisilin tidak ada, teruskanampisilin 50 mg/kg BB setiap 6 jam secara oral. Ditambah dengan gentamisin 7,5

mg/KgBB/im/iv sekali sehari selama 7 hari. Bila dalam 48 jam tidak terdapat kemajuan

klinis, tambahlah kloramfenikol 25 mg/kgBB/im/iv setiap 6 jam selama 5 hari. Bila terdeteksi

kuman yang spesifik diberikan antibiotika yang sesuai. Bila anoreksia menetap setelah 5 hari,

pemberian antibiotika diteruskan sampai 10 hari.

Fase stabilitasi: diberikan makanan cair dengan asupan kalori sebesar 80-100 kkal/kgBB

menggunakan formula 75. Dilakukan koreksi mikronutrien.

Fase transisi dilakukan peningkatan pemberian makanan dengan asupan kalori sampai

sebesar 150-200 kkal/kgBB dengan tujuan untuk tumbuh kejar. Formula yang digunakan

adalah F100. Diberikan suplementasi Fe, serta stimulasi diteruskan

Pada fase rehabilitasi diberikan formula F135, stimulasi tetap diteruskan. Pasien dipulangkan

bila sudah dalam keadaan status gizi kurang, asupan makan baik, orang tua mengerti cara

pemberian makanan dan tidak ditemukan lagi penyakit.

Pencegahan dan pendidikan

Pada pasien dianjurkan untuk dilakukan pemantauan pertumbuhan secara teratur, dan

pemberian nutrisi yang sesuai. 2 

DAFTAR PUSTAKA

1.  Rusmil K. Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat

Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta: Direktorat Bina Kesehatan Anak Departemen

Kesehatan RI; 2006.

2.  Sastroasmoro S. Panduan pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak.

Jakarta: RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo.;2007.

3.  Kliegman RM, Marcdante KJ, Jenson HB, Behrman RE (editors). Nelson Essentials

of Pediatrics. 5th ed. Singapore: Elsevier Saunders; 2007.

DEFINISI Gagal tumbuh adalah tertundanya pertumbuhan fisik dan kenaikan berat badan yang dapatmenyebabkan tertundanya perkembangan dan pematangan.

Gagal tumbuh adalah diagnosa yang diberikan kepada anak yang terus menerus kekurangan beratbadan atau yang tidak dapat bertambah berat badan untuk alasan yang tidak jelas. Ada banyakpenyebab. Penyebab terbanyak meliputi faktor kesehatan lingkungan dan sosial yang berinteraksiuntuk menghalangi anak dari kecukupan gizi yang diperlukan anak. Banyak faktor kesehatanlingkungan dan sosial bisa bertanggungjawab. Kelalaian orangtua dan kekerasan, gangguan

kesehatan mental orangtua, dan keadaan keluarga yang kacau balau dimana terus menerus,makanan bergizi tidak cukup tersedia, semuanya mengurangi nafsu makan dan asupan makanan.

Jumlah uang sebuah keluarga yang harus dibelanjakan untuk makanan dan nilai gizi dari makananyang mereka beli juga mempengaruhi pertumbuhan. Asupan makanan yang tidak tercukupimencerminkan tidak cukupnya stimulasi orang tua dan kesehatan lingkungan.

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 5/9

 

PENYEBAB Kadangkala gagal tumbuh disebabkan oleh gangguan kesehatan pada anak. Gangguannya bisa jadi kecil yaitu kesulitan mengunyah atau menelan (seperti bibir sumbing atau langit-langit mulutsumbing). Gangguan kesehatan, seperti gastroesophageal reflux, penyempitan kerongkongan,atau intestinal malabsorption, bisa juga mempengaruhi kemampuan seorang anak untukmenyimpan, menyerap, atau memproses makanan. Infeksi, tumor, hormon atau gangguan

metabolisme (seperti diabetes atau kista fibrosis), penyakit jantung, penyakit ginjal, gangguangenetic, dan infeksi virus HIV adalah alasan fisik lainnya untuk gagal tumbuh.

GEJALA Dokter mendiagnosa gagal tumbuh ketika berat anak atau tingkat pertumbuhan sangat rendahyang harus dibandingkan dengan ukuran yang lama atau table tinggi-berat standar (lihat tabletinggi dan berat untuk anak laki-laki dan perempuan). Jika tingkat pertumbuhan cukup, anaktersebut kecil untuk seusianya tetapi masih bertumbuh secara normal.

DIAGNOSA Untuk memastikan mengapa seorang anak kemungkinan gagal tumbuh, dokter menanyakan orangtua pertanyaan khusus mengenai makanan; kebiasaan buang air besar, sosial, emosi, danstabilitas keuangan pada keluarga, yang mungkin mempengaruhi anak tersebut untuk akses kemakanan; dan penyakit-penyakit yang diderita anak atau yang menurun di dalam keluarga.Dokter menganalisa anak tersebut, memperhatikan tanda-tanda pada kondisi yang bisa

menjelaskan tertundanya perkembangan anak. Dokter membuat keputusan mengenai tes darahdan air seni dan sinar X berdasarkan pengamatan ini. Tes yang lebih luas dilakukan hanya jikadokter menduga penyakit yang mendasari.

PENGOBATAN Pengobatan tergantung pada kasusnya. Jika sebuah gangguan kesehatan ditemukan, pengobatankhusus diberikan. Sebaliknya, pengobatan tergantung pada sejauh mana berat badan normal anaktersebut. Gagal tumbuh ringan sampai sedang diobati dengan nutrisi, makanan berkalori tinggidiberikan dengan jadwal reguler. Orangtua kemungkinan berkonsultasi mengenai interaksikeluarga yang merusak anak dan mengenai keuangan dan sumber sosial yang ada kepadamereka. Gagal tumbuh akut diobati di rumah sakit pekerja sosial, ahli gizi, ahli makanan,

psikiater, dan ahli-ahli lainnya bekerja bersama untuk menentukan penyebab yang paling mungkinpada gagal tumbuh anak tersebut dan pendekatan terbaik untuk memberi makan.

Karena tahun pertama pada kehidupan penting untuk perkembangan otak, anak yang menjadi

kurang gizi selama waktu ini bisa secara permanen ketinggalan dibanding teman sebayanya,bahkan jika pertumbuhan fisik mereka meningkat. Dalam sekitar setengah dari anak ini,perkembangan mental, khususnya keahlian verbal, tetap di bawah normal, dan anak ini seringkali

memiliki masalah sosial dan emosi pada masa dewasa.

http://medicastore.com/penyakit/3064/Gagal_Tumbuh.htmlMEDIC NEWS

Berita Kesehatan 

Susu Formula: Polemik E. Sakazakii yang Membuat Panik  

Friday, 13 March 2009

Susu formula memang tak bisa dipisahkan dari bayi dan anak. Bahkan anak yang lebih besar pun masih

meminumnya. Dilematis memang. Di satu sisi susu... Read more... 

1 2 3 4 5 NextMore Articles... 

info penyakit 

Penyalahgunaan Fensiklidin (PCP, debu malaikat) 

Tuesday, 07 April 2009

DEFINISIFensiklidin (PCP, debu malaikat), ditemukan pada akhir tahun 1950 sebagai suatu obat bius, yang

 betul-betul mengurangi rasa nyeri. Pemakaian... Read more... 

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 6/9

 

1 2 3 4 5 NextMore Articles... 

Latest 

Obesitas Pada Remaja

Tuesday, 28 April 2009

Obesitas adalah penumpukan lemak tubuh yang berlebihan. Obesitas dua kali lebih sering terjadi pada remaja

semenjak 30 tahun yang lalu. Meskipun... Read more... 

1 2 3 4 5 NextMore Articles... 

Low ker kesehatan 

Lowongan Kerja Apoteker, Trainer Apotik, Asisten Apoteker, Marketing Lab Klinik, Analis Kesehatan, Petugas

Pengambil Darah

Thursday, 19 March 2009

Nama Perusahaan : Apotik & Lab.Klinik - Melawai Deskripsi : PO BOX 6677 JKB-SI JAKARTA 11410 Lowongan

Kerja untuk : 1. Trainer Apotik (TA-3)... Read more... 1 2 NextMore Articles... 

INFO PENYAKIT

Directory Kesehatan » News » Latest

GAGAL

TUMBUH Written by Medical UGM 2005

Monday, 27 April 2009 09:06

Currently 0.00/5

1

2

3

45

0.0/5 (0 vote)

Gagal tumbuh adalah tertundanya pertumbuhan fisik 

dan kenaikan berat badan yang dapat menyebabkan

tertundanya perkembangan dan pematangan.

Gagal tumbuh adalah diagnosa yang diberikan kepada

anak yang terus menerus kekurangan berat badan atau

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 7/9

 

 yang tidak dapat bertambah berat badan untuk alasan

 yang tidak jelas.

 Ada banyak penyebab. Penyebab terbanyak meliputi

faktor kesehatan lingkungan dan sosial yang

 berinteraksi untuk menghalangi anak dari kecukupan

gizi yang diperlukan anak. Banyak faktor kesehatan

lingkungan dan sosial bisa bertanggungjawab. Kelalaian

orangtua dan kekerasan, gangguan kesehatan mental

orangtua, dan keadaan keluarga yang kacau balau

dimana terus menerus, makanan bergizi tidak cukup

tersedia, semuanya mengurangi nafsu makan dan

asupan makanan. Jumlah uang sebuah keluarga yang

harus dibelanjakan untuk makanan dan nilai gizi dari

makanan yang mereka beli juga mempengaruhi

pertumbuhan. Asupan makanan yang tidak tercukupi

mencerminkan tidak cukupnya stimulasi orang tua dan

kesehatan lingkungan.

PENYEBAB

Kadangkala gagal tumbuh disebabkan oleh gangguan

kesehatan pada anak. Gangguannya bisa jadi kecil yaitu

kesulitan mengunyah atau menelan (seperti bibir

sumbing atau langit-langit mulut sumbing). Gangguan

kesehatan, seperti gastroesophageal reflux,

penyempitan kerongkongan, atau intestinal

malabsorption, bisa juga mempengaruhi kemampuan

seorang anak untuk menyimpan, menyerap, atau

memproses makanan. Infeksi, tumor, hormon atau

gangguan metabolisme (seperti diabetes atau kista

fibrosis), penyakit jantung, penyakit ginjal, gangguan

genetic, dan infeksi virus HIV adalah alasan fisik 

lainnya untuk gagal tumbuh.

GEJALA 

Dokter mendiagnosa gagal tumbuh ketika berat anak 

atau tingkat pertumbuhan sangat rendah yang harus

dibandingkan dengan ukuran yang lama atau table

tinggi-berat standar (lihat table tinggi dan berat untuk 

anak laki-laki dan perempuan). Jika tingkat

pertumbuhan cukup, anak tersebut kecil untuk 

seusianya tetapi masih bertumbuh secara normal.

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 8/9

 

DIAGNOSA 

Untuk memastikan mengapa seorang anak 

kemungkinan gagal tumbuh, dokter menanyakan orang

tua pertanyaan khusus mengenai makanan; kebiasaan

 buang air besar, sosial, emosi, dan stabilitas keuangan

pada keluarga, yang mungkin mempengaruhi anak 

tersebut untuk akses ke makanan; dan penyakit-

penyakit yang diderita anak atau yang menurun di

dalam keluarga. Dokter menganalisa anak tersebut,

memperhatikan tanda-tanda pada kondisi yang bisa

menjelaskan tertundanya perkembangan anak. Dokter

membuat keputusan mengenai tes darah dan air seni

dan sinar X berdasarkan pengamatan ini. Tes yang

lebih luas dilakukan hanya jika dokter menduga

penyakit yang mendasari.

PENGOBATAN

Pengobatan tergantung pada kasusnya. Jika sebuah

gangguan kesehatan ditemukan, pengobatan khusus

diberikan. Sebaliknya, pengobatan tergantung pada

sejauh mana berat badan normal anak tersebut. Gagal

tumbuh ringan sampai sedang diobati dengan nutrisi,

makanan berkalori tinggi diberikan dengan jadwal

reguler. Orangtua kemungkinan berkonsultasi

mengenai interaksi keluarga yang merusak anak dan

mengenai keuangan dan sumber sosial yang ada kepada

mereka. Gagal tumbuh akut diobati di rumah sakit

pekerja sosial, ahli gizi, ahli makanan, psikiater, dan

ahli-ahli lainnya bekerja bersama untuk menentukan

penyebab yang paling mungkin pada gagal tumbuh

anak tersebut dan pendekatan terbaik untuk memberi

makan.

Karena tahun pertama pada kehidupan penting untuk 

perkembangan otak, anak yang menjadi kurang gizi

selama waktu ini bisa secara permanen ketinggalan

dibanding teman sebayanya, bahkan jika pertumbuhan

fisik mereka meningkat. Dalam sekitar setengah dari

anak ini, perkembangan mental, khususnya keahlian

 verbal, tetap di bawah normal, dan anak ini seringkali

memiliki masalah sosial dan emosi pada masa dewasa.

5/10/2018 Tinjauan+Pustaka+Pedsos Gagal Tumbuh - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/tinjauanpustakapedsos-gagal-tumbuh 9/9

 

4.  http://medic-ugm05.com/component/content/article/1-latest-news/281-gagal-

tumbuh.html?directory=64