TINJAUAN KASUSTanggal: 31 Desember 2014Jam : 08.00 WIBTempat : Lab UNUSA Surabaya

Subjektif1. IdentitasNama istri: Ny. ENama Suami:Tn. HUmur:26 tahunUmur:28 tahunAgama:IslamAgama:IslamSuku/Bangsa:Jawa/IndonesiaSuku/Bangsa:Jawa/IndonesiaPendidikan:D3 GiziPendidikan:D3 GiziPekerjaan:SwastaPekerjaan:SwastaAlamat:Rungkut kedung barokAlamat:Rungkut kedung barok2. Status PerkawinanKawin ke:1Kawin ke:1Umur kawin:26 tahunUmur kawin:26 tahunLama kawin:1 tahunLama kawin:1 tahun3. Keluhan UtamaIbu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan yang pertama dengan usia kehamilan 8 bulan4. Riwayat Kebidanana. Riwayat haidMenarche: 12 tahunSiklus/Lamanya: 28 hari/7 hariBanyaknya: hari ke 1-3 ganti kotex 3x/hr, hari ke 4-7 ganti kotex 2x/hariWarna/Bau: merah/anyirDismenorea: 1-2 hariFlour Albus: kadang-kadangHPHT: 26 Mei 2014TP: 5 Maret 2015b. Riwayat Kehamilan SekarangHamil ke IANC TM I: pusing, mual muntahTM II: batuk-batukTM III: sering kencingc. Riwayat keluarga berencanaIbu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsid. Keadaan psikososialKehamilan ini diharapkan, ibu dan keluarga merasa senang dengan kehamilan ini. Hubungan suami dan keluarga baik.e. Riwayat Kesehatan yang LaluIbu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular ( TTBC, hepatitis, HIV/AIDS) penyakit menurun ( DM, Asma, Hipertensi, Jantung) dan menahun ( Hipertensi, jantung, asma ). Dan ibu juga tidak pernah operasi dan opname sebelumnya. f. Riwayat Kesehatan KeluargaIbu mengatakan dalam keluarganya tidak pernah menderita penyakit menular ( TTBC, hepatitis, HIV/AIDS) penyakit menurun ( DM, Asma, Hipertensi, Jantung) dan menahun ( Hipertensi, jantung, asma ). Dan ibu juga tidak pernah operasi dan opname sebelumnya. g. Data Sosial BudayaIbu mengatakan bahwa ibu berasal dari suku Jawa, dalam keluarganya terdapat tradisi minum jamu atau air rumput fatimah, namun ibu tidak melakukannya. h. Pola Kebiasaana) Pola nutrisi Sebelum hamil : Makan 3x / hari(nasi, lauk, sayur)Minum 7-8 gelas / hari (air putih)Selama hamil:Makan 3x / hari(nasi, lauk, sayur)Minum 7-8 gelas / hari (air putih)b) Pola Aktivitas Selama hamil :Ibu melakukan pekerjaan dirumahSelama MKB :Ibu masih kuat untuk berjalan-jalan di ruang bersalinc) Pola Eliminasi Sebelum hamil :BAK 3x / hari BAB 1x / hariSelama hamil: BAK 3x / hari BAB 1x / harid) Pola Istirahat Sebelum hamil :tidur malam 7-8 jam per hariSelama hamil:tidur malam 7-8 jam per harie) Pola Personal hygineSebelum hamil :mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, keramas 3x/mgg, ganti celana dalam 2x/hariSelama hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, keramas 3x/mgg, ganti celana dalam 2x/hari

Objektif1. Pemeriksaan Fisik Umuma. Keadaan umum : baikKesadaran: ComposmentrisPostur tubuh: LordosisCara berjalan: NormalTB: 166BB sebelum Hamil: 44 kgBB saat hamil: 55 kgKenaikan BB : 11 kg IMT: BB/(TB)2= 55/(1,66)2 = 55/2,75 = 20 ( gizi ibu baik)

b. TTVTD: 100/80 mmHgN : 81x/menitS : 36 RR : 22x/menit

2. Pemeriksaan Fisik KhususKepala : Rambut hitam, kulit kepala bersih, tidak teraba benjolanMuka : tidak pucat Mata : simetris, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis, palpebra tidak odemHidung : Lubang hidung simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada sekret atau polip.Telinga : Simetris, pendengaran baik, tdk ada purulen & serumen tdk berlebihMulut : mukosa bibir lembab, tdk ada stomatitis, tdk ada caries, lidah bersih, tdk ada pembesaran tonsil. Leher : tdk teraba pembesaran kelenjar tiroid & bendungan vena jugularis.Ketiak : tdk teraba pembesaran kelenjar limfeDada : tdk ada tarikan intercoste, simetris, tdk ada bunyi wheezing dan ronchi.Payudara : simetris, terdapat hiperpigmentasi, aerola mammae terdapat pembesaran monsgomeri, puting menonjol, tdk teraba benjolan, konsistensi kenyal, tdk ada nyeri tekan, colostrum sudah keluar.Abdomen : tdk ada luka bekas operasi, terdapat strie albikan, tampak adanya hiperpigmentasi linea alba dan nigraLeopold 1 : TFU berada di pertengahan pusat & px (28cm), teraba lunak, kurang bulat, tidak melenting (bokong).Leopold 2 : Bagian kanan teraba keras, panjang, datar (punggung), bagian kiri kosongLeopold 3 : Pada symphisis teraba keras, bulat, melenting (kepala), belum masuk PAP.Leopold 4 : tidak dilakukan.TFU menurut mc donald : 28 cmTBJ menurut Johnson Tossec (28-12)x155 = 2480 grHIS : 3 x 40 detik /10 menitDJJ : 145x/menit, terdengar jelas dan teratur disebelah kiri bawah perut ibu.Genetalia : tdk tampak adanya varises, tdk tampak adanya tanda2 PMS, terdapat pengeluaran darah bercampur lendir, tdk ada pembesaran kelenjar skene dan bartolin.Anus : bersih, tdk ada hemoroidEks atas : tdk odemEks bawah : tdk odemAssesmentGI P000 UK 32 minggu, hidup, tunggal, letkep, u, intrauterin, jalan lahir normal, keadaan normal, keadaan ibu & janin baik, dg kehamilan fisiologis.Planning1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu & janin baikR/ ibu mengerti2. Menganjurkan ibu untuk menggunakan pakaian yang longgar agar sirkulasi darah berjalan lancar, istirahat yang cukup, dan ganti celana dalam jika lembab. R/ ibu mengerti3. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan seperti: Pusing & sakit kepala yang berlebihan Pandangan mata kabur Bengkak pada wajah dan tangan serta kaki Nyeri hebat pada ulu hati dan perut bagian bawah Perdarahan pervaginamR/ ibu mengerti4. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan seperti: Perut merasa mules dan keneng-kenceng Keluar cairan bening dari kemaluan dan tdk dapat ditahan Ada bercak darahR/ ibu mengerti5. Memberi tahu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi pada tanggal 7 januari 2015 ke petugas kesehatan.