ANTENATAL CARE(Pemeriksaan Kehamilan)Siti Nur Umariyah Febriyanti, S.Si.T

TUJUANMenyiapkan ibu hamil fisik, mental dan sehat sosial kehamilan, persalinan dan pasca bersalinDeteksi dan mengelola penyulit pada kehamilan Mengembangkan persiapan persalinan dan menyiapkan pengelolaan penyulit yang adaMenyiapkan ibu untuk menyusui, nifas dengan baik Menyiapkan ibu agar dapat membesarkan anaknya dengan baik secara fisik, psikis dan sosial

Seperti Apakah Asuhan Antenatal yang Efektif?Asuhan diberikan oleh petugas yang terampil secara berkesinambungan

Persiapan persalinan serta potensi komplikasi

Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit TT, supl. gizi, NO-ALCOHOL,NO-CIGARETTE

Deteksi dan penatalaksanaan komplikasi secara dini Deteksi serta merawat penyakit yang diderita : HIV, sifilis, tuberkulosis, penyakit medis lain yang diderita (misalnya hipertensi, diabetes)

JUMLAH KUNJUNGAN & WAKTU PELAKSANAAN ANC :Dibedakan berdasarkan SELEKSI KASUS:Riwayat obstetri, primi atau multi gravidaKesiapan ibu untuk perawatanPembiayaan

APA YANG DILAKUKAN : Trimester I (kunjungan 1 2 kali)Riwayat penyakit, riwayat keluargapenentuan resiko, penilaian kemungkinan komplikasiperencanaan ANC selanjutnyaTrimester II (kunjungan 2 kali)Penilaian pertumbuhan janin, kesejahteraan ibu Deteksi pre eklampsiaSeleksi malformasi kongenital : USG 18 mingguSeleksi diabetes gestational : 24 28 minggu

Trimester III (kunjungan 4 kali)Penilaian pertumbuhan janin, kesejah-teraan ibu dan deteksi pre eklampsiaMenilai persiapan persalinan, rumah sakit atau di rumahPenilaian kesejahteraan janin pada 35 37 minggu

Intervensi Terarah Kerangka ANC yang EfektifDeteksi PenyakitKonseling dan promosi kesehatanPersiapan PersalinanKesiagaan menghadapi komplikasi

BAGAIMANA ANC YG KITA LAKUKAN ?

Hasil Kajian WHO: Efektivitas* Tidak semua percobaan termasuk dalam analisisSumber: Carroli et al, The Lancet, Mei 2001.

HasilRasio Kemungkinan yang telah distratifikasi95% CIBBLR1.04(0.93-1.77)Preeklamsia/Eklamsia0.91(0.66-1.26)Anemia pasca persalinan yang berat*1.01Tidak tersediaInfeksi saluran kemih*0.93(0.79-1.10)Kematian Ibu*0.91(0.55-1.51)Kematian Perinatal *1.06Tidak signifikan secara statistik

Kesimpulan Hasil Kajian WHOMemperkenalkan kunjungan yang lebih sedikit dengan atau tanpa komponen yang berorientasi pada tujuan yang bisa dilakukan tanpa memberikan resiko pada ibu atau anak

Khususnya pada negara yang lebih berkembang, ada kemungkinan ketidakpuasan diantara para ibu sehubungan dengan waktu dan jarak kunjungan Asuhan Antenatal

Yang Tidak DirekomendasikanPendekatan Risiko terhadap Asuhan AntenatalKasango, studi di Zaire71% ibu yang mengalami persalinan macet tidak bisa diprediksikan90% ibu yang diidentifikasi sebagai yang beresiko tidak pernah mengalami komplikasi

Pelajaran dari Pendekatan ResikoSetiap wanita hamil mempunyai risiko komplikasi dan harus mempunyai akses terhadap asuhan ibu bersalin yang berkualitas.Bahkan wanita yang masuk dalam kelompok dengan risiko rendah bisa saja mengalami komplikasi.Tidak ada jumlah penapisan yang bisa membedakan wanita mana saja yang akan membutuhkan asuhan kegawat daruratan dan mana saja yang tidak memerlukan asuhan semacam itu.

Yang Tidak DirekomendasikanPenilaian dan pemeriksaan secara rutin/ritualTinggi badanEdema pergelangan kakiPosisi janin sebelum36 minggu

Yang DirekomendasikanKunjungan Asuhan Antenatal yang mempunyai tujuan yang jelas oleh petugas kesehatan terampilBerfokus kepada kualitas kunjungan daripada kuantitas kunjungan

Yang Direkomendasikan Mempersiapkan kelahiran normalPetugas kesehatan terampilTempat melahirkanUangMakananBarang-barang penting lainnyaKesiapan Menghadapi KomplikasiDeteksi diniMenetapkan orang yang akan membuat keputusanBiaya gawat daruratKomunikasi TransportasiDonor darah

IMMUNISASIImunisasi dasar untuk Tetanus : TT 0.5 cc, IM diulangi setelah 4 minggu, terakhir sebelum 38 minggu.Bila ibu pernah imunisasi dasar tetanus, TT booster 0.5 cc sekali pada saat hamil

DIIT / INTAKE MAKANANBerat badan diukur setiap kali kunjunganIdeal kenaikan BB 9 15 Kg selama hamilRata-rata kenaikan BB 0.5 Kg / minggu pada kehamilan trimester II dan trimester III awalPerhatikan adanya edema bila kenaikan BB melebihi 0.5 Kg / minggu

MITOS & PERILAKU SELAMA HAMILMandi MALAM tak ada masalahCoitus hati2 pada 3 bulan pertama sebaiknya jangan pada 2 bl terakhirCuci vagina Hati hati - tekanan tak boleh tinggi- Ujung semprotan > 7 cm yg masuk vagina.

Merokok NO !!!DATA : BBL dan AKP Mengapa ? CO in aktivasi Hb ibu dan janinNikotin vasokonstriksi pada plasentaNafsu makan Volume plasma ibu

Alkohol fetal alcohol syndromegangguan pertumbuhan prenatal dan postnatal

Androgen Pseudohermaphroditism

NARKOBA : Addiksi pada janin yg dilahirkan. >>> timbul perilaku yang aneh saat masih neonatus.

Anticoagulant :warfarindicumarol

Gangguan pertumbuhan tulangGangguan pertumbuhan mata IUGR CNS defect

D.E. Stilbestrol Vaginal adenosis Kelainan serviks Infertilitas pria dan wanitaStreptomycin tuliTetracyclin gigi coklat

Wanita hamil TB 163 cm BB 55 Kg

NutrientTidak hamilTAMBAHANHamilLaktasiKilokaloriProtein (g)Vit A (RE)Vit B (g)Vit E (mg)Vit C (mg)Folacin (mg)Niacin (mg)Riboflavin (mg)Thiamin (mg)Vit B6 (mg)Vit B12 (mg)Calcium (mg)Phosphorus (mg)Iodin (g)Iron (mg)Magnesium (mg)Zinc (mg)2100448007,5 10600,4141,31,12,03,080080015018300153003020052200,420,30,40,61,0400400253015055002040053400,150,50,50,51,0400400503015010

Kalori :Suplemen 10.000 kal: BB 2986, 18,3% BBLRSuplemen 20.000 kal : BB 3210, 9,4% BBLRSuplemen 400 kal/hr : BBLR freq 1/6 xProtein : pertumbuhan jaringan ibu dan janin PlasentaZat Besi : suplemen besi Hb 1,35 g%Calcium : kebutuhan pertumbuhan tulang janinFolic acid : mencegah cacat bawaan ( neural tube)

Asuhan Antenatal TerbaikTidak DirekomendasikanMelakukan banyak kunjungan rutinPendekatan resiko tinggiPenilaian rutin :Tinggi badanPosisi janin sebelum 36 mingguEdema pergelangan kaki

Direkomendasikan Kunjungan antenatal terfokus oleh petugas kesehatan terampilPerencanaan persiapan kelahiran dan kesiapan menghadapi komplikasiPenyuluhan mengenai keluarga berencana, ASI, tanda-tanda bahaya, HIV/STI, dan nutrisi/makananDeteksi dan penatalaksanaan kondisi dan komplikasi yang dialamiTetanus toksoidZat besi dan folatPada populasi tertentu :Pengobatan preventif MalariaPengobatan presumtif cacing ususYodiumVitamin A

YANG DIREKOMENDASIKAN Deteksi dan penatalaksanaan komplikasiAnemia beratPerdarahan vaginaPre-eklampsi/eklampsiMalpresentasi setelah 36 minggu

Yang Direkomendasikan ANAMNESIS, PEM. FISIK , PEM. PENUNJANG

DIAGNOSIS / DAFTAR MASALAH

Rencana PENGELOLAAN KHMLN NORMAL KHMLN BER-MSLH

Kelola sendiri RUJUK

******************************