Presentasi Kasus

Presentasi Kasus

SEORANG ANAK 8 TAHUN DENGAN DEMAM THYPOID

Oleh :

Hida Fitriana Rahmawati Putri

G9911112076Elsa Rosalina

G9911112061Pembimbing :

Muhammmad Riza, dr, Sp.A, M .KesKEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2012

HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Presentasi kasus dengan judul :

SEORANG ANAK 8 TAHUN DENGAN DEMAM THYPOIDHari/tanggal: Selasa, 11 Desember 2012

Oleh :

Hida Fitriana Rahmawati Putri

G9911112076 / M-1-2012

Elsa Rosalina

G9911112061 / M-2-2012

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Presentasi Kasus

Muhammmad Riza, dr, Sp.A, M .Kes

BAB ISTATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama

: An.ZUmur

: 8 tahunJenis Kelamin

: Laki-lakiNama Ayah

: Tn. RPekerjaan Ayah

: WiraswastaNama Ibu

: Ny. WPekerjaan Ibu

: Ibu Rumah Tangga

Agama

: Islam

Alamat

:Petoran, Jebres, SurakartaTanggal MRS

: 06 Desember 2012Tanggal Pemeriksaan: 08 Desember 2012No. RM

: 01165315II. ANAMNESISAlloanamnesis diperoleh dari ibu penderita tanggal 08 September 2012.

A. Keluhan Utama : demam tinggiB. Riwayat Penyakit Sekarang :

rabu kamis jumat sabtu minggu senin selasa rabu

kamis jumat sabtu minggu senin selasa rabu kamis 6/12/12

Dua minggu SMRS pasien demam tinggi mendadak. Demam dirasakan meningkat dari hari ke hari, mencapai puncaknya pada hari ke tujuh, dan menetap sampai HMRS. Demam dirasakan makin tinggi jika malam hari dan turun saat pagi hari. Rasa lemas (+), pusing (+), keluar cairan dari telinga (-), batuk (-), pilek (-), mimisan (-), bintik merah di badan (-), nafsu makan turun (+), mual (+), muntah(+). Muntah + 3x sehari, berisi makanan yang di makan, isi cairan kuning, (+), darah kehitaman (-), banyaknya + 1,5 gelas belimbing, tidak nyemprot. Mencret (-), BAK tidak ada keluhan, warna jernih. Pasien di bawa ke puskesmas mendapat obat, Famotidin 1x1/2, Yefamox 3x1/2, Dextral 3x1/2, Almadol 3x1/2.

+ HMRS pasien dibawa ke IGD RSDM karena masih demam dan muntah. Demam dirasakan turun jika diberi obat, kemudian panas lagi. Badan dirasakan semakin lemah, pusing (+), mual setiap kali makan, yang selanjutnya diikuti muntah, sehingga pasien tidak nafsu makan. Pasien muntah 3x, mual (+) berisi makanan yang di makan, isi cairan kuning, (+), darah kehitaman (-), banyaknya + 2 gelas belimbing, tidak nyemprot. Pasien belum BAB sejak 5 hari SMRS. Riwayat BAB sebelum sakit, rutin setiap hari. BAK terakhir di rumah 4 jam SMRS, keluar lancar, nyeri saat berkemih (-), banyak, warna kuning, jernih. C. Riwayat Penyakit Dahulu :

1. Riwayat penyakit serupa

: disangkal2. Riwayat mondok

: disangkal

3. Riwayat kejang

: disangkal

4. Riwayat alergi

: disangkal

5. Riwayat batuk lama

: disangkalD. Riwayat Penyakit Keluarga

1. Riwayat sakit serupa

: disangkal2. Riwayat alergi

: disangkalE. Riwayat Lingkungan1. Riwayat sakit serupa

: disangkal2. Riwayat bepergian ke luar kota SMRS: disangkal3. Riwayat jajan makanan kaki lima: disangkalF. Riwayat Penyakit yang Pernah DideritaBatuk pilek

: (+) Mondok

: (- )G. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ayah

: baik

Ibu

: baik

Saudara

: baikH. Pemeliharaan Kehamilan dan Prenatal

Pemeriksaan di: BidanFrekuensi

: Trimester I

: 1x/ 1 bulan

Trimester II

: 1x/ 1 bulan

Trimester III

: 2x/ 1 bulan

Keluhan selama kehamilan: Tidak didapatkan keluhanObat-obatan yang diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet penambah darah.I. Riwayat Kelahiran :Pasien lahir di bidan dengan berat badan lahir 3300 gram dan panjang 48cm, lahir spontan, langsung menangis, menangis kuat, usia kehamilan 40 minggu, persalinan ditolong bidan.Kesan : kehamilan dan persalinan tidak ada kelainan

H.Riwayat Postnatal

Pemeliharaan post natal dilakukan di bidan sejak pasien berumur 3 hari, dilakukan penimbangan dan pemantauan kesehatan di posyandu setiap bulannya.I. Status Imunisasi

BCG 1x, usia 1 bulan, di Puskesmas.

Hepatitis 4x, saat usia satu hari di RSDM, 2 bulan, 3 bulan, dan 4 bulan.

DPT 3x, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.Polio 4x, saat usia 1 bulan, 2 bulan, 3 bulan, 4 bulan.Campak 1x, saat usia 9 bulan.Kesan : imunisasi lengkap sesuai jadwal Departemen Kesehatan.J. Riwayat Pertumbuhan dan PerkembanganPasien rutin ke puskesmas tiap bulan untuk penimbangan berat badan dan imunisasi, pasien juga memiliki KMS dan dikatakan oleh bidan tidak pernah berada di bawah garis merah. Saat ini pasien sudah bersekolah kelas 2 SD dengan prestasi yang rata-rata. Pasien mulai merangkak usia 10 bulan, duduk usia 1 tahun, Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai usiaK. Riwayat Nutrisi dan Kebiasaan Makan Anak

ASI diberikan sejak lahir. Susu formula mulai usia 6 bulan sampai usia 2 tahun.

Bubur susu diberikan sejak usia 6 hingga 8 bulan

Nasi tim diberikan sejak umur 9 bulan sampai 1 tahun.

Nasi dengan lauk dan sayur yang bervariasi. Diberikan mulai usia 1 tahun sampai sekarang, porsi 1 piring, 3kali/hari. Buah jarang dikonsumsi, kira-kira 2 minggu sekali Saat perawatan : makan nasi lauk pauk dari RS 3x/hari habis setengah piring, buah dimakan meskipun sedikit-sedikit, dengan cemilan berupa roti dan gorengan di sela-sela jam makan, minum air putih sebanyak 5-6 gelas setiap hari.Kesan : kualitas dan kuantitas kurangL. Riwayat Keluarga Berencana :Ibu penderita tidak mengikuti program KB.M. Pohon Keluarga

II

III An Z 8 tahun

Penderita merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara. Riwayat anak lahir meninggal tidak ada, riwayat keguguran tidak ada. Ayah dan ibu menikah satu kali.

III. PERAWATAN DI RUMAH SAKIT

Anamnesis :Demam (+) 2 minggu SMRS, kemudian turun setelah minum obat dari puskesmas, tetapi kemudian panas lagi. Muntah + 2x, tiap mau diisi makanan muntah, mual (+).nyeri perut (+) jika berjalan, keluar cairan dari telinga (-), batuk (-), pilek (-), bintik merah di badan (-), luka (-), riwayat mimisan selama demam (-).

Pemeriksaan Fisik :KU

: lemah, apatisVS

: TD : 90/80 mmHg HR : 120x/menit

RR : 24x/menit

t : 38,5 0C

Kepala: Mesocephal ; wajah : flushing (+)Mata

: CA (-/-) SI (-/-)Telinga

: secret (-/-)Hidung

: NCH (-/-), sekret (-/-)

Mulut : sianosis (-), MB (+), lidah putih kotor pinggir hiperemis (+), T1-T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-), kripte melebar (-)Leher

: KGB tidak membesar

Thorax

: retraksi (-)

Pulmo: SDV (+/+), ST (+/-)

Cor: BJ I-II intensitas normal, reguler. Bising (-)

Abdomen : Inspeksi: DP // DD

Auskultasi: BU (+) N

Perkusi: timpani

Palpasi: hepar dan lien tidak teraba, supel, normal, nyeri tekan (-), psoas sign (-), rovsig sign (-), turgor kembali cepat, LP = 50 cmInguinal : KGB +/-, =1 cm, nyeri tekan (-), mobile (+)--

--

--

--

Ekstremitas: akral dingin oedem

CRT< 2

ADP lemahPemeriksaan Status Gizi

Secara Antropometris

BB

: 18 kg

Umur

: 8 tahunTB

: 124 cmBB/U = 18/26 x 100% = 69,23% ( BB/U < P3TB/U = 124/128 x 100% = 96,87% (P10