TBC Pada Anak

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

04/21/23 1

Definisi

Penyakit infeksi sistemik yang disebabkan

M Tuberculosis

04/21/23 2

KlasifikasiMenurut The American Thoracic Society (1981) dengan modifikasi

O : tidak menderita penyakit TB, tidak pernah terinfeksi, dan tidak pernah terpajan TB

I : tidak mnderita penyakit TB, tidak pernah terinfeksi, tetapi terancam kena infeksi karena terpajan TB

II : terinfeksi TB/tes tuberkulin (+), tetapi tidak menderita TB/gejala TB (-), radiologi tidak mendukung, bakteriologi (-)

III : sedang menderita TB, TB di luar paru

IV : pernah TB, tapi saat ini tidak ada penyakit aktif

V : dicurigai TB

04/21/23 3

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis (MTB) tipe humanus, tipe bovinus atau africanus (jarang)

04/21/23 4

Epidemiologi

• Negara berkembang >> Negara maju 20-40% populasi

• Tahun 2000 > 1 jut kasus TB baru di seluruh dunia

• Angka kejadian infeksi TB ditetapkan dengan uji tuberkulin 2-3% di negara berkembang 1/3-1/2 kasus pada usia < 15 tahun

• TB pada bayi 5.000-6.000/100.000 populasi, biasanya TB berat

04/21/23 5

Patofisiologi

• Fokus primer ditandai dengan penimbunan sel PMN & proliferasi sel epiteloid (tuberkel) sel langhans dikelilingi limfosit

• Onset penyakit, basil TB dibawa makrofag (lokus primer) kelenjar limfe regional

fokus di parenkimpembesaran KGB(kompleks primer)

04/21/23 6

• Masa inkubasi TB berlangsung 2-12 minggu merangsang respon imun seluler

• Penyebaran hematogen, limfogen

• Fokus tidak langsung menjadi penyakit, namun berpotensi menjadi fokus reaktivasi

04/21/23 7

Gejala & Tanda Klinis

• Batuk lama /berulang• Adanya kontak dngan orang yang terinfeksi TB• Sering panas/panas lama (subfebril)• Berkeringat malam• Gizi kurang• BB tidak bertambah• Pembesaran kelenjar• Conjuctivitis fliktenularis• sklofuroderma

04/21/23 8

Pemeriksaan Penunjang

• Tes Tuberkulin

(+) = indurasi > 10 mm

(+/-) = indurasi 5-9 mm

(-) = indurasi < 4 mm

• Laboratorium

BTA, serologis, LED

• Foto toraks

• Tes BCG

04/21/23 9

Alur Deteksi Dini dan Rujukan TB Anak(UKK Respirologi 2004)

Hal-hal yang mencurigakan TB• Riwayat kontak erat dengan pasien TB sputum BTA(+)• Reaksi cepat BCG• BB turun tanpa sebab jelas• Demam lama• Batuk lama > 3 minggu• Pembesaran kelenjar limfe superficialis yang spesifik• Skrofuloderma• Konjuctivits fliktenularis• Uji tuberkulin yang positif• Gambaran foto toraks sugestif TB

(untuk dilapangan dengan fasilitas terbatas)

04/21/23 10

Bila > 3 positif

dianggap TB

beri OAT observasi 2 bulan

Membaik Memburuk/tetap

TB bukan TB TB kebal obat

OAT teruskan Rujuk ke RS

04/21/23 11

Sistem Nilai Diagnosis TB Anak (UKK Respirologi 2004)

Parameter 0 1 2 3Kontak TB Tidak jelas Laporan keluarga,

BTA (-) atau tidak tahu

- BTA (+)

Uji Tuberkulin - - - +

BB

(berdasarkan KMS)

- Bawah garis merah

Klinis gizi buruk

Demam tanpa sebab jelas

- + - -

Batuk < 3 minggu > 3 minggu - -

Pembesaran kelenjar

- > 1 cm, jumlah > 1 tidak nyeri

- -

Pembengkan tulang/sendi

- ada - -

Foto toraks normal Sugestif/curiga - -

04/21/23 12

• Diagnosis TB : bila jumlah skor > 6

• Skor 5, usia balita, atau ada kecurigaa TB yang kuat rujuk RS untuk evaluasi lebih lanjut

• Profilaksis anak kontak dengan TB dewasa sputum BTA (+) namun evaluasi dengan sistem skor nilai > 5

04/21/23 13

Kriteria Diagnosis

• Anamnesis

• Pemeriksaan Fisis

• Pemeriksaan penunjang

04/21/23 14

Penatalaksanaan• Pengobatan profilaksis INH 5-10 mg/kg/hr

- primer : anak kontak erat TB BTA (+)

INH minimal 3 bln, tuberkulin (-)

dihentikan bl tuberkulin ulang (-)

penularan TB aktif (-)

- sekunder : anak inf TB yaitu tuberkulin (+) tetapi tidak

sakit, diberikan selama 6-9 bulan

• Dasar : kombinasi > 2 atau lebih obat OAT

- INH selalu harus diberikan

- pengobatan harus teratur

- perbaiki gizi

- pengobatan infeksi lain

- pengobatan ulangan biasanya lama04/21/23 15

• INH : 10-15 mg/kg/hr, max 400 mg/hr• Rifamfisin : 10-15 mg/kg/hr, max 450 mg/hr• Etambutol : 15-20 mg/kg/hr, max 1 gr/hr• PZA : 20-30 mg/kg/hr• Streptomisin : 30-40 mg/kg/hr, max 750 mg/hr• Vit B6 : 20-50 mg/hr• Prednison : 1-2 mg/kg/hr• Suportif : istirahat, diet, roboransia• Rehabilitasi : pengobatan penyakit penyerta

04/21/23 16

04/21/23 17