Pengertian TBC

5112018 Pengertian TBC - slidepdfcom

httpslidepdfcomreaderfullpengertian-tbc 120

Penyakit TBC adalah merupakan suatu penyakit yang tergolong dalam infeksi yang

disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa Penyakit TBC dapat menyerang pada

siapa saja tak terkecuali pria wanita tua muda kaya dan miskin serta dimana saja Di

Indonesia khususnya Penyakit ini terus berkembang setiap tahunnya dan saat ini mencapai

angka 250 juta kasus baru diantaranya 140000 menyebabkan kematian Bahkan Indonesia

menduduki negara terbesar ketiga didunia dalam masalah penyakit TBC ini

Penyakit TBC disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa Bakteri ini berbentuk

batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA)

Jenis bakteri ini pertama kali ditemukan oleh seseorang yang bernama Robert Koch pada

tanggal 24 Maret 1882 Untuk mengenang jasa beliau maka bakteri tersebut diberi nama

baksil Koch Bahkan penyakit TBC pada paru-paru pun dikenal juga sebagai Koch Pulmonum

(KP)Penyakit Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman

TB (Mycobacterium Tuberculosis) sebagian besar kuman TB menyerang Paru tetapi dapat

juga mengenai organ tubuh lainnya Kuman Tuberkulosis berbentuk batang mempunyai sifat

khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan Oleh karena itu disebut pula sebagai Basil

Tahan Asam (BTA) kuman TB cepat mati dengan sinar matahari langsung tetapi dapat bertahan hidup beberapa jam ditempat yang gelap dan lembab Dalam jaringan tubuh kuman

ini dapat Dormant tertidur lama selama beberapa tahun

Penularan penyakit TBC adalah melalui udara yang tercemar oleh Mikobakterium

tuberkulosa yang dilepaskandikeluarkan oleh si penderita TBC saat batuk dimana pada

anak-anak umumnya sumber infeksi adalah berasal dari orang dewasa yang menderita TBC

Bakteri ini masuk kedalam paru-paru dan berkumpul hingga berkembang menjadi banyak

(terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah) Bahkan bakteri ini pula dapat

mengalami penyebaran melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening sehingga

menyebabkan terinfeksinya organ tubuh yang lain seperti otak ginjal saluran cerna tulangkelenjar getah bening dan lainnya meski yang paling banyak adalah organ paru

Masuknya Mikobakterium tuberkulosa kedalam organ paru menyebabkan infeksi pada paru-

paru dimana segeralah terjadi pertumbuhan koloni bakteri yang berbentuk bulat (globular)

Dengan reaksi imunologis sel-sel pada dinding paru berusaha menghambat bakteri TBC ini

melalui mekanisme alamianya membentuk jaringan parut Akibatnya bakteri TBC tersebut

akan berdiamistirahat (dormant) seperti yang tampak sebagai tuberkel pada pemeriksaan X-

ray atau photo rontgenSeseorang dengan kondisi daya tahan tubuh (Imun) yang baik bentuk

tuberkel ini akan tetap dormant sepanjang hidupnya Lain hal pada orang yang memilki

sistem kekebelan tubuh rendah atau kurang bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan

sehingga tuberkel bertambah banyak Sehingga tuberkel yang banyak ini berkumpulmembentuk sebuah ruang didalam rongga paru Ruang inilah yang nantinya menjadi sumber

produksi sputum (riakdahak) Maka orang yang rongga parunya memproduksi sputum dan

didapati mikroba tuberkulosa disebut sedang mengalami pertumbuhan tuberkel dan positif

terinfeksi TBC

Berkembangnya penyakit TBC di Indonesia ini tidak lain berkaitan dengan memburuknya

kondisi sosial ekonomi belum optimalnya fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat

meningkatnya jumlah penduduk yang tidak mempunyai tempat tinggal dan adanya epidemi

dari infeksi HIV Hal ini juga tentunya mendapat pengaruh besar dari daya tahan tubuh yang

lemahmenurun virulensi dan jumlah kuman yang memegang peranan penting dalam

terjadinya infeksi TBC

BAKTERI PENYEBAB



Mycobacterium tuberculosis (MTB) adalah patogen bakteri spesies dalam genus

Mycobacterium dan agen penyebab kebanyakan kasus TB Pertama kali ditemukan pada

tahun 1882 oleh Robert Koch TB memiliki lilin lapisan yang tidak biasa di permukaan sel

(terutama asam mycolic ) yang membuat sel-sel tahan terhadap pewarnaan Gram sehingga

asam-cepat teknik deteksi yang digunakan sebagai gantinya TB sangat aerobik dan

membutuhkan tingkat tinggi oksigen MTB menginfeksi paru-paru dan merupakan agen penyebab TB diagnostik yang digunakan metode yang paling sering untuk TB adalah tes

kulit tuberkulin asam-cepat noda dan radiografi dada

M tuberculosis membutuhkan oksigen untuk tumbuh Ia tidak mempertahankan apapun

untuk karena lemak tinggi kandungan bakteriologis noda di dinding dan dengan demikian

tidak Gram positif maupun Gram negatif maka Ziehl-Neelsen atau asam-cepat pewarnaan

digunakan Sementara mikobakteri tampaknya tidak sesuai dengan kategori Gram-positif dari

sudut pandang empiris (yaitu mereka tidak mempertahankan noda violet kristal) mereka

diklasifikasikan sebagai asam-cepat -bakteri Gram positif karena kurangnya mereka dari luar

membran sel M tuberculosis membagi setiap 15-20 jam yang sangat lambat dibandingkan

dengan bakteri lainnya yang cenderung memiliki divisi kali dalam hitungan menit (Escherichia coli (E coli) dapat membagi kira-kira setiap 20 menit) Ini adalah kecil basil

yang dapat menahan lemah desinfektan dan dapat bertahan dalam keadaan kering selama

berminggu-minggu dinding sel yang tidak biasa kaya lipid (misalnya asam mycolic )

kemungkinan bertanggung jawab untuk ketahanan ini dan merupakan faktor virulensi utama

TB diambil oleh alveolar makrofag tetapi mereka tidak dapat mencerna bakteri Dinding

selnya mencegah fusi dari fagosom dengan lisosom TB blok molekul bridging autoantigen

endosomal awal 1 (EEA1) namun blokade ini tidak mencegah fusi vesikel penuh dengan

nutrisi Akibatnya bakteri berkembang biak dicentang dalam makrofag Bakteri juga

menghindari makrofag-membunuh dengan menetralisir nitrogen intermediet reaktif

TB mutan dan individu produk gen uji untuk fungsi-fungsi tertentu secara signifikan telah

maju pemahaman kita tentang patogenesis dan faktor virulensi M tuberculosis protein

disekresikan dan diekspor Banyak diketahui penting dalam patogenesis M tuberkulosisditandai dengan caseating granuloma mengandung sel Langhans raksasa yang memiliki

ldquotapal kudardquo pola inti Organisms are identified by their red color on acid-fast staining

Organisme diidentifikasi dengan warna merah pada asam-cepat pewarnaan

Tuberkulosis menyebabkan penyakit paru-paru dapat menyebabkan pleuritis TBC suatu

kondisi yang dapat menyebabkan gejala seperti nyeri dada batuk tidak produktif dan demam

Selain itu infeksi dengan M tuberculosis dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh terutama pada pasien dengan lemah sistem kekebalan tubuh Kondisi ini disebut sebagai miliaria TB

dan menghubungi orang-orang mungkin mengalami demam penurunan berat badan

kelemahan dan nafsu makan yang buruk Dalam kasus yang jarang terjadi lebih tuberkulosis

miliaria dapat menyebabkan batuk dan kesulitan bernafas (anonim 2010)

Micobacterium tuberculosis (TB) telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia menurut

WHO sekitar 8 juta penduduk dunia diserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun

(WHO 1993) Di negara berkembang kematian ini merupakan 25 dari kematian penyakit

yang sebenarnya dapat diadakan pencegahan Diperkirakan 95 penderita TB berada di

negara-negara berkembang Dengan munculnya epidemi HIVAIDS di dunia jumlah penderita

TB akan meningkat Kematian wanita karena TB lebih banyak dari pada kematian karenakehamilan persalinan serta nifas (WHO) WHO mencanangkan keadaan darurat global untuk



penyakit TB pada tahun 1993 karena diperkirakan sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi

kuman TB

PATOGENESIS PENYAKIT

Sumber penularana adalah penderita TB BTA positif Pada waktu batuk atau bersin penderitamenyebarkan kuman keudara dalam bentuk Droplet (percikan Dahak) Droplet yang

mengandung kuman dapat bertahan diudara pada suhu kamar selama beberapa jam Orang

dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernapasan Selama kuman

TB masuk kedalam tubuh manusia melalui pernapasan kuman TB tersebut dapat menyebar

dari paru kebagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah sistem saluran linfesaluran

napas atau penyebaran langsung kebagian-nagian tubuh lainnya Daya penularan dari

seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya Makin

tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak makin menular penderita tersebut Bila hasil

pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman) maka penderita tersebut dianggap tidak

menular

Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan

lamanya menghirup udara tersebut

Riwayat terjadinya Tuberkulosis Infeksi Primer Infeksi primer terjadi saat seseorang

terpapar pertama kali dengan kuman TB Droplet yang terhirup sangat kecil ukurannya

sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosillier bronkus dan terus berjalan sehinga

sampai di alveolus dan menetap disana Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang

biak dengan cara pembelahan diri di Paru yang mengakibatkan peradangan di dalam paru

saluran linfe akan membawa kuma TB ke kelenjar linfe disekitar hilus paru dan ini disebut

sebagai kompleks primer Waktu antara terjadinya infeksi sampai pembentukan kompleks

primer adalah 4 6 mingguAdanya infeksi dapat dibuktikan dengan terjadinya perubahan reaksi tuberkulin dari negatif

menjadi positifKelanjutan setelah infeksi primer tergantung kuman yang masuk dan

besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler) Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh

tersebut dapat menghentikan perkembangan kuman TB Meskipun demikian ada beberapa

kuman akan menetap sebagai kuman persister atau dormant (tidur) Kadang-kadang daya

tahan tubuh tidak mampu mengehentikan perkembangan kuman akibatnya dalam beberapa

bulan yang bersangkutan akan menjadi penderita Tuberkulosis Masa inkubasi yaitu waktu

yang diperlukan mulai terinfeksi sampai menjadi sakit diperkirakan sekitar 6 bulan

Tuberkulosis Pasca Primer (Post Primary TB) Tuberkulosis pasca primer biasanya terjadi

setelah beberapa bulan atau tahun sesudah infeksi primer misalnya karena daya tahan tubuhmenurun akibat terinfeksi HIV atau status gizi yang buruk Ciri khas dari tuberkulosis pasca

primer adalah kerusakan paru yang luas dengan terjadinya kavitas atau efusi

pleuraKomplikasi Pada Penderita Tuberkulosis Komplikasi berikut sering terjadi pada

penderita stadium lanjut

Gejala ndash gejala Tuberkulosis

Gejala Umum Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 (tiga) minggu atau lebih

Gejala Lain Yang Sering Dijumpai Dahak bercampur darah Batuk darah Sesak napas dan

rasa nyeri dada Badan lemah nafsu makan menurun berat badan turun rasa kurang enak



badan (malaise) berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan demam meriang lebih dari

sebulan

TERAPI TUBERKULOSIS

Karena yang menjadi sumber penyebaran TBC adalah penderita TBC itu sendiri pengontrolan efektif TBC mengurangi pasien TBC tersebut Ada dua cara yang tengah

dilakukan untuk mengurangi penderita TBC saat ini yaitu terapi dan imunisasi Untuk terapi

WHO merekomendasikan strategi penyembuhan TBC jangka pendek dengan pengawasan

langsung atau dikenal dengan istilah DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse

Chemotherapy) Dalam strategi ini ada tiga tahapan penting yaitu mendeteksi pasien

melakukan pengobatan dan melakukan pengawasan langsung

Deteksi atau diagnosa pasien sangat penting karena pasien yang lepas dari deteksi akan

menjadi sumber penyebaran TBC berikutnya Seseorang yang batuk lebih dari 3 minggu bisa

diduga mengidap TBC Orang ini kemudian harus didiagnosa dan dikonfirmasikan terinfeksi

kuman TBC atau tidak Sampai saat ini diagnosa yang akurat adalah dengan menggunakan

mikroskop Diagnosa dengan sinar-X kurang spesifik sedangkan diagnosa secara molekular

seperti Polymerase Chain Reaction (PCR) belum bisa diterapkan Jika pasien telah

diidentifikasi mengidap TBC dokter akan memberikan obat dengan komposisi dan dosis

sesuai dengan kondisi pasien tersebut Adapun obat TBC yang biasanya digunakan adalah

isoniazid rifampicin pyrazinamide streptomycin dan ethambutol Untuk menghindari

munculnya bakteri TBC yang resisten biasanya diberikan obat yang terdiri dari kombinasi 3-

4 macam obat ini

Dokter atau tenaga kesehatan kemudian mengawasi proses peminuman obat serta

perkembangan pasien Ini sangat penting karena ada kecendrungan pasien berhenti minumobat karena gejalanya telah hilang Setelah minum obat TBC biasanya gejala TBC bisa hilang

dalam waktu 2-4 minggu Walaupun demikian untuk benar-benar sembuh dari TBC

diharuskan untuk mengkonsumsi obat minimal selama 6 bulan Efek negatif yang muncul

jika kita berhenti minum obat adalah munculnya kuman TBC yang resisten terhadap obat

Jika ini terjadi dan kuman tersebut menyebar pengendalian TBC akan semakin sulit

dilaksanakan

DOTS adalah strategi yang paling efektif untuk menangani pasien TBC saat ini dengan

tingkat kesembuhan bahkan sampai 95 persen DOTS diperkenalkan sejak tahun 1991 dan

sekitar 10 juta pasien telah menerima perlakuan DOTS ini Di Indonesia sendiri DOTS

diperkenalkan pada tahun 1995 dengan tingkat kesembuhan 87 persen pada tahun 2000(httpwwwwhoint) Angka ini melebihi target WHO yaitu 85 persen tapi sangat

disayangkan bahwa tingkat deteksi kasus baru di Indonesia masih rendah Berdasarkan data

WHO untuk tahun 2001 tingkat deteksi hanya 21 persen jauh di bawah target WHO 70

persen Karena itu usaha untuk medeteksi kasus baru perlu lebih ditingkatkan lagi Imunisasi

Pengontrolan TBC yang kedua adalah imunisasi Imunisasi ini akan memberikan kekebalan

aktif terhadap penyaki TBC Vaksin TBC yang dikenal dengan nama BCG terbuat dari

bakteri M tuberculosis strain Bacillus Calmette-Guerin (BCG) Bakteri ini menyebabkan

TBC pada sapi tapi tidak pada manusia Vaksin ini dikembangkan pada tahun 1950 dari

bakteri M tuberculosis yang hidup (live vaccine) karenanya bisa berkembang biak di dalam

tubuh dan diharapkan bisa mengindus antibodi seumur hidup Selain itu pemberian dua atau

tiga kali tidak berpengaruh Karena itu vaksinasi BCG hanya diperlukan sekali seumur hidup Di Indonesia diberikan sebelum berumur dua bulan Imunisasi TBC ini tidak



sepenuhnya melindungi kita dari serangan TBC Tingkat efektivitas vaksin ini berkisar antara

70-80 persen Karena itu walaupun telah menerima vaksin kita masih harus waspada

terhadap serangan TBC ini Karena efektivitas vaksin ini tidak sempurna secara global ada

dua pendapat tentang imunisasi TBC ini Pendapat pertama adalah tidak perlu imunisasi

Amerika Serikat adalah salah satu di antaranya Amerika Serikat tidak melakukan vaksinasi

BCG tetapi mereka menjaga ketat terhadap orang atau kelompok yang berisiko tinggi sertamelakukan diagnosa terhadap mereka Pasien yang terdeteksi akan langsung diobati Sistem

deteksi dan diagnosa yang rapi inilah yang menjadi kunci pengontorlan TBC di AS Pendapat

yang kedua adalah perlunya imunisasi Karena tingkat efektivitasnya 70-80 persen sebagian

besar rakyat bisa dilindungi dari infeksi kuman TBC Negara-negara Eropa dan Jepang

adalah negara yang menganggap perlunya imunisasi Bahkan Jepang telah memutuskan untuk

melakukan vaksinasi BCG terhadap semua bayi yang lahir tanpa melakukan tes Tuberculin

tes yang dilakukan untuk mendeteksi ada-tidaknya antibodi yang dihasikan oleh infeksi

kuman TBC Jika hasil tes positif dianggap telah terinfeksi TBC dan tidak akan diberikan

vaksin Karena jarangnya kasus TBC di Jepang dianggap semua anak tidak terinfeksi kuman

TBC sehingga diputuskan bahwa tes Tuberculin tidak perlu lagi dilaksanakan

Bagaimana dengan Indonesia Karena Indonesia adalah negara yang besar dengan jumlah

penduduk yang banyak agaknya masih perlu melaksanakan vaksinasi BCG ini Dengan

melaksanakan vaksinasi ini jumlah kasus dugaan (suspected cases) jauh akan berkurang

sehingga memudahkan kita untuk mendeteksi pasien TBC untuk selanjutnya dilakukan terapi

DOTS untuk pasien yang terdeteksi Kedua pendekatan yaitu vaksinasi dan terapi perlu

dilakukan untuk memberantas TBC dari bumi Indonesia

Terdapat 5 jenis antibotik yang dapat digunakan Suatu infeksi tuberkulosis pulmoner aktif

seringkali mengandung 1 miliar atau lebih bakteri sehingga pemberian 1 macam obat akan

menyisakan ribuan organisme yang benar-benar resisten terhadap obat tersebut Karena itu paling tidak diberikan 2 macam obat yang memiliki mekanisme kerja yang berlainan dan

kedua obat ini akan bersama-sama memusnahkan semua bakteri

Setelah penderita benar-benar sembuh pengobatan harus terus dilanjutkan karena diperlukan

waktu yang lama untuk memusnahkan semua bakteri dan untuk mengurangi kemungkinan

terjadi kekambuhan Antibiotik yang paling sering digunakan adalah isoniazid rifampin

pirazinamid streptomisin dan etambutol Isoniazid rifampin dan pirazinamid dapat

digabungkan dalam 1 kapsul sehingga mengurangi jumlah pil yang harus ditelan oleh

penderita Ketiga obat ini bisa menyebabkan mual dan muntah sebagai akibat dari efeknya

terhadap hati Jika timbul mual dan muntah maka pemakaian obat harus dihentikan sampai

dilakukan tes fungsi hatiJika tes fungsi hati menunjukkan adanya reaksi terhadap salah dariketiga obat tersebut maka biasanya obat yang bersangkutan diganti dengan obat yang lain

Pemberian etambutol diawali dengan dosis yang relatif tinggi untuk membantu mengurangi

jumlah bakteri dengan segera Setelah 2 bulan dosisnya dikurangi untuk menghindari efek

samping yang berbahaya terhadap mata Streptomisin merupakan obat pertama yang efektif

melawan tuberkulosis tetapi harus diberikan dalam bentuk suntikan Jika diberikan dalam

dosis tinggi atau pemakaiannya berlanjut sampai lebih dari 3 bulan streptomisin bisa

menyebabkan gangguan pendengaran dan keseimbangan

Jika penderita benar-benar mengikuti pengobatan dengan teratur maka tidak perlu dilakukan

pembedahan untuk mengangkat sebagian paru-paru Kadang pembedahan dilakukan untuk membuang nanah atau memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang akibat tuberkulosis



PENCEGAHAN

Terdapat beberapa cara untuk mencegah tuberkulosis

bull Sinar ultraviolet pembasmi bakteri bisa digunakan di tempat-tempat dimana

sekumpulan orang dengan berbagai penyakit harus duduk bersama-sama selama beberapa jam (misalnya di rumah sakit ruang tunggu gawat darurat) Sinar ini bisa

membunuh bakteri yang terdapat di dalam udara

bull Isoniazid sangat efektif jika diberikan kepada orang-orang dengan resiko tinggi

tuberkulosis misalnya petugas kesehatan dengan hasil tes tuberkulin positif tetapi

hasil rontgen tidak menunjukkan adanya penyakit Isoniazid diminum setiap hari

selama 6-9 bulan Penderita tuberkulosis pulmoner yang sedang menjalani pengobatan

tidak perlu diisolasi lebih dari beberapa hari karena obatnya bekerja secara cepat

sehingga mengurangi kemungkinan terjadinya penularan Tetapi penderita yang

mengalami batuk dan tidak menjalani pengobatan secara teratur perlu diisolasi lebih

lama karena bisa menularkan penyakitnya Penderita biasanya tidak lagi dapat

menularkan penyakitnya setalah menjalani pengobatan selama 10-14 hari



TBC pada anak

httpibudananakcomindexphp

option=com_contentamptask=viewampid=266ampItemid=9

ada

Anak

Di Indonesia penyakit TBC memang masih menjadi momok Maklum

saja karena negara kita tercinta ini termasuk daerah endemis TBC Anak

kurus susahtidak mau makan berat badan seret naik atau malah tidak

naik-naik acapkali dicurigai mengidap TBC Orangtua mana sih yang

tidak gelisah ketika berat badan anaknya yang masih batita stagnan di

kilogram tertentu

Dapat dimaklumi kalau orangtua sangat menaruh perhatian (malah kadang

berlebihan) pada hal yang satu ini karena kenaikan berat badanmerupakan salah satu indikator tumbuh kembang anak utamanya balita

Tetapi penyebab mandeknya kenaikan berat badan anak bukan monopoli

TBC lho Ada banyak penyakit selain TBC yang menyebabkan berat

badan anak terganggu

Sedihnya masih banyak anak di republik ini yang rsquodidiagnosisrsquo sakit TBC padahal penyakit

sebenarnya bukan itu Akibatnya anak jadi memperoleh pengobatan yang salah Tentu kita

tidak mau dong hal itu terjadi pada si kecil Karena itu ngga ada salahnya orangtua belajar

untuk mengenal serba-serbi penyakit ini Bukan untuk berlagak atau sok-sokan menjadi

dokter lho Tetapi menambah pengetahuan merupakan salah satu upaya untuk menjagakesehatan diri dan keluarga

What is TBC

Tuberculosis ndash yang disingkat TBC atau TB - adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis Umumnya TB menyerang paru-paru sehingga disebut dengan

Pulmonary TB Tetapi kuman TB juga bisa menyebar ke bagianorgan lain dalam tubuh dan

TB jenis ini lebih berbahaya dari pulmonary TB Bila kuman TB menyerang otak dan sistem

saraf pusat akan menyebabkan meningeal TB Bila (kuman TB) menginfeksi hampir seluruh

organ tubuh seperti ginjal jantung saluran kencing tulang sendi otot usus kulit disebut

miliary TB atau extrapulmonary TB

Kuman TB berbentuk batang dan memiliki sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan sehingga sering disebut juga sebagai Basilbakteri Tahan Asam (BTA) Bakteri

TB akan cepat mati bila terkena sinar matahari langsung Tetapi dalam tempat yang lembab

gelap dan pada suhu kamar kuman dapat bertahan hidup selama beberapa jam Dalam tubuh

kuman ini dapat tertidur lama (dorman) selama beberapa tahun

Bagaimana TB Menular

Bakteri TB menyebar bila orang dewasa penderita TB aktif yang tidak tertangani dengan baik

(baca memperoleh pengobatan) bersin atau batuk sehingga mengeluarkan sputum droplet (percikan dahak) yang mengandung kuman TB Bila kuman terhirup oleh orang dewasa lain

anak atau bayi yang sehat menyebabkan mereka terinfeksi M tuberculosis Secara umum

hanya TBC paru-paru ( pulmonary TB) yang menular Namun orang yang tertular tidak selalu

akan sakit TBC paru-paru juga tergantung bagian tubuh (organ) mana yang diserang oleh



bakteri TB Selain dari droplet dahak penderita TBC aktif kuman TB juga dapat masuk ke

tubuh manusia dari susu sapi murni yang tidak diolah (dimasak) dengan sempurna

Meskipun menular tetapi orang tertular tuberculosis tidak semudah tertular flu Penularan

penyakit ini memerlukan waktu pemaparan yang cukup lama dan intensif dengan sumber

penyakit (penular) Menurut Mayoclinic seseorang yang kesehatan fisiknya baikmemerlukan kontak dengan penderita TB aktif setidaknya 8 jam sehari selama 6 bulan untuk

dapat terinfeksi Sementara masa inkubasi TB sendiri yaitu waktu yang diperlukan dari mula

terinfeksi sampai menjadi sakit diperkirakan sekitar 6 bulan

Tidak semua orang yang terinfeksi bakteri TB lalu menjadi sakit TB Menurut TBHIV Clinical Manual hanya sekitar 10 dari yang terinfeksi berlanjut menjadi penderita TB (TB

aktif) Kelompok yang paling rawan terinfeksi bakteri TB adalah bayi dan anak usia kurang

dari 1 tahun Setelah itu tingkat kerawanannya menurun Bahkan pada kisaran usia 5-9

tahun anak-anak memiliki tingkat resiko terinfeksi yang paling rendah Usia 10 tahun ke atas

tingkat kerawanan infeksi itu kemudian akan meningkat kembali meskipun tidak setinggi

kelompok usia 0-1 tahun

Anak-anak yang sakit TBC tidak dapat menularkan kuman TB ke anak lain atau ke orang

dewasa Sebab pada anak biasanya TB bersifat tertutup Kalaupun ada sekresi dahak

konsentrasi atau jumlah bakteri dalam droplet cenderung sedikit Jadi kalau ada anak yang

terinfeksi TBC sudah pasti sumber penularnya adalah orang dewasa yang rsquodekatrsquo dengannya

Orang dewasa penderita TB aktif yang telah menjalani pengobatan selama 2 minggu juga

sudah aman Dalam arti ia sudah tidak menularkan kuman TB lagi Meski demikian yang

bersangkutan tetap harus meneruskan terapi obatnya hingga selesai untuk menghindari MDR (multi-drugs resistant ) TB atau kuman TB yang resisten terhadap obat anti TB

Bagaimana Mendiagnosa TB Pada Anak

Sesungguhnya mendiagnosa tuberculosis pada anak terlebih pada anak-anak yang masih

sangat kecil sangat sulit Diagnosa tepat TBC tak lain dan tak bukan adalah dengan

menemukan adanya Mycobacterium tuberculosis yang hidup dan aktif dalam tubuh suspect TB atau orang yang diduga TBC Caranya Yang paling mudah adalah dengan melakukan tes

dahak Pada orang dewasa hal ini tak sulit dilakukan Tapi lain ceritanya pada anak-anak

karena mereka apalagi yang masih usia balita belum mampu mengeluarkan dahak

Karenanya diperlukan alternatif lain untuk mendiagnosa TB pada anak

Kesulitan lainnya tanda-tanda dan gejala TB pada anak seringkali tidak spesifik (khas)

Cukup banyak anak yang overdiagnosed sebagai pengidap TB padahal sebenarnya tidak

Atau underdiagnosed maksudnya terinfeksi atau malah sakit TB tetapi tidak terdeteksi

sehingga tidak memperoleh penanganan yang tepat Diagnosa TBC pada anak tidak dapat

ditegakkan hanya dengan 1 atau 2 tes saja melainkan harus komprehensif

dr Davide Manissero dari WHO Indonesia (pada seminar PESAT 5 Jakarta 4 Maret 2006)

mengibaratkan diagnosa TBC itu bagaikan menggambar sekuntum bunga Penyakit TBC

diibaratkan sebagai putik bunga sementara 4 mahkota bunga yang melingkupi putik adalah

riwayat kontakpemaparan dengan penderita TB aktif gejala tes Mantoux (uji Tuberkulin)

dan foto rontgen Kemudian jika memungkinkan dilakukan uji bakteriologi (yangdilambangkan sebagai tangkai bunga) untuk menemukan rsquobiang keladinyarsquo alias kuman TBC



Menurut dr Bambang Supriyatno SpAK dalam seminar Tuberculosis (24 Juni 2006) untuk

memastikan apakah anak benar sakit TBC dokter memerlukan satu alat diagnostik gabungan

yaitu sistem pembobotan ( scoring ) Ikatan Dokter Anak Indonesia telah mengeluarkan

standar untuk sistem scoring ini Memang hanya dokter yang berwenang untuk melakukan

pembobotan ( scoring ) Namun demi kepentingan anak sebaiknya orangtua juga proaktif berdiskusi dengan sang dokter dan membekali diri dengan pengetahuan tentang penyakit ini

1 Riwayat Kontak atau Pemaparan

Penyakit TBC adalah penyakit infeksi Artinya pasti ada sumber penularnya Karena

penularan TB memerlukan waktu pemaparan (exposure) yang cukup lama maka apabila anak

menderita TBC pastilah rsquosumbernyarsquo adalah orang yang sehari-hari dekat dengannya Entah

itu ayah ibu kakek nenek pengasuh atau orang lain yang tinggal satu rumah dengan anak

dalam waktu yang cukup lama Maka dari itu ketika seorang anakbayi diduga menderita TB

semua orang yang sehari-hari dekat dengan si kecil harus dipastikan mengidap TBC atau

tidak

Tingginya prevalensi (angka kejadian) TBC di Indonesia menyebabkan uji Tuberkulin

(Mantoux test) tak lagi efektif untuk mendiagnosa TBC pada orang dewasa karena sebagian

besar orang dewasa yang tinggal dan hidup di sini sudah terinfeksi Mycobacterium

tuberculosis Pada orang dewasa diagnosis TB dapat dilakukan melalui uji dahak ( sputumtest ) dan foto rontgen paru-paru Uji dahak dilakukan untuk mengetahui keberadaan BTA

dalam dahak Tempat yang tepat (dan murah) untuk melakukan uji ini adalah Puskesmas

Foto rontgen paru-paru dari orang dewasa yang mengidap TB aktif memberikan gambaran

yang sangat khas Walaupun anak tak tampak sakit tapi bila terbukti ada orang dewasa (yang

dekat dengan anak) yang sakit TBC maka orangtua rsquoharusrsquo curiga anak terinfeksi TB dan

membawanya ke dokterRSpuskesmas agar anak mendapatkan penanganan yang tepat untuk mencegahnya menjadi sakit TB

Oleh sebab itu sebelum mempekerjakan orang di rumah (pembantu rumah tangga pengasuh

anak supir keluarga) sebaiknya orangtua memastikan lebih dulu kondisi kesehatan orang-

orang tersebut Karena mereka lah yang lebih banyak berada di sekitar anak apalagi bila

kedua orangtua (ayah dan ibu) bekerja penuh waktu

2 Gejala

Tuberculosis pada anak-anak seringkali tidak menimbulkan gejala khusus Gejala utama TB

pada orang dewasa adalah batuk berdahak yang terus menerus selama 3 minggu atau lebih

Sayangnya pada anak-anak umumnya batuk lama bukan gejala utama TB Batuk lama juga bisa manifestasi dari alergi

Menurut Pedoman Nasional Tuberkulosis (2002) gejala umum TB pada anak-anak adalah

sebagai berikut

bull Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas dan tidak naik

dalam 1 bulan meskipun sudah dengan penanganan gizi yang baik

bull Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik

( failure to thrive) dengan adekuat

bull Demam lamaberulang tanpa sebab yang jelas setelah disingkirkan kemungkinan penyebab lainnya (bukan tifus malaria atau infeksi saluran nafas akut) Dapat juga



disertai keringat malam

bull Pembesaran kelenjar getah bening yang tidak sakit di leher ketiak dan lipatan paha

bull Gejala ndashgejala dari saluran nafas misalnya batuk lama lebih dari 30 hari (setelah

disingkirkan sebab lain dari batuk) nyeri dada ketika bernafas atau batuk

Apabila bakteri TB menyebar ke organ-organ tubuh yang lain gejala yang ditimbulkan akan berbeda-beda Misalnya

bull Kaku kuduk muntah-muntah dan kehilangan kesadaran pada TBC otak amp saraf

(meningitis TB)

bull Gibbus pembengkakan tulang pinggul lutut kaki dan tangan pada TBC tulang amp

sendi

Namun harus dicermati pula bahwa gejala-gejala di atas bukan monopoli TBC karena banyak

juga jenis penyakit lain yang menimbulkan gejala serupa Meski begitu bila anak mengalami

gejala-gejala seperti tersebut di atas sah-sah saja bila orangtua curiga Tetapi kecurigaan ini

harus dimanisfestasikan secara rasional dengan cara memastikan dengan sebenar-benarnya

apakah anak mengidap TBC atau tidak Terlebih bila ada orang dewasa (yang sehari-hari

bergaul dekat dengan anak) yang sakit TBC maka orangtua rsquowajibrsquo memeriksakan kondisi

kesehatan anak

Berat badan tidak naik-naik misalnya juga bisa disebabkan oleh banyak penyakit selain TBC

Antara lain gangguan pencernaan infeksi saluran kemih (ISK) penyakit jantung bawaan

(PJB) refluks gangguan tiroid atau lainnya Karena itu sebelum terburu-buru menduga anak

mengidap TB pastikan terlebih dahulu kemungkinan penyakit lain Dibarengi dengan upaya

perbaikan gizi selama 1 bulan Bila setelah itu berat badan anak meningkat berartikemungkinan anak tidak mengidap TB Namun apabila setelah upaya tersebut berat badan

anak tidak meningkat atau malah semakin turun dan terbukti tidak disebabkan oleh penyakit

lain maka orangtua rsquowajibrsquo untuk curiga

Juga harus dibedakan antara susah makan dengan kehilangan nafsu makan Memang ada

masanya dimana anak jadi susah makan dan itu normal Tetapi bila tiba-tiba anak sampai

tidak mau makan sama sekali (anorexia) dan hal itu berlangsung lama atau bahkan makin

memburuk maka orangtua harus rsquokhawatirrsquo Anak-anak usia balita juga seringkali

mengalami pembengkakan kelenjar getah bening di bagian belakang telinga Karena hal itu

menunjukkan sistem imun tubuhnya sedang rsquodilatihrsquo menghadapi serangan mikroorganisme

Orangtua baru harus khawatir bila pembengkakan terjadi di leher (bukan bagian belakangtelinga) ketiak dan paha dan bengkaknya berukuran besar (diameternya lebih dari 1 cm)

Batuk lama Orangtua harus benar-benar memastikan apakah batuk anak berlangsung dalam

waktu lama (tanpa jeda) ataukah berulang Sebab menurut dr Bambang Supriyatno SpAK

dalam seminar Tuberkulosis (24 Juni 2006) jika anak menderita batuk berulang maka

orangtua harus rsquomencurigairsquo penyakit lain seperti asma atau sinusitis untuk anak usia di atas

5 tahun Begitu pula dengan demam Demam yang perlu dicurigai TB adalah demam tingkat

rendah atau sumeng yang berlangsung lebih dari 2 minggu dan bukan disebabkan oleh tifus

ISK malaria atau penyakit lain selain TBC

Selain gejala-gejala tersebut di atas orangtua juga harus mengamati perilaku sehari-harianak Anak-anak cenderung belum bisa menceritakan dengan jelas apa yang mereka rasakan



Rasa tidak enak badan sakit atau ketidaknyamanan yang mereka rasakan cenderung

dimanifestasikan melalui perubahan sikap misalnya tiba-tiba rewel terus menerus menjadi

cengeng atau gampang marah

3 Tes Mantoux atau Uji Tuberkulin

Karena tanda-tanda dan gejala TB pada anak sangat sulit dideteksi satu-satunya cara untuk memastikan anak terinfeksi oleh kuman TB adalah melalui uji Tuberkulin (tes Mantoux) Tes

Mantoux ini hanya menunjukkan apakah seseorang terinfeksi Mycobacterium tuberculosisatau tidak dan sama sekali bukan untuk menegakkan diagnosa atas penyakit TB Sebab tidak

semua orang yang terinfeksi kuman TB lalu menjadi sakit TB

Sistem imun tubuh mulai menyerang bakteri TB kira-kira 2-8 minggu setelah terinfeksi

Pada kurun waktu inilah tes Mantoux mulai bereaksi Ketika pada saat terinfeksi daya tahan

tubuh orang tersebut sangat baik bakteri akan mati dan tidak ada lagi infeksi dalam tubuh

Namun pada orang lain yang terjadi adalah bakteri tidak aktif tetapi bertahan lama di dalam

tubuh dan sama sekali tidak menimbulkan gejala Atau pada orang lainnya lagi bakteri tetap

aktif dan orang tersebut menjadi sakit TB

Uji ini dilakukan dengan cara menyuntikkan sejumlah kecil (01 ml) kuman TBC yang telah

dimatikan dan dimurnikan ke dalam lapisan atas (lapisan dermis) kulit pada lengan bawah

Lalu 48 sampai 72 jam kemudian tenaga medis harus melihat hasilnya untuk diukur Yang

diukur adalah indurasi (tonjolan keras tapi tidak sakit) yang terbentuk bukan warna

kemerahannya (erythema) Ukuran dinyatakan dalam milimeter bukan centimeter Bahkan

bila ternyata tidak ada indurasi hasil tetap harus ditulis sebagai 0 mm

Secara umum hasil tes Mantoux ini dinyatakan positif bila diameter indurasi berukuran sama

dengan atau lebih dari 10 mm Namun untuk bayi dan anak sampai usia 2 tahun yang tanpafaktor resiko TB dikatakan positif bila indurasinya berdiameter 15 mm atau lebih Hal ini

dikarenakan pengaruh vaksin BCG yang diperolehnya ketika baru lahir masih kuat

Pengecualian lainnya adalah untuk anak dengan gizi buruk atau anak dengan HIV sudah

dianggap positif bila diameter indurasinya 5 mm atau lebih

Namun tes Mantoux ini dapat memberikan hasil yang negatif palsu (anergi) artinya hasil

negatif padahal sesungguhnya terinfeksi kuman TB Anergi dapat terjadi apabila anak

mengalami malnutrisi berat atau gizi buruk (gizi kurang tidak menyebabkan anergi) sistem

imun tubuhnya sedang sangat menurun akibat mengkonsumsi obat-obat tertentu baru saja

divaksinasi dengan virus hidup sedang terkena infeksi virus baru saja terinfeksi bakteri TB

tata laksana tes Mantoux yang kurang benar Apabila dicurigai terjadi anergi maka tes harus

diulang

4 Foto Rontgen

Untuk memperkuat diagnosis diperlukan foto rontgen paru-paru Tapi masalahnya gambar

rontgen dari TBC paru pada anak umumnya tidak khas sehingga menyulitkan interpretasi

foto Diperlukan orang yang benar-benar ahli untuk menghindari terjadinya overdiagnosisatau underdiagnosis

Pada orang dewasa kuman TBC membangun sarangnya pada paru-paru bagian atas sehingga

pada gambar rontgennya akan terlihat adanya infiltrat pada daerah tersebut Sedangkan pada

anak-anak kuman TB membangun sarang di kelenjar getah bening yang lokasinya berdekatan

dengan jantung Jika hanya difoto dari depan akan sulit melihat adanya infiltrat karena

terutup oleh bayangan jantung Oleh karena itu untuk memperkuat diagnosis foto rontgen juga harus dilakukan dari arah samping



Dengan begitu gambaran paru-paru tidak rsquodiganggursquo oleh bayangan jantung Tetapi lagi-lagi

keberadaan infiltrat bukan mutlak menunjukkan anak mengidap TBC Anak yang sedang

batuk dengan dahak yang banyak meski tidak mengidap TB bila difoto rontgen dadanya bisa

memberikan gambaran infiltrat Oleh karenanya foto rontgen harus dilakukan pada saat anak

dalam kondisi terbaik Paling baik memang setelah anak sembuh dari batuknya Bila tidak memungkinkan pilih waktu ketika batuknya minimal Sekali lagi foto rontgen saja tidak

dapat digunakan sebagai alat untuk mendiagnosis TBC

5 Uji Bakteriologi

Uji bakteriologi yang umum dilakukan adalah melalui pemeriksaan sampel dahak (tes dahak

atau sputum test ) Bila ditemukan adanya bakteri TB di dalam 2 sampel dari 3 sampel dahak

seseorang berarti orang tersebut dikatakan positif mengidap TBC paru aktif Pendambilan

sampel dilakukan secara SPS maksudnya Sewaktu kunjungan pertama esok Paginya dan

Sewaktu kunjungan berikut (kedua) Selain diperiksa melalui mikroskop sampel dahak juga

dapat diperiksa dengan cara dibiakkan dalam medium tertentu (tes kultur dahak) Tetapi tes

ini memakan waktu yang lama sementara tes dahak yang biasa hanya memakan waktu

beberapa jam saja untuk mendapatkan hasilnya

Namun tes dahak sangat sulit dilakukan pada anak-anak karena mereka cenderung menelan

dahaknya Kalaupun ingin melakukan pemeriksaan mikroskopis BTA pada anak caranya

dengan menggunakan bilasan lambung anak Tetapi cara ini dinilai menyakitkan bagi anak

sehingga tidak digunakan untuk deteksi dini Bagi anak yang sudah mampu mengeluarkan

dahaknya maka tes dahak menjadi satu keharusan

6 Tes Darah

Biasanya parameter yang diuji pada pemeriksaan darah adalah LED (laju endap darah) dankadar limfosit Tetapi keduanya ini nilai diagnostiknya bahkan lebih rendah daripada foto

rontgen sehingga hanya dapat digunakan sebagai data pendukung Nilai LED dan limfosit

yang tinggi (di atas kadar normal) hanya menunjukkan terjadinya infeksi di dalam tubuh

Akan tetapi semua jenis infeksi juga dapat meningkatkan nilai LED dan limfosit dalam darah

Pengobatan TBC

Bila anak positif sakit TBC maka harus diobati sampai benar-benar sembuh Kombinasi obat

anti TBC (OAT) untuk anak adalah Isoniasid (INH) Rifampisin dan Pirazinamid Ketiga

obat tersebut diberikan selama 2 bulan pertama lalu setelah itu yaitu mulai bukan ketiga

sampai keenam (4 bulan berikutnya) hanya diberikan kombinasi INH dan Rifampisin Untuk

bisa sembuh anak (dan orang dewasa) penderita TB harus mengkonsumsi OAT secara teratursetiap hari dan dalam jangka waktu lama Bakteri TB ini rsquomatirsquo secara sangat perlahan

Butuh waktu minimal 6 bulan untuk rsquomembunuhrsquo semua bakteri Tb dalam tubuh Setelah

mengkonsumsi OAT selama 2 minggu anak mungkin akan merasa lebih baik dan tampak

sehat Tetapi ia tetap harus mengonsumsi OAT sampai selesai masa pengobatannya karena

pada saat itu belum semua bakteri TB mati

Pada anak lamanya pengobatan TB ini tergantung dari jenis TB yang diderita Untuk TB

paru-paru ( pulmonary TB) lama pengobatan cukup 6 bulan saja Alasannya kuman TB yang

rsquohiduprsquo dalam tubuh anak penderita TB aktif jumlahnya jauh lebih sedikit daripada kuman

yang ada dalam orang dewasa penderita TB aktif Kenapa bisa begitu Ini adalah berkat

rsquoperlindunganrsquo dari imunisasi BCG Sisa kuman yang masih ada setelah terapi pengobatanselesai sudah tidak dapat berkembang biak lagi sehingga tidak berbahaya Namun untuk



jenis TB yang lebih berat yakni meningeal TB dan miliary TB lamanya pengobatan

setidaknya 9 bulan

Bagaimana bila anak melewatkan dosis OAT-nya Menurut dr Davide dari WHO Indonesia

pada seminar PESAT 5 (4 Maret 2006) apabila anak penderita TBC aktif melewatkan dosis

OAT sampai maksimal 7 dosis (berarti 1 minggu) ia tidak perlu mengulang dari awal lagicukup meneruskan saja sisa masa terapinya Karena jumlah kuman TB dalam tubuh anak jauh

lebih sedikit daripada yang ada dalam tubuh orang dewasa sehingga resistensi kuman juga

menjadi jauh lebih rendah Tetapi bila lewat lebih dari 1 minggu dan atau hal itu terjadi

berulangkali orangtua harus segera berkonsultasi dengan petugas kesehatan (dokter) yang

berwenang

Efek Samping OAT

Ketiga obat anti TBC tersebut sebenarnya bersifat racun bagi hati apalagi karena harus

dikonsumsi dalam jangka panjang Oleh karena setelah selesai masa pengobatan biasanya

dokter memeriksa fungsi kerja hati (SGOTSGPT) Isoniazid atau INH juga dapat

menimbulkan reaksi negatif berupa kesemutan nyeri otot bahkan gangguan kesadaran

Untuk mengurangi efek tersebut diberikan suplemen vitamin B6 (piridoxin) selama masa

pengobatan

Obat anti TBC untuk orang dewasa selain INH Rifampisin dan Pirazinamid juga ada satu

jenis obat lagi yaitu etambutol Tetapi jenis obat yang satu ini tidak diberikan untuk anak-

anak yang rsquohanyarsquo sakit TB paru-paru Karena efek samping etambutol pada anak berusia

kurang dari 8 tahun adalah buta warna danatau pandangan terbatas (seperti memakai

kacamata kuda) Meski demikian pada anak dengan kasus sakit TB yang berat (TB

meningitis atau milier) rsquoterpaksarsquo harus menggunakan etambutol dengan catatan dosisnya

harus tepat

Mengingat demikian beratnya efek samping OAT sudah seharusnya bila orangtua benar-

benar memastikan apakah anak sakit TB atau tidak TBHIV Clinical Manual yang

diterbitkan oleh WHO menyebutkan bahwa inisiasi (pemulaian) pengobatan TBC pada anak

merupakan proses aktif Apabila secara umum anak tidak tampak rsquosakitrsquo tak perlu terburu-

buru untuk memulainya Alih-alih demikian sebaiknya orangtua bersama-sama dengan

dokter yang menangani anak melakukan pengamatan yang lebih mendalam lagi tentang

kondisi anak Ini karena kerja TBC pada anak tidak sama seperti TBC pada orang dewasa

Jumlah kuman TBC yang ada dalam tubuh anak jauh lebih sedikit dari jumlah yang ada dalam

tubuh orang dewasa dengan sendirinya perkembangan penyakit itu juga lebih lambat pada

anak Tapi lain ceritanya bila kondisi anak terlihat parah ndash sampai tidak dapat bangunmisalnya ndash atau usia anak masih sangat muda (di bawah 1 tahun) Pada kondisi-kondisi

tersebut pengobatan mau tidak mau harus segera dimulai

TB Laten Apakah Itu

Istilah laten TB atau TB laten ini sering kita temui di internet Sesungguhnya yang dimaksud

dengan TB laten adalah orang yang terinfeksi bakteri TB tetapi tidak menjadi sakit TB

(mengidap TB aktif) Dengan kata lain TB laten adalah infeksi TB Dikatakan laten karena

kuman TB tidak aktif tetapi juga tidak mati melainkan tidur lama (dorman) TB pada kondisi

ini tidak menular

Orang dengan infeksi ini tidak menunjukkan gejala-gejala TB dan sama sekali tidak merasasakit Bahkan foto rontgen paru-parunya normal dan bila dites dahaknya pun akan negatif



Keberadaan TB laten atau infeksi TB ini hanya bisa dideteksi melalui uji tuberkulin atau

pemeriksaan darah khusus TB

Karena sistem imun tubuhnya memang belum sempurna maka anak-anak balita adalah

kelompok yang paling rentan terinfeksi kuman TB Tetapi berkat vaksin BCG yang diberikan

segera setelah bayi lahir membuat anak tidak berkembang menjadi sakit TB Anak yang

terinfeksi TB ini ibarat bom waktu yang akan rsquomeledakrsquo sewaktu-waktu bila kondisinyatepat Yang dimaksud dengan kondisi yang tepat adalah pada saat daya tahan tubuh anak

sedang menurun karena sedang sakit berat (karena penyakit lain) atau bisa juga penyakit

TBC-nya muncul setelah si anak tumbuh dewasa atau berusia lanjut

Karenanya apabila anak positif terinfeksi TB walaupun tidak berkembang menjadi sakit TB

tetap perlu diberi pengobatan pencegahan (profilaksis) Jumlah bakteri TB dalam infeksi TB

lebih sedikit dari TB aktif sehingga penanganannya pun lebih mudah cukup dengan satu

jenis obat saja yaitu INH (isoniazid) Lama pengobatan pencegahan ini menurut Pedoman

Nasional Tuberkulosis berlangsung selama 6 bulan saja tidak lebih Akan tetapi profilaksis

hanya efektif bila anak berusia lt 5 tahun Pengobatan pencegahan TBC untuk orang dewasa

yang tinggal di Indonesia sama sekali tidak efektif alias percuma Mengapa demikian

Karena negara Indonesia ini bisa dibaratkan sebagai reservoir besar kuman TB sehingga bisa

dikatakan sebagian besar orang dewasa di Indonesia sudah terinfeksi kuman TB

Pencegahan Tuberculosis

Karena sumber penularan TB adalah orang-orang dewasa yang sehari-hari dekat dengan anak

maka mereka lah yang harus ditangani dengan baik dan benar Jika orangtua mencurigai

dirinya atau anggota keluarga (yang serumah) lain memiliki gejala-gejala TBC segera

periksakan ke dokter untuk memastikan apakah menderita TBC aktif atau tidak Jika ternyata

ada yang positif mengidap TBC aktif tentunya anak harus diberi profilaksis INH dan orang-

orang lain yang tinggal serumah juga harus segera diperiksa kondisi kesehatannyaSedangkan orang yang positif mengidap TBC aktif harus dipastikan mengkonsumsi OAT-nya

secara teratur sampai masa pengobatannya selesai Akan lebih baik apabila screening ini

dilakukan sebelum bayi lahir atau bahkan sebelum ibu hamil

Imunisasi dengan vaksin BCG sangat penting untuk mengendalikan penyebaran penyakit

TBC Vaksin ini akan memberi tubuh kekebalan aktif terhadap penyakit TBC Vaksin ini

hanya perlu diberikan sekali seumur hidup karena pemberian lebih dari sekali pun tidak

berpengaruh Tetapi imunisasi BCG juga tidak sepenuhnya dapat melindungi manusia dari

serangan TBC Tingkat efektivitas vaksin BCG memang rsquohanyarsquo 70-80 Beberapa negara

maju menetapkan kebijakan tidak perlu imunisasi BCG cukup mengawasi dengan ketat

kelompok yang beresiko tinggi Tetapi untuk Indonesia vaksin ini masih sangat dibutuhkanmengingat posisi Indonesia yang no 3 di dunia sebagai negara dengan jumlah penderita TBC

terbanyak

Vaksin BCG akan sangat efektif bila diberikan segera setelah lahir atau paling lambat 2 bulan

setelah lahir (dengan catatan selama itu bayi tidak kontak dengan pengidap TB aktif)

Meskipun BCG tidak dapat 100 mencegah TBC paru-paru tetapi pemberian vaksin ini akan

melindungi anak dari bentuk-bentuk TBC yang lebih ganas (meningeal TB dan miliary TB)

Anak yang sudah diimunisasi BCG lalu terinfeksi kuman TB umumnya tidak berkembang

menjadi sakit Kalaupun sampai berkembang menjadi TB aktif biasanya perkembangbiakan

kuman akan terlokalisir di paru-paru saja ( pulmonary TB) Selain imunisasi orangtua juga

harus memperhatikan asupan gizi anak Asupan gizi yang baik ditambah imunisasi BCGdiharapkan cukup ampuh menangkal serangan bakteri TB Kalaupun anak sampai terinfeksi



dampaknya akan lebih ringan (EG-index)

Daftar Kepustakaan

bull Konsultasi dengan dr Purnamawati S Pujiarto SpAK MMPed dalam Cyberwomantanggal 22 Februari 2005

bull Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis 2002 Departemen Kesehatan RI

bull Tuberculosis dalam wwwinfeksicom

bull Tuberculosis dalam wwwmayocliniccom wwwaaporg

bull Tuberculosis dalam wwwcdcgov

bull Latent TB Infection dalam wwwcdccom

bull Tuberkulin Skin Testing dalam wwwcdcgov

bull TBC Anak oleh dr Davide Manissero (WHO Indonesia) Materi Seminar Program

Edukasi Orangtua Sehat ke-5 4 Maret 2006 Jakarta

bull Tuberculosis oleh Gendi Jatikusumah Materi Seminar Program Edukasi Orangtua

Sehat ke-5 pada tanggal 4 Maret 2006 Jakarta

bull rdquoFlek Paru yang Mengecohrdquo dalam Intisari Edisi April 2005

bull Tuberkulosis Anak oleh dr Bambang Supriyatno SpAK Makalah Seminar

Tuberkulosis 24 Juni 2006 Jakarta

bull TBC di Indonesia oleh dr Carmelia Basri Makalah Seminar Tuberkulosis 24 Juni

2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

A Latar BelakangInsidensi TBC dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia

Demikian pula di Indonesia Tuberkulosis atau TBC merupakan masalah kesehatan baik dari

sisi angka kematian (mortalitas) angka kejadian penyakit (morbiditas) maupun diagnosis

dan terapinya Dengan penduduk lebih dari 200 juta orang Indonesia menempati urutan

ketiga setelah India dan China dalam hal jumlah penderita di antara 22 negara dengan

masalah TBC terbesar di dunia (httpwwwmedicastorecomtbcpenyakit_tbchtm)

Hasil survei Kesehatan Rumah Tangga Depkes RI tahun 1992 menunjukkan bahwa

Tuberkulosis atau TBC merupakan penyakit kedua penyebab kematian sedangkan pada

tahun 1986 merupakan penyebab kematian keempat Pada tahun 1999 WHO Global

Surveillance memperkirakan di Indonesia terdapat 583000 penderita Tuberkulosis atau TBC

baru pertahun dengan 262000 BTA positif atau insidens rate kira-kira 130 per 100000

penduduk Kematian akibat Tuberkulosis atau TBC diperkirakan menimpa 140000 penduduk

tiap tahun Jumlah penderita TBC paru dari tahun ke tahun di Indonesia terus meningkat

(httpwwwmedicastorecomtbc)

Survei prevalensi TBC yang dilakukan di enam propinsi pada tahun 1983-1993 menunjukkan

bahwa prevalensi TBC di Indonesia berkisar antara 02 ndash 065 Sedangkan menurut laporan

Penanggulangan TBC Global yang dikeluarkan oleh WHO pada tahun 2004 angka insidensi

TBC pada tahun 2002 mencapai 555000 kasus (256 kasus100000 penduduk) dan 46

diantaranya diperkirakan merupakan kasus baru(httpwwwinfopenyakitcom200712penyakit-tuberkulosis-tbchtml)

TBC merupakan penyakit yang sangat infeksius Seorang penderita TBC dapat menularkan

penyakit kepada 10 orang di sekitarnya Menurut perkiraan WHO 13 penduduk dunia saat

ini telah terinfeksi M tuberculosis Kabar baiknya adalah orang yang terinfeksi M

tuberculosis tidak selalu menderita penyakit TBC Dalam hal ini imunitas tubuh sangat

berperan untuk membatasi infeksi sehingga tidak bermanifestasi menjadi penyakit TBC

Tuberculosis (TBC) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium

tuberculosis TBC terutama menyerang paru-paru sebagai tempat infeksi primer Selain itu

TBC dapat juga menyerang kulit kelenjar limfe tulang dan selaput otak TBC menular melalui droplet infeksius yang terinhalasi oleh orang sehat Penyakit TBC dapat menyerang

siapa saja (tua muda laki-laki perempuan miskin atau kaya) dan dimana saja Setiap

tahunnya Indonesia bertambah dengan seperempat juta kasus baru TBC dan sekitar 140000

kematian terjadi setiap tahunnya disebabkan oleh TBC

Berdasarkan data yang penulis peroleh dari bulan Januari sampai bulan Desember di wilayah

Pekalongan terdapat 915 kasus TBC Dengan adanya data tersebut terlihat peningkatan kasus

TBC

Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik untuk mengambil studi kasus dengan judul Asuhan

Keperawatan Keluarga Dengan TBC pada Tn X di Pekalongan



B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum

Penulis mampu menerapkan asuhan keperawatan keluarga yang tepat pada pasien TBC

dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan

2 Tujuan khusus

a Dapat mengkaji kasus keluarga dengan penyakit TBC b Dapat menganalisa masalah-masalah yang muncul pada keluarga dengan penyakit TBC

c Dapat memprioritaskan masalah dan merumuskan diagnosa kaperawatan keluarga pada

keluarga dengan penyakit TBC

d Dapat menyusun rencana kaperawatan keluarga pada keluarga dengan penyakit TBC

e Dapat melakukan tindakan kaperawatan keluarga pada keluarga dengan penyakit TBC

f Dapat mengevaluasi asuhan kaperawatan keluarga pada keluarga dengan penyakit TBC

C Manfaat

Manfaat yang diharapkan dari penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini adalah

1 Bagi ilmu pengetahuan

Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pembelajaran dalam penanganan kasus TBC2 Bagi penulis

Diharapkan menambahkan pengalaman bagi penulis tentang penanganan kasus TBC dalam

keluarga TBC

3 Klien dan keluarga klien

Dapat meningkatkan pengetahuan dan pengalaman dalam merawat diri sendiri maupun orang

lain yang sehubungan dengan TBC

4 Bagi institusi

Dapat di gunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam pengembangan dan

peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang

5 Bagi lahan praktik Dengan adanya penulisan karya tulis ilmiah ini dapat menambah bahan bacaan untuk

meningkatkan mutu pelayanan yang lebih baik khususnya pasien TBC

6 Bagi masyarakat

a Untuk memberikan informasi yang lebih memadai tentang TBC

b Agar masyarakat mampu mengetahui lebih dini dan dapat menanggulangi lebih awal tanda

dan gejala dari TBC

Diposkan oleh taufik blog di 1043

httpwww4healthy-lifeinfohealthkti-kesehatan-lingkungan-pdf



Penyakit Tuberkulosis (TBC)


disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa Penyakit TBC dapat menyerang padasiapa saja tak terkecuali pria wanita tua muda kaya dan miskin serta dimana saja Di




bull Penyebab Penyakit (TBC)

baca juga Penyakit TBC Gejala Tuberkulosis Pencegahan dan Pengobatannya

Penyakit TBC disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA)



baksil Koch Bahkan penyakit TBCpada paru-paru pun dikenal juga sebagai Koch Pulmonum

(KP)

bull Cara Penularan Penyakit TBC




Bakteri ini masuk kedalam paru-paru dan berkumpul hingga berkembang menjadi banyak (terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah) Bahkan bakteri ini pula dapat




menyebabkan terinfeksinya organ tubuh yang lain seperti otak ginjal saluran cerna tulang

kelenjar getah bening dan lainnya meski yang paling banyak adalah organ paru

Masuknya Mikobakterium tuberkulosa kedalam organ paru menyebabkan infeksi pada paru-paru dimana segeralah terjadi pertumbuhan koloni bakteri yang berbentuk bulat

(globular) Dengan reaksi imunologis sel-sel pada dinding paru berusaha menghambat

bakteri TBC ini melalui mekanisme alamianya membentuk jaringan parut Akibatnya bakteri

TBC tersebut akan berdiamistirahat (dormant) seperti yang tampak sebagai tuberkel pada

pemeriksaan X-ray atau photo rontgen

Seseorang dengan kondisi daya tahan tubuh (Imun) yang baik bentuk tuberkel ini akan tetap

dormant sepanjang hidupnya Lain hal pada orang yang memilki sistem kekebelan tubuh

rendah atau kurang bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan sehingga tuberkel

bertambah banyak Sehingga tuberkel yang banyak ini berkumpul membentuk sebuah ruang

didalam rongga paru Ruang inilah yang nantinya menjadi sumber produksi sputum(riakdahak) Maka orang yang rongga parunya memproduksi sputum dan didapati mikroba

tuberkulosa disebut sedang mengalami pertumbuhan tuberkel dan positif terinfeksi TBC

Baca juga Mengenali Paru-paru







bull Gejala Penyakit TBC

Gejala penyakit TBC digolongkan menjadi dua bagian yaitu gejala umum dan gejala khusus

Sulitnya mendeteksi dan menegakkan diagnosa TBC adalah disebabkan gambaran secara

klinis dari si penderita yang tidak khas terutama pada kasus-kasus baru

1 Gejala umum (Sistemik)

- Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama biasanya dirasakan malam hari disertai

keringat malam Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang

timbul- Penurunan nafsu makan dan berat badan

- Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah)

- Perasaan tidak enak (malaise) lemah

2 Gejala khusus (Khas)

- Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena bila terjadi sumbatan sebagian bronkus

(saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar

akan menimbulkan suara ldquomengirdquo suara nafas melemah yang disertai sesak

- Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru) dapat disertai dengan keluhan

sakit dada

- Bila mengenai tulang maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saatdapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya pada muara ini akan keluar



cairan nanah

- Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai

meningitis (radang selaput otak) gejalanya adalah demam tinggi adanya penurunan

kesadaran dan kejang-kejang

Pada penderita usia anak-anak apabila tidak menimbulkan gejala Maka TBC dapat terdeteksikalau diketahui adanya kontak dengan pasien TBC dewasa Sekitar 30-50 anak-anak yang

terjadi kontak dengan penderita TBC paru dewasa memberikan hasil uji tuberkulin positif

Pada anak usia 3 bulan ndash 5 tahun yang tinggal serumah dengan penderita TBC paru dewasa

dengan BTA positif dilaporkan 30 terinfeksi berdasarkan pemeriksaan serologidarah

bull Penegakan Diagnosis pada TBC

Apabila seseorang dicurigai menderita atau tertular penyakit TBC Maka ada beberapa hal

pemeriksaan yang perlu dilakukan untuk memeberikan diagnosa yang tepat antara lain

- Anamnesa baik terhadap pasien maupun keluarganya

- Pemeriksaan fisik secara langsung

- Pemeriksaan laboratorium (darah dahak cairan otak)

- Pemeriksaan patologi anatomi (PA)

- Rontgen dada (thorax photo)

- dan Uji tuberkulin

bull Pengobatan Penyakit TBC

Pengobatan bagi penderita penyakit TBC akan menjalani proses yang cukup lama yaitu

berkisar dari 6 bulan sampai 9 bulan atau bahkan bisa lebih Penyakit TBC dapatdisembuhkan secara total apabila penderita secara rutin mengkonsumsi obat-obatan yang

diberikan dokter dan memperbaiki daya tahan tubuhnya dengan gizi yang cukup baik

Selama proses pengobatan untuk mengetahui perkembangannya yang lebih baik maka

disarankan pada penderita untuk menjalani pemeriksaan baik darah sputum urine dan X-ray

atau rontgen setiap 3 bulannya Adapun obat-obtan yang umumnya diberikan adalah

Isoniazid dan rifampin sebagai pengobatan dasar bagi penderita TBC namun karena adanya

kemungkinan resistensi dengan kedua obat tersebut maka dokter akan memutuskan

memberikan tambahan obat seperti pyrazinamide dan streptomycin sulfate atau ethambutol

HCL sebagai satu kesatuan yang dikenal lsquoTriple Drugrsquo



Mycobacterium tuberculosis (MTB) adalah patogen bakteri spesies dalam genus

Mycobacterium dan agen penyebab kebanyakan kasus TB Pertama kali ditemukan pada

tahun 1882 oleh Robert Koch TB memiliki lilin lapisan yang tidak biasa di permukaan sel

(terutama asam mycolic ) yang membuat sel-sel tahan terhadap pewarnaan Gram sehingga

asam-cepat teknik deteksi yang digunakan sebagai gantinya TB sangat aerobik dan

membutuhkan tingkat tinggi oksigen MTB menginfeksi paru-paru dan merupakan agen penyebab TB diagnostik yang digunakan metode yang paling sering untuk TB adalah tes

kulit tuberkulin asam-cepat noda dan radiografi dada

M tuberculosis membutuhkan oksigen untuk tumbuh Ia tidak mempertahankan apapun

untuk karena lemak tinggi kandungan bakteriologis noda di dinding dan dengan demikian

tidak Gram positif maupun Gram negatif maka Ziehl-Neelsen atau asam-cepat pewarnaan

digunakan Sementara mikobakteri tampaknya tidak sesuai dengan kategori Gram-positif dari

sudut pandang empiris (yaitu mereka tidak mempertahankan noda violet kristal) mereka

diklasifikasikan sebagai asam-cepat -bakteri Gram positif karena kurangnya mereka dari luar

membran sel M tuberculosis membagi setiap 15-20 jam yang sangat lambat dibandingkan

dengan bakteri lainnya yang cenderung memiliki divisi kali dalam hitungan menit (Escherichia coli (E coli) dapat membagi kira-kira setiap 20 menit) Ini adalah kecil basil

yang dapat menahan lemah desinfektan dan dapat bertahan dalam keadaan kering selama

berminggu-minggu dinding sel yang tidak biasa kaya lipid (misalnya asam mycolic )

kemungkinan bertanggung jawab untuk ketahanan ini dan merupakan faktor virulensi utama

TB diambil oleh alveolar makrofag tetapi mereka tidak dapat mencerna bakteri Dinding

selnya mencegah fusi dari fagosom dengan lisosom TB blok molekul bridging autoantigen

endosomal awal 1 (EEA1) namun blokade ini tidak mencegah fusi vesikel penuh dengan

nutrisi Akibatnya bakteri berkembang biak dicentang dalam makrofag Bakteri juga

menghindari makrofag-membunuh dengan menetralisir nitrogen intermediet reaktif

TB mutan dan individu produk gen uji untuk fungsi-fungsi tertentu secara signifikan telah

maju pemahaman kita tentang patogenesis dan faktor virulensi M tuberculosis protein

disekresikan dan diekspor Banyak diketahui penting dalam patogenesis M tuberkulosisditandai dengan caseating granuloma mengandung sel Langhans raksasa yang memiliki

ldquotapal kudardquo pola inti Organisms are identified by their red color on acid-fast staining

Organisme diidentifikasi dengan warna merah pada asam-cepat pewarnaan

Tuberkulosis menyebabkan penyakit paru-paru dapat menyebabkan pleuritis TBC suatu

kondisi yang dapat menyebabkan gejala seperti nyeri dada batuk tidak produktif dan demam

Selain itu infeksi dengan M tuberculosis dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh terutama pada pasien dengan lemah sistem kekebalan tubuh Kondisi ini disebut sebagai miliaria TB

dan menghubungi orang-orang mungkin mengalami demam penurunan berat badan

kelemahan dan nafsu makan yang buruk Dalam kasus yang jarang terjadi lebih tuberkulosis

miliaria dapat menyebabkan batuk dan kesulitan bernafas (anonim 2010)

Micobacterium tuberculosis (TB) telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia menurut

WHO sekitar 8 juta penduduk dunia diserang TB dengan kematian 3 juta orang per tahun

(WHO 1993) Di negara berkembang kematian ini merupakan 25 dari kematian penyakit

yang sebenarnya dapat diadakan pencegahan Diperkirakan 95 penderita TB berada di

negara-negara berkembang Dengan munculnya epidemi HIVAIDS di dunia jumlah penderita

TB akan meningkat Kematian wanita karena TB lebih banyak dari pada kematian karenakehamilan persalinan serta nifas (WHO) WHO mencanangkan keadaan darurat global untuk




kuman TB











menular






























sebulan

TERAPI TUBERKULOSIS

















4 macam obat ini







dilaksanakan




























































PENCEGAHAN
















TBC pada anak



ada

Anak






kilogram tertentu











What is TBC







































































tidak














2 Gejala





sebagai berikut














(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah































kuman TB











menular






























sebulan

TERAPI TUBERKULOSIS

















4 macam obat ini







dilaksanakan




























































PENCEGAHAN
















TBC pada anak



ada

Anak






kilogram tertentu











What is TBC







































































tidak














2 Gejala





sebagai berikut














(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah































sebulan

TERAPI TUBERKULOSIS

















4 macam obat ini







dilaksanakan




























































PENCEGAHAN
















TBC pada anak



ada

Anak






kilogram tertentu











What is TBC







































































tidak














2 Gejala





sebagai berikut














(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah









































































PENCEGAHAN
















TBC pada anak



ada

Anak






kilogram tertentu











What is TBC







































































tidak














2 Gejala





sebagai berikut














(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah






























TBC pada anak



ada

Anak






kilogram tertentu











What is TBC







































































tidak














2 Gejala





sebagai berikut














(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah

















































































tidak














2 Gejala





sebagai berikut














(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah




































(meningitis TB)


sendi







kesehatan anak























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah




























































diulang

4 Foto Rontgen

















5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah




































5 Uji Bakteriologi














6 Tes Darah





Pengobatan TBC


















setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah































setidaknya 9 bulan







berwenang

Efek Samping OAT






pengobatan







harus tepat












TB Laten Apakah Itu





ini tidak menular





































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah































































terbanyak












Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah































Daftar Kepustakaan
















2006 Jakart



PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah






























PENDAHULUAN KTI TBC

BAB I

PENDAHULUAN

































TBC





B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah






























B Tujuan Penulisan

1 Tujuan umum



2 Tujuan khusus







C Manfaat





keluarga TBC




4 Bagi institusi





6 Bagi masyarakat



dan gejala dari TBC

















(KP)












































sakit dada




cairan nanah










































(KP)












































sakit dada




cairan nanah


































































sakit dada




cairan nanah






























cairan nanah




























Pengertian TBC

Documents

Transcript of Pengertian TBC