TATALAKSANA MENINGITIS TUBERKULOSIS

Kel. 3 SMF Ilmu Kesehatan AnakAngkatan 2009

Periode 2013-2014Preceptor : dr. Diet Sadiah, Sp.A (K)

Meningitis TB Infeksi meningen yang dikarenakan infreksi

mycobacterium tuberculosis.Meningitis TB merupakan bentuk infeksi TB

yang berat pada anak.Saraf otak yang sering terkena yaitu III, VI

dan VII.Sering menyebabkan hidrosefalus

komunikan.

PatogenesisPenyebaran secara hematogen fokus

tuberkel fokus tuberkel menyebar diotak dan meningen.

Apabila penyebaran hematogen dalam jumah besar akan menyebabkan TB primer seperti milier dan meningitis TB.

Reaktivasi fokus TB (pasca primer) bertahun setelah pembentukannya pada infeksi primer.

Trauma kepala dapat mencetus reaktivasi tersebut.

Patogenesis cont…Tumpahan kuman TB k ruang subarachnoid

merangsang reaksi hipersensitivitas reaksi radang.

Muncul 3 keadaan patologis :Arachnoiditis proliferativeVaskulitisHidrosefalus komunikan

GejalaStadium 1 :

1-2 mingguGejala prodormal :

Panas badan Sakit kepala Mengantuk Malaise Tidak terdapat gangguan neurologis (GCS:15)

Gejala cont…Stadium 2 (meningitik):

Gejala muncul tiba-tiba : Penurunan kesadaran Kejang Kaku kuduk Muntah Hipertoni Gangguan saraf otak Brudzinski dan kernig (+) GCS 11-14

Gejala cont…Stadium 3 (paralitik) :

Gangguan kesadaran yang lebih dalam GCS : ≤10

Hemiplegi atau paraplegiHipertensiDeserebrasi Sering terjadi kematian

Diagnosis Thorax dan tuberkuin test negatif pada 50%

kasusAnalisis CSF (penting) :

Leukosit 10-500sel/mm3. Awal penyakit dominasi PMN dan setelahnya limfosit.

Glukosa <40mg/dl tetai jarang yang <20mg/dlProtein CSF (400-5000mg/dl)Kultur BTA positif

Tata laksana meningitis TBTerapi harus segera diberikan, yaitu :

2 bulan fase intensif dengan 4 obat yaitu : INH Rifampisin Pirazinamid Etambutol

6-10 bulan fase lanjutan dengan 2 obat yaitu : INH Rifampisin

Tatalaksana cont…Pemberian steroid sebagain adjunctive, biasa

yang dipakai prednison dengan dosis 1-2mg/kg/hari, 4 minggu dosis penuh dan 4 minggu penurunan dosis bertahap (tappering off)

Dosis obat…INH (isoniazid)

Bersifat bakterisidalEfek samping hepatitis, neuritis perifer,

hipersensitivitasDosis 10mg/kg/hari dosis tunggal dengan

rentang 5-15 dan dosis maksimal 300mgApabila dengan anak neuritis perifer dapat

diberikan pridoksin 25-50mg 1x1 atau 10mg piridoksin setiap 100mg INH

Dosis Obat cont…Rifampisin

Bersifat bakterisidal dan sterilisasiEfek samping : gastrointestinal, rekasi kulit,

hepatitis, trombositopenia, peningkatan enzim hepar, cairan tubuh berwarna kemerahan atau orange

Dosis 15mg/kg/hari dosis tunggal dengan rentang 10-20jam, dosis maksimal 600mg.

Dosis obat…Pirazinamid

Bersifat sterilisasiEfek samping : toksisitas hepar, atralgia,

gastrointestinalDosis 35mg/kg/hari dosis tunggal dengan

rentang 30-40 dan dosis maksimal 2000mg

Dosis obat…Etambutol

Bersifat bekteriostatikEfek samping : neuritis optikus, ketajaman

mata berkurang, buta warna merah hijau, hipersensitivitas, gastrointestinal

Dosis 20mg/kg/hari dosis tunggal rentang 15-25 dengan dosis maksimal 1.000mg.

Alhamdulilah

TERIMA KASIH