Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

download Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

of 23

Transcript of Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    1/23

    Meningitis tuberkulosis

    Disusun oleh :

    Andhini Maharani Putri

    Pembimbing :

    Dr. Ani Ariyani, Sp.A

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    2/23

    MeningesMeningens terdiri dari tiga lapis, yaitu:

    Dura meter : Merupakan lapisan paling luaryang padat dan keras berasal dari jaringan ikat

    tebal dan kuat.

    Arachnoid : Merupakan selaput halus yang

    memisahkan pia meter dan dura meter.

    Pia meter : yang menyelipkan dirinya ke dalamcelah pada otak dan sumsum tulang belakang

    dan sebagai akibat dari kontak yang sangat

    erat akan menyediakan darah untuk struktur-

    struktur ini.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    3/23

    Fisiologi meningenMeningen terdiri daripada tiga

    jaringan ikat membran yangterletak di bagian luar organsistem saraf pusat. Fungsi darilapisan selaput otak ini adalah:

    Melapisi dan memberikan

    proteksi kepada struktur organsistem saraf pusat (otak danmedula spinalis).

    Memberikan proteksi pembuluhdarah yang terdapat di otak danmenutupi sinus venosus.

    Mengandung likourserebrospinalis

    Membentuk partisi/ bagianbagian dari otak

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    4/23

    Definisi meningitis tb

    Peradangan pada selaput otak (meningen) yang disebabkan

    oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis . Penyakit ini

    merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering muncul

    pada penyakit tuberkulosis paru.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    5/23

    Etiologi

    Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri berbentuk

    pleomorfik gram positif, berukuran 0,4 - 3 ,mempunyai sifat

    bakteri tahan asam, dan dapat hidup selama berminggu

    minggu dalam keadaan kering, serta lambat bermultifikasi

    (setiap 15 sampai 20 jam). Bakteri ini merupakan salah satujenis bakteri yang bersifat intracellular pathogenpada hewan

    dan manusia.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    6/23

    Epidemiologi

    Di Indonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan

    karena morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi.

    Penyakit ini dapat saja menyerang semua usia, termasuk bayidan anak kecil dengan kekebalan alamiah yang masih rendah.

    Angka kejadian tertinggi dijumpai pada anak umur 6 bulan

    sampai dengan 4 atau 6 tahun, jarang ditemukan pada umurdibawah 6 bulan, hampir tidak pernah ditemukan pada umur

    dibawah 3 bulan

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    7/23

    Patofisiologi meningitis TB

    BTA masuk tubuh

    Tersering melalui inhalasiJarang pada kulit, saluran cerna

    Multiplikasi

    Infeksi paru / focus infeksi lain

    Penyebaran hematogen

    Meningens

    Membentuk tuberkel

    BTA tidak aktif / dormainBila daya tahan tubuh menurun

    Rupture tuberkel meningen

    Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid

    MENINGITIS.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    8/23

    Manifestasi Klinis

    Menurut Lincoln : Stadium I (stadium inisial / stadium non spesifik / fase

    prodromal)

    Berlangsung 1 - 3 minggu. Biasanya gejalanya tidak khas, timbul

    perlahan- lahan, tanpa kelainan neurologis Gejala: * demam (tidak terlalu tinggi)

    * rasa lemah

    * nafsu makan menurun (anorexia)

    * nyeri perut

    * sakit kepala * tidur terganggu* mual, muntah * konstipasi

    * apatis

    * irritable

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    9/23

    Stadium II (stadium transisional / fase meningitik)A. Terjadi rangsangan pada selaput otak / meningen.

    * Ditandai oleh adanya kelainan neurologik, akibat eksudat yang

    terbentuk diatas lengkung serebri. Pemeriksaan kaku kuduk (+),refleks Kernig dan Brudzinski (+) kecuali pada bayi.

    * Pada fase ini, eksudat yang mengalami organisasi akanmengakibatkan kelumpuhan saraf kranial dan hidrosefalus,gangguan kesadaran, papiledema ringan serta adanya tuberkel dikoroid.

    B. Peradangan / penyempitan arteri di otak MENYEBABKAN :* disorientasi ,

    * bingung,

    * kejang,

    * tremor,

    * hemiparesis / quadriparesis

    * penurunan kesadaran

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    10/23

    Stadium III (koma / fase paralitik) Terjadi percepatan penyakit, berlandsung selama 2-3 minggu

    Gangguan fungsi otak semakin jelas.

    Terjadi akibat infark batang otak akibat lesi pembuluh darah ataustrangulasi oleh eksudat yang mengalami organisasi.

    Gejala: * pernapasan irregular

    * demam tinggi

    * edema papil

    * hiperglikemia

    * kesadaran makin menurun, irritabledan apatik,

    *stupor, koma, otot ekstensor menjadi kaku dan spasme, opistotonus,pupil melebar dan tidak bereaksi sama sekali.

    * nadi dan pernafasan menjadi tidak teratur

    Akhirnya pasien meninggal

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    11/23

    Diagnosis

    Anamnesis

    Riwayat kejang dan penurunan kesadaran

    Kontak dengan penderita TB

    Adanya gambaran klinis sesuai stadium penyakit

    PemeriksaanFisik

    Pemeriksaan Tanda Rangsang Meningeal (+)

    PemeriksaanPenunjang

    Pemeriksaan Pungsi Lumbal

    Foto Rontgen ToraksEEG

    CT-Scan

    Uji Tuberkulin

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    12/23

    Pemeriksaan Lumbal Pungsi Warna: jernih (khas), bila dibiarkan

    mengendap akan membentuk batang-batang.

    Jumlah sel: 100 500 sel / l. Mula-mula sel PMN dan limfosit samabanyak jumlahnya, atau kadang kadang sel PMN lebih banyak . Padafase akut dapat mencapai 1000 / mm3.

    Kadar protein: meningkat (dapat lebihdari 200 mg / mm3).

    Kadar glukosa: Biasanya menurunAdapun kadar glukosa normal padaLCS adalah 60% dari kadar glukosadarah.

    Kadar klorida normal pada stadiumawal, kemudian menurun

    Untuk mendapatkan hasil positif,dianjurkan untuk melakukan pungsilumbal selama 3 hari berturut-turut.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    13/23

    Foto toraks : dapat

    menunjukkan adanya

    gambaran tuberkulosis.

    Pemeriksaan EEG(electroencephalograph

    y) menunjukkan

    kelainan kira-kira pada

    80% kasus berupakelainan difus atau fokal

    CT-scan kepala : dapat

    menentukan adanya

    dan luasnya kelainan di

    daerah basal, sertaadanya dan luasnya

    hidrosefalus.

    MRI (Magnetic

    Resonance Imaging)

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    14/23

    Uji tuberkulin

    Uji tuberkulin positif. Pada

    40% kasus, uji tuberkulin

    dapat negatif.

    Pada anak, uji tuberkulin

    merupakan pemeriksaan

    screening tuberkulosis yang

    paling bermanfaat.

    Penelitian menunjukkan

    bahwa efektivitas ujituberkulin pada anak dapat

    mencapai 90%.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    15/23

    HASIL UJI TUBERKULIN

    Lokasi : bagian atas lenganbawah kiri bagian depan,secara IK.

    uji tuberkulin dilakukan 4872jam setelah penyuntikan dandiukur diameter

    daripembengkakan (indurasi)yang terjadi.

    04 mm uji mantoux (-)Arti klinis : tidak adainfeksiMycobacteriumtuberculosa.

    39 mm uji mantouxmeragukan.

    Hal ini bisa karena kesalahanteknik, reaksi silangdengan Mycobacteriumatypicatau setelah vaksinasi BCG.

    10 mm uji mantoux (+)Arti klinis : sedang atau pernah

    terinfeksi Mycobacterium Tuberculosa

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    16/23

    Diagnosis Banding

    Gejala pada seluruh

    tipe meningitis

    hampir sama,

    sehingga gold

    standart dari

    diagnosis adalahpemeriksaan css dari

    lumbal fungsi.

    Berikut adalah

    perbedaan dariberbagai jenis

    meningitis :

    Agen Opening

    Pressure

    Hitung Jenis

    per ml

    Glukoa (mg/dl) Protein Mikrobiologi

    Angka Normal 80 - 200 0-5 limfosit 50 - 75 15 40 Penemuan (-)

    M. bakterial 200-300 100-

    5000:>80%P

    MN

    100 60%

    ditemukan

    penyebab

    spesifik pada

    pewarnaan

    gram, 80%

    pada kultur

    M. Virus 90-200 10-

    3000:limfosit

    Normal.menurun

    pada LCM dan

    mumps

    Normal,

    tapi bisa

    meningka

    t sedikit

    Isolasi virus,

    PRC assays

    M. tuberculosis 180-300 100-

    500:limfosit

    Menurun 50-200 Tinta India,

    cryptoccocal

    antigen,

    kultur

    M. Aseptik 90-200 0-5:limfosit 50-75 15-40 Penemuan

    biasa negatif

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    17/23

    Penatalaksanaan

    Terapi diberikan sesuai dengan konsep baku tuberkulosis

    yakni:

    Fase intensif selama 2 bulan dengan 4 sampai 5 obat anti

    tuberkulosis, yakni isoniazid, rifampisin, pirazinamid,

    streptomisin, dan etambutol. Terapi dilanjutkan dengan 2

    obat anti tuberkulosis, yakni isoniazid dan rifampisin hingga

    12 bulan.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    18/23

    Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

    Nama Obat Dosis harian Dosis maksimal

    (mg/hari)

    Efek samping

    Isoniazid

    +Piridoksin

    5-15

    25-50 mg/kali

    300 Hepatitis, Neuritis

    perifer,hipersensitivitas

    Rifampisin 10-20 600 GIT, cairan tubuh berwarna

    orange kemerahan

    Pirazinamid 15-30 2000 Toksisitas hati,

    artalgia,gastrointestinal

    Etambutol 15-20 1250 Neuritis optik , ketajaman

    mata berkurang, buta

    warna, hipersensitivitas

    Streptomisin 15-40 1000 Ototoksik,neurotoksis

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    19/23

    Penatalaksanaan

    B. Steroid

    Menghambat reaksiinflamasi

    Mencegah komplikasi

    infeksi Menurunkan edema

    serebra

    Mencegah perlengketan

    Indikasi

    Penurunan kesadaran

    Mengurangi defisitneurologis

    Prednison dengan dosis 1-2 mg / kgBB / hari selama4-6 minggu, setelah itudilakukan penurunandosis secara bertahap(tappering off)selama 4-6minggu sesuai denganlamanya pemberianregimen.

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    20/23

    Komplikasi

    Sekueleterbanyak

    ParesisSpastik

    Kejang

    Gangguan

    sensoriekstremitas

    ParaplegiaSekueleMinor

    Ataksia

    Spastisitas

    GangguanKoordinasi

    Kelainansaraf otak

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    21/23

    PENCEGAHAN

    Vaksin BCG padaBayibaru lahir 0,05

    ml efektifmenurunkan

    resiko TB 80%

    Bila bayi lahir dariibu penderita TBberikan suntikan

    0,2 mlstreptomisin

    setiap 5mg/ kgberat badan dan

    segera rujuk

    perbaikanpendidikan ,

    sosio ekonomi,dan gizi memberi

    peran sangatpenting

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    22/23

    PROGNOSIS

    Prognosis Meningitis Tb berdasarkan umur

    dan stadium dari penyakit

    Umur < 2 tahun Mortalitas /insidens sekuele

    tinggi

    Stadium I Kesembuhan 100%, insidens

    sekuele rendah

    Stadium II Mortalitas 15-30%, insidenssekuele 75%

    Stadium III Mortalitas 50%, insidens

    sekuele >80%

  • 7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT

    23/23

    Terima Kasih