Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
-
Upload
andhinimaharani -
Category
Documents
-
view
234 -
download
2
Transcript of Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
1/23
Meningitis tuberkulosis
Disusun oleh :
Andhini Maharani Putri
Pembimbing :
Dr. Ani Ariyani, Sp.A
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
2/23
MeningesMeningens terdiri dari tiga lapis, yaitu:
Dura meter : Merupakan lapisan paling luaryang padat dan keras berasal dari jaringan ikat
tebal dan kuat.
Arachnoid : Merupakan selaput halus yang
memisahkan pia meter dan dura meter.
Pia meter : yang menyelipkan dirinya ke dalamcelah pada otak dan sumsum tulang belakang
dan sebagai akibat dari kontak yang sangat
erat akan menyediakan darah untuk struktur-
struktur ini.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
3/23
Fisiologi meningenMeningen terdiri daripada tiga
jaringan ikat membran yangterletak di bagian luar organsistem saraf pusat. Fungsi darilapisan selaput otak ini adalah:
Melapisi dan memberikan
proteksi kepada struktur organsistem saraf pusat (otak danmedula spinalis).
Memberikan proteksi pembuluhdarah yang terdapat di otak danmenutupi sinus venosus.
Mengandung likourserebrospinalis
Membentuk partisi/ bagianbagian dari otak
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
4/23
Definisi meningitis tb
Peradangan pada selaput otak (meningen) yang disebabkan
oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosis . Penyakit ini
merupakan salah satu bentuk komplikasi yang sering muncul
pada penyakit tuberkulosis paru.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
5/23
Etiologi
Mycobacterium tuberkulosis merupakan bakteri berbentuk
pleomorfik gram positif, berukuran 0,4 - 3 ,mempunyai sifat
bakteri tahan asam, dan dapat hidup selama berminggu
minggu dalam keadaan kering, serta lambat bermultifikasi
(setiap 15 sampai 20 jam). Bakteri ini merupakan salah satujenis bakteri yang bersifat intracellular pathogenpada hewan
dan manusia.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
6/23
Epidemiologi
Di Indonesia, meningitis tuberkulosis masih banyak ditemukan
karena morbiditas tuberkulosis pada anak masih tinggi.
Penyakit ini dapat saja menyerang semua usia, termasuk bayidan anak kecil dengan kekebalan alamiah yang masih rendah.
Angka kejadian tertinggi dijumpai pada anak umur 6 bulan
sampai dengan 4 atau 6 tahun, jarang ditemukan pada umurdibawah 6 bulan, hampir tidak pernah ditemukan pada umur
dibawah 3 bulan
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
7/23
Patofisiologi meningitis TB
BTA masuk tubuh
Tersering melalui inhalasiJarang pada kulit, saluran cerna
Multiplikasi
Infeksi paru / focus infeksi lain
Penyebaran hematogen
Meningens
Membentuk tuberkel
BTA tidak aktif / dormainBila daya tahan tubuh menurun
Rupture tuberkel meningen
Pelepasan BTA ke ruang subarachnoid
MENINGITIS.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
8/23
Manifestasi Klinis
Menurut Lincoln : Stadium I (stadium inisial / stadium non spesifik / fase
prodromal)
Berlangsung 1 - 3 minggu. Biasanya gejalanya tidak khas, timbul
perlahan- lahan, tanpa kelainan neurologis Gejala: * demam (tidak terlalu tinggi)
* rasa lemah
* nafsu makan menurun (anorexia)
* nyeri perut
* sakit kepala * tidur terganggu* mual, muntah * konstipasi
* apatis
* irritable
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
9/23
Stadium II (stadium transisional / fase meningitik)A. Terjadi rangsangan pada selaput otak / meningen.
* Ditandai oleh adanya kelainan neurologik, akibat eksudat yang
terbentuk diatas lengkung serebri. Pemeriksaan kaku kuduk (+),refleks Kernig dan Brudzinski (+) kecuali pada bayi.
* Pada fase ini, eksudat yang mengalami organisasi akanmengakibatkan kelumpuhan saraf kranial dan hidrosefalus,gangguan kesadaran, papiledema ringan serta adanya tuberkel dikoroid.
B. Peradangan / penyempitan arteri di otak MENYEBABKAN :* disorientasi ,
* bingung,
* kejang,
* tremor,
* hemiparesis / quadriparesis
* penurunan kesadaran
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
10/23
Stadium III (koma / fase paralitik) Terjadi percepatan penyakit, berlandsung selama 2-3 minggu
Gangguan fungsi otak semakin jelas.
Terjadi akibat infark batang otak akibat lesi pembuluh darah ataustrangulasi oleh eksudat yang mengalami organisasi.
Gejala: * pernapasan irregular
* demam tinggi
* edema papil
* hiperglikemia
* kesadaran makin menurun, irritabledan apatik,
*stupor, koma, otot ekstensor menjadi kaku dan spasme, opistotonus,pupil melebar dan tidak bereaksi sama sekali.
* nadi dan pernafasan menjadi tidak teratur
Akhirnya pasien meninggal
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
11/23
Diagnosis
Anamnesis
Riwayat kejang dan penurunan kesadaran
Kontak dengan penderita TB
Adanya gambaran klinis sesuai stadium penyakit
PemeriksaanFisik
Pemeriksaan Tanda Rangsang Meningeal (+)
PemeriksaanPenunjang
Pemeriksaan Pungsi Lumbal
Foto Rontgen ToraksEEG
CT-Scan
Uji Tuberkulin
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
12/23
Pemeriksaan Lumbal Pungsi Warna: jernih (khas), bila dibiarkan
mengendap akan membentuk batang-batang.
Jumlah sel: 100 500 sel / l. Mula-mula sel PMN dan limfosit samabanyak jumlahnya, atau kadang kadang sel PMN lebih banyak . Padafase akut dapat mencapai 1000 / mm3.
Kadar protein: meningkat (dapat lebihdari 200 mg / mm3).
Kadar glukosa: Biasanya menurunAdapun kadar glukosa normal padaLCS adalah 60% dari kadar glukosadarah.
Kadar klorida normal pada stadiumawal, kemudian menurun
Untuk mendapatkan hasil positif,dianjurkan untuk melakukan pungsilumbal selama 3 hari berturut-turut.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
13/23
Foto toraks : dapat
menunjukkan adanya
gambaran tuberkulosis.
Pemeriksaan EEG(electroencephalograph
y) menunjukkan
kelainan kira-kira pada
80% kasus berupakelainan difus atau fokal
CT-scan kepala : dapat
menentukan adanya
dan luasnya kelainan di
daerah basal, sertaadanya dan luasnya
hidrosefalus.
MRI (Magnetic
Resonance Imaging)
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
14/23
Uji tuberkulin
Uji tuberkulin positif. Pada
40% kasus, uji tuberkulin
dapat negatif.
Pada anak, uji tuberkulin
merupakan pemeriksaan
screening tuberkulosis yang
paling bermanfaat.
Penelitian menunjukkan
bahwa efektivitas ujituberkulin pada anak dapat
mencapai 90%.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
15/23
HASIL UJI TUBERKULIN
Lokasi : bagian atas lenganbawah kiri bagian depan,secara IK.
uji tuberkulin dilakukan 4872jam setelah penyuntikan dandiukur diameter
daripembengkakan (indurasi)yang terjadi.
04 mm uji mantoux (-)Arti klinis : tidak adainfeksiMycobacteriumtuberculosa.
39 mm uji mantouxmeragukan.
Hal ini bisa karena kesalahanteknik, reaksi silangdengan Mycobacteriumatypicatau setelah vaksinasi BCG.
10 mm uji mantoux (+)Arti klinis : sedang atau pernah
terinfeksi Mycobacterium Tuberculosa
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
16/23
Diagnosis Banding
Gejala pada seluruh
tipe meningitis
hampir sama,
sehingga gold
standart dari
diagnosis adalahpemeriksaan css dari
lumbal fungsi.
Berikut adalah
perbedaan dariberbagai jenis
meningitis :
Agen Opening
Pressure
Hitung Jenis
per ml
Glukoa (mg/dl) Protein Mikrobiologi
Angka Normal 80 - 200 0-5 limfosit 50 - 75 15 40 Penemuan (-)
M. bakterial 200-300 100-
5000:>80%P
MN
100 60%
ditemukan
penyebab
spesifik pada
pewarnaan
gram, 80%
pada kultur
M. Virus 90-200 10-
3000:limfosit
Normal.menurun
pada LCM dan
mumps
Normal,
tapi bisa
meningka
t sedikit
Isolasi virus,
PRC assays
M. tuberculosis 180-300 100-
500:limfosit
Menurun 50-200 Tinta India,
cryptoccocal
antigen,
kultur
M. Aseptik 90-200 0-5:limfosit 50-75 15-40 Penemuan
biasa negatif
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
17/23
Penatalaksanaan
Terapi diberikan sesuai dengan konsep baku tuberkulosis
yakni:
Fase intensif selama 2 bulan dengan 4 sampai 5 obat anti
tuberkulosis, yakni isoniazid, rifampisin, pirazinamid,
streptomisin, dan etambutol. Terapi dilanjutkan dengan 2
obat anti tuberkulosis, yakni isoniazid dan rifampisin hingga
12 bulan.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
18/23
Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Nama Obat Dosis harian Dosis maksimal
(mg/hari)
Efek samping
Isoniazid
+Piridoksin
5-15
25-50 mg/kali
300 Hepatitis, Neuritis
perifer,hipersensitivitas
Rifampisin 10-20 600 GIT, cairan tubuh berwarna
orange kemerahan
Pirazinamid 15-30 2000 Toksisitas hati,
artalgia,gastrointestinal
Etambutol 15-20 1250 Neuritis optik , ketajaman
mata berkurang, buta
warna, hipersensitivitas
Streptomisin 15-40 1000 Ototoksik,neurotoksis
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
19/23
Penatalaksanaan
B. Steroid
Menghambat reaksiinflamasi
Mencegah komplikasi
infeksi Menurunkan edema
serebra
Mencegah perlengketan
Indikasi
Penurunan kesadaran
Mengurangi defisitneurologis
Prednison dengan dosis 1-2 mg / kgBB / hari selama4-6 minggu, setelah itudilakukan penurunandosis secara bertahap(tappering off)selama 4-6minggu sesuai denganlamanya pemberianregimen.
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
20/23
Komplikasi
Sekueleterbanyak
ParesisSpastik
Kejang
Gangguan
sensoriekstremitas
ParaplegiaSekueleMinor
Ataksia
Spastisitas
GangguanKoordinasi
Kelainansaraf otak
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
21/23
PENCEGAHAN
Vaksin BCG padaBayibaru lahir 0,05
ml efektifmenurunkan
resiko TB 80%
Bila bayi lahir dariibu penderita TBberikan suntikan
0,2 mlstreptomisin
setiap 5mg/ kgberat badan dan
segera rujuk
perbaikanpendidikan ,
sosio ekonomi,dan gizi memberi
peran sangatpenting
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
22/23
PROGNOSIS
Prognosis Meningitis Tb berdasarkan umur
dan stadium dari penyakit
Umur < 2 tahun Mortalitas /insidens sekuele
tinggi
Stadium I Kesembuhan 100%, insidens
sekuele rendah
Stadium II Mortalitas 15-30%, insidenssekuele 75%
Stadium III Mortalitas 50%, insidens
sekuele >80%
-
7/22/2019 Meningitis Tuberkulosis 1 FIX PRINT
23/23
Terima Kasih