TANDA-TANDA ORAL DARI LEUKEMIA AKUT SEBAGAI DETEKSI DINI

Ahmad Djunaid13014

Pendahuluan

Leukemia

Proliferasi SDP

- Sumsum tulang- Darah perifer

Kronis

Akut

HistologisLimpositis

Myeloid

Maturasi sel dan kecepatan

Gejala oral

AML

Pembesaran gingiva

Laporan kasus• Kasus 1

• Pasien wanita 59 tahun • Keluhan utama banyaknya pembesaran gingiva yang tiba-tiba muncul 20 hari sebelumnya• Pasien memiliki hipertensi tetapi tidak menerima pengobatan yang berhubungan dengan pembesaran gingiva • Pasien mengalami flu yang berat 30 hari sebelumnya• Pemeriksaan mengungkapkan bahwa pasien memiliki pembesaran gingiva generalisata yang lebih menonjol di

rahang atas dan regio anterior. • Pada regio anterior rahang atas, ada diskrit, pembesaran bulbous di regio interproksimal. • Pada posterior rahang atas, ada pembesaran difus, yang diperpanjang pada mukosa alveolar (Gbr. 1A). • Pembesaran gingiva paling parah di daerah palatal, meluas ke cingulum gigi anterior rahang atas (Gbr. 2). • Gingiva berwarna biru pucat dan memiliki tekstur mengkilap dengan hilangnya stippling. Konsistensi gingiva

umumnya rapuh. Ada perdarahan spontan pada area palatum kaninus dan premolar.• Pemeriksaan radiografi menunjukkan bahwa terjadi kehilangan tulang horisontal generalisata yang paling menonjol

di regio rahang atas anterior (Gbr. 3). Namun, temuan klinis yang lebih mencolok daripada situasi radiografi. • Ekstraoral, pasien memiliki memar berdekatan dengan bibir bawah kanan; pasien tidak ingat cedera traumatik

tertentu. • Terdapat pembesaran ringan dan rasa perih pada servikal nodus limfa sebelah kanan. • Pasien melaporkan kelemahan umum yang lazim dan sakit kepala yang sedang berlangsung. • Gejala mulut pasien yang diduga menjadi manifestasi dari penyakit sistemik yang mendasar, dan hitung darah

lengkap (HDL) dengan analisis diferensial dilakukan. Hasil tes menunjukkan bahwa jumlah SDP yang meningkat (71,52 × 103 / uL), dan penurunan sel darah merah (2,14 × 106 / uL) dan jumlah platelet (83 × 103 / uL). Sel darah yang belum matang, yang biasanya hanya terlihat di sumsum tulang, yang terdeteksi dalam darah perifer. Atas dasar temuan klinis dan laboratorium, pasien diduga memiliki leukemia akut dan dirujuk ke Departemen Hematologi.

• Pasien dirawat di rumah sakit, dan pemeriksaan lebih lanjut dilakukan untuk diagnosis definitif. Tes hapusan darah tepi mengungkapkan anemia normositik normokromik dan jumlah SDP secara nyata meningkat (sel blast, 72%; neutrofil segmental, 18%; limfosit, 7%, dan monosit, 1%). Aspirasi sumsum tulang dan biopsi mengungkapkan hypercellularity (50% -60%) dan peningkatan jumlah sel blast, yang sebagian besar monoblast dan promonosites. Atas dasar temuan laboratorium ini, pasien ini didiagnosis dengan leukemia akut mielomonositis (klasifikasi FAB: AML M4).

• Ketika diagnosis definitif telah dibuat, perawatan gigi terbatas pada edukasi pasien tentang perawatan kebersihan mulut dan berkumur dengan klorheksidin (Hexomedine, Bukwang Pharm., Seoul, Korea). Pembesaran gingiva sebagian besar diselesaikan setelah fase pertama kemoterapi tanpa intervensi periodontal. Resesi gingiva dan kalkulus gigi yang menyeluruh (Gbr. 4). Daerah serviks dan proksimal dari gigi pasien yang bernoda karena penggunaan berkepanjangan klorheksidin (Gbr. 5). Selama periode kemoterapi, pasien menggunakan chlorhexidine dan sikat gigi yang lembut terus menerus untuk mencegah infeksi mulut dan peradangan. Setelah beberapa siklus kemoterapi, pasien sembuh sepenuhnya. Saat ini, pasien mengunjungi Departemen Hematologi sebagai pasien rawat jalan. Tidak ada tanda-tanda kekambuhan telah ditemukan sejauh ini.

Gambar 1. Gambaran klinis kasus 1 pada kunjungan awal (A-C: tampak fasial)

Gambar 2. Gambaran klinis kasus 1 pada kunjungan awal (A: tampak oklusal maksila; B: tampak oklusal mandibula)

Gambar 3. Radiografi kasus 1

Gambar 4. Tampak fasilal kasus 1 setelah kemoterapi

Gambar 5. Tampak oklusal maksila kasus 1 setelah kemoterapi

• Kasus 2• Pasien wanita 49 tahun dirujuk karena pembengkakan submandibular, yang terjadi

setelah ekstraksi molar kedua dan ketiga mandibula, dan pembengkakan gingiva yang menyeluruh.

• Dokter gigi di klinik setempat telah mengekstraksi gigi 2 minggu sebelumnya, dan pasien mengalami pembengkakan pada ruang submandibula 1 minggu kemudian.

• Pemeriksaan intraoral mengungkapkan kedalaman probing poket lebih dari 6-9 mm di semua situs, mudah berdarah saat probing, dan adanya kalkulus subgingival berat (terdeteksi pada tiupan angin).

• Pasien belum pernah melakukan scaling. Pus juga terlihat di beberapa daerah. Pembesaran gingiva muncul seperti abses periodontal, tapi itu umum.

• Pembesaran paling parah pada gigi yang lebih rendah, khususnya regio molar kiri bawah, dan terdapat bulbous di beberapa daerah interproksimal.

• Pembesaran muncul fibrotik dan rapuh secara alamiah. • Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan bengkak di batas inferior mandibula dan rasa

perih saat palpasi. • Panoramik x-ray dan computed tomography juga mengungkapkan kerusakan

periodontal yang parah, yang dianggap konsisten dengan temuan klinis (Gbr. 6). Pasien tidak mengeluhkan adanya rasa lelah dan demam.

• Pasien pada awalnya didiagnosa periodontitis kronik generalisata yang parah, abses periodontal multipel, dan dihubungkan dengan abses ruang submandibula.

• Pemberian Flanysil (metronidazole, CJ Healthcare, Seoul, Korea) dan Augmentin (Amoksisilin dan pottasium klavulanat, Ilsung, Seoul, Korea) untuk meredakan abses ruang submandibula.

• Pembesaran gingiva telah mereda sampai batas tertentu pada kunjungan berikutnya.• Ekstraksi lain gigi yang tidak ada harapan dilakukan untuk menghilangkan sumber infeksi. • Pasien melaporkan onset kelemahan umum 1 hari setelah ekstraksi dan mengunjungi ruang

gawat darurat. • Pasien dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan sistemik. • Sebuah HDL dilakukan, mengungkapkan jumlah SDP 38,01 × 103 / uL dan penurunan sel darah

merah (1,46 × 106 / uL) dan jumlah platelet (20 × 103 / uL). • Biopsi sumsum tulang dan pemeriksaan genetik dilakukan untuk mengkonfirmasi jenis leukemia

akut ini, dan pasien akhirnya didiagnosis dengan leukemia akut mielomonositis (klasifikasi FAB: AML M4).

• Potensi manfaat perawatan periodontal dan ekstraksi untuk menghilangkan kemungkinan infeksi oral selama periode kemoterapi dijelaskan kepada pasien dan keluarganya, tetapi pasien menolak pengobatan. Pasien diarahkan kepada beberapa siklus kemoterapi dan autologous transplantasi sumsum tulang, dan dalam remisi penuh.

• Saat ini, pasien mengunjungi Departemen Hematologi untuk pemeriksaan rutin, dan hingga kini, belum ada tanda-tanda kekambuhan.

Gambar 6 . Radiografi kasus 2. A: tampak panoramik; B: tampak computed tomografi; C-E: gambaran rekonstruksi tiga-dimensi)

DiskusiLeukemia akut

Leukemia akut mielomonositis

Pembesaran gingiva Kerusakan tulang

Kelemahan umum

Leukemia untuk sementara dapat didiagnosa dengan pemeriksaan HDL. Pada kasus yang pertama, hasil HDL meningkatkan dugaan dari leukemia akut. Namun, riwayat gejala pasien berperan penting dalam praktek kedokteran gigi. Sekitar setengah dari pasien leukemia akut mengalami gejala seperti kelelahan, kelemahan, dan perasaan tidak berdaya dalam waktu 3 bulan sebelum onset penyakit. Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan juga merupakan gejala umum. Presentasi gejala demam

yaitu 10% dari pasien terlepas dari infeksi, dan perdarahan spontan dan kecenderungan mudah memar yaitu 5%. Kedua pasien yang didiskusikan dalam

laporan ini memperlihatkan perubahan sistemik, yang merupakan petunjuk diagnosa yang penting

Gejala oral dan periodontal dilaporkan bermanifestasi dalam berbagai jenis leukemia khususnya dalam bentuk akut dan subakut. Pembesaran gingiva juga mungkin

berkembang dalam fase leukemia akut dan subleukemia. Selain itu, tipe tertentu leukemia (seperti leukemia akut mielomonositis [klasifikasi FAB: M4] dan leukemia akut monositis [klasifikasi FAB: M5] dilaporkan rentan terhadap infiltrasi gingiva dari

sel leukemia)

Pembesaran gingiva pada pasien leukemia diketahui dapat menghilang tanpa perawatan periodontal tertentu. Namun, gingiva yang membesar tersebut

memfasilitasi akumulasi plak dan impaksi makanan, dan mempersulit dalam menjaga kebersihan mulut.

periodontitis kronik dapat menjadi lebih buruk tanpa tanpa tanda-tanda klinis yang spesifik. Oleh karena itu, scaling, debridemen subgingiva, obat kumur, ekstrtaksi gigi yang sudah tidak dapat dipertahankan lagi, dan pemberian antibiotik harus dilakukan sebelum terapi kanker. Namun, semua prosedur harus diawasi oleh ahli hematologi, dan wajib untuk melakukan tes darah untuk evaluasi pra operasi. Selain itu, pasien yang dalam keadaan parah atau rekuren hanya dapat diberikan pengobatan paliatif

dan perawatan darurat.

Terima kasih