Syok

A. FreddyLab EM -IGD RSSA

FKUB 12

Definisi

• Syok adalah suatu kondisi dimana perfusi jaringan dan organ tidak adekuat yang mengarah pada suatu keadaan hipoperfusi dan hipoksia seluler yang berakhir dengan semua gejala sisa.

Tanda – tanda klasik Hipoperfusi

• pucat• diaphoresis • penurunan kesadaran• kulit dingin• takikardi

Perhatian

• Syok hipovolemik paling sering dijumpai semua keadaan syok sebaiknya diterapi seperti syok hipovolemik sampai dibuktikan tidak.

• Evaluasi syok dilakukan bersamaan dengan tatalaksana.

• Syok adalah suatu keadaan klinis. Hipotensi sering menyertai syok, sebaliknya normotensi bisa disertai syok syok tingkat sel.

Hypoperfusion ? So What?

InadequateInadequateCellularCellular

OxygenationOxygenation

InadequateInadequateCellularCellular

OxygenationOxygenation

AnaerobicAnaerobicMetabolismMetabolism

AnaerobicAnaerobicMetabolismMetabolism

MetabolicMetabolicFailureFailure

MetabolicMetabolicFailureFailure

MetabolicMetabolicAcidosisAcidosis

MetabolicMetabolicAcidosisAcidosis

InadequateInadequateEnergyEnergy

ProductionProduction

InadequateInadequateEnergyEnergy

ProductionProduction

Lactic AcidLactic AcidProductionProduction

Lactic AcidLactic AcidProductionProduction

Cell Death!Cell Death!Cell Death!Cell Death!

Renin-Angiotensin-Aldosterone

PlasmaPlasmavolumevolume

PlasmaPlasmavolumevolume

[Na+][Na+] [Na+][Na+]

KidneyKidney(juxtaglomerular(juxtaglomerular

apparatus)apparatus)

KidneyKidney(juxtaglomerular(juxtaglomerular

apparatus)apparatus)Detected by

Releases

ReninReninReninRenin

AngiotensinogenAngiotensin I…Angiotensin I…Angiotensin I…Angiotensin I…

Converts

&/Or

Via ACE(AngiotensinConvertingEnzyme)

Angiotensin II…Angiotensin II…Angiotensin II…Angiotensin II…

Renin-Angiotensin-Aldosterone

Angiotensin II…Angiotensin II…Angiotensin II…Angiotensin II…

vasoconstrictionvasoconstriction vasoconstrictionvasoconstriction PVRPVR PVRPVR

BP!BP! BP!BP!

thirstthirst thirstthirst

FluidFluidvolumevolume

FluidFluidvolumevolume

ADHADH(anti-diuretic(anti-diuretic

hormone)hormone)

ADHADH(anti-diuretic(anti-diuretic

hormone)hormone)

AdrenalAdrenalcortexcortex

AdrenalAdrenalcortexcortex

Releases

AldosteroneAldosteroneAldosteroneAldosteroneNa+Na+

reabsorptionreabsorption

Na+Na+reabsorptionreabsorption

Core SkillsTreat for Shock

9

Clinical Signs of Acute Hemorrhagic Shock

% Blood loss Clinical Signs

< 15 Slightly increased heart rate, local swelling, bleeding

15-25 Increased heart rate, increased diastolic blood pressure, prolonged capillary refill

25-50 Above findings plus: hypotension, confusion, acidosis, decreased urine output

> 50 Refractory hypotension, refractory acidosis, death

Tips khusus

• Semua pasien dengan syok harus dirujuk ke rumah sakit.

• Waspada dengan gejala yang samar pada pasien geriatri dan pediatri .

Tatalaksana

• Semua pasien dengan syok harus dirawat di area critical care,bila ragu kerjakan Tilt test (hipotensi orthostatik).

• Kontrol jalan napas dan berikan oksigen 100% dengan masker non rebreathing .

• Pasang 2 jalur intravena dengan jarum besar (14G/16G) pada fossa antecubiti untuk syok hipovolemik

• Sedikitnya cairan kristaloid 1 liter harus diinfuskan dalam satu jam dan respon dinilai. Lebih lanjut, cairan koloid atau whole blood.

• Pasang kateter urine• Kultur darah• Antibiotik

Lab

• DL, urea/elektrolit/creatinin.• Troponin T dan enzim jantung.• Faal hemostasis dengan suatu screening DIC

jika perlu dan Group and Cross match ( 6 unit Whole blood pada keadaan kehilangan darah akut ).

• Chest X ray• EKG

Catatan Lab..

• Hematokrit (Hct) adalah tes yang paling tidak reliable, Nilainya mungkin normal selama fase awal dari kehilangan darah akut. Demikian juga, suatu peningkatan hematokrit dapat terlihat pada pasien trauma dengan penyalahgunaan alkohol akut karena efek diuretik dari alkohol

• Hitung neutrofil absolute tidak sensitive maupun spesifik pada syok septik karena mungkin meningkat, normal, atau rendah.

– Setelah evaluasi yang tepat dan penatalaksanaan awal, support dengan obat inotropik mungkin dilakukan untuk menjaga tekanan darah :

• IV dopamine 5 – 10 µg/kg/min• IV dobutamine 5 – 10 µg/kg/min khususnya

untuk syok kardiogenik• IV norepinephrine, titrasi sampai didapatkan

efek yang diinginkan

Disposisi

• Semua pasien dengan syok seharusnya dirawat pada ruang perawatan intensif atau ICU disiplin ilmu yang tepat setelah konsultasi yang tepat sebelumnya.

• Jika ada trauma multisistem, Tim Trauma harus dilibatkan

Terima kasih