SYOKSYOK

PengertianPengertianSyok atau renjatan merupakan suatu keadaan patofisiologik dinamik yang mengakibatkan hipoksia jaringan dan sel. Karena hipoksia pada syok terjadi gangguan metabolism sel, sehingga dapat timbul kerusakan yang irevesible pada jaringan dan organ vital. Bila terjadi kondisi sperti ini penderita bisa meninggal dunia. Syok bukan merupakan penyakit dan tidak selalu disertai kegagalan perfusi jaringan. Syok dapat terjadi setiap waktu pada penderita. Penanggulangan didasarkan pada diagnosis dini yang tepat.

PatofisiologiPatofisiologi• Syok dapat terjadi karena kehilangan cairan

dalam waktu singkat dari ruang intravaskuler (syok hipovelemik)

• kegagalan kuncup jantung (syok kardiogenik) • infeksi sistemik berat (syok septic), • reaksi imun yang berlebihan (syok anafilaktik)

dan • reaksi vasovagal (syok neurogenik)

Gejala dan tanda syok secara umum :

Sistem jantung dan pembuluh darah•Hipotensi•Takikardi•Penurunan aliran darah koroner•Penurunan aliran darah kulit bagian akral•Pengisian kapiler yang lambatSistem pernapasan•Hiperventilasi akibat anoksia jaringanSistem saraf pusat•Akibat hipoksia terjadi permeabilitas kapiler yang menyebabkan edema serebri dengan gejala penurunan kesadaran.Sistem saluran kemih•Oliguria dapat berlanjut anuri, uremi akibat payah jantung akutPerubahan biokimiawi ; terutama pada syok yang lama dan berat•Asidosis metabolic akibat anoksia jaringan dan gangguan fungsi ginjal Hiperglikemia

Diagnosis syok secara umum

A. Tanda-tanda • Kesadaran menurun/terganggu• Hipotensi dengan sistolik < 90 mmHg pada orang dewasa• Tekanan darah sistolik turun >10 mmHg, denyut jantung meningkat

>15x/menit bila pasien merubah posisi dari berbaring ke duduk atau berdiri• Hipoperfusi, anggota tubuh dingin kadang terdapat bercak-bercak

B. Pada anamesis dicari• Riwayat trauma• Riwayat penyakit jantung• Riwayat infeksi• Riwayat pemakaian obat-obatan

C. Menentukan berat syok• Syok ringan penurunan perfusi hanya pada jaringan dan organ non-vital

seperti kulit, lemak, otot rangka dan tulang. Kesadaran tidak terganggu.• Syok sedang ke perfusi organ vital kecuali jantung dan otak menurun

(hati, usus, ginjal dan lainnya. Kesadaran relative masih baik.• Syok berat perfusi ke jantung dan otak tidak adekuat. Terjadi gangguan

kesadaran dan hipoksia jantung.D. Pemeriksaan penunjang

• Pemeriksaan darah : Hb, hematokrit• Analisis gas darah• Pemeriksaan elektrolit darah

SYOK NEUROGENIK• Syok neurogenik juga disebut sinkop. Syok

neurogenik terjadi karena reaksi vasovagal berlebihan yang mengakibatkan vasodilatasi menyeluruh di region spanlaknikus, sehingga pendarahan otak menjadi berkurang.

• Penyebab syok neurogenic :o Suhu panas dengan banyak orango Terkejut, takut, atau nyerio Anestesi lumbal/spina

SYOK HIPOVOLEMIK

Syok hipovolemik disebabkan oleh pendarahan yang terlihat atau yang tidak terlihat. Pendarahan yang terlihat misalnya perdarahan dari luka, atau hematemesisi dari tukak lambung. Pendarahan yang tidak nampak misalnya pendarahan saluran cerna seperti tukak duodenum, cedera limpa, kehamilan diluar uterus, patah tulang pelvis, dan patah tulang besar atau majemuk.

Jenis cairan yang keluar :o Daraho Plasmao Cairan ekstrasel

Penyebab :o Pendarahano Kombustioo Cedera luas atau majemuko Inflamasi luas seperti peritonitis umum (eksudat, infiltrate)o Dehidrasi ( suhu tinggi, keringat berlebih)o Kehilangan cairan usus (ileus, diare, muntah, fistel)

SYOK KARDIOGENIK

Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan faal pompa jantung yang mengakibatkan curah jantung menjadi kecil atau berhenti sama sekali. Infark miokard yang luas biasanya disertai dengan gangguan faal jantung atau gangguan irama berupa aritmia vertikel. Embolus besar did alam a.pulmonalis dapat menyumbat peredaran darah kecil yang menyebabkan kegagalan jantung sekunder.

Penyebab syok kardiogenik•Kardial/intristik

o Infark jantungo Gagal miokard karena iskemia atau depsresi konstusio miokardo Aritmiao Obat-obatan (termasuk anestetik)

•Non kradial/ekstrinsiko Embolus pulmonalo Tamponade jantung karena darah atau eksudat di peri-kardo Gagal napas, hipertensi pulmonalo Perikardititis dengan tekanan tinggi di perikardo Pneumotoraks tekan ( tension pneumothorax)

SYOK SEPTIKSyok septic disebabkan oleh septicemia. Infeksi sistemik ini biasanya timbul karena kuman Gram negative yang menyebabkan kolaps kardiovaskuler. Endotoksin basil gram negative ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dan terbukanya hubungan pintas arteriovena periferPenyebab syok septik;•Infeksi luka atau jaringan lunak.•Abses .•Peritonitis .•Infeksi traktus urogenitalis

o Sistitis o Infeksi organ pelvis.o Abortus terinfeksi.

•Infeksi paru atau pneumonia.•Luka bakar terinfeksi.

Diagnosis syok septik1.Fase hiperdinamik / syok panas (warm shock)•Hiperventilasi•Tekanan vena sentral meninggi•Indeks jantung naik•Oliguria•Hipotensi•Daerah akral hangat•Tahanan perifer yang rendah2.Fase hipodinamik•Tekanan vena sentral menurun•Hipotensi•Curah jantung berkurang•Vasokonstriksi perifer•Daerah akral dingin•Asam laktat meninggi•Urine berkurang

SYOK ANAFILATIK• Keadaan sensitive tehadap suatu antigen dan

kemudian terpajan lagi pada antigen tersebut, akan timbul reaksi hipersensitivitas umum tipe I. antigen yang bersangkutan terikat pada antibody dipermukaan sel mast sehingga terjadi degranulasi, pengeluaran histamine dan vasoaktif lain.

• Keadaan ini menyebabkan peningkatan permeabilitas dan dilatasi kapiler menyeleruh. Hipovelemia relative karena vasodilatasi mengakibatkan syok sedangkan penigkatan permeabilitas kapiler menyebabkan udem. Pada syok anafilaktik terjadi bronkospasme yang menurunkan ventilasi.

• Syok ini sering disebabkan oleh obat, terutama yang diberikan intravena seperti antiobiotik atau media kontras. Sengatan serangga seperti lebah juga dapat menimbulkan syok pada orang yang rentan.

Gejala dan Tanda•Reaksi lokal : urtikaria dan edema setempat, tidak fatal.•Reaksi sitemik : mengenai saluran pernapasan bagian atas, sistem kardiovaskular, gastrointestinal dan kulit. Reaksi timbul segera atau 30 menit setelah terpapar antigen.•Gambaran yang paling nyata adalah adanya edema laring, bronkospasme dan kolaps vascular. Gejala lainnya urtikaria, cemas, edema umum, perasaan tercekik, terengah-engah. Pada kasus berat timbul hipotensi, kehilangan kesadaran, kejang dan bahkan kematian mendadak.

Tatalaksana SyokTatalaksana Syok

• Tata laksana syok dimulai dengan tindakan umum untuk memulihkan perfusi jaringan dan oksigenasi sel. Tindakan ini tidak bergantung pada penyebab syok.

TATA LAKSANA BERUPA• Perfusi dan oksigenasi• Diagnosis dan pemantauan • Tata laksana khusus

KesimpulanKesimpulan• Syok bukan merupakan suatu penyakit, tetapi suatu

keadaan yang terdiri atas kumpulan gejala, yang menjadi suatu sindrom yang merupakan proses patofisiologis dinamis dimana terjadi anoksia sel dan tahap akhirnya menyebabkan kerusakan sel dan akibat tidak adekuatnya perfusi jaringan.

• Pada syok terdapat jenis-jenis syok berdasarkan etiologinya untuk mengetahui tindakan dan pengobatan yang harus dilakukan sesuai dengan gejala dan tanda-tandanya.

• Mencukupi kekurangan cairan dan darah merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan untuk menggantikan kehilangan cairan yang terjadi pada syok.