SYOK ANAFILAKTIKSYOK ANAFILAKTIKTINJAUAN MASALAH DAN TINJAUAN MASALAH DAN

PENANGANANNYAPENANGANANNYA

Dr. Agus Yuwono SpPD-KEMDDr. Agus Yuwono SpPD-KEMD

SMF Penyakit Dalam FK.UNLAMSMF Penyakit Dalam FK.UNLAM

RSUD ULIN BanjarmasinRSUD ULIN Banjarmasin

PendahuluanPendahuluan

AnafilaksisAnafilaksis: Sindroma klinik dengan tanda-tanda : Sindroma klinik dengan tanda-tanda berupa perubahan mendadak dan dramatik berupa perubahan mendadak dan dramatik pada permeabilitas vaskular dan hiperaktifitas pada permeabilitas vaskular dan hiperaktifitas bronchial. Perubahan eksplosif ini disebabkan bronchial. Perubahan eksplosif ini disebabkan beberapa mediator endogen yg dilepaskan se beberapa mediator endogen yg dilepaskan se gera setelah suatu stimuli baik oleh antigenik gera setelah suatu stimuli baik oleh antigenik maupun non antigenik.maupun non antigenik.Karena datangnya tidak dapat diramalkan dan Karena datangnya tidak dapat diramalkan dan mendadak mendadak KEGAWAT DARURATAN KEGAWAT DARURATAN yang yang sangat berbahayasangat berbahaya.. Perlu Perlu pengetahuan ,penanganan cepat,tepat dan pengetahuan ,penanganan cepat,tepat dan intensifintensif

Laporan ttg anafilaksis pertama th 2641 Laporan ttg anafilaksis pertama th 2641 SM raja Mesir Menes meninggal karena SM raja Mesir Menes meninggal karena disengat lebah.disengat lebah.Tersering karena pemberian antibiotika t.u Tersering karena pemberian antibiotika t.u penisillin dan sefalosporin.Insiden berkisar penisillin dan sefalosporin.Insiden berkisar 15-40/100.000 org yg mendapat terapi.15-40/100.000 org yg mendapat terapi.Di Amerika ratusan orng /tahun meninggal Di Amerika ratusan orng /tahun meninggal krn-nya.krn-nya.Bahan radiokontras yg mengandung yodi Bahan radiokontras yg mengandung yodi um tjd sekitar 2 %, tetapi karena banyak um tjd sekitar 2 %, tetapi karena banyak digunakan diperkirakan 500 kematian digunakan diperkirakan 500 kematian /tahun karenannya./tahun karenannya.

PatofisiologiPatofisiologi

Bila antigen masuk maka Bila antigen masuk maka mast cellmast cell dan dan basofilbasofil akan membuat antibodi jenis IgE spesifik. akan membuat antibodi jenis IgE spesifik. Antibodi ini mempunyai bagian yg dapat beri Antibodi ini mempunyai bagian yg dapat beri katan dengan reseptor yang cocok pada sel katan dengan reseptor yang cocok pada sel plasma(Fc),juga mempunyai bagian yg berperan plasma(Fc),juga mempunyai bagian yg berperan dalam mengenali dan mengikat antigen(Fab).dalam mengenali dan mengikat antigen(Fab).Apabila suatu saat antigen serupa masuk, maka Apabila suatu saat antigen serupa masuk, maka antigen langsung dikenali dan diikat oleh Fab antigen langsung dikenali dan diikat oleh Fab dari IgE yg terbentuk sebelumnya.Pengikatan ini dari IgE yg terbentuk sebelumnya.Pengikatan ini menyebabkan pelepasan mediator-mediator yg menyebabkan pelepasan mediator-mediator yg menimbulkan tanda-tanda anafilaksismenimbulkan tanda-tanda anafilaksis

Aktivasi immunologis dan non Aktivasi immunologis dan non immunologisimmunologis

Tabel 1. Tabel 1. Beberapa mediator utama pada Beberapa mediator utama pada anafilaksis dan efeknyaanafilaksis dan efeknya

MediatorMediator EfekEfek

HistaminHistamin Vasodilatasi,kenaikan permeabilitas kapiler, Vasodilatasi,kenaikan permeabilitas kapiler, bronkhokontriksibronkhokontriksi

Chemotaktic factorChemotaktic factor Khemotaksis dari eosinofill dan netrofilKhemotaksis dari eosinofill dan netrofil

LeukotriensLeukotriens Bronkhospasme,kenaikan permeabilitas Bronkhospasme,kenaikan permeabilitas kapiler, vasokonstriksi koroner,gang.inotropik.kapiler, vasokonstriksi koroner,gang.inotropik.

ProstaglandinProstaglandin Kenaikan permeabilitas kapiler, Kenaikan permeabilitas kapiler, bronkhospasme,hipertensi pulmoner, bronkhospasme,hipertensi pulmoner,

PAFPAF vasodilatasivasodilatasi

Agregasi platelet,leukosit dan bronkhospasme Agregasi platelet,leukosit dan bronkhospasme

KininsKinins kenaikan permeabilitas kapiler.kenaikan permeabilitas kapiler.

Kenaikan permeabilitas kapiler,vasodilatasi Kenaikan permeabilitas kapiler,vasodilatasi

Tabel 2. Tabel 2. Aktivasi anafilaksis non Aktivasi anafilaksis non immunologisimmunologis

Aktivasi komplemenAktivasi komplemen: protamin,plasmin, bhn. : protamin,plasmin, bhn. radiokontras,dekstran,obat-obatan, endotoxin, radiokontras,dekstran,obat-obatan, endotoxin, exotoxininexotoxinin

Aktivasi sistim penguat humoralAktivasi sistim penguat humoral: koagulasi, : koagulasi, fibrinolisis,aktivasi kinin.fibrinolisis,aktivasi kinin.

Pelepasan histamin secara langsungPelepasan histamin secara langsung: nar : nar kotika,d-tubokurarin,antrakurium,bhn radio kotika,d-tubokurarin,antrakurium,bhn radio kontras,manitol,vankomisin,polimisin-B, dekstrankontras,manitol,vankomisin,polimisin-B, dekstran

Reaksi biokimiawi dalam selReaksi biokimiawi dalam sel

Aktivasi immunologis pada sel plasma ini menye Aktivasi immunologis pada sel plasma ini menye babkan perubahan bifasic kadar c-AMP dalam babkan perubahan bifasic kadar c-AMP dalam sel, mula-mula meningkat kemudian menurun sel, mula-mula meningkat kemudian menurun tajam karena mengalami hidrolisis. Penurunan tajam karena mengalami hidrolisis. Penurunan ini ternyata disertai pelepasan mediator-medi ini ternyata disertai pelepasan mediator-medi ator .Bila penurunan dihambat ternyata pelepa ator .Bila penurunan dihambat ternyata pelepa san mediator tidak terjadi. san mediator tidak terjadi. KatekolaminKatekolamin(mis:epinefrin) dapat meningkatkan (mis:epinefrin) dapat meningkatkan produksi c-AMP,sedangkanproduksi c-AMP,sedangkan xanthin xanthin (mis:amino (mis:amino phylin) dapat mencegah degradasi c-AMP, oleh phylin) dapat mencegah degradasi c-AMP, oleh sebab itu keduanya sangat penting dalam meng sebab itu keduanya sangat penting dalam meng atasi anafilaksis.atasi anafilaksis.

C-AMP

Tanda dan gejala anafilaksisTanda dan gejala anafilaksisSistemSistem TandaTanda GejalaGejala

PernapasanPernapasan DyspneuDyspneu

Rasa tak enak Rasa tak enak didadadidada

Batuk-batuk,bersin, Batuk-batuk,bersin, wheezing,edema laryng, edema wheezing,edema laryng, edema paru berat,distres napas akut.paru berat,distres napas akut.

Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran

KardiovaskulerKardiovaskuler

malaise,pusing,rasa malaise,pusing,rasa tertekan retrosternaltertekan retrosternal

Hipotensi syok,inotropik(-) Hipotensi syok,inotropik(-) takikardia,disritmia, penurunan takikardia,disritmia, penurunan tahanan pembuluh darah tahanan pembuluh darah sistemik,cardiac arrestsistemik,cardiac arrest

KulitKulit Gatal-gatal,rasa Gatal-gatal,rasa panaspanas

Urtikaria,flusing,edema peri oral Urtikaria,flusing,edema peri oral periorbitalperiorbital

PencernaanPencernaan Mual-mualMual-mual Tumpah,diare,nyeri abdomenTumpah,diare,nyeri abdomen

Makin cepat timbul tanda-tanda dan gejala makin berat anafilaksisnya paling bahaya adalah pada sistim pernapasan dan kardiovaskuler

Terapi FarmakologisTerapi Farmakologis

Obat-obatan umumnya ditujukan untuk:Obat-obatan umumnya ditujukan untuk:– Menghambat sintesis dan lepasnya mediatorMenghambat sintesis dan lepasnya mediator– Blokade reseptor jaringan terhadap mediator Blokade reseptor jaringan terhadap mediator

yg lepas.yg lepas.– Mengembalikan fungsi organ terhadap peng Mengembalikan fungsi organ terhadap peng

aruh mediator.aruh mediator.

Ada 4 macam obat yang sering dipakai:Gol.kathekolamin,Gol xanthin,antihistamin dan kortikosteroid

Tabel 4.Obat-obat anafilaksisTabel 4.Obat-obat anafilaksisObatObat Efek farmakologisEfek farmakologis indikasiindikasi

KatekholaminKatekholamin

EpinefrinEpinefrin VasokontriktorVasokontriktor

BronkhodilatorBronkhodilator

pelepasan mediator tahanan pelepasan mediator tahanan

Terapi utamaTerapi utama

BronkhospasmeBronkhospasme

NorepinefrinNorepinefrin vaskuler systvaskuler syst Hipotensi refrakterHipotensi refrakter

IsoproterenolIsoproterenol Pelepasan mediatorPelepasan mediator

BronkhodilatorBronkhodilator

BronkhospasmeBronkhospasme

Disfungsi ventrikel kananDisfungsi ventrikel kanan

Agonis Agonis fosfodiesterasefosfodiesterase

AminofilinAminofilin BronkhodilatorBronkhodilator Bronkhospasme persistenBronkhospasme persisten

AntihistaminAntihistamin Hambatan sel targetHambatan sel target Belum jelasBelum jelas

KortikosteroidKortikosteroidMetabolit arachidonic acidMetabolit arachidonic acid Bronkhospasme,hipotensi Bronkhospasme,hipotensi

refrakter,menghambat reaksi refrakter,menghambat reaksi lambatlambat

Tindakan dan pengobatanTindakan dan pengobatan

PERSIAPANPERSIAPAN– mentalmental: selalu waspada: selalu waspada– PengetahuanPengetahuan:mekanisme syok,farmakologi:mekanisme syok,farmakologi– Persiapan ketrampilanPersiapan ketrampilan: pasang infus,menyuntik .i.v,sub : pasang infus,menyuntik .i.v,sub

lingual,resusitasi tantung paru tanpa alatlingual,resusitasi tantung paru tanpa alat– Fasilitas dan alatFasilitas dan alat::

Baringkan dalam posisi syokBaringkan dalam posisi syokPikirkan pasang infus (perangkat?),tensimeter, tabung Pikirkan pasang infus (perangkat?),tensimeter, tabung oksigen,ambu bag,jalan nafas orofaringoksigen,ambu bag,jalan nafas orofaring

– ObatObat::Adrenalin siap disemprit,antihistamin,kortikosteroid cairan Adrenalin siap disemprit,antihistamin,kortikosteroid cairan kristaloid,cairan koloidkristaloid,cairan koloid

Rencana terapeutikRencana terapeutik

Baringkan dalam posisi syokBaringkan dalam posisi syok

Bebaskan jalan nafasBebaskan jalan nafas

Tentukan lokasi masukTentukan lokasi masuk

Jika lewat ekstremitas pasanag tourniquetteJika lewat ekstremitas pasanag tourniquette

Adrenalin 1:1000 0,25 ml subcutanAdrenalin 1:1000 0,25 ml subcutan

Monitoring pernapasan dan hemodinamikMonitoring pernapasan dan hemodinamik

Suplemen oksigenSuplemen oksigen

Adrenalin i.m (sedang) i.v(berat)Adrenalin i.m (sedang) i.v(berat)

Sublingual bila vena kolapsSublingual bila vena kolaps

Aminofilin 5-6mg/kg(bolus),0,4-0,9mg/kg/mnt dripAminofilin 5-6mg/kg(bolus),0,4-0,9mg/kg/mnt drip

Infus cairanInfus cairan

Monitoring pernapasan dan hemodinamikMonitoring pernapasan dan hemodinamik

Cairan,inotropik,vasoaktif(tgt hemodinamik)Cairan,inotropik,vasoaktif(tgt hemodinamik)

RujukRujuk

RJPRJP

RINGAN

SEDANG

BERAT

ARREST

Disamping obat kathekolamin ,cairan meru Disamping obat kathekolamin ,cairan meru pakan terapi terpenting. Ditujukan utk pakan terapi terpenting. Ditujukan utk mengatasi syok hipovolemik dan mening mengatasi syok hipovolemik dan mening katkan kompensasi kardiovaskulernya. Ca katkan kompensasi kardiovaskulernya. Ca iran koloid lebih menguntungkan karena iran koloid lebih menguntungkan karena tinggal lama dalam sirkulasi.tinggal lama dalam sirkulasi.

Dosis adrenalin dapat diulang 5-10 menit Dosis adrenalin dapat diulang 5-10 menit bila perlubila perlu

Antihistamin dan kortikosteroid adalah Antihistamin dan kortikosteroid adalah obat sekunder,diberikan setelah stabilobat sekunder,diberikan setelah stabil

PenutupPenutup

Syok anafilaktik adalah peristiwa yang akut dan Syok anafilaktik adalah peristiwa yang akut dan mematikan. Terapi yang cepat,tepat sangat mematikan. Terapi yang cepat,tepat sangat dibutuhkan.dibutuhkan.

Terapi farmakologis dng kathekolamin dan Terapi farmakologis dng kathekolamin dan aminofilin dapat menurunkan sintesa mediator aminofilin dapat menurunkan sintesa mediator dan pelepasannya dan mengurangi pengaruh dan pelepasannya dan mengurangi pengaruh nya pada organ-organnya pada organ-organ

Perhatikan jalan nafas dan mengembalikan Perhatikan jalan nafas dan mengembalikan volume intravaskulervolume intravaskuler

TERIMAKASIHTERIMAKASIH