Surat Pernyataan Blud Grhasia
2
SURAT PERNYATAAN Yang bertandatangan dibawah ini, saya : Nama Tempat dan tanggal lahir Pendidikan Alamat Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya 1. Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi lain. 2. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik. 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat atas permintaan sendiri. 4. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI. 5. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. 6. Bersedia untuk menyelesaikan kontrak apabila dinyatakan lulus. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh RS Jiwa Grhasia DIY apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Yogyakarta, Yang membuat pernyataan
-
Upload
dewidmmaghfirotun -
Category
Documents
-
view
5 -
download
2
description
SURAT PERNYATAAN BLUD GRHASIA
Transcript of Surat Pernyataan Blud Grhasia
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini, saya :NamaTempat dan tanggal lahirPendidikanAlamatDengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya1. Tidak sedang terikat perjanjian/kontrak kerja dengan instansi lain.2. Tidak berkedudukan sebagai anggota atau pengurus partai politik.3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat atas permintaan sendiri.4. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/TNI/POLRI.5. Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.6. Bersedia untuk menyelesaikan kontrak apabila dinyatakan lulus.Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh RS Jiwa Grhasia DIY apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
Yogyakarta,Yang membuat pernyataan
Materai Rp 6000
( )
