PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan...

58
PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

Transcript of PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan...

Page 1: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

PENGELOLAAN KEUANGAN BLUDUNTUK RSUD

Bagian Penerimaan

EDISI JUNI 2017

Page 2: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

DAFTAR ISI

B. ALUR PENERIMAAN

GAMBARAN UMUM PENERIMAAN ................................................................................. 1

A. Pengertian Penerimaan...................................................................................................................... 1

B. Alur Penerimaan ............................................................................................................................... 1

C. Sistematika Penerimaan .................................................................................................................... 1

D. Setting Bank ..................................................................................................................................... 3

PENERIMAAN JASA LAYANAN ........................................................................................ 6

A. Penerimaan Jasa Layanan Tunai ........................................................................................................... 6

B. Surat Tanda Setor (STS)...................................................................................................................... 10

C. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai .................................................................................................. 12

D. Piutang ................................................................................................................................................ 15

E. BKM Klaim Piutang ............................................................................................................................ 18

PENERIMAAN HIBAH ........................................................................................................ 22

A. Hibah Uang ......................................................................................................................................... 22

B. Hibah Barang ...................................................................................................................................... 24

PENDAPATAN LAIN-LAIN ................................................................................................ 28

A. Hasil Kerjasama .............................................................................................................................. 28

B. Pendapatan Lain-Lain ..................................................................................................................... 32

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN ......................................................................... 36

A. SPTJ Pendapatan............................................................................................................................. 36

B. Realisasi Pendapatan ....................................................................................................................... 37

c. Rincian Realisasi Pendapatan ......................................................................................................... 38

BUKU KAS UMUM PENERIMAAN .................................................................................. 40

A. Buku Kas Umum (BKU) Penerimaan ............................................................................................. 40

B. Buku Kas Penerimaan ..................................................................................................................... 41

C. Buku Bank ...................................................................................................................................... 42

D. Register Penerimaan ....................................................................................................................... 43

LAMPIRAN SOAL PENERIMAAN………………………………………………………45

A. Pendapatan Jasa Layanan Tunai dan STS…………………………………….……………………………………………….45

B. Pendapatan Jasa Layanan Non Tunai………………………………………..………………………………………………….51

C. Pendapatan Lain-Lain……………………………………………………………………………………………………………….…55

Page 3: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

1

BAB I

GAMBARAN UMUM PENERIMAAN

A. Pengertian Penerimaan

Penerimaan adalah imbalan yang timbul dari aktivitas kegiatan Badan Layanan Umum

(BLU) baik berupa penerimaan dari jasa layanan ataupun non jasa layanan dalam suatu

periode tertentu.

B. Alur Penerimaan

\

C. Sistematika Penerimaan

Jenis Penerimaan di dalam BLU/BLUD terdiri empat hal, yakni:

1. Penerimaan Jasa Layanan

a. Penerimaan Jasa Layanan Tunai

KasirBendahara

Penerimaan

Pejabat

Kuangan

Pimpinan

BLUDBank

Bukti Pembayaran & Rekap

Bukti Pembayaran & Rekap

BKU Penerimaan

STS STS

STSSTS

SetujuTidak Setuju

STS, Uang dan Slip Penyetoran

STS

Buku Setoran

Verifikasi STS

Page 4: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

2

b. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai

c. Penerimaan Klaim Piutang

2. Hibah

a. Hibah Uang

b. Hibah Barang

3. Hasil Kerjasama

a. Kerjasama Tunai

b. Kerjasama

4. Pendapatan Lain-Lain

a. Pendapatan lain-lain Tunai

BKM Jasa Layanan Tunai STS

BKM Jasa Layanan Non Tunai

Set Up Kontak PiutangBKM Klaim

Piutang

Hibah Uang STS

Hibah Barang

BKM Penerimaan Lain-lain STS

BKM Penerimaan lain-lain

BKM Penerimaan lain-lain STS

Page 5: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

3

b. Pendapatan lain-lain Non Tunai

D. Setting Bank

Setting Bank di gunakan untuk mengatur pembayaran Jasa layanan Non tunai agar

langsung terhubung dengan link bank yang digunakan. Dalam melakukan Pengaturan

Bank dan Cara Bayar dapat dilakukan dengan cara menggunakan pilihan yang terdapat

pada STU.

Langkah yang dapat dilakukan untuk Pengaturan Bank adalah :

1. Klik STU

2. Klik Kode Akun, tambahkan akun rekening bank yang diinginkan, dengan cara

klik icon berwarna hijau dengan gambar

Contoh soal Setting Bank :

No Uraian Isian

1 Tipe Akun Aset

2 Kelompok Aset Lancar

3 Jenis Kas dan Setara Kas

4 Objek Bank

5 Sub Tipe Kas / Bank

6 Arus Kas Operasional

7 Kode 03

8 Nama Rekening BLUD 2

9 Deskripsi -

BKM Penerimaan lain-lain

Page 6: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

4

Tampilan pada sistem ketika melakukan input Tambah Bank

Klik Tambah lalu klik OK.

3. Setelah itu klik Pengaturan Bank yang terdapat pada menu STU, maka tampilan

pada sistem seperti berikut.

4. Isikan nama Bank, contoh : Bank Syncore

5. Isikan Nomor Rekening diisi 0585 778 766

6. Atas nama sesuai dengan diinputkan pada kode akun.

7. Klik Simpan.

Setelah melakukan Pengaturan Bank, langkah selanjutnya adalah melakukan

pengaturan cara membayar. Cara Bayar ini hanya dapat dilakukan oleh Pihak

Dinas. Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengaturan Cara Bayar adalah :

Page 7: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

5

1. Klik STU

2. Klik Cara Bayar

3. Klik Tambah Baru

Contoh Soal Menambah Cara Bayar :

No Uraian Isian

1 Kode A002

2 Nama Tunai

3 Deskripsi

Tampilan pada sistem ketika melakukan input tambah bayar

4. Klik Tambah

5. Klik OK

Page 8: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

6

BAB II

PENERIMAAN JASA LAYANAN

A. Penerimaan Jasa Layanan Tunai

1. Definisi

Penerimaan jasa layanan tunai adalah penerimaan yang diperoleh dari penerimaan

pasien umum secara tunai (penerimaan pembayaran diterima pada saat itu juga).

2. Pengakuan dan Pengukuran

Penerimaan jasa layanan tunai diakui pada saat terjadi transaksi dan menerima

sejumlah dana berupa kas.

3. Menyusun Penerimaan Jasa Layanan Tunai

Penyusunan Penerimaan jasa layanan tunai ini berada di modul BKM jasa layanan

tunai, berikut ini adalah langkah-langkah pengisian BKM jasa layanan tunai:

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik BKM Jasa Layanan Tunai

4. Isikan Tanggal Transaksi pada kolom Tanggal

5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor

6. Isikan Nomor Bukti transaksi pada kolom Nomor Bukti

7. Isikan uraian atas transaksi pada kolom Uraian

8. Isikan Kode Akun, klik Browse (pilih akun)

9. Isikan nilai nominal transaksi pada kolom Nominal

10. Isikan memo pada kolom Memo

11. Klik Tambah

12. Klik Simpan.

Page 9: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

7

Catatan : Menu Daftar BKM Layanan Tunai yang ada dipojok kanan atas adalah menu untuk

melihat daftar BKM yang telah diinput.

Contoh Soal Input BKM Jasa Layanan Tunai.

Kuitansi dibawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.

Nomor Bukti : KW/Jan/01 Tanggal : 7 Januari 2017 KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : Rp 32.290.000,00

Terbilang : # tiga puluh dua juta dua ratus sembilan puluh ribu rupiah #

Keperluan : Rawat Inap Keterangan : Sambilegi, 7 Januari 2017

Tanggal Uraian Nominal Diterima Oleh

7 Jan IGD Rp 9.500.000,00

Ttd

7 Jan IRJ Rp 700.000,00

7 Jan PRI Rp 15.000.000,00

7 Jan IRI Rp 7.090.000,00 Kasir 1

Total Rp 32.290.000,00

Silahkan input data diatas dengan cara :

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik BKM Jasa Layanan Tunai

4. Isikan data diatas ke dalam system

1 1

1 2

1 3

1 4 1 5

1 6

1 8

1 9 1 10

11

11

1

1 12

1 2

1 7

1 6

1 5 1 4

1 3

12

1

Page 10: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

8

5. Pilih Kode Akun dengan klik Browse, akan muncul tampilan baru untuk memilih

akun. Pilih Pendapatan Pasien Umum- IGD.

6. Isikan nominal kas dan isikan memo singkat. Kemudian klik Tambah

7. Kemudian pilih akun lagi dengan cara klik Browse, dan pilih akun Pendapatan Pasien

Umum- IRJ.

Page 11: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

9

8. Isikan nominal, memo singkat kemudian klik Tambah.

9. Pilih akun lagi dengan cara klik Browse, dan kemudian pilih akun Pendapatan Pasien

Umum-PRI.

10. Isikan nominal, memo dan kemudian klik Tambah.

11. Pilih akun lagi dengan cara klik Browse, dan kemudian pilih akun Pendapatan Pasien

Umum-IRI.

12. Isikan nominal, memo dan kemudian klik Tambah.

13. Klik Simpan

Page 12: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

10

B. Surat Tanda Setor (STS)

Setelah menginput BKM Jasa Layanan Tunai, langkah selanjutnya yaitu membuat

Surat Tanda Setor (STS). Berikut ini adalah penjelasan mengenai STS tersebut:

1. Definisi Surat Tanda Setor (STS)

Surat tanda setor adalah suatu bukti tanda setor yang telah dilakukan oleh bendahara

penerimaan ke bank atas sejumlah dana.

2. Pengakuan dan Pengukuran Surat Tanda Setor (STS)

Surat Tanda setor diakui setelah adanya bukti berupa surat setoran yang di

dalamnya memiliki legalitas dari pihak yang terkait.

3. Menyusun Surat Tanda Setor (STS)

Surat Tanda setor dilakukan setelah bendahara penerimaan menerima sejumlah dana

di dalam kurun waktu tertentu. Di dalam modul praktik ini, penerimaan sejumlah dana

di bendahara penerimaan sudah dilakukan sebelumnya melalui input BKM. Setelah

adanya BKM, maka dilakukan setoran ke bank, berikut Langkah-langkahnya:

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik STS

4. Pilih Tanggal setoran ke Bank di kolom Tanggal STS

5. Isikan Nomor STS

6. Isikan Uraian untuk kepentingan catatan tambahan

7. Cek pilihan “dari” yang dimaksud adalah penyetornya.

8. Cek pilihan “ke” yang dimaksud adalah tujuan setoran

9. Isikan jumlah yang ditransfer ke kolom Nominal

10. Klik simpan

Page 13: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

11

Berikut adalah tampilan untuk menginput STS:

Berikut adalah contoh soal untuk Input STS:

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 20 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang :

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

TOTAL

Ongkos

BANK SYNCORE

= tiga puluh tujuh juta dua ratus sembilan puluh tujuh ratus dua puluh delapan ribu rupiah =

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

37,290,728

37,290,728

SLIP SETORAN

Tanda tangan & nama penyetor

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tunai

X

Berdasarkan dokumen transaksi diatas, isikan data ke dalam sistem.

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik STS, isikan data dari dokumen transaksi.

1

1

4

4

4

2

2

4

3 4

4

4

4

4

4

4

5

4

4

4

6

4

4

4

7

11

4 4

4

11

4 4

4

4

4

4

8

8

4

4

4

9

9

4

4

4

10

4

4

4

Page 14: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

12

4. Klik Simpan.

C. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai

1. Definisi

Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai adalah penerimaan sejumlah dana yang diperoleh

dari pasien yang membayar secara kredit (ATM, Credit Card melalui EDC).

2. Pengakuan dan Pengukuran

Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai diakui pada saat transaksi telah terjadi

3. Menyusun Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai

Penyusunan Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai ini berada di modul BKM Jasa

Layanan Non Tunai, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM Jasa Layanan Non

Tunai:

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik BKM Jasa Layanan Non Tunai

4. Isikan tanggal transaksi pada kolom Tanggal

5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor

6. Isikan Nomor Bukti transaksi pada kolom Nomor Bukti

7. Isikan Nama Bank, klik Pilih Bank

8. Isikan uraian atas transaksi pada kolom Uraian

9. Masukan Kode Akun dengan klik Browse

10. Isikan nilai nominal transaksi pada kolom Nominal

11. Isikan memo pada kolom Memo

12. Klik Tambah

13. Klik Simpan

Page 15: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

13

Contoh Soal Untuk Input BKM Jasa Layanan Non Tunai

Berikut merupakan slip EDC yang diterima dari kasir umum.

BANK SYNCORE RSUD SAMBILEGI

JL SAMBILEGI KM 9,7 YOGYAKARTA

TID : 80000822 MTD : 0000784 Batch : 000165 TRACE NO: 001210 Date : 11 Jan 2017 TIME : 13:15:21

E CASH SALE

NAMA: NOMOR E CASH: NOMOR TOKEN: 778907 NOMOR REFERENSI:

TOTAL RP 831.706,00 HARAP SIMPAN RESI INI SEBAGAI

BUKTI TRANSAKSI E CASH BANK SYNCORE

-MERCHANT COPY-

Berdasarkan bukti transaksi diatas, input data ke dalam sistem :

1. Klik Keu.

2. Pilih Penerimaan.

3. Klik BKM Jasa Layanan Non Tunai.

4. Isikan data diatas ke dalam sistem

1

4

4

4

2

4

4

4

3

4

4

4

4

4

4

4

5

4

4

4

6

4

4

4

9

8

4 4

4

4

4

4

8

4

4

4

10

8

4

4

4

4

4

4

11

8

4

4

4

4

4

4

13

8

4

4

4

4

4

4

12

8

4

4

4

4

4

4

7

4

4

4

Page 16: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

14

5. Isikan Kode Akun, klik Browse.

6. Pilih akun yang sesuai, kemudian isikan kolom Nominal dengan kas bank yang diterima

sesuai bukti transaksi. Klik Tambah.

7. Klik Simpan

Page 17: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

15

D. Piutang

1. Definisi

Piutang adalah pendapatan yang pembayarannya diterima dikemudian hari.

2. Pengakuan dan Pengukuran.

Penerimaan klaim piutang diakui pada saat menerima sejumlah dana.

3. Penerimaan Klaim Piutang

Dalam input Piutang ada 2 langkah yang perlu diperhatikan:

a. Set up untuk kontak piutang

Berikut ini merupakan langkah-langkah dalam melakukan set up kontak Kartu

Piutang:

1. Klik Menu STU

2. Pilih Kontak

3. Pilih Kartu Piutang

4. Klik Tambah Baru

5. Kode diisi dengan angka. Contoh : 04

6. Nama diisi dengan nama Pihak yang diklaim. Contoh : Jamkesda

7. Data Elektronik diisi dengan nama email dan website.

8. Data Alamat diisi dengan alamat pihak yang diklaim.

9. Data Akun diisi dengan akun piutang. ( nama di nomor 6 harus sama dengan

akun piutang di nmor 9. Contoh : di nomor 6 diisi dengan Jamkesda, maka di

nomor 9 ini diisi Piutang Jamkesda )

Page 18: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

16

b. Input Piutang

Setelah selesai melakukan Set up Kontak Piutang, maka langkah selanjutnya

mengisi saldo awal Piutang

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik Piutang

4. Isikan tanggal pada kolom Tanggal.

5. Isikan Nomor Piutang

6. Isikan Jatuh Tempo Piutang

7. Isikan Uraian

8. Isikan Pilih Pasien (ada Pasien Umum, BPJS, Jamkesmata,dll.)

9. Isikan Browse ( Pilih akun pasien yang akan dibuat pada saldo awal)

10. Isikan Nominal

11. Klik Tambah

12. Klik Simpan.

Berikut adalah tampilan menu Piutang:

Contoh Input Piutang

Formulir di bawah ini merupakan bukti piutang BPJS- Rawat Inap.

1 1

1

1

1

4

4

4 2

2

2

4

4

4

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

4

4

4

6

6

5

4

4

4

4

4

4

7

7

5

4

4

4

4

4

4

10

4

4

4

9

9

4

4

4

8

8

4

4

4

11

4

4

4

12

4

4

4

Page 19: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

17

Nomor FPK : P564700002

Provider : Sambilegi

Bulan Pelayanan : Januari, 2017

Pelayanan : RITP

Total Data : 2

Total Tagihan : 3,750,000

NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA

1223456445Y00001 Kurnia Anada 1/1/2017 7/1/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 1,500,000

1223456445Y00002 Subagyo 5/1/2017 12/1/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 2,250,000

TOTAL 3,750,000

NIP. 197106212007054021

BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi

FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Tanggal Terima,

Verifikator

Tanggal, 12 Januari 2017

Pengaju Klaim,

ttd

dr. Sri Rahayu

Berdasarkan bukti transakasi tersebut, isikan data ke dalam sistem.

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik Piutang, isikan data dari dokumen transasksi.

4. Isikan Kode Akun, klik Browse

Page 20: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

18

4. Isikan Nominal dan Keperluan, klik Tambah

5. Klik Simpan.

E. BKM Klaim Piutang

Setelah selesai input Klaim Piutang di modul Piutang, selanjutnya adalah membuat BKM

Klaim Piutang.

Penyusunan penerimaan klaim piutang ini berada di modul BKM Klaim Piutang, berikut

adalah langkah-langkah pengisian BKM klaim piutang:

2. Klik KEU

3. Klik PenerimaanKlik BKM Klaim Piutang

4. Isikan Diterima Dari, klik Pilih Penerima

5. Isikan Tanggal BKM

Page 21: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

19

6. Isikan Nomor BKM

7. Isikan Nomor Bukti transaksi

8. Isikan Nama Bank

9. Isikan Uraian

10. Isikan Nominal

11. Klik Memo

12. Klik Simpan.

13. Berikut ini adalah tampilan BKM Klaim Piutang:

Contoh Soal Input BKM Klaim Piutang.

16 Januari 2017, RSUD Sambilegi menerima klaim BPJS-Rawat Inap dan persalinan

sebesar Rp 3.750.000,00.

1

1

1

4

4

4

4

4

4

2

2

4

4

4

3

3

1

4

4

4

4

4

4

4

4

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

5

5

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

9

9

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

8

8

4

3

1 4 4 4 4 4

4

1

4 4

4

4

4

4

4

3

1 4 4 4 4 4

4

1

4 4

4

4

4

4

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

7

7

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

6

6

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

10

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

12

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

11

3

1

4 4 4

4

4

4

1

4

4

4

4

4

4

Page 22: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

20

Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP.

Sambilegi, 16 Januari 2017

No : 0201/BPJS/0117

Perihal : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP

Yth. Kepala RSUD Sambilegi

di

tempat

Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut:

Nama Rekening : RSUD SAMBILEGI

Nomor Rekening

Nama Bank : Bank Syncore

Jumlah ditransfer :

Biaya Transfer Jumlah Diterima

5,000Rp 3,745,000Rp

Tanggal transfer : 16 Januari2017

Keterangan : RITP : 3,750,000

Catatan

Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.

ttd

Yanuar Sri Haryadi

: 021 0003 5008

Jumlah Ditransfer

3,750,000Rp

: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada

pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana

sudah diterima.

2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan satu kali, harap disimpan dengan baik.

Plh Unit Penagihan dan Keuangan,

Di isikan

pada

nomor

bukti

Diisikan

pada nama

bank

Diisikan

pada

tanggal

Disikan

pada

nominal

Page 23: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

21

Berdasarkan dokumen transaksi diatas, isikan data ke dalam sistem.

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik BKM Klaim Piutang, isikan data dari dokumen transaksi.

4. Isikan Nominal, klik Simpan

Page 24: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

22

BAB III

PENERIMAAN HIBAH

Hibah BLUD terbagi menjadi dua jenis hibah, yaitu Hibah barang dan hibah Uang.

Berikut adalah penjelasan Hibah masing-masing jenisnya:

A. Hibah Uang

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik Hibang Uang

4. Isikan tanggal transaksi pada kolom Tanggal

5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM

6. Isikan Nomor Bukti

7. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian

8. Masukan Kode Akun, klik Browse

9. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan

10. Isikan memo pada kolom Memo

11. Klik Tambah

12. Klik Simpan

Berikut ini adalah tampilan BKM Hibah Uang:

1

1

1

3

3

1

1

8

8

3

1

1

7

7

7

3

1

1

6

6

6

3

1

1

5

5

3

1

1

4

4

3

1

1

10

3

1

1

9

9

3

1

1

11

3

1

1

12

3

1

1

2

2

3

1

1

Page 25: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

23

Catatan: Jika yang menerima hibah uang tersebut adalah Bendahara Penerimaan, maka

dikemudian hari uang hibah tersebut disetor ke Bank Bendahara Penerimaan.

Contoh Soal Hibah Uang

Nomor Bukti : KW/Jan/10

Tanggal : 24 Januari 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari Dinkes Kesehatan

Jumlah Uang : Rp. 25,000,000

Terbilang :

Keperluan :

# dua puluh lima juta rupiah #

Hibah

Sambilegi, 24 Januari 2017

Diterima Oleh

ttd

Kasir 1

Setelah menerima hibah uang, maka langkah selanjutnya yaitu menyetorkan uang

tersebut ke Bank.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 25 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = dua puluh lima juta rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

25,000,000

25,000,000

SLIP SETORAN

Tanda tangan & nama penyetor

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tunai

TOTAL

Ongkos

BANK SYNCORE

X

Berdasarkan dokumen transaksi diatas, isikan data ke dalam sistem :

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik Hibah Uang, isikan data dari dokumen transaksi

Disikan

pada

nomor

bukti

Diisikan

pada

tanggal

Disikan

pada

tanggal

STS

Diisikan

pada

nominal

Diisikan

pada

memo

Disikan

pada

nominal

Page 26: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

24

4. Isikan Kode Akun dan nominal, klik Tambah.

5. Klik Simpan.

B. Hibah Barang

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik Hibah Barang

4. Isikan tanggal transaksi pada kolom Tanggal

5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM

6. Isikan Nomor Bukti

7. Pilih Pendapatan (Pendapatan Hibah)

8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian

9. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse

10. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan

11. Isikan memo pada kolom Memo

12. Klik Tambah

13. Klik Simpan

Page 27: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

25

Contoh Hibah Barang:

Pada tanggal 27 Januari 2017 RSUD Sambilegi mendapatkan hibah sebuah mobil

ambulance dari Kementrian Kesehatan sebesar Rp. 200.000.0000.

1

1

3

1

1

2

2

3

1

1

3

3

3

1

1

5

5

3

1

1

4

4

3

1

1

6

6

3

1

1

10

3

1

1

9

9

3

1

1

8

8

3

1

1

7

7

3

1

1

12

10

3

1

1

3

1

1

11

3

1

1

13

10

3

1

1

3

1

1

Page 28: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

26

Dokumen berikut merupakan bukti penerimaan hibah dari Kementrian Kesehatan

berupa mobil ambulance.

I. Nama  : Adi Gunawan

NIP  : 198004001998003

Jabatan   : Kepala RSUD Sambilegi

Alamat   : Jl. Solo, km 9,7 Yogyakarta

II. Nama   : Setyo Nugroho

Jabatan : Kabid Pengadaan Kementrian Kesehatan

Alamat   : Kebumen, Jawa Tengah

Selanjutnya  disebut PIHAK KEDUA (II) 

Dengan ini menyatakan sebagai berikut: 

1

2

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya. 

RSUD SAMBILEGI

PEMERINTAH KABUPATEN SAMBILEGI

Jl. Solo, Km 9,7 Yogyakarta

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor: 57/SMBG/I/2017

Setyo Nugroho Adi Gunawan

Pada hari ini Jum'at, 27 Januari 2017 bertempat di RSUD Sambilegi, kami yang bertanda tangan dibawah ini:

ttd

Bertindak untuk dan atas nama RSUD Puskesmas Sambilegi, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I) 

PIHAK PERTAMA (I) telah menerima barang berupa Mobil Ambulance senilai Rp 200.000.000 dari

PIHAK KEDUA (II). 

ttd

PIHAK KEDUA (II) menyerahkan barang tersebut kepada PIHAK PERTAMA (I) dalam keadaan

baik/lengkap dan sempurna

PIHAK PERTAMA (I) PIHAK KEDUA (II)   

Berdasarkan dokumen transaksi diatas, isikan data ke dalam sistem.

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik Hibah Barang, isikan data dari dokumen transaksi.

Diisikan

pada

nomor

bukti

Diisikan

pada

tanggal

Page 29: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

27

4. Isikan Pendapatan Hibah, klik Browse

5. Isikan Uraian

6. Isikan Asset Tetap, klik Browse

7. Isikan Nominal dan Memo

8. Klik Tambah, klik Simpan

Page 30: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

28

BAB IV

PENDAPATAN LAIN-LAIN

Pendapatan Lain-lain BLUD terbagi menjadi dua jenis yaitu Hasil Kerjasama dan Pendapatan

Lain-lain. Berikut adalah penjelasan dari Pendapatan Lain-lain masing-masing.

A. Hasil Kerjasama

Hasil Kerjasama merupakan hasil pendapatan karena adanya perjanjian antara

keduabelah pihak. Tata Cara Hasil Kerjasama BLUD di dalam sistem berada di tab BKM

Penerimaan Lain-Lain, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM Penerimaan Lain-

Lain atas Hasil Kerjasama BLUD:

1. Klik KEU

2. Klik BKM

3. Klik Pendapatan Lain-lain

4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal

5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM

6. Isikan Nomor Bukti

7. Isikan nama bendahara yang menerima penerimaan pada kolom Nama Bendahara

8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian

9. Klik Tambah

10. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse

11. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan

12. Isikan memo pada kolom memo

13. Klik Simpan

Page 31: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

29

Berikut ini adalah tampilan BKM Penerimaan Lain-lain :

Catatan: Jika yang menerima hasil kerjasama BLUD tersebut adalah Bendahara

Penerimaan, maka dikemudian hari uang hasil kerjasama BLUD tersebut disetor

ke Bank Bendahara Penerimaan.

A. Contoh Soal Input BKM Lain-Lain Hasil Kerjasama :

1. Berikut ini adalah bukti penerimaan dari kasir.

Nomor Bukti : KW/Jan/15

Tanggal : 29 Januari 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pak Marmo

Jumlah Uang : Rp. 1,500,000

Terbilang :

Keperluan :

Sambilegi, 29 Januari 2017

# empt ratus lima ribu rupiah #

Layanan Parkir Januari 2017

Diterima Oleh

ttd

Kasir 1

1

1

3

1

1

8

8

3

1

1

6

7

3

1

1

4

5

3

1

1

3

4

3

1

1

1

3

3

1

1

1 2

2

3

1

1

10

1

0

7

3

1

1

7

3

1

1

3

1

1

9

9

3

1

1

12

10

3

1

1

3

1

1

11

3

1

1

13

10

3

1

1

3

1

1

5

6

3

1

1

7

8

3

1

1

Page 32: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

30

Slip setoran di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 29 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = satu juta lima ratus ribu rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

1,500,000.00Rp

1,500,000.00Rp

Tanda tangan & nama penyetor

Tunai

TOTAL

Ongkos

X

Berdasarkan dokumen transaksi diatas, isikan ke dalam sistem.

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik BKM Penerimaan Lain-lain, isikan data dari dokumen transaksi.

4. Isikan Kas/Bank

5. Isikan Uraian

6. Klik tab Hasil Kerjasama BLUD, isikan Kode Akun. Klik Browse.

Page 33: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

31

7. Isikan Nominal, Klik Tambah

8. Klik Simpan

Page 34: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

32

B. PENDAPATAN LAIN-LAIN

Pendapatan Lain-Lain merupakan pendapatan yang diperoleh tanpa adanya bukti

kerjasama. Pendapatan Lain-lain di dalam sistem berada di modul BKM Penerimaan Lain-

Lain, berikut adalah langakah-langkah pengisian BKM Penerimaan Lain-Lain atas

Pendapatan Lain-lain:

1. Klik KEU

2. Klik Penerimaan

3. Klik BKM Penerimaan Lain-lain

4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal

5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM

6. Isikan Nomor Bukti

7. Isikan nama bendahara yang menerima penerimaan pada kolom Nama Bendahara

8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian

9. Klik Tambah

10. Pilih Pendapatan Lain-Lain pada pilihan Pendapatan

11. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse

12. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan

13. Isikan memo pada kolom memo

14. Klik Simpan

Page 35: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

33

Catatan: Jika pendapatan diterima oleh Kas Bendahara Penerimaan, maka di kemudian hari

Bendahara Penerimaan menyetorkan uang tersebut ke Bank Bendahara

Penerimaan dan membuat STS. Namun jika pendapatan tersebut langsung

diterima di Bank Bendahara Penerimaan maka tidak perlu STS.

1

1

1

3

1

1

3

1

1

3

3

1

3

1

1

3

1

1

2

2

1

3

1

1

3

1

1

4

4

1

3

1

1

3

1

1

5

5

1

3

1

1

3

1

1

6

6

1

3

1

1

3

1

1

7

7

1

3

1

1

3

1

1

8

8

1

3

1

1

3

1

1

10

1

3

1

1

3

1

1

9

9

1

3

1

1

3

1

1

11

1

3

1

1

3

1

1

12

1

3

1

1

3

1

1

13

1

3

1

1

3

1

1

14

1

3

1

1

3

1

1

Page 36: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

34

Contoh Soal Input BKM Lain-lain:

Bank Syncore

KCP Sambilegi

Yogyakarta

TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO

xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx (CR) xxxxx

30/03/2017 Pendapatan Giro 1,500,000 (CR) xxxxx

REKENING KORAN2164- 0002- 078468282

RSUD SambilegiJl. Solo Km. 9,7Yogyakarta

No. Rekening : 021 0003 5008Halaman : 1Periode : 31/01/2017

Catatan:- Bilamana dalam 14 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui

- Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan

Berdasarkan dokumen transaksi diatas, isikan data dari dokumen transaksi tersebut :

1. Klik Keu

2. Pilih Penerimaan

3. Klik BKM Penerimaan Lain-lain, isikan data dari transaksi.

4. Isikan Kode Akun, klik Browse. Pilih Pendapatan bunga

Page 37: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

35

5. Isikan nominal, klik tambah

6. Klik Simpan.

Page 38: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

36

BAB V

LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

A. SPTJ PENDAPATAN

SPTJ Pendapatan merupakan laporan pertanggungjawaban atas pendapatan yang diterima

oleh RSUD selama priode tertentu.

Langkah-langkah untuk mencetak SPTJ pendapatan adalah sebagai berikut:

1. Klik KEU

2. Klik Laporan Pertanggungjawaban

3. Klik SPTJ Pendapatan

4. Pilih Periode Pelaporan yang diinginkan pada kolom periode

(bulanan/triwulanan/semesteran/tahunan)

5. Pilih laporan yang akan dicetak (bulan/triwulan/semester/tahun … )

6. Klik Pratinjau

7. Klik Cetak Pdf, jika menginginkan laporan SPTJ dalam format PDF

8. Klik Cetak Excel, jik menginginkan laporan SPTJ dalam format Excel

Ilustrasi cara mencetak SPJT pendapatan di sistem:

Page 39: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

37

Contoh SPTJ yang dihasilkan oleh sistem:

B. REALISASI PENDAPATAN

Realisasi pendapatan merupakan laporan realisasi pendapatan yang diterima oleh RSUD

selama peiode pelaporan.

Langkah-langkah untuk mencetak realisasi pendapatan adalah sebagai berikut:

1. Klik Keu

2. Klik Laporan Pertanggungjawaban

3. Klik Realisasi Pendapatan

4. Pilih Periode Pelaporan yang diinginkan pada kolom periode

(bulanan/triwulanan/semesteran/tahunan)

5. Pilih laporan yang akan dicetak (bulan/triwulan/semester/tahun …)

6. Klik Pratinjau

7. Klik Cetak Pdf, jika menginginkan laporan realisasi pendapatan dalam format pdf

8. Klik Cetak Excel, jika menginginkan laporan realisasi pendapatan dalam format

excel

Page 40: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

38

Ilustrasi cara mencetak laporan rincian pendapatan pada sistem:

Contoh laporan rincian pendapatan yang dihasilkan dari sistem:

C. RINCIAN REALISASI PENDAPATAN

Rincian realisasi pendapatan merupakan laporan rincian realisasi pendapatan yang

diterima oleh RSUD selama peiode pelaporan.

Langkah-langkah untuk mencetak realisasi pendapatan adalah sebagai berikut:

1. Klik Keu

2. Klik Laporan Pertanggungjawaban

3. Klik Rincian Realisasi Pendapatan

4. Pilih Periode Pelaporan yang diinginkan pada kolom periode

(bulanan/triwulanan/semesteran/tahunan)

5. Pilih laporan yang akan dicetak (bulan/triwulan/semester/tahun ... )

6. Pilih jenis pendapatan yang akan dicetak

7. Klik Pratinjau

8. Klik Cetak Pdf, jika menginginkan laporan realisasi pendapatan dalam format pdf

Page 41: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

39

9. Klik Cetak Excel, jika menginginkan laporan realisasi pendapatan dalam format

excel

Ilustrasi cara mencetak laporan rincian pendapatan pada sistem:

Contoh laporan rincian pendapatan yang dihasilkan dari sistem:

Page 42: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

40

BAB VI

BUKU KAS UMUM PENERIMAAN

Buku Kas Umum yang terdapat tab pada Keuangan, terdiri dari beberapa pelaporan

diantaranya adalah BKU Penerimaan, Buku Kas Penerimaan, Buku Bank Penerimaan, dan

Register Penerimaan.

A. Buku Kas Umum (BKU) Penerimaan

Untuk melihat transaksi pada BKU Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus

dilakukan adalah:

1. Klik KEU

2. Klik Buku Kas Umum

3. Klik BKU Penerimaan

4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode

5. Pilih Semesteran pelaporan yang diinginkan, pada kolom Semester

6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan

7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF

8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel

Berikut adalah tampilan cetak BKU Penerimaan :

1

1

1

3

1

1

3

1

1

2

2

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

5

6

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

4

4

2

1

1 3 1 1

3 1

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

3

3

1

3

1

1

3

1

1

8

9

1

3

1

1

3

1

1

6

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

7

8

1

3

1

1

3

1

1

Page 43: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

41

Berikut Hasil Pelaporan BKU Penerimaan :

B. Buku Kas Penerimaan

Untuk melihat transaksi pada Buku Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus

dilakukan adalah :

1. Klik KEU

2. Klik Buku Kas Umum

3. Klik BKU Kas Penerimaan

4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode

5. Pilih Bulan pelaporan yang diinginkan, pada kolom Bulan

6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan

7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF

8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel

Berikut adalah tampilan pilih periode Buku Kas Penerimaan :

Berikut Hasil Pelaporan Buku Kas Penerimaan :

1

1

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

8

8

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

7

7

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

6

6

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

5

5

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

4

4

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

3

3

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

2

2

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

Page 44: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

42

C. Buku Bank

Untuk melihat transaksi pada Buku Bank Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus

dilakukan adalah :

1. Klik KEU

2. Klik Buku Kas Umum

3. Klik Buku Bank Penerimaan

4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode

5. Pilih Bulan pelaporan yang diinginkan, pada kolom Bulan

6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan

7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF

8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel

Berikut adalah tampilan alur cetak Buku Bank:

Berikut Hasil Pelaporan Buku Bank Penerimaan :

1

1

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

2

2

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

3

3

1

1

3 1

1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

7

7

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

6

6

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

5

5

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

4

4

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

8

8

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

Page 45: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

43

D. Register Penerimaan

Untuk melihat transaksi pada Register Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus

dilakukan adalah :

1. Klik KEU

2. Klik Buku Kas Umum

3. Klik Register Penerimaan

4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode

5. Pilih pelaporan semesteran yang diinginkan, pada kolom Semester

6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan

7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF

8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel

Berikut adalah ilustrasi register penerimaan:

Berikut Hasil Pelaporan Register Penerimaan :

1

1

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

8

8

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

7

7

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

5

5

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

6

6

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

4

4

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

3

3

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

2

2

1

1

3 1 1

3

1

1

1

3

1

1

3

1

1

Page 46: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

44

Page 47: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

45

SOAL LATIHAN INPUT TRANSAKSI PENERIMAAN

A. Latihan untuk Input Data Jasa Layanan Tunai dan STS

1. Kwitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.

Nomor Bukti : KW/Jan/01

Tanggal : 04 Januari 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : Rp. 91,951,723

Terbilang :

Keperluan :

Keterangan :

Tgl Uraian Nominal

04-Jan IRJ 27.118.700Rp

IGD 25.689.000Rp

IRI 17.689.023Rp

PRI 21.455.000Rp

Total 91.951.723Rp

# Sembilan puluh satu juta sembilan ratus lima puluh satu ribu tujuh ratus dua puluh tiga#

Penerimaan pendapatan tunai

Sambilegi, 04 Januari 2017

Diterima Oleh

ttd

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Isikan

kedalam

nominal

Isikan

kedalam

No.

Bukti

Isikan

kedalam

Tanggal

Isikan

kedalam

memo

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal :4 Jamuari2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Sembilan puluh satu juta sembilan ratus lima puluh satu ribu tujuh ratus dua puluh tiga rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

91,951,723

91,951,723

Tanda tangan & nama penyetor

Tunai

TOTAL

Ongkos

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

X

Page 48: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

46

2. Kwitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir

Nomor Bukti : KW/Jan/02

Tanggal : 05 Januari 2017

Kwitansi/Bukti Penerimaan

Sudah terima dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : 36,890,000

Terbilang : # Tiga puluh enam juta delapan ratus sembilan puluh ribu rupiah #

Keperluan : Penerimaan Pendapatan Tunai

Keterangan

Tanggal Uraian Nominal Sambilegi, 05 Januari 017

05-Jan-17 IRJ Rp36.890.000 Diterima oleh

Rp36.890.000 ttd

Kasir 1

TOTAL

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 5 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Tiga puluh enam juta delapan ratus sembilan puluh ribu rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

36,890,000

36,890,000

Tanda tangan & nama penyetor

Tunai

TOTAL

Ongkos

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

X

Page 49: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

47

3. Kwitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.

Nomor Bukti : KW/Jan/03

Tanggal : 06 Januari 2016

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : Rp. 34,459,643

Terbilang :

Keperluan :

Keterangan :

Tgl Uraian Nominal

06-Jan IRJ 3.562.225Rp

IGD 1.896.542Rp

PRI 29.000.876Rp

34.459.643Rp TOTAL Kasir 1

# Tiga puluh empat juta empat ratus lima puluh sembilan ribu enam ratus empat puluh tiga #

Penerimaan Pendapatan Tunai

Sambilegi, 6 Januari 2016

Diterima Oleh

ttd

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 6 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Tiga puluh empat juta empat ratus lima puluh sembilan ribu enam ratus empat puluh tiga rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

Tanda tangan & nama penyetor Tanda tangan, Nama teller

Ongkos

TOTAL 34,459,643

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tunai 34,459,643

X

Page 50: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

48

4. Kwitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.

Nomor Bukti : KW/Jan/04

Tanggal : 07 Januari 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : Rp. 171,696,500

Terbilang :

Keperluan :

Keterangan :

Tgl Uraian Nominal

07-Jan IRJ 47.800.000Rp

IRI 123.896.500Rp

171.696.500Rp

Kasir 1

# Seratus tujuh satu juta enam ratus sembilan puluh enam ribu lima ratus rupiah #

Penerimaan Pendapatan Tunai

Sambilegi, 7 Januari 2017

Diterima Oleh

Total ttd

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 07 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Seratus tujuh puluh satu juta enam ratus sembilan puluh enam ribu lima ratus rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

Tanda tangan & nama penyetor Tanda tangan, Nama teller

Ongkos

TOTAL 171.696.500

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tunai 171.696.500

X

5. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.

Page 51: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

49

Nomor Bukti : KW/Jan/5

Tanggal : 9 Januari 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : Rp. 154.468.008

Terbilang :

Keperluan :

Keterangan :

Tgl Uraian Nominal

09-Jan IRJ 88.700.005Rp

IGD 53.670.003Rp

PRI 12.098.000Rp

154.468.008Rp Total Kasir 1

# Seratus lima puluh empat juta empat ratus enam puluh delapan ribu delapan#

Penerimaan Pendapatan Tunai

Sambilegi, 9 Januari 2017

Diterima Oleh

ttd

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 9 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Seratus lima puluh emapt juta empat ratus enam puluh delapan ribu delapan rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

154.468.008,00Rp

154.468.008,00Rp

Tanda tangan & nama penyetor

Tunai

TOTAL

Ongkos

X

6. Kwitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.

Page 52: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

50

Nomor Bukti : KW/Jan/06

Tanggal : 11 Januari 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Pasien Umum

Jumlah Uang : Rp. 90.520.773

Terbilang :

Keperluan :

Keterangan :

Tgl Uraian Nominal

11-Jan IRJ 15.670.899Rp

IGD 7.009.834Rp

IRI 67.840.040Rp

90.520.773Rp Total Kasir 1

# Sembilan puluh juta lima ratus dua puluh ribu tujuh ratus tujuh puluh tiga

Penerimaan Pendapatan Tunai

Sambilegi, 11 Januari 2017

Diterima Oleh

ttd

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 11 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : PUSKESMAS SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Sembila puluh juta lima ratus dua puluh ribu tujuh puluh tujuh tiga rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

90.520.773,00Rp

90.520.773,00Rp

Tanda tangan & nama penyetor

Tunai

TOTAL

Ongkos

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

X

B. Latihan Untuk Input Piutang dan BKM Klaim Piutang.

1. Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS RITP.

Page 53: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

51

Nomor FPK : P120819182

Provider : Sambilegi

Bulan Pelayanan : Januari, 2017

Pelayanan : RITP

Total Data : 4

Total Tagihan : 200,903,915

NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA

1223456445Y00003 Sunarso 03/01/2017 06/01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Rp200.903.915

Total Rp200.903.915

NIP. 197106212007054021

BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi

FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Tanggal Terima,

Verifikator

Tanggal, 7 Januari 2017

Pengaju Klaim,

ttd

dr. Sri Rahayu

Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP

Diisikan

kedalam

Nominal

Diisikan

kedalam

Nomor

Bukti

Diisikan

kedalam

Kolom

tanggal

Page 54: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

52

Sambilegi, 10 Januari 2017

No : 0301/BPJS/0113

Perihal : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP

Yth. Kepala RSUD Sambilegi

di

tempat

Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut:

Nama Rekening : RSUD SAMBILEGI

Nomor Rekening

Nama Bank : Bank Syncore

Jumlah ditransfer :

Biaya Transfer Jumlah Diterima

5.000Rp 200.898.915Rp

Tanggal transfer : 7 Januari 2017

Keterangan : RITP : 200,903,915

Catatan

Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.

ttd

Yanuar Sri Haryadi

: 021 0003 5008

Jumlah Ditransfer

200.903.915Rp

: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada

pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana

sudah diterima.

2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.

Plh Unit Penagihan dan Keuangan,

2. Formulir di bawah ini merupakan klaim piutang Jamkesmata

Diisikan

kedalam

Nomor

Bukti

Diisikan

kedalam

Nama

Bank

Diisikan

kedalam

kolom

tanggal

Diisikan

kedalam

nominal

Page 55: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

53

Nomor FPK : P120819182

Provider : Sambilegi

Bulan Pelayanan : Januari, 2017

Pelayanan : Klaim Asuransi

Total Data : 1

Total Tagihan : 58,922,882

NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA

1223456445Y00003 Halim 03/01/2017 05/01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Rp58.922.882

Total Rp58.922.882

NIP. 197106212007054021

Jaminan Kesehatan Masyarakat Cab. Sambilegi

FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Tanggal Terima,

Verifikator

Tanggal, 7 Januari 2017

Pengaju Klaim,

ttd

dr. Sri Rahayu

Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan Jamkesmata

Page 56: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

54

JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT

Sambilegi, 11 Januari 2017

No : 0301/Jamkesmata/0113

Perihal : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP

Yth. Kepala RSUD Sambilegi

di

tempat

Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut:

Nama Rekening : RSUD SAMBILEGI

Nomor Rekening

Nama Bank : Bank Syncore

Jumlah ditransfer :

Biaya Transfer Jumlah Diterima

5.000Rp 58.917.882Rp

Tanggal transfer : 7 Januari 2017

Keterangan : RITP : 58,922,882

Catatan

Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.

ttd

Hadianti Basti Putri

: 021 0003 5008

Jumlah Ditransfer

58.922.882Rp

: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada

pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana

sudah diterima.

2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.

Plh Unit Penagihan dan Keuangan,

Page 57: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

55

C. Latihan untuk Input Data BKM Lain-lain

1. Rekening Koran di bawah ini merupakan bukti pendapatan jasa giro.

Bank Syncore

KCP Sambilegi

Yogyakarta

TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO

xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx (CR) xxxxx

29/01/2017 Pendapatan Giro 33,482,57 (CR) xxxxx

REKENING KORAN2164- 0002- 078468282

Puskesmas SambilegiJl. Solo Km. 9,7Yogyakarta

No. Rekening : 021 0003 5008Halaman : 2Periode : 31/12/2016 S/D 31/01/2017

Catatan:- Bilamana dalam 14 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui

- Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan

2. Kwintansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan pendapatan dari kerjasama pelayanan

parkir.

Nomor Bukti : KW/Jan/07

Tanggal : 29 Janua 2017

KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN

Sudah terima Dari : Bu Onde

Jumlah Uang : Rp. 187,491,722

Terbilang :

Keperluan :

Sambilegi, 29 Januari 2017

# Seratus delapan puluh tujuh juta empat ratus sembilan puluh satu tujuh ratus dua puluh dua rupiah #

Pelayanan Parkir Januari 2017

Diterima Oleh

ttd

Kasir 1

Isikan kedalam tanggal Isikan kedalam urain Isikan kedalam nominal

Page 58: PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD · PENGELOLAAN KEUANGAN BLUD UNTUK RSUD Bagian Penerimaan EDISI JUNI 2017

56

Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.

Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya

- Tanggal : 29 Januari 2017

- Nomor Rekening

- Nama Pemegang Rek. : RSUD SAMBILEGI

- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta

Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :

Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..

Terbilang : = Seratus delapan puluh tujuh juta empat ratus sembilan puluh satu ribu tujuh ratus dua puluh dua ribu rupiah =

ttd ttd

1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel

2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank

3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya

4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah

BANK SYNCORE SLIP SETORAN

Cek/Tunai/BG Jumlah

Tanda tangan, Nama teller

Agita Sari Meiana Savitri

: 021 0003 5008

187.491.722

187.491.722

Tanda tangan & nama penyetor

Tunai

TOTAL

Ongkos

X