Dinas Pendidikan dan KebudayaanSMA Negeri 3 Sukabumi

Pasukan Pengibar Bendera (PASKIBRA)Jalan Ciaul Baru No. 21 Telp. (0266)221453 Sukabumi 43116

Nomor : 22/PASKIBRA/XII/2009 30 Maret 2009Lampiran : -Perihal : Permohonan Izin

Yth. Orang tua / Wali SiswaAnggota PASKIBRA MudadiTempat

Assalamu’alaikum Wr. WbPuji dan syukur kami panjatkan kehadirat Illahi Robbi sang Pencipta, Pelindung, dan Pemelihara Makhluk-Nya. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada teladan kita Muhammad SAW.Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pengevoletan yang diselenggarakan oleh kami selaku Panitia Pengevoletan PASKIBRA SMA Negeri 3 Sukabumi yang InsyaAllah akan dilaksanakan pada :hari : Sabtu dan Minggutanggal : 4 dan 5 April 2009tempat : Kampus SMA Negeri 3 Kota Sukabumi

Mengingat pentingnya hal tersebut, kami memohon Bapak/ Ibu untuk mengizinkan putra/ putrinya untuk mengikuti acara tersebut.Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/ Ibu kami ucapkan terima kasih.Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Ketua Pelaksana, Sekretaris,

M. Ichsanudin Siregar Andjani Zella AndriantiNIS 070810275 NIS 070810136

MengetahuiPembina PASKIBRA,

Dede Maman S, S.PdNIP 480133655

Yang bertanda tangan dibawah ini Orang tua/ Wali dari :

Nama : ……………………………Kelas : ……………………………

Mengizinkan putra/ putri kami untuk mengikuti kegiatan Pengevoletan. Demikian surat pernyataan ini kami buat.

Sukabumi, …. April 2009

…………………..