1

STUDI KASUS PENATALAKSANAAN DIET PADA PENYAKIT JANTUNG

KORONER DI RUANG RAWAT INAP RSU BAHTERAMAS

PROVINSI SULAWESI TENGGARA TAHUN 2018

Karya Tulis Ilmiah

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan D-III Gizi

OLEH :

RINA EKA WIJAYA.S

NIM. P00331015. 045

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

PRODI DIII GIZI

2018

i

ii

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karunia-

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “ Studi

Kasus Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Jantung Koroner Di Ruang Rawat

Inap Rsu Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018” sebagai salah satu

syarat dalam menyelesaikan pendidikam Diploma III Bidang Gizi.

Proses penyusuanan Karya Tulis Ilmiah ini telah melewati perjalanan panjang

dalam penyusunannya yang tentunya tidak lepas bantuan moril dam materil dari pihak

lain. Karena itu sudah sepatutnya penulis dengan segala kerendahan dan keiklasan hati

menyampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Ibu Askrening, SKM., M.Kes., selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kendari.

2. Ibu Sri Yunanci, VG., SST., MPH, selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes

Kemenkes Kendari.

3. Ibu Dr. Fatmawati SKM, M.Kes selaku pembimbing utama yang senantiasa

memberi masukan dan bimbingan guna keberhasilan Karya Tulis Ilmiah ini.

4. Ibu Rofiqoh, SKM., M.Kes selaku pembimbing pendamping yang senantiasa

memberikan waktunya untuk memberikan saran-saran dalam penulisan Karya

Tulis Ilmiah ini.

5. Ibu Evi Kusumawati, SST., M.Si, Med selaku pembimbing akademik yang

telah membimbing sepenuh hati dalam proses perkuliahan penulis.

6. Bapak/Ibu Dosen Pengajar dan Staf Jurusan Gizi Poltekes Kemenkes Kendari.

7. Teruntuk sahabat terbaikku Siti Suryani, Almh Tati Kirana, Mega Sari dan

Novianti terima kasih karena telah menjadi sahabat terhebat dalam proses

penyelesaian tugas akhir penulis yang tiada henti memberi semangat dan

motivasi.

8. Ucapan terima kasih untuk Yeni Anggraeni, Fitri Nurul Handayani,

Misdanayanti, Rezki Yulianti, Gita Suci, Husnaeni, Gusti Ayu Putu Wulandari

iv

dan Fauziah yang telah membantu penulis dalam penyusunan hingga selesainya

Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Rekan- rekan sesama mahasiswa-mahasiswi Program D-III Gizi angkatan 2015

Politehnik kesehatan kendari, yang telah memberikan semangat dan motivasi

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Ucapan terima kasih yang teristimewa dan tidak ternilai harganya penulis

persembahkan kepada Ayahanda Slamet Ady Prayetno dan Ibunda Waode

Hasna, karena telah menjadi orang tua terhebat, yang selalu memberikan

motivasi, nasehat, cinta perhatian, dan kasih sayang serta doa sehingga penulis

mampu menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini, dan untuk adik-adik tercinta

penulis Nirwana Dwi Yahya, Bayu Tri Hanggara dan Anggraeni Nawang Wulan

yang senantiasa memberikan doa yang tulus dan terima kasih karena telah

menjadi bagian yang luar biasa dalam hidup penulis.

Penulis menyedari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih terdapat

kekurangan dan kekeliruan, karena itu saran dan kritik yang bersifat konstruktif

sangat penulis harapakn. Demikian proposal ini disusun, semoga bermanfaat

bagi semua pihak yang membacanya.

Kendari Januari 2018

Rina Eka Wijaya.S

v

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................... i

RINGKASAN .................................................................................................................... ii

ABSTRACT ...................................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... iv

DAFTAR ISI ..................................................................................................................... vi

Daftar Tabel ...................................................................................................................... viii

BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................

A. Latar Belakang ........................................................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ................................................................................................... 3 C. Tujuan .................................................................................................................... 3 D. Manfaat Penelitian .................................................................................................. 4

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................

A. Penyakit Jantung Koroner ....................................................................................... 5 1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner ............................................................... 5 2. Anatomi, Fisiologi Penyakit jantung Koroner .................................................. 5 3. Gejala – Gejala Penyakit Jantung Koroner ....................................................... 6 4. Patofiologi Penyakit Jantung Koroner .............................................................. 7 5. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner .......................................................... 8 6. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner ............................................................ 11

B. Pengertian Kolestrol, LDL, HDL, dan Trigliserida ................................................ 11 1. Kolestrol ........................................................................................................... 11 2. LDL ................................................................................................................... 12 3. HDL .................................................................................................................. 13 4. Trigliserida ........................................................................................................ 14

C. Diet Penyakit Jantung ............................................................................................ 15 D. Proses Asuhan Gizi Terstandar .............................................................................. 18

1. Langkah Asessment .......................................................................................... 18 2. Langkah Diagnosa Gizi ..................................................................................... 22 3. Langkah Intervensi ............................................................................................ 24 4. Langkah Monev ................................................................................................ 25

BAB III METODELOGI PENELITIAN ........................................................................

A. Jenis Penelitian ........................................................................................................ 27 B. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................................. 27 C. Populasi dan Sampel ............................................................................................... 27 D. Jenis dan Cara Pengumpulan Data .......................................................................... 28 E. Pengolahan dan Penyajian....................................................................................... 29 F. Definisi Oprasional ................................................................................................. 30

vi

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..........................................................................

A. Hasil ........................................................................................................................ 31 B. Pembahasan ............................................................................................................. 45

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................

A. Kesimpulan ............................................................................................................ 54 B. Saran ........................................................................................................................ 55

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 56

vii

Daftar Tabel

Halaman

Tabel 1 Klasifikasi Tekanan Darah ................................................................................ 9

Tabel 2 Kategori Kadar Kolestrol Total........................................................................ 12

Tabel 3 Kategori Kadar LDL ......................................................................................... 13

Tabel 4 Kategori Kadar HDL ......................................................................................... 14

Tabel 5 Kategori Kadar Trigliserida .............................................................................. 15

Tabel 6 Kategori Status Gizi Berdasarkan IMT ............................................................. 21

Tabel 7 Pemeriksaan Klinis Pasien ................................................................................ 35

Tabel 8 Pemeriksaan Biokiam Pasien ............................................................................ 35

Tabel 9 Hasil Recall 24 Jam........................................................................................... 36

Tabel 10 Perkembangan Antropometri Pasien ............................................................... 42

Tabel 11 Perkembangan klinis Pasien............................................................................ 43

Tabel 12 Perkembangan Laboratorium Pasien .............................................................. 43

Tabel 13 Perkembangan Asupan Gizi ............................................................................ 44

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saat ini penyakit jantung koroner (PJK) menjadi masalah kesehatan yang

cukup serius baik di negara maju maupun negara berkembang termaksud Indonesia.

Di Amerika Serikat (USA) dan negara Eropa, 30-50% kematian disebabkan oleh

penyakit jantung dan 70% nya disebebkan oleh PJK.

Penyakit jantung koroner merupakan penyakit multifaktor. Banyak faktor

yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit jantung koroner antara lain hipertensi,

hiperlipidemia, kegemukan/obesitas, merokok dan diebetes melitus. Pergeseran

pola penyakit disebabkan adanya kemajuan dibidang teknologi dan industri,

perbaikan ekonomi, perubahan perilaku dan lingkungan serta meningkatnya umur

harapan hidup. Dampak dari bertambahnya umur harapan hidup adalah masyarakat

lebih serang terkena masalah gizi dan penyakit jantung koroner. Akibat asupan

lemak yang tinggi dalam jangka waktu lama lambat laun dapat meningkatkan kadar

kolestrol darah. Timbunan lapisan lemak tersebut dapt menyebabkan ateroklerosis

yang manifestasinya adalah penyakit jantung koroner. Selain itu asupan kalori total,

karbohidrat dan protein bila berlebihan dapat menyebabkan kegemukan yang

merupakan salah satu faktor resiko penyakit jantung koroner.

Faktor risiko terjadinya PJK antara lain asupan lemak yang tinggi dan

kurangnya tubuh dalam melakukan aktivitas fisik. Menurut Diet-Heart hipotesis

asupan tinggi lemak, kolesterol, dan asupan rendah lemak tidak jenuh akan

meningkatkan kadar total kolesterol (Willett, 1998 dalam Rahmawati, 2008).

2

Kadar kolesterol darah tinggi, dipengaruhi oleh seringnya mengkonsumsi

makanan yang tinggi kolesterol. Semakin banyak konsumsi makanan berlemak,

akan semakin besar peluangnya untuk menaikkan kadar kolesterol total dan

menurunkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar HDL darah yang

rendah akan berpengaruh pada rasio total kolesterol dan HDL, yang dapat

digunakan untuk memprediksi risiko PJK. Semakin tinggi angka rasio total

kolesterol dan HDL akan semakin tinggi pula risiko kejadian PJK (Bronchu, 2000

dalam Rahmawati, 2008).

Pada usia 30 – 40 tahun bila kadar kolestrol mencapai 260 mg/dl

kemungkinan menjadi penderita aterosklorosis 3-5 kali bila dibandingkan dengan

kadar kolestrol yang 220 mg/dl, sedangkan profil lipid darah subyek menunjukan

bahwa kadar kolestrol total, trigliserida maupun LDL sebagian besar nilainya

diatas batas maksimal sedangkan HDL sebagian besar dibawah batas minimal.

Di Indonesia, berdasarkan hasil Riskesdas (2013) menunjukkan bahwa

prevalensi penyakit jantung koroner (PJK) berdasarkan wawancara yang

didiagnosis dokter meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi pada

kelompok umur 65 -74 tahun yaitu 2,0 persen dan 3,6 persen, menurun sedikit

pada kelompok umur ≥ 75 tahun.

Data dari Dinkes 2016 penyakit di Sulawesi Tenggara, PJK merupakan

salah satu penyakit yang masuk dalan 10 besar dalam tren penyakit degeneratif

atau penyakit tidak menular yang selalu ada dalam daftar ini adalah Hipertensi

dan Diabetes Mellitus, sedangkan PJK sendiri berada pada nomor 7.

Penatalaksanaan dan pengaturan makanan yang sesuai dengan

merupakan unsur utama yang turut menentukan keberhasilan penyembuhan

3

penyakit disamping obat-obatan, serta merupakan salah satu indikator untuk

menilai baik buruknya pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Berdasarkan uraian

diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Penatalaksanaan

Diet Pada Penderita Penyakit Jantung Koroner di Ruang Rawap Inap RSU

Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2018”

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Penatalaksanaan Diet Pada Penderita Penyakit Jantung

Koroner di Ruang Rawap Inap RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

Tahun 2018?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui Penatalaksanaan Diet Pada Penderita Penyakit Jantung

Koroner di Ruang Rawap Inap RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara Tahun 2018

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan Anamnese gizi pada penederita Penyakit Jantung Koroner

b. Mengetahui diagnosa gizi pada Penderita Penyakit Jantung

c. Mengetahui Intervensi gizi dan Edukasi pada Penderita penyakit jantung

Koroner

d. Mengetahui Terapi Diet yang di berikan pada pasien Penyakit Jantung

Koroner di RSU Bahteramas

e. Melakukan Monitoring dan Evaluasi pada Penderita penyakit jantung

Koroner

4

D. Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan informasi bagi institusi khususnya Rumah Sakit Umum

b. Bagi penulis dalam menambah dan memperluas pengetahuan dibidang

kesehatan khususnya gizi klinik.

c. Bagi pasien dapat memberikan pengetahuan tentang gizi.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Jantung Koroner

1. Pengertian Penyakit Jantung Koroner

Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan keadaan dimana terjadi

penimbunan plak pembuluh darah koroner. Hal ini menyebabkan arteri

koroner menyempit atau tersumbat. Arteri koroner merupakan arteri yang

menyuplai darah keotot jantung dengan membawa oksigen yang banyak.

Terdapat beberapa faktor memicu penyakit jantung ini yaitu gaya hidup,

faktor genetik, usia dan penyakit penyerta lain. (Norhasimah, 2010) dalam

(Gani, 2016).

Penyakit jantung koroner adalah jenis penyakit yang banyak

menyerang penduduk Indonesia. Kondisi ini terjadi akibat penyumbatan

dinding nadi koroner karena adanya endapan lemak, dan kolestrol sehingga

mengakibatkan suplai darah ke jantung menjadi terganggu. Perubahan pola

hidup, pola makan dan stress juga dapat mengakibatkan terjadinya penyakit

jantung koroner (Kasron, 2012 dalam (Gani, 2016)

2. Anatomi, Fisiologi Penyakit Jantung koroner

Sistem kardiovaskular dapat dianggap sebagai sistem tranportasi

tubuh. Sistem ini memiliki tiga komponen utama yaitu jantung, pembuluh

darah dan darah itu sendiri. Jantung adalah alat pemompa dan pembuluh

darah adalah rute pengiriman, darah dianggap sebagai cairan yang

mengandung oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan tubuh dan membawa

6

limbah yang perlu di buang (Virtual medical Centre, 2013 dalam Sarwinda

2016).

3. Gejala – gejala Penyakit Jantung Koroner

a. Nyeri dada

Gejala penyakit jantung koroner sebenarnya bervariasi namun

yang paling banyak dan paling kentara adalah nyeri dada. Nyeri dada

sering digambarkan dengan rasa yang penuh atau tertindih di dada.

Nyeri dada ini dapat menjalar ke lengan kiri dan rahang kiri. Nyeri dada

tersebut dapat disertai dengan gejala seperti mual, keringat dingin,

pusing, dan bahkan muntah (Kurniadi, 2013).

b. Berdebar-debar (palpitasi)

Keluhan lain yaitu debaran jantung tidak seperti biasanya.

Debaran jantung lebih keras dari biasa atai irama jantung yang tidak

teratur (aritmia), kadar rasa debar-debar juga diikuti keluhan lain seperti

keringat dingin, sakit dada, sesak nafas (Pudiastuti, 2013) dalam

(Sarwinda 2016)

c. Sesak Nafas

Berhubungan dengan kesulitan bernafas yang disadari dan

dirasakan diperlukan usaha tambahan untuk mengatasi kekurangan udara

bila jantung tidak dapat memompa sebagimana mestinya cairan

cendurung berkumpul di jaringan dan paru sehingga dapat menyebabkan

kesulitan bernafas waktu berbaring (Pudiastuti 2013 dalam Sarwinda

2016)

7

4. Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner

Aterosklerosis atau pengerasan arteri adalah kondisi pada arteri besar

dan kecil yang ditandai penimbunan endapan lemak, trombosit, neutrofil,

monosit dan makrofag di seluruh kedalaman tunika intima (lapisan sel

endotel), dan akhirnya ke tunika media (lapisan otot polos). Arteri yang

paling sering terkena adalah arteri koroner, aorta dan arteriarteri sereberal.

Langkah pertama dalam pembentukan aterosklerosis dimulai dengan

disfungsi lapisan endotel lumen arteri, kondisi ini dapat terjadi setelah cedera

pada sel endotel atau dari stimulus lain, cedera pada sel endotel

meningkatkan permeabelitas terhadap berbagai komponen plasma, termasuk

asam lemak dan triglesirida, sehingga zat ini daspat masuk kedalam arteri,

oksidasi asam lemak menghasilkan oksigen radikal bebas yang selanjutnya

dapat merusak pembuluh darah. (Kasron, 2012) dalam (Gani, 2016)

Cedera pada sel endotel dapat mencetuskan reaksi inflamasi dan

imun, termasuk menarik sel darah putih, terutama neutrofil dan monosit,

serta trombosit ke area cedera, sel darah putih melepaskan sitokin

proinflamatori poten yang kemudian memperburuk situasi, menarik lebih 9

banyak sel darah putih dan trombosit ke area lesi, menstimulasi proses

pembekuan, mengaktifitas sel T dan B, dan melepaskan senyawa kimia

yang berperan sebagai chemoattractant (penarik kimia) (Kasron,2012)

dalam (Gani 2016).

Apabila cedera dan inflamasi terus berlanjut, agregasi trombosit

meningkat dan mulai terbentuk bekuan darah (tombus), sebagian dinding

pembuluh diganti dengan jaringan parut sehingga mengubah struktur

8

dinding pembuluh darah, hasil akhir adalah penimbunan kolesterol dan

lemak, pembentukan deposit jaringan parut, pembentukan bekuan yang

berasal dari trombosit dan proliferasi sel otot polos sehingga pembuluh

mengalami kekakuan dan menyempit. Apabila kekakuan ini dialami oleh

arteri-arteri koroner akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai

respon terhadap peningkatan kebutuhan oksigen, dan kemudian terjadi

iskemia (kekurangan suplai darah). ( Kasron, 2012) dalam (Gani, 2016).

5. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Disamping kolestrol, LDL, risiko PKJ dipertinggi oleh beberapa

faktor yatiu jeins kelamin pria. PJK pada orang tua atau keluarga sebelum

umur 55 tahun, merokok lebih dari 10 batang perhari, hipertensi, kosentrasi

kolestrol HDL dibawah 35mg/dl, diabetes melitus, riwayat penyakit

serebrivaskular atau vaskular perifer, dan kelebihan berat badan lebih dari

30%. Mann (2002) membagi faktor risiko yang dapat menyebabkan penyakit

jantung koroner sebagai berukut:

a. Faktor yang tidak dapat diubah :

1). Jenis kelamin

2). Peningkatan umur

3). Faktor genetis, bentuk tubuh.

b. Faktor yang dapat diubah ( Kurniadi, 2013)

1). Merokok

Merokok merupakan salah satu faktor risiko penyakit

jantung koroner. Rokok mengandung 4000 zat kimia yang

9

berbayaha bagi kesehatan, seperti nikotin, yang bersifat adiktif dan

tar yang bersifat kersinogenetik, bahkan juga formalin.

2). Hipertensi

Tekanan darah tinggi (hipertensi) terkadang tidak dirasakan

gejalanya. Orang yang mempunyai tekanan darah yang tinggi

berisiko untuk mengalami penyakit jantung, ginjal, bahkan stroke.

Tekanan darah yang tinggi membuat jantung bekerja dengan berat,

sehingga lama kelamaan jantung juga akan kecapaian dan sakit.

Bahkan apabila ada sumbatan di pembuluh darah koroner jantung

maupun pembuluh darah yang lain, tekanan darah yang tinggi akan

membuat resiko pecahnya pembuluh darah. (Kurniadi, 2013)

Tabel 1

Klasifikasi Tekanan Darah

Klasifikasi Tekanan

Darah

Tekanan Darah

Sitol (mmHg)

Tekanan Darah

Diastol (mmHg)

Normal 100

(Sumber : Adib, 2009)

3). Kelebihan Berat Badan

Kelebihan berat bedan merupakan masalah yang akan tensi

meningkat. Hal ini disebabkan meningkatnya kelebiah kalori

(makanan) dan menurunnya aktifitas fisik. Kelebihan berat badan

merupakan potensi untuk masalah kesehatan. Orang dengan kelebihan

berat badan, berdasarkan penelitian berisiko mengalami serangan

jantung. Selain itu kelebihan berat badan berisiko untuk terjadinya

10

kadar kolestrol yang tinggi dan penyakit diabetes. (kencing manis).

Semakin gemuk seseorang maka semakin pula kandungan lemak

dalam tubuh. Lemak-lemak yang baik justru akan membantu tubuh

lebih sehat, namun apabila timbunan itu merupakan lemak jahat maka

akan merusak tubuh. Lemak jahat merupakan faktor penyumbang

terjadinya penyakit jantung koroner. Kelebihan berat badan juga

mengakibatkan sensitivitas insulin menurun, sehingga pada orang

yang terlalu gemuk sering terjadi pula kadar gula yang tidak

terkendali. Akibatnya gula darah menjadi tinggi, inilah yang disebut

penyakit gula (diebetes). Penyakit gula merupakan salah satu penyakit

yang menimbulkan komplikasi, salah satunya menimbulkan

komplikasi penyakit jantung. (Kurniadi, 2013)

4). Aktifitas Fisik

Pada latihan fisik akan terjadi dua perubahan pada sistem

kardiovaskuler, yaitu peningkatan curah jantung dan redistribusi aliran

darah dari organ yang kurang aktif ke organ yang aktif. Aktivitas

aerobik secara teratur menurunkan risiko PJK. Olah raga secara teratur

akan menurunkan tekanan darah sistolik, menurunkan kadar

katekolamin di sirkulasi, menurunkan kadar kolesterol dan lemak

darah, meningkatkan kadar HDL lipoprotein, memperbaiki sirkulasi

koroner dan meningkatkan percaya diri. (Kurniadi, 2013)

11

5). Diabetes

Diabetes atau yang dikenal sebagai penyakit kencing manis,

merupakan peyakit yang jumlahnya penderita kian hari kian

bertambah. Penyakit diabetes merupakan penyakit yang berpotensi

menjadi kronis, atau penyakit jangka panjang. Penyakit yang diderita

jangka panjang memiliki potensi untuk mengalami komplikasi atau

penyakit lanjutan. Komplikasi penyakit diabetes sangatlah banyak dan

kompleks. Penyakit diaabetes berpotensi menimbulkan komplikasi

pada penyakit jantung, ginjal, pembuluh darah, dan saraf. (Kurniadi,

2013)

6. Pencegahan Penyakit Jantung Koroner

Adapun cara pencegahan PJK menurut (Pudiastuti, 2013) dalam (Gani,

2016)

a. Berat badan normal

b. Konsumsi serat setiap hari

c. Kadar gula darah normal

d. Tekanan darah normal

e. Kadar lipid dalam darah normal

B. Pengertian Kolestrol, LDL, HDL dan Trigliserida

1. Kolestrol

Kolesterol adalah sterol yang paling dikenal oleh masyarakat.

Kolestrol didalam tubuh mempunyai fungsi ganda, yaitu di sati sisi

diperlukan dan disis lain dapat membahayakan bergantung berapa

banyakterdapat didalam tubuh dan dibagian mana. (Almatsier, 2009).

12

Tingginya kadar kolestrol dalam tubuh menjadi pemicu munculnya berbagai

penyakit. Pola makan sehat merupakan faktor utama untuk menghindari hal

ini. Akan tetapi, tidak semua kolestrol berdampak buruk bagi tubuh. Hanya

kolestrol yang termasuk kategori LDL saja yang berakibat buruk sedangkan

jenis kolestrol HDL merupakan kolestrol yang dapat melarutkan kolestrol

jahat dalam tubuh. Batas normal kolesterol dalam tubuh adalah 160–200 mg.

(Wikipedia 2017)

Tabel 2

Kategori Kadar Kolestrol Total

Total Cholesterol Level Category

200mg/Dl Normal

200-239 mg/dl Tinggi

>240 mg/dl Sangat Tinggi

(Kurniadi, 2013)

2. Lipoprotein densitas rendah(LDL)

LDL adalah golongan lipoprotein (lemak dan protein) yang

bervariasi dalam ukuran (diameter 18-25 nm) dan isi, serta berfungsi

mengangkut kolesterol, trigliserida, dan lemak lain (lipid) dalam darah ke

berbagai bagian tubuh. Secara lebih spesifik, fungsi utama dari LDL adalah

untuk mengangkut kolesterol dari hati ke jaringan dengan

menggabungkannya ke dalam membran sel. LDL seringkali disebut sebagai

kolesterol jahat karena kadar LDL yang tinggi berhubungan dengan penyakit

kardiovaskuler, salah satunya adalah terjadinya penyumbatan arteri

(pembuluh nadi) bila kadar LDL terlalu tinggi. LDL terbentuk akibat

endapan senyawa NEFA yang tidak terserap oleh FATP. Saat LDL

https://id.wikipedia.org/wiki/Lipoprotein_densitas_rendahhttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipoprotein_densitas_tinggi&action=edit&redlink=1

13

(kolesterol jahat) yang terlalu banyak di dalam darah dapat membentuk

dinding pada bagian dalam pembuluh nadi secara perlahan. Bersama dengan

senyawa lain, LDL dapat membentuk plak, lapisan tebal yang dapat

mempersempit arteri dan membuatnya menjadi kurang fleksibel. Kondisi

tersebut dinamakan aterosklerosis. Pembentukan gumpalan darah dan

penyumbatan arteri dapat memicu terjadinya serangan jantung atau stroke

(Wikipedia, 2017).

Tabel 3

Kategori Kadar LDL

LDL (Bad) Cholesterol Level LDL Cholesterol Category

190 mg/dl Sangat Tinggi

(Kurniadi, 2013)

3. High-density lipoprotein (HDL)

High-density lipoprotein (HDL) adalah satu dari lima kelompok

utama lipoprotein. Lipoprotein adalah partikel kompleks yang terdiri dari

beberapa protein yang mengangkut semua molekul lemak (lipid) di sekitar

tubuh di dalam sel di luar air. Mereka biasanya terdiri dari 80-100 protein

per partikel dan mengangkut hingga ratusan molekul lemak per partikel.

Partikel HDL mengeluarkan molekul lemak dari sel yang perlu mengekspor

molekul lemak. Lipid yang dibawa meliputi kolesterol, fosfolipid, dan

trigliserida jumlah masing-masing cukup bervariasi. Peningkatan konsentrasi

14

partikel HDL sangat terkait dengan penurunan akumulasi aterosklerosis di

dalam dinding arteri. Hal ini penting karena aterosklerosis akhirnya

berakibat pada pecahnya plak yang tiba-tiba, penyakit kardiovaskular, stroke

dan penyakit vaskular lainnya. Partikel HDL kadang-kadang disebut sebagai

"kolesterol baik" karena mereka dapat mengangkut molekul lemak keluar

dari dinding arteri, mengurangi akumulasi makrofag, dan dengan demikian

membantu mencegah atau bahkan menurunkan aterosklerosis. Pada individu

sehat, sekitar 30% kolesterol darah, bersama dengan lemak lainnya, dibawa

oleh HDL. Hal ini sering dikontraskan dengan jumlah kolesterol yang

diperkirakan terbawa dalam partikel lipoprotein densitas rendah, LDL, dan

disebut LDL-C.

Tabel 4

Kategori kadar HDL

HDL (Good) Cholesterol Level HDL Cholesterol Category

>60 mg/dl Baik

15

meningkatkan risiko tersebut hingga 32% pada pria dan 76% pada

wanita, tanpa dipengaruhi oleh kadar HDL-C, sering kali simtoma ini

justru menyertai faktor risiko yang lain seperti obesitas, sindrom

metabolisme dan NIDDM. Pada konsentrasi di atas 10 mmol/L, simtoma

ini dianggap meningkatkan risiko pankreatitis akut. The Adult Treatment

Panel III of the National Cholesterol Education Program kemudian

mengusulkan 4 strata rasio plasma trigliserida dengan konteks risiko

penyakit kardiovaskular.

Tabel 5

Kategori kadar Trigliserida

Kadar Trigliserida Kategori Trigliserida

< 1.7 mmol/L Normal

1.7–2.3 mmol/L batas atas

2.3–5.6 mmol/L Tinggi

(> 5.6 mmol/L sangat tinggi

(Kurniadi, 2013)

C. Diet Penyakit Jantung

Penyakit jantung terjadi akibat proses berkelanjutan, dimana jantung secara

berangsur kehilangan kemampuannya untuk melakukan fungsi secara normal.

Pada awal penyakit, jantung mampu mengkompensasi ketidakefisiensian

fungsinya dan mempertahankan sirkulasi darah normal melalui pembesaran dan

peningkatan denyut nadi (Comensated Heart Disease) (Almatsier, 2006)

Dalam keadaan tidak terkompensasi (Decopensatio Cordis) sirkulasi darah

yang tidak normal menyebabkan sesak napas (dyspnea), rasa lelah dan rasa sakit

didaerah jantung. Berkurangnya aliran darah dapat menyebabkan kelainan pada

https://id.wikipedia.org/wiki/Priahttps://id.wikipedia.org/wiki/Wanitahttps://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lipoprotein_densitas_tinggi&action=edit&redlink=1https://id.wikipedia.org/wiki/Kolesterolhttps://id.wikipedia.org/wiki/Obesitashttps://id.wikipedia.org/wiki/Sindromhttps://id.wikipedia.org/wiki/Metabolismehttps://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus#diabetes_mellitus_tipe_2https://id.wikipedia.org/wiki/Pankreatitis

16

fungsi ginjal, hati otak serta tekanan darah, yang berakibat terjadinya resorpisi

natrium. Hal ini akhirnya menimbulkan edema. Penyakit jantung menjadi akut

bial disertai infeksi (Endocarditis atau carditis), gagal jantung, setela Myocard

Infarct, dan setelah operasi jantung (Almatsier, 2006).

1. Tujuan Diet

Tujuan diet penyakit jantung adalah (Almatsier, 2006)

a. Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung

b. Menurunkan berat badan bila terlalu gemuk

c. Mencegah atau menghilangkan penimbunan garam atau air

2. Syarat Diet

Almatsier (2006) Syarat – syarat diet penyakit jantung adalah sebagai

berikut:

a. Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal

b. Protein cukup yaitu 0,8g/kg/BB

c. Lemak sedang yaitu 25-30% dari kebutuhan energi total, 10% berasal

dari lemak jenuh, dan 10-15% lemak tidak jenuh

d. Kolestrol rendah, terutama jika disertai dengan dislipidemia

e. Vitamin dan mineral cukup. Hindari penggunaan suplemen kalium,

kalsium, dan magnesium jika tidak dibutuhkan.

f. Natrium rendah, 2-3 g/hari jika disertai hipertensi atau edema

g. Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas

h. Serat cukup untuk menghindari konstipasi.

i. Cairan cukup ± 2liter/hari sesuai dengan kebutuhan

17

j. Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan penyakit, diberikan dalam

porsi kecil

k. Bila kebutuhan gizi tidak dapat dipenuhi melalui makanan dapat

diberikan tambahan berupa makanan enteral, parenteral, atau suplemen

gizi.

3. Jenis Diet dan Indikasi pemberian

a. Diet Jantung I

Diet jantung I diberikan kepada pasien penyakit jantung akut

seperti Myocard Infarct (MCI) atau decompesasio kordis berat. Diet

diberikan berupa 1-1,5liter cairan/hari selama 1-2 hari pertama bila pasien

dapat menerimanya. Diet ini sangat rendah energi dan semua zat gizi,

sehingga sebaiknya hanya diberikan selama 1-3 hari

b. Diet Jantung II

Diet jantung II diberikan dalam bentuk makanan saring atau lunak.

Diet diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung I, atau setelah fase akut

dapat diatasi. Jika di sertai hipertensi dan/atau edema, diberikan sebgai diet

jantung II garam Rendah. Diet ini rendah energi, protein, kalsium, dan

tiamin.

c. Diet Jantung III

Diet jantung III diberikan dalam bentuk makanan lunak atau biasa.

Diet diberikan sebagai perpindahan dari Diet Jantung II atau kepada pasien

jantung dengan kondisi yang tidak terlalu berat. Jika di sertai hipertensi

dan/atau edema, diberikan sebgai diet jantung III garam Rendah. Diet ini

rendah energi, protein, kalsium, dan tiamin.

18

d. Diet Jantung IV

Diet jantung IV diberikan dalam bentuk makanan biasa. Diet ini

diberikan sebagai perpindahan dari diet jantung III atau kepada pasien

dengan keadaan ringan. Jika di sertai hipertensi dan/atau edema, diberikan

sebgai diet jantung IV garam Rendah. Diet ini rendah energi, protein,

kalsium, dan tiamin.

D. Proses Asuhan Gizi Terstandar

Proses asuhan gizi terstandar (PAGT ) harus dilaksanakan secara

berurutan dimulai dari langkah asesmen, diagnosis, intervensi dan monitoring

dan evaluasi gizi (ADIME). Langkah-langkah tersebut saling berkaitan satu

dengan lainnya dan merupakan siklus yang berulang terus sesuai

respon/perkembangan pasien Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan

dihentikan, namun bila tujuan tidak tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi

terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali mulai dari assessment

gizi.

1. Langkah-langkah PGAT

a. Asesment Gizi

1) Tujuan Asesment Gizi

Mengidentifikasi problem gizi dan faktor penyebabnya melalui

pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secara sistematis.

2) Langkah Asesment Gizi

a) Kumpulkan dan pilih data yang merupakan faktor yang dapat

mempengaruhi status gizi dan kesehatan

b) Kelompokkan data berdasarkan kategori asesmen gizi:

19

(1). Riwayat gizi dengan kode FH (Food History)

(2). Antropometri dengan kode AD (Anthropometry Data)

(3). Laboratorium dengan kode BD (Biochemical Data)

(4). Pemeriksaan fisik gizi dengan kode PD (Physical Data)

(5). Riwayat klien dengan kode CH (Client History)

3) Data diinterpretasi dengan membandingkan terhadap kriteria atau

standar yang sesuai untuk mengetahui terjadinya penyimpangan.

Data asesmen gizi dapat diperoleh melalui interview/ wawancara,

catatan medis observasi serta informasi dari tenagakesehatan lain

yang merujuk.

4) Kategori Data Asesment Gizi

a) Riwayat Gizi (FH)

Pengumpulan data riwayat gizi dilakukan dengan cara

interview, termasuk interview khusus seperti recall makanan 24

jam, food frequency questioner(FFQ) atau dengan metoda

asesment gizi lainnya. Berbagai aspek yang digali adalah:

(1) Asupan makanan dan zat gizi, yaitu pola makanan utama dan

snack, menggali komposisi dan kecukupan asupan makan dan

zat gizi Asupan bioaktif.

(2) Cara pemberian makan dan zat gizi yaitu menggali mengenai

diet saat ini dan sebelumnya, adanya modifikasi diet, dan

pemberian makanan enteral dan parenteral.

(3) Penggunaan medika mentosa dan obat komplemen-alternatif

(interaksi obat dan makanan) yaitu menggali mengenai

20

penggunaan obat dengan resep dokter ataupun obat bebas,

termasuk penggunaan produk obat komplemen-alternatif.

(4) Pengetahuan/Keyakinan/Sikap yaitu menggali tingkat

pemahaman mengenai makanan dan kesehatan, informasi dan

pedoman mengenai gizi yang dibutuhkan, selain itu juga

mengenai keyakinan dan sikap yang kurang sesuai mengenai

gizi dan kesiapan pasien untuk mau berubah.

(5) Perilaku yaitu menggali mengenai aktivitas dan tindakan

pasien yang berpengaruh terhadap pencapaian sasaran-sasaran

yang berkaitan dengan gizi.

(6) Faktor yang mempengaruhi akses ke makanan yaitu mengenai

faktor yang mempengaruhi ketersediaan makanan dalam

jumlah yang memadai, aman dan berkualitas.

(7) Aktivitas dan fungsi fisik yaitu menggali mengenai aktivitas

fisik, kemampuan kognitif dan fisik dalam melaksanakan

tugas spesifik seperti menyusui atau kemampuan makan

sendiri sehingga tergambar mengenai:

5) Antropometri (AD)

Pengukuran tinggi badan, berat badan, perubahan berat badan,

indeks masa tubuh, pertumbuhan dan komposisi tubuh.

IMT = BB/TB2

21

Dengan kategori sebagai berikut:

Tabel 6

Kategori berdasarkan IMT

Klasifikasi Permasalahan Indeks Antropometri

Kekurangan berat badan

tingka berat

18,5 – 25

Kelebihan berat badan tingkat

ringan

>25,0 – 27,0

Kelebihan berat badan tingkat

berat

>27,0

(Sumber Supariasa, 2012)

a) Laboratorium (BD)

Keseimbangan asam basa, profil elektrolit dan ginjal, profil asam

lemak esensial, profil gastrointestinal, profile glukosa/endokrin, profil

inflamasi, profil laju metabolik, profil mineral, profil anemia gizi, profil

protein, profil urine, dan profil vitamin.

b) Pemeriksaan FisikTerkait Gizi (PD)

Evaluasi sistem tubuh, wasting otot dan lemak subkutan,

kesehatan mulut, kemampuan menghisap, menelan dan bernafas serta

nafsu makan.

c) Riwayat Klien (CH)

Informasi saat ini dan masa lalu mengenai riwayat personal,

medis, keluarga dan sosial. Data riwayat klien tidak dapat dijadikan

tanda dan gejala (signs/symptoms) problem gizi dalam pernyataan PES,

22

karena merupakan kondisi yang tidak berubah dengan adanya intervensi

gizi. Riwayat klien mencakup:

(1). Riwayat personal yaitu menggali informasi umum seperti usia, jenis

kelamin, etnis, pekerjaan, merokok, cacat fisik.

(2). Riwayat medis/kesehatan pasien yaitu menggali penyakit atau

kondisi pada klien atau keluarga dan terapi medis atau terapi

pembedahan yang berdampak pada status gizi.

(3). Riwayat sosial yaitu menggali mengenai faktor sosioekonomi klien,

situasi tempat tinggal, kejadian bencana yang dialami, agama,

dukungan kesehatan dan lain-lain.

2. Langkah Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi sangat spesifik dan berbeda dengan diagnosis medis.

Diagnosis gizi bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Diagnosis gizi

adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk

menanganinya.

a. Tujuan Diagnosis Gizi

Mengidentifikasi adanya problem gizi, faktor penyebab yang

mendasarinya, dan menjelaskan tanda dan gejala yang melandasi adanya

problem gizi.

b. Cara Penentuan Diagnosi Gizi

1) Lakukan integrasi dan analisa data asesmen dan tentukan indikator

asuhan gizi. Asupan makanan dan zat gizi yang tidak sesuai dengan

kebutuhan akan mengakibatkan terjadinya perubahan dalam tubuh.Hal

ini ditunjukkan dengan perubahan laboratorium, antropometri dan

23

kondisi klinis tubuh. Karena itu, dalam menganalisis data asesmen gizi

penting mengkombinasikan seluruh informasi dari riwayat gizi,

laboratorium, antropometri, status klinis dan riwayat pasien secara

bersama-sama.

2) Tentukan domain dan problem/masalah gizi berdasarkan indikator

asuhan gizi (tanda dan gejala). Problem gizi dinyatakan dengan

terminologi diagnosis gizi yang telah dibakukan. Perlu diingat bahwa

yang diidentifikasi sebagai diagnosis gizi adalah problem yang

penanganannya berupa terapi/intervensi gizi. Diagnosis gizi adalah

masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk

menanganinya. Penamaan masalah dapat merujuk pada terminologi

diagnosis gizi pada.

3) Tentukan etiologi (penyebab problem).

4) Tulis pernyataan diagnosis gizi dengan format PES (Problem-Etiologi-

Signs and Symptoms).

c. Domain Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi dikelompokkan dalam 3 (tiga) domain yaitu:

1). Domain Asupan

2). Domain Klinis

3). Domain Perilaku-Lingkungan

24

3. Langkah Intervensi

a. Intervensi Gizi

Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan

untuk merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan

individu meliputi:

1) Tujuan Intervensi Gizi

2) Preskripsi Diet

3) Syarat Diet

4) Perhitungan kebutuhan gizi

Laki-laki = 66 + (13,7 BB) + (5 TB) – (6,8 U)

Perempuan = 65,5 + (9,6 BB) + (1,8 TB) – (4,7 U)

Buku pedoman Petugas Gizi Puskesmas Depkes RI tingkat konsumsi

dibagi kedalam 4 dengan cut of point masing-masing:

Baik : ≥ 100% AKG

Sedang : 80-90% AKG

Kurang : 70-80% AKG

Defisit :

25

a. Edukasi gizi tentang konten/materi yang bertujuan untuk meningkatkan

pengetahuan (E.1) .

b. Edukasi gizi penerapan yang bertujuan untuk meningkatkan

keterampilan (E.2) .

4. Langkah Monitoring dan Evaluasi

a. Tujuan Monitoring dan Evaluasi Gizi

Tujuan kegiatan ini untuk mengetahui tingkat kemajuan pasien dan

apakah tujuan atau hasil yang diharapkan telah tercapai. Hasil asuhan

gizi seyogyanya menunjukkan adanya perubahan perilaku dan atau

status gizi yang lebih baik.

b. Cara Monitoring dan Evaluasi

i. Monitor perkembangan :

a) Cek pemahaman dan kepatuhan pasien/klien terhadap

intervensi gizi.

b) Tentukan apakah intervensi yang dilaksanakan/

diimplementasikan sesuai dengan preskripsi gizi yang telah

ditetapkan.

c) Berikan bukti/fakta bahwa intervensi gizi telah atau belum

merubah perilaku atau status gizi pasien/ klien.

d) Identifikasi hasil asuhan gizi yang positif maupun negatif.

e) Kumpulkan informasi yang menyebabkan tujuan asuhan tidak

tercapai.

f ) Kesimpulan harus di dukung dengan data/ fakta.

26

2. Mengukur hasil

a) Pilih indikator asuhan gizi untuk mengukur hasil yang

diinginkan.

b) Gunakan indikator asuhan yang terstandar untuk meningkatkan

validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan.

3. Evaluasi hasil

a) Bandingkan data yang di monitoring dengan tujuan preskripsi

gizi atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan

menentukan tindakan selanjutnya.

b) Evaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil

kesehatan pasien secara menyeluruh.

27

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini termasuk jenis penelitian deskriptif dengan metode studi

kasus Pada Penderita Penyakit Jantung Koroner.

B. Waktu dan tempat penelitian

1. Waktu

Penelitian ini dilaksanakan pada tgl 31 Juli – 4 Agustus 2018

2. Tempat

Tempat penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat inap pasien Raha

Mongkilo Kamar 02 di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara.

C. Populasi dan sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang menderita

penyakit Jantung Koroner yang di rawat di ruang inap Rumah Sakit Umum

Bahteramas yang berjumlah 7 orang (RSU Bahteramas Kendari)

2. Sampel

Sampel dalam penelititan ini adalah pasien yang menderita penyakit

jantung koroner yang berjumlah 1 orang RSU Bahteramas Kendari). Tehnik

pengambilan sampel menggunakan tehnik total sampling. Dengan kriteria

berikut:

a. Pasien merupakan penderita penyakit jantung koroner (dengan

diagnosa lama dokter)

28

b. Pasien yang sudah melakukan pemeriksaan Laboratorium

c. Bersedia jadi sampel

d. Tanpa komplikasi

D. Jenis dan Cara pengumpulan data

1. Data primer

a. Identitas pasien seperti umur, jenis kelamin pekerjaan dan alamat

diperoleh dengan cara wawancara..

b. Data status gizi diperoleh dengan cara pengukuran antropometri meliputi

BB dan TB dengan menggunakan instrumen timbangan injak dan

microtoice. Dengan menggunakan rumus:

IMT = BB/TB2

c. Data kebutuhan gizi pasien jantung koroner diperoleh dengan melakukan

perhitungan secara manual menggunakan rumus Harris Benedict dengan

cara sebagai berikut:

Laki-laki = 66 + (13,7 BB) + (5 TB) – (6,8 U)

Perempuan = 65,5 + (9,6 BB) + (1,8 TB) – (4,7 U)

d. Data konsumsi zat gizi diperoleh dengan wawancara menggunakan form

recall 1x 24 jam dan FFQ.

2. Data sekunder

a. Data penyakit meliputi riwayat penyakit sekarang dan data hasil

pemeriksaan klinis, fisik dan laboratorium. Data-data tersebut diperoleh

melalui catatan medical record penderita.

29

b. Data gambaran umum RS diperoleh dari penulisan dokumen dan

wawancara dengan pihak yang terkait di Rumah Sakit Umum

Bahteremas.

E. Pengolahan dan Penyajian

1. Pengolahan Data

a. Status gizi diperoleh melalui perhitungan IMT dan dikategorikan sesuai

dengan indeks Antropometri yaitu kekurangan tingkat berat, kekuranagn

berat badan tingkat ringan, normal, kelebihan berat badan tingkat ringan

dan kelebihan berat .

b. Perhitungan kebutuhan gizi diperoleh melalui perhitungan menggunakan

rumus Harris Benedict

c. Asupan diperoleh dengan menggunakan recall 2x 24 jam dan di kategori

baik, sedang, kurang, dan defisit.

2. Penyajian data

Data disajikan dalam bentuk tabulasi dan narasi.

F. Definisi operasional dan kriteria obyektif

1. Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan keadaan dimana terjadi

penimbunan plak pembuluh darah koroner dengan melakukan

pemeriksaan Kolestro total, HDL, LDL dan Trigliserida.

2. Pelaksanaan diet adalah bagian dari dietika yang khusus

memperhitungkan penggunaan makanan untuk tujuan penyembuhan atau

tujuan terapi dengan menggunakan diet jantung (I, II, III, dan IV).

30

3. Langkah penyusunan NCP

a. Asessment Gizi bertujuan mengidentifikasi problem gizi dan

faktor penyebabnya melalui pengumpulan, verifikasi dan

interpretasi data secara sistematis meliputi:

1. Pengukuran Antropometri adalah pengukuran tinggi badan,

berat badan, perubahan berat badan, indeks masa tubuh,

pertumbuhan dan komposisi tubuh.

2. Pemeriksaan Biokimia adalah keseimbangan asam basa,

profil elektrolit dan ginjal, profil asam lemak esensial, profil

gastrointestinal, profile glukosa/endokrin, profil inflamasi,

profil laju metabolik, profil mineral, profil anemia gizi, profil

protein, profil urine, dan profil vitamin

3. Pemeriksaan Fisik dan klinis adalah Evaluasi sistem tubuh,

wasting otot dan lemak subkutan, kesehatan mulut,

kemampuan menghisap, menelan dan bernafas serta nafsu

makan

4. Mengetahui Riwayat makan yaitu informasi saat ini dan masa

lalu mengenai riwayat personal, medis, keluarga dan sosial.

Data riwayat klien tidak dapat dijadikan tanda dan gejala

(signs/symptoms) problem gizi dalam pernyataan PES, karena

merupakan kondisi yang tidak berubah dengan adanya

intervensi gizi.

31

b. Diagnosa gizi meliputi:

1. Domain Intake

2. Domain Klinis

3. Domain perilaku dan lingkungan

c. Intervensi meliputi:

1. Intervensi Gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang

ditujukan untuk merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan,

atau aspek status kesehatan individu

2. Intervensi edukasi merupakan proses formal dalam melatih

ketrampilan atau membagi pengetahuan yang membantu

pasien/ klien mengelola atau memodifikasi diet dan

perubahan perilaku secara sukarela untuk menjaga atau

meningkatkan kesehatan

d. Monitoring dan evaluasi meliputi :

1. Monitor Perkembangan

2. Mengukur hasil

3. Evaluasi

32

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

a. Letak Geografis

Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

sejak tanggal 21 November 2012 pindah lokasi dari jalan Dr. Ratulanggi

No. 115 Kelurahan Kemaraya Kecamatan Mandonga pindah ke jalan

Kapt. Piere Tendean No. 40 Baruga. Dengan batas-batas sebagai berikut

:

1) Sebelah Utara : Jalan Kapten Piere Tendean

2) Sebelah Timur : BTN PNS Kendari

3) Sebelah Selatan : Polsek Baruga

4) Sebelah Barat : Balai Pertanian Provinsi

b. Fasilitas Pelayanan Kesehatan

1) Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Rawat jalan Badan Layaan Umum Daerah Rumah Sakit

Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara terdiri dari

Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi Rawat Jalan yang terdiri

dari Poliklinik Kebidanan dan Penyakit Kandungan, Poliklinik

Kesehatan Anak, Polikinik Penyakit Dalam, Poliklinik Bedah,

Poliklinik Neurologi, Poliklinik Penyakit Jantung dan Pembuluh

Darah, Poliklinik Mata, Poliklinik THT, Poliklinik Gigi dan

33

Mulut, Poliklinik Kulit dan Kelamin, Poliklinik Orthopedy,

Poliklinik Gizi, Poliklinik Jiwa, Poliklinik Terpadu (Klinik VCT)

dan Intalasi Rehabilitasi Medik yang terdiri dari Fisioterapi dan

Akupuntur.

2) Pelayanan Kesehatan Rawat Inap

Pelayanan rawat inap di Rumah Sakit Umum Bahteramas

Provinsi Sulawesi Tenggara terdiri dari Instalasi Rawat Inap

Intensif (ICU, PICU, ICCU), Instalasi Kamar Operasi, Instalasi

Kamar Bersalin dan Inslasi Rawat Inap : Ruang Laika Waraka

(Kelas III), Ruang Raha Mongkilo (Kelas II), Ruang Laika

Mendidoha (VIP dan Kelas I), Ruang Lambu Barakati Lantai I

(Ruang Kelas II) dan Ruang Lambu Barakati Lantai II (Ruang

Perawatan Anak) serta Ruang Perawatan Bayi (termasuk

PICU/NICU).

3) Perawatan Penunjang Medik

Pelayanan Penunjang yang ada di Badan Layanan Umum

Daerah Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara yaitu Patologi Klinik, Patologi Anatomi, Radiologi dan

Farmasi/Apotik.

4) Pelayanan Lain

Pelayanan lain yang ada yaitu Dapur Gizi, Binatu,

Perawatan dan Pengantaran Jenazah, Ambulance.

34

2. Gambaran Umum Sampel

a. Identitas Pasien

Nama : Ny. S

Umur : 48 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Wiraswasta

Agama : Islam

No. RM : 515898

Ruang : Raha Mongkilo Kamar 02

Tgl masuk Rs : 29 Juli 2018

Tgl Penelitian : 31 Juli 2018

Alamat : Jati Raya

Diagnosis Medis : CHF (Congestive Heart Failure) + PJK

Dokter yang merawat : dr. Firman D. Sp.Jp

b. Assesment

1) Pengukuran Antropometri

Pemeriksaan antropometri dengan cara mengukur langsung,

diketahui bahwa:

BB : 65 kg

TB : 154 cm

IMT = 65/ (154)m2

= 65/ 1,542

= 65/ 2,37

35

Status Gizi = 27 (Kelebihan berat badan tingkat

ringan)

2) Pemeriksaan Fisik

Berdasarkan catatan medical record, selama pasien dirawat di

rumah sakit diketahui : keadaan umum sadar penuh, nyeri

pada dada dan merasa sesak, nafsu makan kurang, merasa

pusing.

3) Pemeriksaan Klinis

Tabel 7

Pemeriksaan Klinis Pasien

Jenis pemeriksaan

Tanggal

pemeriksaan Nilai normal

31/7/18

Tensi darah

140/100 () 120/80mmHg

Nadi

100 () 60-80x/mnt

Suhu

36 37⁰C

Respirasi

20x/mnt 16-20x/mnt

Sumber : Data Sekunder Rekam Medik, 2018

4) Pemeriksaan Biokimia

36

Tabel 8

Pemeriksaan Biokimia Pasien

Jenis Pemeriksaan Tanggal

Pemeriksaan

Nilai Normal

01/08/2018

Kolestrol Total 194 40 mg/dl

LDL 147

37

(kkal) (gram) (gram) (gram)

Asupan dari

makanan

1.157,2 42,5 28,9 224,1

Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278,27

Tingkat

konsumsi

68% 106% 61% 80%

Keterangan Defisit Baik Defisit

Defisit

Tingkat

Ringan

6) Riwayat Nutrisi Dahulu

Alergi Makanan : Tidak ada

Pantangan Makanan : Tidak ada.

Pola makan :

Sebelum masuk rumah sakit pasien memiliki nafsu

makan yang baik. Frekuensi makan 3x/hari disertai

dengan selingan. Pasien mengonsumsi makanan pokok

berupa Nasi putih sebanyak 2-3 centong nasi per sekali

makan. Sesekali mengonsumsi mie instan 1-2x/minggu,

kentang 1-2/minggu dan jagung 1-2x/bulan. Lauk hewani

yang dikonsumsi sehari-hari yaitu ikan, jenis ikan yang

paling sering dikonsumsi yaitu ikan layang. Pasien

mengolah ikan dengan dua cara yaitu di goreng dan di

rebus. Udang 1-3x/bulan dan telur ayam 1-3x/minggu.

38

Pasien sangat menyukai daging sapi terutama dengan

olahan konro 3-4x/minggu pasien mengkonsumsi konro.

Lauk nabati yang sering dikonsumsi pasien adalah tempe

dengan olah digoreng ataupun ditumis 3-

4x/minggu.Pasien sering mengonsumsi sayuran. Setiap

kali makan selalu di sertai sayuran. Sayur yang paling

sering di konsumsi yaitu bayam, kangkung, daun

singkong, sawi hijau, kacang panjang, dan buncis. Pasien

mengolah sayur tersebut dengan cara di tumis dan di

rebus. Buah yang pasien sering konsumsi yaitu buah

pisang dan papaya 1-3x/minggu. Pasien sering makan

makanan jajanan seperti biscuit 1-2x/hari disertai dengan

teh.

7) Riwayat Penyakit sekarang

- Pasien merasa nyeri dada dan merasa sesak nafas

- Pasien di diagnosa dokter CHF (Congertive Heart Falture)

+ PJK

8) Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelum masuk rumah sakit pasien sudah pernah masuk

rumah sakit sebelumnya dengan diagnosa PJK dan pernah

melakukan operasi, pasien juga sebelumnya pernah

mengalami hipertensi.

9) Riwayat Penyakit Keluarga

39

Dari hasil wawancara pasien diketahui bahwa Ayah dan

kakak pasien juga menderita Penyakit Jantung Koroner.

10) Riwayat Personal

Pasien merupakan seorang pemilik toko, pasien sudah

bercerai dengan suami dan tidak memiliki anak. Pasien

tinggal bersama keponakannya sedangkan pasien sendiri

bersuku Bugis Makassar.

c. Diagnosa Gizi

1) Penurunan kebutuhan zat gizi Na (Natrium) disebabkan adanya

riwayat hipertensi yang ditandai dengan TD = 140/100 mmHg.

(NI-5.4)

2) Kekurangan intake makanan dan minuman oral disebabkan

kurangnya nafsu makan dan masih sering merasakan mual

ditandai dengan hasil recall energy deficit (68%), lemak deficit

(61%), dan karbohidrat deficit (80%) (NI-2.1)

3) Kurangnya kemampuan memonitor diri sendiri disebabkan tidak

siap melakukan diet atau mengubah pola hidup ditandai pasien

sangat suka mengkonsumsi makanan yang berlemak seperti

konro. (NB-1.4)

d. Intervensi Gizi

Tujuan Diet:

1) Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja

jantung

2) Membantu menurunkan berat badan

40

3) Menghilangkan dan mencegah penimbunan garam dan air

Prinsip Diet:

1) 3 J (tepat jenis, tepat jumlah, tepat jadwal)

2) Rendah Natrium

3) Diberikan melalui oral

4) Bentuk makanan biasa

Syarat Diet:

Menurut panduan diet RSSA (2014) syarat diet untuk penderita

Jantung Koroner adalah:

1) Energi diberikan cukup sebesar 1.686,52 kkal untuk mencapai

berat badan ideal.

2) Protein diberikan cukup sebesar 40 gram atau sebesar 9% dari

kebutuhan energi total.

3) Lemak diberikan sedang 25% dari kebutuhan energi total, 10%

berasal dari lemak jenuh dan 15% lemak tidak jenuh.

4) Vitamin diberikan utamanya vitamin A, C, dan E sebagai

antioksidan, sedangkan mineral diberikan cukup, utamanya

natrium untuk mencegah terjadinya retensi garam atau air.

5) Serat diberikan >35 gram/ hari utamanya serat yang larut didalam

air untuk mencegah terjadinya konstipasi yang dapat

memperburuk kerja jantung disamping dapat membantu

menurunkan kadar kolestrol.

6) Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas.

41

7) Diberikan rendah kolestrol yaitu kurang dari 200mg/dl

Perhitungan Kebutuhan Gizi

BB Ideal = TB (m)2 x 21

= 1,542 x 21

= 50 kg

Energi Bassal = 655 + ( 9,6. BBI) + (1,7.TB) – (4,7.U)

= 655 + (9,6 . 50) + (1,7 . 154) – (4,7 . 48)

= 655 + 480 + 261,8 – 225,6

= 1.171,2

TEE = BEE x FA X FS

= 1.171,2 x 1,2 x1,2

= 1.686,52 kkal

Protein = 0,8 x 50 = 40 gram x 4 x 100 /1.686,52=

9%

Lemak = 25% 𝑥 1.686,52

9 = 46,84 gram

Lemak Jenuh = 10% 𝑥 1.686,52

9 = 18,73 gram

Lemak tak jenuh = 15% 𝑥 1.686,52

9 = 28 gram

Karbohidrat = 66% 𝑥 1.686,52

4 = 278,27 gram

42

Sumber : Konsensus Nutrisi Pada PGK 2011, Buku Pedoman Diet

RSSA Malang 2012.

e. Intervensi Edukasi

1) Tujuan

a) Mematuhi diet yang diberikan RS

b) Mengetahui diet yang dianjurkan dengan benar.

c) Mengetahui makanan yang diperbolehkan, dibatasi dan

dihindari untuk dikonsumsi.

2) Sasaran

Pasien dan keluarga pasien

3) Metode

Konseling individu dan Tanya jawab

4) Tanggal dan Waktu

Edukasi dilakukan selama pengamatan berlangsung,

dengan alokasi waktu ± 15 menit.

5) Tempat

Ruang perawatan Raha Mongkilo Kelas II ruang rawat 02

6) Media

a) Leaflet Diet Jantung

b) Leaflet Diet Rendah Garam

c) Leaflet Daftar Bahan Makanan Penukar

7) Materi

a) Tujuan diet Jantung

43

b) Prinsip dan syarat diet jantung, Bahan makanan yang

dibatasi dan dianjurkan serta cara pengolahan bahan

makanan untuk pasien jantung Koroner.

c) Cara penggunaan Daftar bahan makanan penukar.

d) Contoh menu sehari diet Jantung.

8) Evaluasi

Menanyakan kembali tentang materi yang diberikan

meliputi diet jantung dan diet Rendah Garam.

f. Monitoring dan Evaluasi

1) Perkembangan Antropometri

Tabel 10

Perkembangan Antropometri Pasien

Pengukuran

antropometri

Tanggal permeriksaan

31/7/2018 1/8/2018 2/8/2018 3/7/2018 4/8/2018

BB 65Kg - - - 65 Kg

TB 154 154

Ket 65/2,37 = 27 65/2,37 =

27

2) Perkembangan Klinis

Tabel 11

44

Perkembangan Klinis Pasien

Jenis

pemerik

saan

Tanggal pemeriksaan Nilai

normal 31/8/18 1/8/18 2/8/18 3/8/18 4/8/18

Tensi

darah

140/

100 ()

130/

100 ()

110/70

(Normal)

110/70

(Normal)

110/80

(Normal)

130/80

mmHg

Nadi

100 () 96 () 70 72 80

60-80

x/mnt

Suhu

36 36,6 36,5 36 36

37 ⁰C

Respirasi

20 20 20 20 26 ()

16-20

x/mnt

Sumber : Data Sekunder Rekam Medik, 2018

Selama pengamatan dilakukan 5 hari, dari hari pertama

tensi darah pasien tinggi akan tetapi pada hari berikutnya hingga

hari ke 5 pengamatan menunjukan nilai normal. Pada nadi pasien

juga menunjukan nilai normal kecuali pada respirasi pada hari

pengamatan terakhir mengalami kenaikan.

3) Perkembangan Laboratorium

Tabel 12

Perkembangan Laboratorium Pasien

45

Jenis

pemerik

Saan

Tanggal pemeriksaan

Nilai

normal 31/7/18 1/8/18 2/8/18 3/8/1

8

4/8/18

Kolestrol

Total

- 194 - - -

40 mg/dl

LDL

- 147 () - - -

46

Energi

(Kkal)

Protein

(gr)

Lemak

(gr)

KH

(gr)

Kolestrol

01/8/2018 1.211,6 48,9 40 186,4 52,7

02/8/2018 1.098,9 50,7 28,6 200,5 26,4

03/8/2018 1.376,9 57,9 43,8 207,2 52,7

04/7/2018 1.357,5 63,3 52,5 199,2 79

Rata-rata 1.261,22 55,27 41,25 198,32 52,7

Kebutuhan 1.686,52 40 46,84 278.27 200

% kebutuhan 74% 138% 88% 71% 26%

Keterangan Defisit Lebih Baik Defisit

Intake zat gizi pasien rata-rata yang di konsumsi selama 5

hari pengamatan menunjukkan hasil recall intake energy dan

karbohidrat deficit sedangkan intake protein lebih, lemak baik dan

intake Kolestrol cukup.

47

B. PEMBAHASAN

1. Gambaran Umum Pasien

Pasien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri didada dan merasa

sesak. Pasien didiagnosa jantung koroner tahun lalu yaitu tahun 2017 pada

Bulan November. Pasien sudah menjalani operasi jantung tahun lalu.

Kemudian pasien mengalami gejala lagi. Dari hasil pemeriksaan

laboratorium kadar LDL tinggi dan HDL rendah. Faktor risiko terjadinya

PJK antara lain asupan lemak yang tinggi dan kurangnya tubuh dalam

melakukan aktivitas fisik. Asupan tinggi lemak, kolesterol, dan asupan

rendah lemak tidak jenuh akan meningkatkan kadar total kolesterol Kadar

kolesterol darah tinggi, dipengaruhi oleh seringnya mengkonsumsi makanan

yang tinggi kolesterol. Semakin banyak konsumsi makanan berlemak, akan

semakin besar peluangnya untuk menaikkan kadar kolesterol total dan

menurunkan kadar High Density Lipoprotein (HDL). Kadar HDL darah

yang rendah akan berpengaruh pada rasio total kolesterol dan HDL, yang

dapat digunakan untuk memprediksi risiko PJK. Semakin tinggi angka rasio

total kolesterol dan HDL akan semakin tinggi pula risiko kejadian PJK.

(Rahmawati 2008).

2. Anamnese Gizi

Sesuai hasil wawancara dengan pasien dan keluarganya bahwa pasien

sebelumnya sudah di diagnosa menderita penyakit jantung koroner, dan pada

keluarga pasien pun Bapak dan Kakak mengalami hal sama. Kebiasaan

hidup pasien jarang melakukan aktivitas fisik diluar rumah seperti olahraga

48

maupun aktifitas lainnya, dapat menajdi faktor yang turut menentukan

kejadian penyakit jantung koroner.

Hasil anamnese gizi pasien berupa pola makan pasien diketahui setiap

hari pasien sering mrngkonsumsi makanan yang mengandung gorengan dan

tumisan dengan menggunakan minyak kelapa sawit, ditambah lagi dengan

kecendrungan pasien mengkonsumsi telur dan juga kesukaan pasien

terhadap daging sapi 3-4 kali perminggu hampir setiap hari, jika diketahui

bahwa didalam minyak kelapa, kuning telur dan juga daging sapi tersebut

mengandung lemak yang dapat meningkatkan kadar kolestrol dalam tubuh

dan jika dikonsumsi dalam waktu yang lama maka akan menimbulkan

penimbunan kolestrol dalam tubuh. Faktor lain yang menyebakan timbulnya

penyakit jantung koroner adalah meningkatnya usia, aktifitas fisik, dan

adanya obesitas (Bronchu, 2000 dalam Rahma 2008).

3. Pelayanan Gizi Diruang Rawat Inap

Pelayanan gizi di Rumah Sakit (RS) dilakukan berdasarkan keadaan

klinis, status gizi, dan status metabolisme tubuh pasien. Kegiatan pelayanan

gizi di RS tersebut dibagi menjadi 4, yaitu asuhan gizi rawat jalan, asuhan

gizi rawat inap, penyelenggaraan makanan, serta penelitian dan

pengembangan. Asuhan gizi rawat inap RS khususnya sangat

mengedepankan urutan pelayanan mulai dari pengkajian gizi, diagnosa gizi,

intervensi gizi, serta monitoring evaluasi gizi. Asuhan gizi rawat inap ini

bertujuan agar pasien mendapatkan konsumsi makanan sesuai tahap

kesehatannya untuk mempercepat proses penyembuhan, serta

49

mempertahankan maupun meningkatkan status gizi pasien (Kemenkes,

2013).

Penyelenggaraan makanan di Rumah sakit umum Bahteramas terdiri dari

tiga kali makanan pokok dan dua kali makan selingan yang di sesuaikan

dengan siklus menu tujuh hari yang berlaku di rumah sakit. Jadwal

pendistribusian makanan untuk pagi hari yaitu pada pukul 6.00 – 7.00 Wita,

selingan pagi pada pukul 9.00 – 10.00 Wita, makan siang pada pukul 12.00 –

12.30 Wita, selingan sore pada pukul 15.30 – 16.00 Wita, dan terakhir

makan sore/malam pada pukul 17.00 -17.30 Wita.

Jenis pendistribusian di RSU Bahteramas terbagi menjadi dua yaitu

sentralisasi dan desentralisasi. Distribusi Sentalisasi yaitu cara

pendistribusian yang terpusat di instalasi gizi sedangkan Distribusi

Desentralisasi yaitu petugas mengambil makanan dari instalasi gizi dalam

jumlah yang besar, setelah itu makanan dibagikan di dapur ruangan (pantry)

lalu didistribusikan ke pasien. Pendistribusian sentralisasi dilakukan untuk

ruangan perawatan kelas I,II,dan III sedangkan pendistribusian desentralisasi

dilakukan untuk ruangan perawatan VIP dan VVIP/Super VIP.

Adapun standar porsi makanan pasien rawat inap RSU Bahteramas

dengan kategori ruang perawatan kelas II yaitu, untuk beras putih 250 gr,

beras merah 200 gr, ayam potong 100, daging 50 gr, ikan 100 gr, telur 50 gr,

tempe 40 gr, tahu 40 gr, sayur 150 gr, buah 200 gr.

Untuk pasien Ny S dengan penyakit PJK, tingkat daya terima terhadap

makanan yang disediakan dirumah sakit tergolong kurang dan tidak adanya

nafsu makan dikarenakan kondisi pasien Yang masih merasa sesak didada,

50

sehingga asupannya pada awal pengamatan masih kurang. Pasien menerima

pemberian diet Jantung IV dengan bentuk makanan biasa. Makanan

dibawakan sesuai dengan jadwal pendistribusian yaitu pada pagi hari

makanan diantarkan pada pukul 7.00, pada siag hari makanan dintarkan

pada pukul 12.45 dan untuk makan malam, makanan diantarkan pada pukul

17.25, ketepatan waktu dalam memberikan makanan kepada pasien di rumah

sakit sudah diatur dalam Pedoman Gizi Rumah Sakit (PGRS 2013).

a) Terapi Diet

Dalam merencanakan terapi diet untuk pasien Jantung yang perlu

diperhatikan adalah makanan disesuaikan dengan kebutuhan energy,

protein, lemak (lemak jenuh dan lemak tak jenuh), karbohidrat serta

Kolsetrolnya.

Selama dirawat pasien diberikan Diet Jantung dengan jenis

makanan yaitu untuk sumber karbohidrat diberikan bubur pada pagi hari

dan nasi putih pada siang dan sore/malam hari, untuk sumber protein

hewani diberikan ikan, ayam, dan telur, untuk sumber protein nabati

diberikan tahu atau tempe, sayuran dan buah sesuai dengan siklus menu

yang tersedia. Jumlah makanan pasien disesuaikan dengan standar porsi

makan rumah sakit begitu pula dengan jadwal makan pasien disesuaikan

dengan jadwal makan pasien rawat inap di RSU Bahteramas.

Terapi diet yang diberikan adalah diet jantung IV dengan bentuk

makanan biasa. Dengan melihat hasil recall untuk mengetahui asupan

pasien selama dirawat dirumah sakit apakah mencukupi kebutuhan

pasien makan didapatkan dari hasil recall asupan makan pasien selama

51

lima hari pengamatan, rata-rata intake makanan pasien untuk energy

74%, protein 138 %, lemak 88% dan Karbohidrat 71%. Untuk energy

dan karbohidrat masuk dalam kategori deficit hal ini dikarenakan pasien

mengalami penurunan nafsu makan terutama pada nasi yang merupakan

sumber karbohidrat yang disediakan rumah sakit. Kemudian untuk

makanan yang pasien konsumsi dari luar rumah sakit adalah berupa

biskuit dan teh hangat, akan tetapi makanan tersebut masih kurang untuk

kebutuhan pasien.

Menurut Mariyatni (2002), kurangnya intake zat gizi pasien

terhadap makanan yang disebebkan oleh rumah sakit dikarenakan gizi

pasien terhadap makanan yang disediakan oleh rumah sakit tidak

disesuikan dengan kebutuhan pasien, waktu makan sehingga penderita

tidak menghabiskan makanan yang disediakan serta tidak adanya

penyuluhan dan konsultasi gizi seputar penyakit pasien. Oleh karena itu

peran ahli gizi ruangan sangat diperlukan guna memberikan motivasi

kepada penderita untuk menghabiskan makanan yang disediakan dan

memperhatikan makanan yang dilarang/ dibatasi guna mempercepat

proses penyembuhan penyakit.

b) Edukasi Gizi

Pelaksanaan edukasi dilakukan dengan metode konsultasi,

sasarannya yaitu pasien dan keluarga. Konsultasi dilakukan

selama penelitian berlangsung yang bertempat di ruang

perawatan pasien dengan menggunakan alat bantu leaflet dan

bahan makanan penukar. Materi konseling yang di berikan yaitu

52

penjelasan singkat mengenai Jantung Koroner berupa pengertian

dan factor penyebabnnya, tujuan pemberian diet Jantung serta

makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi sehubungan

dengan penyakit pasien, sebab kebiasaan mengkonsumsi

makanan yang mengandung tinggi lemak akan meningkatkan

kolestrol dalam darah. Kelebihan kolestrol dapat menumpuk pada

pembuluh darah arteri, sehingga dapat menyebabkan suplay

darah keotot jantung tidak cukup jumlahnya, yang dapat

menyebabkan terjadinya jantung koroner (Soeharto, 2004 dalam

Rizki).

Menurut Depkes RI (2009) bahwa untuk memudahkan

penyuluhan gizi kepada pasien kebutuhan makanan sehari tidak

diberikan dalam ukuran gram, namun dalam ukuran bahan

makanan penukar berdasarkan standart diet dan daftar bahan

makanan penukar (BMP), dapat dengan mudah disusun menu

makanan sehari-hari yang bervariasi.

Dalam pelaksanaan penyuluhan dan konsultasi gizi,

pasien maupun keluarganya selalu memperhatikan penjelasan-

penjelasan yang diberikan, ini tidak terlepas dari adanya

keinginan pasien maupun keluarganya untuk mengetahui

penyebab timbulnnya penyakit pasien dari segi gizi dan kaitannya

dengan pola makan pasien sehari-hari, sehingga pada akhir

pelaksanaan penyuluhan dan konsultasi gizi pasien sudah

memahami penyebab timbulnnya penyakit pasien, kaitannya

53

dengan pola makan sehari-hari dan makanan yang harus pasien

batasi.

4. Evaluasi Status Gizi

a. Perkembangan Data Klinis

Hasil pemeriksaan klinis awal pasien tekanan darah pasien

meningkat akan tetapi secara berangsur-angsur tekanan darah pasien

kembali ke batas normal.

b. Perkembangan Data Laboratorium

Hasil pemeriksaan laboratorium selama penelitian dilakukan satu

kali dimana kadar kolestrol total sebesar 194 mg/dl masih dalam kategori

normal, kemuadian untuk hasil HDL dibawah normal yaitu 22 mg/dl,

kadar LDL adalah 147 mg/dl diatas normal dan kadar trigliserida

sebesar 121 mg/dl.

c. Perkembangan Data Antropometri

Berdasarkan pengukuran antropometri di ketahui berat badan

pasien 65 kg dan tinggi badan pasien adalah 154 cm, sedangkan status

gizi pasien dengan menggunakan IMT tergolong status gizi lebih yaitu

27 kg/m2

dan setelah dilakukan pengukuran antropometri berupa berat

badan pasien pada akhir penelitian diperoleh hasil bahwa berat badan

pasien belum mengalami perubahan.

Menurut Supariasa (2001), Status gizi merupakan keadaan

kesehatan yang dilibatkan oleh karena interaksi antara makanan dan

lingkungan hidup manusia. Dalam penelitian ini, pengukuran status gizi

dilakukan secara lansgsung dengan mengukur indeks massa tubuh.

54

Indeks massa tubuh (IMT) berkorelasi langsung dengan tekanan darah

terutama tekanan darah sistolik. Risiko relatif menderita hipertensi lebih

besar pada orang yang kelebihan berat badan tingkat ringan maupun

tingkat berat. Kelebihan berat badan tingkat berat memiliki risiko lima

kali lebih tinggi dibandingkan orang yang memiliki indeks massa tubuh

yang normal.

d. Intake Zat Gizi

Asupan zat gizi pasien pasien selama pengamatan 5 hari ri rumah

sakit dari hasil recall asupan makan pasien selama lima hari pengamatan,

rata-rata intake makanan pasien untuk energy 74%, protein 138 %, lemak

88% dan Karbohidrat 71%. Untuk energy dan karbohidrat masuk dalam

kategori deficit tetapi dalam tingkat ringan, kemudai untuk intake protein

lebih tingkat ringan dan kolestrol 26% hasil ini menunjukan bahwa nilai

kalori yang terkandung dari diet yang diberikan adalah kurang, hal ini

juga dikarenakan oleh sedikitnya bahan makanan kaya energi yang

diberikan. Kemuadian untuk makanan yang mengandung kolestrol dan

lemak tinggi dikurangi dan disesuaikan dengan kebutuhan pasien

sehingga pada akhir penelitian kondisi fisik pasien mulai membaik dan

seak nafas pasien berkurang sehingga nafsu makan pasien mulai

membaik, terbukti dengan asupan lemak pasien sangat terkontrol, akan

tetapi tidak dengan asupan karbohidrat yang masih kurang dari kebuthan

pasien.

Menurut BPOM RI (2006) dalam (Hamzah 2017) keberhasilan

penatalaksanaan diet bagi pasien PJK rawat inap dipengaruhi oleh

55

kepatuhan pasien dalam menjalani diet yang diberikan rumah sakit.

Kepatuhan pasien dalam menjalani diet yang diberikan rumah sakit,

merupakan faktor penentu yang cukup penting dalam mempercepat masa

penyembuhan penyakit pasien tersebut. Sehingga apabila pasien dalam

masa melakukan kepatuhan diet, dan pasien tersebut masuk dalam

kategori kepatuhan sedang maka berarti pasien tersebut tidak terlepas

dari stimulus (pengetahuan) pasien yang kurang tentang hal-hal apa saja

yang harus diperhatikan dalam menjalani diet yang diberikan dan

bagaimana aturan makan yang baik.

56

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Pasien menderita penyakit jantung koroner sejak 8 bulan yang lalu dan

riwayat hipertensi. Kadar kolstrol total 194 mg/dl (normal), HDL (22 mg/dl )

LDL (147 mg/dl), trigliserida (121 mg/dl).

2. Diagnosa Gizi menggunakan domain intake (NI-5.4) (NI-2.1) dan Domain

Bihavioral (NB-1.4).

3. Hasil recall 24 jam sebelum pengamatan yaitu energy deficit, protein baik,

lemak defisit, dan karbohidrat deficit. Setelah pengamatan selesai tedapat

peningkatan asupan protein menjadi dan lemak menjadi baik serta kolestrol

terkontrol. Pemeriksaan klinis pada pengambilan data awal menunjukan

tekanan darah pasien diatas batas normal akan tetapi setelah pengamatan

berlangsung tekanan darah pasien mulai kembali ke batas normal.

4. Pemberian edukasi kepada pasien dengan membaakan materi tentang tujuan

pemberian diet jantung, prinsip dan syarat diet jantung, makanan yang boleh

dan dibatasi untuk dikonsumsi.

5. Terapi diet yang dilakukan adalah pemberian diet jantung IV

57

B. Saran

1. Diharapakan kepada pasien maupun keluarganya agar mematuhi diet yang

telah diberikan dan dianjurkan untuk sesering mungkin mengkonsumsi

makanan yang mengandung serat yang tinggi seperti sayuran dan buah-

buahan dan membatasi konsumsi makanan-makanan yang mengandung

lemak dan kolestrol sehubungan dengan penyakit pasien.

2. Perlunya kebijakan kepatuhan dalam melaksanakan diet yang diberikan

3. Sebaiknya pihak rumah sakit khususnya bagian instalasi gizi memiliki

pedoman diet dan menyajikan makanan sesuai dengan komposisi zat gizi

yang seharusnya .

4. Perlunya promosi gizi tentang diet yang diberikan sewaktu makanan diantar

ke ruangan pasien oleh petugas gizi. Hal ini diakukan agar pengetahuan dan

kesadaran pasien dalam menjaga kesehatan khususnya dari segi makanan

yang dikonsumsi dapat meningkat.

58

DAFTAR PUSTAKA

Adib,M.2009. Cara Mudah Memahami Dan Menghindari Hipertensi

Jantung Dan Stroke. Yogyakarta: PT Dianloka Pustaka. Hal 71

Almatsier, Sunita.2006. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta : PT Gramedia

Pustaka Utama. Hal : 150-158

Almatsier, Sunita.2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia

Pustaka Utama. Hal 63

American Heart Association (2013). Heart disease & stroke statistics –

2013

American Heart Association [ diakses pada tanggal 20 desember 2017]

Departemen Kesehatan RI. 2009. Profil Kesehatan Indonesia. Departemen

Republik Indonesia. Jakarta

Gani, S. 2016. Gambaran Asupan lemak, Asupan Kolesterol dan Kebiasaan

Makan

Dada Penderita Penyakit Jantung Koroner (PJK) Rawat Inap Di

RSU Bahteramas Prov Sultra. Politehnik Kesehatan Kendari.

Skripsi

Hamzah,D.F. 2017. Penatalaksanaan Diet Jantung dan Status Gizi Pasien

Penderita

Hipertensi Komplikasi Penyakit Jantung Rawat Inap Di Rumah Sakit

Umum Dandung Medan. Jumantik. Edisi , Mei 2017 Vol. 2, No.1. Hal

71

Kurniadi, H.2013. Stop Gejala Penyakit Jantung Koroner. Yogyakarta: PT

Familia. Hal

80.94

Muzakar, Dinarti, Astuti. 2010. Asupan Vitamin B3 (Niasin), C, E, dan

Serat

Berhubungan Dengan Dislipidemia Pada Penyakit Jantung Koroner Di

RS.DR.

Mohammad Hoesin Palembang. Gizi Klinik Indonesia. Edisis Maret 2010

Vol. 6, No.3. Hal 114-115

Sciencedaily. 2017 Coronary heart disease [online]

https://www.sciencedaily.com/terms/coronary_heart_disease.htm.[Di

akses pada tanggal 3 januari 2018]

Supariasa, dkk. 2001. Penilaian Status Gizi. Penerbit Buku Kedokteran, EGC

Rahmawati. 2008. Hubungan Asupan Lemak Dan Aktivitas Fisik Dengan

Rasio Antara Total Kolesterol Dan High Density Lipoprotein(HDL)

Pada Penderita Penyakit Jantung Koroner Di PoliklinikJantung Rsud

Dr Moewardi Surakarta. Skripsi

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013. Jakarta : Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan. Republik

https://www.sciencedaily.com/terms/coronary_heart_disease.htm

59

Indonesia

Rizki. 2015. Hubungan Kebiasaan Konsumsi Makanan Cepat Saji Dengan

Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Pasien Rawat Jalan Di

RSUD DR. Meowardi.Skripsi

Ruliana, dkk.2014. Buku Panduan Diet. Instalasi Gizi RSUD Dr. Saiful

Anwar Malang. Malang

Wirandoko.2016. Hubungan Faktor-Faktor Risiko Dengan Kejadian

Penyakit Jantung Koroner Di Klinik Jantung Rumah Sakit Waled.

Gizi Klinik Indonesia. Edisi Desember 2016 Vol 18. No. 3. Hal 77

Yunita, Zulkarnain, Aminuddin.2015. Resistensi Aspirin pada Pasien

Penyakit Jantung Koroner dengan Hipertensi. Farmasi Klinik

Indonesia. Edisi Maret 2015 Vol. 4 No 1. Hal 28-38

-----------------------2014. Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PGAT).

Jakarta . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

..........................2018. Rekam Medik. RSU Bahteramas

60

LAMPIRAN

61

Lampiran 1

Penelitian Studi Kasus Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Jantung Koroner Di Ruang Rawat Inap RSU Bahteramas tahun 2018

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari

Jurusan Gizi Program Studi Diploma III

JL.Patimura No. 45 Kota Kendari Telp./Fax.0401-3123173

LEMBAR PERSETUJUAN

SEBAGAI RESPONDEN

Saya adalah mahasiswa Prodi DIII Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Kendari yang saat ini sedang melakukan penelitian. Oleh karena itu, saya memohon kesediaan waktu ibu/bapak untuk menjadi responden saya. Saya akan merahasiakan seluruh informasi yang ibu/bapak berikan. Perlu saya informasikan bahwa keikut sertaan ibu/bapak dalam wawancara ini bersifat suka rela.

Setelah dijelaskan mengenai tujuan dan manfaat studi tentang “Studi Kasus Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Jantung Koroner Di Ruang Rawat Inap RSU Bahnteramas Provinsi Sulaewi Tenggara”, maka saya:

Nama(usia) :…………………................................……………………….. ( ……tahun) Alama :………..………………………………………………………. No.HP :………..……………………………………………………….. Secara suka rela dan tanpa ada paksaan setuju untuk menjadi responden dan di

wawancarai dalam studi ini.

Bahteramas ,....................................... 2018 Tanda tangan Responden

Nama:………….….........…….…………..

62

Lampiran 2

NCP

NUTRITONS CARE PROSES

BAGIAN I

ASSESMENT

A. Anamnesis

1. Identitas Pasien

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Pekerjaaan :

Agama :

No RM :

Ruang :

Tgl masuk RS :

Alamat :

Diagnosa Medis :

2. Riwayat Penyakit

- Keluhan utama :

- Riwayat penyakit sekarang :

- Riwayat penyakit dahulu :

- Riwayat penyakit keluarga :

3. Riwayat Gizi

- Data sosiol ekonomi

Penghasilan :

Jumlah Anggota Keluarga :

63

Suku :

- Aktivitas fisik :

- Alergi makanan :

- Masalah gastrointestinal :

- Penyakit kronik :

Jenis Penyakit :

Jenis dan Lama Pengobatan :

- Kesehatan mulut :

- Perubahan berat badan :

- Pola makan/ Riwayat makanan :

B. Antropometri

Berdasarkan hasil pengukuran

BB :

TB :

BBI :

IMT :

Kesimpulan :

C. Pemeriksaan Biokimia

D. Pemeriksaan Fisik/Klinis

1) Fisik :

2) Klinis :

E. ASUPAN ZAT GIZI

Hasil recall 24 jam :

Implementasi Energi

(kkal)

Protein

(gr)

Lemak

(gr)

KH

(gr)

Asupan

Kebutuhan

% Kebutuhan

Keterangan

64

Keterangan :

Klasifikasitingkatkecukupangizi :

1. < 60% = Defisit

2. 60 – 69 % = Kurang

3. 70 – 79 % = Sedang

4. 80 – 120 % = Baik

5. > 120 % = Lebih

K

F. IdentifikasiMasalah

BAGIAN II

DIAGNOSIS GIZI

P

E

S

65

BAGIAN III

INTERVENSI GIZI

A. Planning

Tujuan Diet :

Prinsip Dan Syara tDiet :

Cara Pemesanan Diet

Perhitungan Kebutuhan ZatGizi :

Rencana Konsultasi Gizi

a. Edukasi

1. Tujuan

2. Isi Materi

3. Sasaran :

4. Metode :

5. Alatperaga :

6. Waktu :

7. Tempat :

Rencana Monitoring Dan Evaluasi

1. Monitoring

2. Evaluasi

66

Lampiran 3

FORMULIR RECALL 1X24 JAM

Nama Sampel :

Tgl :

Waktu Hidangan Bahan

Makanan

Urt Berat

(gr)

Energi

(gr)

Protein

(gr)

Lemak

(gr)

KH

(gr)

Total

Kebutuhan

%Kebutuhan

Keterangan

67

Lampiran 4

Food Frekuensi Quesioner (FFQ)

Jenis Makanan Frekuensi

>1x/

hr

1x/h

r

4-

6x/mg

1-

3x/mg

1-

3x/bln

1x/tahu

n

Tidak

pernah

Makanan Pokok

Beras/ nasi

Mie

Kentang

Singkong/ubi

Roti putih

Sereal

Jagung

Lainnya

Ikan dan Hasil Olahannya

ikan segar

Ikan asin

Udang dan laiinya

Daging telur dan hasil

olahannya

Daging sapi

Daging ayam

Telur ayam

Nugget

Sosis

Lainnya

Kacang-kacangan dan Hasil

Olahannya

Kacang hijau

Kacang tanah

Tempe

Tahu

Lainnya

Sayur-sayuran

Bayam

Kangkung

Daun singkong

Sawi hijau

Wortel

68

Kembang kol

Brokoli

Timun

Kacang panjang

Buncis

Lainnya

Buah-buahan

Jeruk

Papaya

Apel

Pisang

Mangga

Lainnya

Susu dan Hasil Olahannya

Yougurt

Keju

Ice cream

Lainnya

Makanan jajanan

Fried chiken

Spaghetti

French fries

Donat

Bakso

Somay

Batagor

Pempek

Roti

Cake

Pudding/agar-agar

Lainnya

Soft Drink

Coca-cola

Fanta

Sprite