STUDI KASUS PADA PASIEN STRUMA MULTINODOSA NON TOXIC POST

OP TIROIDEKTOMI DENGAN MASALAH NYERI AKUT

DI RUMAH SAKIT L MALANG

Yanik Indah M, Wisoedhanie WA, S.KM., M.Kes, Emy S, Ners.S.Kep., M.Kes Prodi D III Keperawatan STIKes Panti Waluya Malang

E-mail: givanka02@gmail.com

ABSTRAK. Struma Multinodosa Non Toxic adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh defisiensi yodium, tidak disertai adanya hipotiroid dan hipertiroidisme. Tujuan dari penelitian adalah untuk memberikan asuhan keperawatan pada pasien struma multinodosa non toxic post op tiroidektomi dengan masalah nyeri akut di Rumah Sakit L Malang. Desain Penelitian yang digunakan adalah metode studi kasus yang dilaksanakan pada 07 Agustus - 08 Agustus 2020. Pada pasien terjadi masalah nyeri akut setelah post op tiroidektomi. Tindakan asuhan keperawatan dilakukan selama 2 hari sesuai kriteria hasil yang telah ditetapkan. Berdasarkan penelitian pada pengkajian pasien mengalami nyeri akut post op tiroidektomi, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri hilang timbul antara 10 – 15 menit, skala nyeri 5, nyeri semakin bertambah saat memiringkan badan ke kanan dan ke kiri. Pada hari ke dua didapatkan hasil masalah teratasi dengan 10 kriteria hasil yang tercapai. Pasien tampak melakukan relaksasi nafas dalam ketika nyeri itu muncul, oleh karena itu dalam memberikan tindakan asuhan keperawatan diharapkan dengan menerapkan relaksasi nafas dalam untuk mengatasi masalah nyeri akut.

Kata kunci: Struma Multinodosa, Tiroidektomi, Nyeri akut

ABSTRACT. Non Toxic Multinodose Struma is an enlargement of the thyroid gland caused by iodine deficiency, not accompanied by hypothyroidism and hyperthyroidism. The purpose of the study was to provide nursing care to non toxic post op thyroidectomy multinodose struma patients with acute pain problems at L Malang Hospital. Research Design used is a method of case study conducted on 07 August - 08 August 2020. In patients there is acute pain problems after post op thyroidectomy. Nursing care is carried out for 2 days according to the criteria of the results that have been set. Based on research on the study of patients experiencing acute post op thyroidectomy pain, pain such as punctured, pain loss arising between 10 - 15 minutes, pain scale 5, pain increased when tilting the body to the right and to the left. On the second day, the problem results are resolved with 10 criteria of results achieved. . The patient appears to relax the deep breath when the pain appears, therefore in providing the expected nursing care action by applying deep breath relaxation to address the problem of acute pain.

Keywords: Struma Multinodosa, Thyroidectomy, Acute pain

Pendahuluan

Kelenjar Tiroid adalah kelenjar

endokrin yang terletak di bagian bawah

depan leher yang memproduksi

hormon tiroid dan hormon

kalcitonin,melekat pada tulang sebelah

kanan trakea dan melekat pada dinding

laring. (Cabanillas et al, 2016)

Badan Kesehatan Dunia (WHO,

2012) memperkirakan sekitar 750 juta

penduduk dunia mengalami gangguan

tiroid. Dan Menurut survey IMS

Health (2015) Indonesia menduduki

peringkat tertinggi di Asia Tenggara

dalam gangguan tiroid yakni 1,7 juta

jiwa. Saat ini tiroid menempati urutan

kedua daftar penyakit endokrin setelah

diabetes, sebesar 10%–20%. Masalah

penyakit tiroid sering terjadi di

berbagai negara, sebanyak 50% dari

komunitas memiliki nodul

mikroskopis 3,5 % papillary

carcinoma, 15% goiter yang teraba,

10% menggambarkan abnormalitas

level TSH, dan 5% wanita mengalami

hipotiroid atau hipertiroid (Perkeni,

2013), Prevalensi defisiensi iodium

sebagai penyebab Gangguan Akibat

Kurang Iodium (GAKI) pada anak di

Indonesia meningkat dari 12,90% di

tahun 2007 menjadi 14,90% di tahun

2013. GAKI yang paling umum terjadi

di berbagai usia adalah struma.

Fenomena yang penulis dapatkan di

kala praktek di Rumah Sakit L Kota

Malang pada tahun 2019 sebanyak 43

pasien struma post op tiroidektomi

(Data Rekam Medik Rumah Sakit L

Kota Malang, 2019), serta didapati

pengalaman selama menjalani praktek

klinik di ruang bedah Rumah Sakit L

Kota Malang, penulis melihat 4 pasien

yang dirawat dengan post op

tiroidektomi, satu diantaranya yaitu

pada Ny.B usia 37 th. Setelah

menjalani post op tiroidektomi pasien

mengeluh nyeri pada luka post op,

nyeri seperti di iris-iris dengan skala

nyeri 6, timbul pada saat merubah

posisi dari tidur ke duduk,

memiringkan badan ke kanan, ke kiri

dan pasien tampak meringis kesakitan.

Pasien Tiroidektomi biasanya

merasakan nyeri akut post op, keluhan

nyeri merupakan pengalaman sensorik

atau emosional yang berkaitan dengan

kerusakan jaringan aktual atau

fungsional dengan onset mendadak

atau lambat dan berintensitas ringan

hingga berat yang berlangsung kurang

dari tiga bulan yang disebabkan oleh

agen pencedera fisiologis,kimiawi dan

fisik terkait oleh kondisi pembedahan,

cedera traumatis, infeksi, sindrom

coroner akut dan glaucoma

(SDKI,2016).

Berdasarkan masalah tersebut, maka

penulis tertarik untuk melakukan studi

kasus tentang pasien Struma

Multinodosa Non Toxic Post op

Tiroidektomi dengan masalah nyeri

akut di Rumah Sakit L Malang.

Metode Penelitian

Desain yang digunakan penulis dalam

penelitian ini adalah studi kasus, yang

dibatasi pada asuhan keperawatan

pasien Struma Multinodosa Non Toxic

Post Op Tiroidektomi dengan Masalah

Nyeri Akut dengan karakteristik mayor

sebagai berikut:

Pasien mengeluh nyeri, Pasien tampak

meringis, Bersikap protektf, Gelisah,

Sulit tidur, dan minimal 1 gejala minor

yaitu tekanan darah meningkat, Nafsu

makan berubah, Berfokus pada diri

sendiri, menarik diri.

Partisipan dalam penelitian adalah

pasien struma multinodosa non toxic

yang telah menjalani post op

tiroidektomi dengan masalah nyeri

akut yang di rawat di Rumah Sakit L

Malang, Pasien yang menunjukkan

tanda dan gejala nyeri akut yaitu

dengan keluhan nyeri, pasien tampak

meringis kesakitan, bersikap protektif

dan tampak gelisah.

Penelitian dilaksanakan di ruang bedah

Rumah Sakit L Malang, pada bulan

Agustus 2020. Dengan teknik

Pengumpulan data, dicantumkan etika

penyusunan studi kasus terdiri dari

Informed consent , Anonymity (tanpa

nama), Confidientially (Kerahasiaan)

Hasil

Pada studi kasus ini didapatkan hasil

sebagai berikut.

1. Pengkajian

Pada pasien didapatkan data bahwa

pasien didiagnosa medis struma

multinodosa non toxic dilakukan

operasi dengan tindakan tiroidektomi.

Pasien mengatakan terdapat benjolan

di leher bagian depan berangsur-angsur

membesar sejak 6 tahun yang lalu,

karena takut jika pergi ke dokter, nanti

di suruh operasi, sehingga pasien

membiarkan benjolan dileher nya

tanpa pengobatan, Pasien mengatakan

juga tidak pernah melakukan

pemeriksaan darah untuk mengetahui

hormon tiroidnya, karena takut di

suntik, mulai bulan januari 2020 pasien

merasa lehernya terasa makin berat,

dan semakin tidak percaya diri dengan

benjolan di leher yang makin

membesar, sehingga pasien

memberanikan diri untuk

memeriksakan benjolan di lehernya. 3

jam setelah dilakukan operasi pasien

mengatakan nyeri pada luka

operasinya, nyeri seperti di tusuk-tusuk

, nyeri hilang timbul antara 10-15

menit, nyeri dengan skla 5, nyeri

semakin bertambah saat memiringkan

badan ke kanan dan ke kiri.

2. Diagnosis Keperawatan

Dari hasil pengkajian, dapat

ditegakkan diagnosis keperawatan

yaitu nyeri akut berhubungan dengan

agen pencedera fisik, terputusnya

kontiunitas jaringan saraf dan

pembuluh darah yang ditandai dengan

pasien tampak meringis kesakitan

3. Rencana Keperawatan

Pada pasien telah ditetapkan rencana

keperawatan sesuai dengan tinjauan

pustaka mengidentifikasi

lokasi:karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas nyeri, identifikasi

skala nyeri, identifikasi respons nyeri

non verbal, identifikasi faktor yang

memperberat dan memperingan nyeri,

identifikasi pengetahuan dan

keyakinan tentang nyeri, identifikasi

pengaruh budaya terhadap respon

nyeri, Identifikasi pengaruh nyeri pada

kualitas hidup, monitor keberhasilan

terapi komplementer yang diberikan,

monitor efek samping penggunaan

analgesik, kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri ( misal suhu

ruangan pencahayaan, kebisingan ),

fasilitasi istirahat dan tidur,

pertimbangkan jenis dan sumber nyeri

dalam pemilihan strategi meredakan

nyeri, jelaskan penyebab, periode dan

pemicu nyeri, jelaskan strategi

meredakan nyeri, anjurkan memonitor

nyeri secara mandiri. Ajarkan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi

rasa nyeri. Kolaborasi pemberian

analgetik, jika perlu.

4. Implementasi Keperawatan

Pada pasien telah dilakukan

implementasi sesuai rencana

keperawatan yang telah ditetapkan.

5. Evaluasi Keperawatan

Pada pasien Struma multinodosa Non

Toxic Post Op Tiroidektomi dengan

Masalah Nyeri Akut di Rumah Sakit L

Malang. Pasien dilakukan pengkajian

sampai dengan hasil evaluasi selama 2

hari sesuai dengan kriteria hasil yang

sudah di tetapkan, didapatkan hasil

masalah teratasi untuk nyeri akut. Hal

ini ditandai dengan pasien tidak

meringis kesakitan, skala nyeri 0.

Pembahasan

1. Pengkajian

Pasien mengalami struma multinodosa

non toxic. Pemeriksaan darah, hasil

menunjukkan kadar TSH dalam batas

normal. Keluhan utama pasien saat

dilakukan pengkajian adalah nyeri

pada luka operasi tiroidektomi, nyeri

dengan skala 5, nyeri seperti di tusuk-

tusuk, hilang timbul selama 10-15

menit dan nyeri bertambah saat di

pakai memiringkan badan ke kanan

dan ke kiri. Hal tersebut sesuai teori

sjamsuhidayat (2014) definisi struma

multinodosa non toxic adalah

pembesaran kelenjar tiroid yang

disebabkan oleh defisiensi yodium,

tidak disertai adanya hipotiroid dan

hipertiroidisme.

Pengukuran nyeri dengan

menggunakan skala numeric yaitu

pasien menilai nyeri dengan skala 0

sampai 10, angka 0 diartikan tidak

merasa nyeri, angka 10 diartikan nyeri

yang paling berat yang pernah

dirasakan sesuai teori Prasetyo (2015)

2. Diagnosis Keperawatan

Pada pasien ditegakkan diagnosis

keperawatan nyeri akut berhubungan

dengan agen pencedera fisik,

terputusnya kontiunitas jaringan saraf

dan pembuluh darah yang ditandai

dengan pasien tampak meringis

kesakitan. Hal ini sesuai dengan

Asosiasi Internasional untuk penelitian

nyeri mendefinisikan nyeri sebagai

suatu sensori subjektif dan pengalaman

emosional yang tidak menyenangkan

berkaitan dengan kerusakan jaringan

yang aktual atau potensial atau yang

dirasakan dalam kejadian dimana

terjadi kerusakan.

3. Rencana Keperawatan

Pada pasien yaitu mengidentifikasi

lokasi:karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas, intensitas nyeri, identifikasi

skala nyeri, identifikasi respons nyeri

non verbal, identifikasi faktor yang

memperberat dan memperingan nyeri,

identifikasi pengetahuan dan

keyakinan tentang nyeri, identifikasi

pengaruh budaya terhadap respon

nyeri, Identifikasi pengaruh nyeri pada

kualitas hidup, monitor keberhasilan

terapi komplementer yang diberikan,

monitor efek samping penggunaan

analgesik, kontrol lingkungan yang

memperberat rasa nyeri ( misal suhu

ruangan pencahayaan, kebisingan ),

fasilitasi istirahat dan tidur,

pertimbangkan jenis dan sumber nyeri

dalam pemilihan strategi meredakan

nyeri, jelaskan penyebab, periode dan

pemicu nyeri, jelaskan strategi

meredakan nyeri, anjurkan memonitor

nyeri secara mandiri. Ajarkan teknik

nonfarmakologis untuk mengurangi

rasa nyeri. Kolaborasi pemberian

analgetik, jika perlu.

Hal tersebut sesuai teori menurut Tim

POKJA SIKI DPP PPNI (2017) yaitu

dengan manajement nyeri yang efektif

dengan pengkajian karakteristik nyeri

dengan istilah PQRST yaitu

Provokatif, Quality, Rgional, Skala dan

Timing menurut Andarmoyo (2013).

4. Implementasi Keperawatan

Pada pasien dari 17 rencana

keperawatan, 10 rencana keperawatan

yang telah dilakukan implementasi

keperawatan kepada pasien. Hal

tersebut sesuai dengan teori Dermawan

(2012) implementasi keperawatan akan

sukses sesuai dengan rencana jika

perawat mempunyai kemampuan

kognitif, kemampuan hubungan

interpersonal, dan ketrampilan dalam

melakukan tindakan yang berpusat

pada kebutuhan pasien

5. Evaluasi Keperawatan

Pasien dilakukan pengkajian sampai

dengan hasil evaluasi selama 2 hari

sesuai dengan kriteria hasil yang telah

ditetapkan, didapatkan hasil masalah

teratasi untuk masalah nyeri akut yang

ditandai dengan nyeri skala 0.

Kesimpulan

Peneliti telah melakukan asuhan

keperawatan pada pasien struma

multinodosa non toxic post op

tiroidektomi dengan masalah nyeri

akut di Rumah Sakit L Malang. Pasien

dilakukan pengkajian selama 2 hari,

sesuai dengan kriteria hasil yang telah

ditetapkan, didapatkan hasil masalah

teratasi untuk penanganan nyeri akut.

Hal ini ditandai dengan pasien tidak

meringis kesakitan, pasien tampak

tenang, skala nyeri 0.

Daftar Pustaka

Andarmoyo, S. (2013). Konsep & Proses Keperawatan Nyeri.

Cabanillas. (2016 : 30172-6). Thyroid cancer. Lancet.

Carpenito-moyet, L. j. (2012). Buku saku diagnosis keperawatan, edisi 13. Buku kedokteran EGC.

Dermawan, D. (2012). Proses keperawatan penerapan konsep & kerangka kerja. Gosyen Publishing.

Deswani. (2011). Proses Keperawatan dan berpikir kritis. Jakarta: Salemba Medika.

PERKENI. (2013). Petunjuk Praktis Pengelolaan Nodul Tiroid.

PPNI, T. P. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI, T. P. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SIKI) Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

Prasetyo, S. n. (2015). Konsep dan proses keperawatan nyeri. Graha ilmu.

Setiawan, I. G. & Damayanti, N. L. (2012). Endemik Goiter. Journal Goiter.

WHO. (2012). Rational use of medicines. www.who.int/medicines/areas/rational.