STRUKTUR DAN FUNGSI

SISTEM KARDIOVASKULER

Menjelaskan anatomi dan fungsi strukturjantung : Lapisan jantung, atrium, ventrikel,katup semilunar, dan katup atrioventrikular

Menjelaskan sirkulasi koroner dan ototjantung yang mensuplai pada setiappembuluh darah

Menjelaskan urutan normal peristiwa yangterkait dengan sistem konduksi jantung.

Mendeskripsikan struktur dan fungsi arteri,kapiler dan vena

Menjelaskan tekanan darah dan mekanismepengaturan

Tujuan Pembelajaran

Mengidentifikasi data objektif dan subjektif yangdiperlukan berhubungan dengan dengan sistemkardiovaskular yang diperoleh dari pasien.

Mendeskripsikan tehnik yang tepat digunakandalam pengkajian fisik pada sistemkardiovaskular

Membedakan kondisi normal dengan abnormalhasil pengkajian fisik dari sistem kardiovaskular

Menjelaskan tujuan, hasil yang diharapkan, dantanggung jawab keperawatan pada tindakaninvasif dan noninvasif dari diagnostik test padasistem kardiovaskular

Mengidentifikasi bentuk gelombang normal EKGdan komponen irama sinus normal

Pendahuluan :

Penyakit kardiovaskular merupakan penyebabutama terjadi kesakitan dan kematian di AS

National Centre for Health Statistics (NCHS)jika semua bentuk penyakit jantung dapatdieliminasi maka harapan hidup akanmeningkat lebih dari 10 tahun

Lebih dari 1/6 orang meninggal akibat penyakitjantung dgn usia dibawah 65 tahun.

Penyakit jantung terjadi pada wanitamenopause kehilangan pengaruhperlindungan oleh estrogen. .

Pendahuluan

Jantung terletak dalam thoraks antara paru-parudalam ruang mediastinum. Denyutnya dapat diraba pada interkostal 5. Pulsasi meningkat padadaerah apex yang disebut Point of MaximumImpulse (PMI)

Selaput yang mengitari jantung disebutperikardium, yg terdiri atas 2 lapisan : Perikardium parietalis, yaitu lapisan luar yang melekat

pada tulang dada dan selaput paru

Perikardium visceralis, yaitu permukaan dari jantung itusendiri, yang juga disebut epikardium

STRUKTUR JANTUNG

Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan : Endokardium merupakan lapisan bagian dalam

Miokardium merupakan lapisan berotot di bagiantengah

Epikardium merupakan lapisan bagian luar.Kantong perikardium dibentuk oleh lapisanviseral pada lapisan bagian dalam dan lapisanparietal pada lapisan bagian luar. Terdapat sedikitcairan dalam ruangan yang merupakan pelumasdan mengurangi gesekan pada saat jantungberkontraksi. Cairan ini disebut cairanperikardium

Ruang-ruang jantung

Jantung memiliki 4 ruang yang dipisahkanoleh septum dengan 2 ruang pada sebelahkanan dan 2 ruangan pada sebelah kiri.

Ruang bagian atas adalah atrium dan ruangbagian bawah disebut ventrikel.

Otot atrium lebih tipis dari pada ventrikel.Ventrikel kiri dindingnya lebih tebal dariventrikel kanan Hal ini disebabkan karenakekuatan kontraksi ventrikel kiri mempompadarah ke dalam sirkulasi sistemik.

Ventrikel kanan lebih tipis karena tekananpompanya lebih rendah ke dalam paru-paru.

Aliran darah melalui jantung Katup jantung : Atrium kanan menerima darah vena dari

vena cava inferior dan superior serta sinus koroner.

Darah melalui katup trikuspid masuk kedalam ventrikelkanan. Setiap kontraksi, darah ke dalam arteripulmonal melalui katup pulmonal.

Darah yang berasal dari paru-paru atrium kiri melaluivena pulmonal.

Atrium kiri katup mitral ventrikel kiri katup aorta sirkulasi sistemik.

Katup Atrioventrikular mencegah aliran balik ke dalamatrium selama ventrikel berkontraksi..

Chordae tendineae adalah jaringan ikat tempat melekatnyakatup jantung yang berfungsi mencegah darah ker atriumselama kontraksi ventrikel.

Katup semilunar mencegah aliran balik saat ventrikelberkontraksi.

SISTIM PEREDARAN DARAH

1.SIRKULASI

SISTEMIK/PEREDARAN DARAH

BESAR/PEREDARAN DARAH

BERSIH

2. SIRKULASI

PULMONAL/PEREDARAN DARAH

KECIL/PEREDARAN DARAH

KOTOR

SISTIM PEREDARAN DARAH…..

SIRKULASI SISTEMIK :JANTUNG TUBUH JANTUNGParu

vena PulmonalAtrium kiri

katup mitralVentrikel kiri

Aorta arteri2Seluruh tubuh

SIRKULASI PULMONAL :

JANTUNG PARU-PARU JANTUNG

Tubuh

Vena Cava Superior dan inferior

Atrium kanan

katup Trikuspidalis

Ventrikel kanan

Katup Pulmonal Arteri Pulmonal

Paru-Paru

SISTIM PEREDARAN DARAH…….

Suplai darah pada otot jantung Miokard mendapat darah dari sirkulasi koroner.

Aliran darah masuk ke dalam arteri koroner selama fasediastol.

Cabang arteri koroner membawa darah pada area yangberbeda dari miokard

Arteri koroner kanan dan cabang-cabangnya membawadarah ke atrium kanan, ventrikel kanan dan bagian dindingbelakang dari ventrikel kiri.

Arteri koroner kiri dan cabang2nya (arteri anteriordesending kiri dan arteri circumplex kiri) mensuplai keatrium kiri dan ventrikel kiri.

AV node menerima darah dari arteri koroner kanan (90%).Oleh karena itu apabila terjadi obstruksi dari pembuluhdarah ini akan mengakibatkan ganguan sistem konduksijantung.

Jika aliran darah dari arteri koroner menurun maka terjadi ketidakseimbangan antara suplai oksigen dengan kebutuhannya.

Bila terjadi iskemik dimana akan terjadi injury sel yang bersifat reversible yang mengakibatkan jaringan menjadi hipoksia, penurunan suplai energi, dan akan berkembang sisa metabolisme yang toksik.

Hal ini akan menurunkan aktifitas mekanik dan listrik dari jantung.

Infark adalah kehilangan permanen aliran darah pada otot jantung akibat kematian sel.

Terjadinya iskemik atau infark tergantung dari jumlah dan area kekurangan oksigen. Jika dalam beberapa bulan atau tahun

darah mengalir maka otot jantung akan kehilangan nutrisi dan bahaya bagi otot jantung.Kemungkinan alternatif yang dapat

memberikan oksigen ke area tersebut disebut sirkulasi kolateral. Banyak darah dari sistem koroner mengalir

kedalam sinus koroner, dimana pengosongan pada atrium kanan dekat dengan vena cava.

SISTIM KONDUKSI JANTUNG Pada dinding jantung terdapat jaringan saraf

khusus yang bertanggung jawab menimbulkan dan transportasi impuls listrik akhirnya menimbulkan kontraksi jantung.

Jaringan konduksi sebagai kegiatan elektritas darijantung.

Sifat sistim konduksi jantung :

1. Otomatisasi : Kemampuan menghasilkanimpuls secara spontan

2. Ritmisasi : Pembangkitan impuls secara teratur

3. Konduktifitas : Kemampuan menyalurkanimpuls

4. Daya rangsang : Kemampuan menanggapiimpuls

Continue….Sistim Konduksi Jantung meliputi:

1. Sa Node (Nodus SA) dinding posterior

atrium kanan

2. AV Node (Nodus AV)

Septuminterventrikel dalam atrium kanan

3. His Bundle (berkas His)sebelah kanan

septuminterventrikel menuju ke bawah

Terbagi : kiri dan kanan

4. Purkinje (serabut purkinye)

Continue…..

SA Node dan AV Node menjadi sumber

konduksi impuls bagi seluruh otot

jantung terutama atrium.

SA Node sebagai gardu utama (source)

AV Node penerus ke bagian kecil.

Continue……

Berkas His dan Serabut purkinje berperan terutama sebagai sumber konduksi pada ventrikel. Perjalanan gelombang impuls pada bagian ini (ser.Purkinje) berjalan dengan sangat cepat. Meski demikian, kondisi sel otot jantung ikut berperan terhadap kelancaran penghantaran impuls.

Ikatan sel otot pada jantung Neksus

Penghantar utama impuls ke otot jantung sehingga otot jantung (otot miokard) dapat berkontraksi.

ELEKTROKARDIOGRAM (EKG)

Aktifitas listrik jantung dapat dideteksi padapermukaan tubuh dan dicatat sebagaiElektroKardioGram (EKG).

Tulisan P, QRS, T, dan U digunakan mengidentifikasibentuk gelombang.

Gelombang pertama yaitu P dimulai dari pada SAnode dan terjadi depolarisasi pada serabut atrium.

Gelombang QRS menggambarkan depolarisasi dariAV node melalui ventrikel.

Gelombang T menggambarkan repolarisasi ventrikel.

Gelombang U, jika nampak menunjukkan penundaanrepolarisasi ventrikel dan dapat berhubungan denganhipokalemia.

SISTEM MEKANIK JANTUNGKontraksi otot jantung menyebabkan ejeksi

darah dari ruang jantung sistol.Relaksasi otot jantung disebut diastol.Cardiac Output (CO) adalah pengukuran

dari efisiensi mekanik jantung. CO adalahjumlah darah yang dipompakan jantungdalam 1 menit. Jumlah darah yang dipompakan dari

ventrikel yaitu CO = Stroke Volume (SV) xHeart Rate (HR).Normal pada orang dewasa saat istirahat

CO dipertahankan pada rentang 4 – 8l/menit

Faktor Yang Mempengaruhi

Cardiac Output

HR atau SV dan selanjutnya Cardiac Output.

HR diatur oleh terutama sistem saraf otonom.

Faktor yang mempangaruhi SV adalah preload,kontraktilitas dan after load.

Starling Law : Otot jantung akan meregangbergantung dari tingginya tekanan kontraksi.

Volume darah didalam ventrikel pada akhirdiastol sebelum kontraksi berikutnya disebutpreload. Preload ditentukan oleh reganganserabut otot jantung.

After load dipengaruhi oleh ukuran

ventrikel, regangan dinding ventrikel,

dan tekanan darah arteri.

Jika tekanan darah arteri meningkat,

ventrikel membutuhkan peningkatan

resisten guna mengalirkan darah, akan

meningkatkan kebutuhan kerja .

Peningkatan preload, kontraktilitas, dan

afterload meningkatkan beban kerja

jantung menyebabkan meningkatnya

kebutuhan oksigen.

SISTEM PEMBULUH DARAH

Terdapat 3 jenis pembuluh darah utama dalam

sistem vaskularisasi yaitu arteri, vena dan

kapiler.

Arteri berjalan keluar dari jantung, kecuali

vena pulmonal membawa darah yang tidak

teroksigenasi.

Vena berjalan menuju jantung, kecuali vena

pulmonal membawa darah yang teroksigenasi.

Sirkulasi darah dari jantung ke dalam arteri,

arteriol, kapiler, venula, vena, dan kembali ke

jantung.

Pengaturan sistem

kardiovaskular SSO saraf simpatis dan saraf parasimpatis.

Stimulasi saraf simpatis meningkatkan HR, danmempercepat rangsang konduksi melalui AVnode, dan atrium dan ventrikel berkontraksi.Stimulasi saraf para simpatis melalui saraf vagusmenyebabkan penurunan HR melalui aktifitas SAnode dan konduksi berjalan lambat menuju AVnode.

Pengaruhnya terhadap pembuluh darah : Sumberkontrol saraf pada pembuluh darah adalah sarafsimpatis. α-adrenergic receptor yang berlokasipada otot polos pembuluh darah.

Stimulasi α-adrenergic receptor menyebabkanvasokontriksi. Penurunan stimulasi α-adrenergicreceptor menyebabkan vasodilatasi.

Pengaruhnya terhadap pembuluh darah : Sumberkontrol saraf pada pembuluh darah adalah sarafsimpatis. α-adrenergic receptor yang berlokasi padaotot polos pembuluh darah.

Stimulasi α-adrenergic receptor menyebabkanvasokontriksi. Penurunan stimulasi α-adrenergicreceptor menyebabkan vasodilatasi.

Baroreceptor : Terdapat pada arkus aorta dan sinuskarotis (yang terdapat pada arteri karotis interna) sangatsensitif terhadap regangan atau tekanan dalam sistemarteri.

Stimulasi thd reseptor info ke vasomotor centre padabatang otak.

Penghambatan dari sistem saraf simpatis dan peningkatanpengaruh saraf parasimpatis menyebabkan penurunan HRdan vasodilatasi perifer.

Chemoreceptor : yang berlokasi dalam arkus

aorta dan carotid body.

Mempunyai kemampuan mempengaruhi

perubahan HR dan tekanan arteri sebagai

respon stimulasi kimiawi.

Terstimulasi oleh penurunan tekanan O 2 (PO2),

peningkatan tekanan CO2 (PCO2), dan

penurunan pH plasma.

Jika chemoreceptor teraktivasi akan

menstimulasi vasomotor centre guna

peningkatkan aktfitas jantung.