8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 1/26

OBSTRUKSI SALURAN EMPEDU

PATOFISIOLOGI DANPENATALAKSANAANNYA

Dr. Warko Karnadihardja, FInaCS, SpB-KBD

Sub.Bag Bedah Digestif RSHS / FKUP

Bandung

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 2/26

Obstruksi Saluran Empedu

Dapat terjadi dimana saja Saluran Empedu Ekstrahepatik

Porta Hepatis

Ductus Hepaticus Communis

Ductus Choledochus

 Ampula Vateri

Saluran Empedu Intrahepatik Ductus Hepaticus Kanan  – Kiri

Ductus Biliaris segmental / proksimal

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 3/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 4/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 5/26

Saluran Empedu Berdasar Segmen Liver

menurut Couinaud

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 6/26

Drainase Empedu Perifer Liver

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 7/26

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

I. Komplit

Parsial

II. ProgresifIntermiten

III.  Akut

Kronik

IV. Distal : Ekstrahepatik

Proksimal : Segmental

Yang inkomplit

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 8/26

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

Komplit dan Progresif

Tumor caput

pancreas Ligasi CBD

Cholangiocarcinoma

Tumor Klatskin

Obstruksi intermiten

Choledocholithiasis

Tumor periampular

Diverticulum duodeni

Kista choledochus

Polycystic liver Parasit intrabilier

Hemobilia

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 9/26

Kronik inkomplit Striktur

• Post laparoscopic cholecystectomy/ open cholecystectomy

• Kongenital

• Sclerosing cholangitis• Post radiotherapy

Stenosis anastomosis bilioenterik

Pankreatitis kronis

Cystic fibrosis

Stenosis sfingter Oddi

Diskinesia sfingter Oddi

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 10/26

Obstruksi segmental/proksimal

Cholangiocarcinoma

Hepatolithiasis / Batu intrahepatik

Sclerosing cholangitis

Metastasis tumor

Klasifikasi Obstruksi Saluran Empedu

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 11/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 12/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 13/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 14/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 15/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 16/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 17/26

Patofisiologi

Obstruksi empedu total akan meningkatkan tekanan

intraduktal

Produksi empedu berhenti bila tekanan melebihitekanan sekresi (20 cmH2O)

Tekanan ini biasanya (tak selalu) menyebabkan dilatasi

saluran intra dan ekstrahepatik

Bila oleh obstruksi total tidak ada dilatasi mungkin

ada cirrhosis (biliaris, post hepatitis, dsb)

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 18/26

Patofisiologi

Obstruksi parsial atau segmental tidak akan

menyebabkan dilatasi difus

Ikterus obstruksi karena keganasan umumnyaprogresif , tidak nyeri, % kolangitis sedikit, atau pada

stadium lanjut

Kholangitis sering menyertai obstruksi karena batu,

striktura, stenosis

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 19/26

Algoritma Diagnosis Ikterus Obstruksi

PASIEN IKTERUS

ANAMNESA, PEM FISIK

USG

DILATASITANPA DILATASI

DISANGKAOBSTRUKSI

BATU CBD

OBSTRUKSI RENDAH

KELAINAN PANKREAS

OBSTRUKSI HILUS

PTCMRCPERCP

DIAGNOSA JELAS

PTC ERCPTERAPI YG SESUAI

+/- Ekstrkasi batu+/- Stenting+/- Sitologi/Biopsi

+/- Drenase bilier+/- Stenting+/- Sitologi/Biopsi

 YaTidak

Tidak

EVALUASI NON-OBSTRUKTIF

(Biopsi Liver ?)

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 20/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 21/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 22/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 23/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 24/26

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 25/26

Kesimpulan

Patofisiologi dan penanganan ikterus obstruktif,tergantung pada :

Lokasi obstruksi : proksimal/segmental, dan distal Penyebab obstruksi : batu, striktura, iatrogenik,

inflamasi, neoplasma, kongenital

Komplikasi yang terjadi dan stadium penyakit

Terapi : kuratif atau paliatif Perkembangan diagnostik imejing dan endoskopik

Perkembangan pesat pembedahan yang mengarah ketehnik minimal invasif

8/11/2019 Obstruksi Sal Empedu

http://slidepdf.com/reader/full/obstruksi-sal-empedu 26/26