Stroke Edit

26
PENANGANAN AKUT STROKE PENANGANAN AKUT STROKE Oleh : Oleh : Prof.dr.R.C.Kotambunan,Sp.S( Prof.dr.R.C.Kotambunan,Sp.S( K) K) Bagian Neurologi Bagian Neurologi FK-UNSRAT MANADO FK-UNSRAT MANADO 2 0 0 8 2 0 0 8

description

sssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssssss

Transcript of Stroke Edit

Page 1: Stroke Edit

PENANGANAN AKUT PENANGANAN AKUT STROKESTROKE

Oleh :Oleh :

Prof.dr.R.C.Kotambunan,Sp.Prof.dr.R.C.Kotambunan,Sp.S(K)S(K)

Bagian Neurologi Bagian Neurologi FK-UNSRAT MANADOFK-UNSRAT MANADO

2 0 0 82 0 0 8

Page 2: Stroke Edit

PENANGANAN AKUT STROKEPENANGANAN AKUT STROKE STROKE STROKE : - : - TERSUMBAT/PECAH ARTERI OTAKTERSUMBAT/PECAH ARTERI OTAK

- DEFISIT NEUROLOGIS- DEFISIT NEUROLOGIS

STROKE STROKE BRAIN ATTACH BRAIN ATTACH

- - ANGKA KEJADIAN ANGKA KEJADIAN ↑↑ 2,5-4/1000 2,5-4/1000

- †- † YANG YANG ↑↑, RANGKING 3, RANGKING 3

- 30 – 35% - 30 – 35% ††

- 35 - 45% - 35 - 45% CACAT BESAR CACAT BESAR

- BIAYA TINGGI- BIAYA TINGGI

Page 3: Stroke Edit

PENYEBAB :PENYEBAB :A. STROKE ISKEMIKA. STROKE ISKEMIK

1. 1. ATHEROSCLEROSIS / TROMBOTIK STROKE(20%)ATHEROSCLEROSIS / TROMBOTIK STROKE(20%)

2. LAKUNAR STROKE 25%2. LAKUNAR STROKE 25%3. EMBOLI KARDIOGENIK 20%:3. EMBOLI KARDIOGENIK 20%:

ATRIUM FIBRILASI ATRIUM FIBRILASI PENYAKIT KATUB JANTUNGPENYAKIT KATUB JANTUNG TROMBUS VENTRIKELTROMBUS VENTRIKEL EMBOLI PARADOXALEMBOLI PARADOXAL

4. LAIN2:4. LAIN2: - KADAR PROTROMBIN- KADAR PROTROMBIN - DISECTION ARTERI- DISECTION ARTERI - ARTERITIS- ARTERITIS - KETERGANTUNGAN OBAT- KETERGANTUNGAN OBAT

Page 4: Stroke Edit

B. STROKE HEMORAGISB. STROKE HEMORAGIS

1. PERDARAHAN INTRA CEREBRAL(15%)1. PERDARAHAN INTRA CEREBRAL(15%)

- HIPERTENSI- HIPERTENSI

- MALFORMASI AVM- MALFORMASI AVM

- ANGIOPATHI AMYLOID - ANGIOPATHI AMYLOID

2. PERDARAHAN SUBARACHNOID2. PERDARAHAN SUBARACHNOID

Page 5: Stroke Edit

BERDASAR WAKTU:BERDASAR WAKTU:

1.SERANGAN OTAK SEPINTAS1.SERANGAN OTAK SEPINTAS

2.SERANGAN OTAK YANG REVERSIBEL2.SERANGAN OTAK YANG REVERSIBEL

3.SERANGAN OTAK YG IRREVERSIBLE3.SERANGAN OTAK YG IRREVERSIBLE

Page 6: Stroke Edit

PATHOFISIOLOGI:PATHOFISIOLOGI:

- OKLUSI PB. DARAH OTAK- OKLUSI PB. DARAH OTAK †† CEL DLM BEB. MNT. CEL DLM BEB. MNT. OTAK 15 - 20% OTAK 15 - 20% CARDIAC OUT PUT CARDIAC OUT PUT CBFCBF * * 50 – 60 ML/100Grm JAR. OTAK.50 – 60 ML/100Grm JAR. OTAK. * 20 ML/MNT/100Grm* 20 ML/MNT/100Grm GGN FUNGSI OTAK GGN FUNGSI OTAK * 8 -10 Ml/MNT/ 100 Grm * 8 -10 Ml/MNT/ 100 Grm †† sel2 otak sel2 otak Def. Neurologik Def. Neurologik REGIONAL OTAK YANG ISHEMIK:REGIONAL OTAK YANG ISHEMIK: * INTI YANG TERBERAT * INTI YANG TERBERAT SENTRAL. SENTRAL. * PENUMBRA ISHEMIK* PENUMBRA ISHEMIK SASARAN THERAPI SASARAN THERAPI 6-8 JAM 6-8 JAM

Page 7: Stroke Edit

PENATALAKSANAAN STROKE ISHEMIKPENATALAKSANAAN STROKE ISHEMIK

6 HAL YANG PENTING:6 HAL YANG PENTING:

A. PROSEDUR DIAGNOSTIK / A. PROSEDUR DIAGNOSTIK /

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

B. PENGOBATAN KEADAAN UMUMB. PENGOBATAN KEADAAN UMUM

C. THERAPI KHUSUSC. THERAPI KHUSUS

D. PENCEGAHAN KOMPLIKASID. PENCEGAHAN KOMPLIKASI

E. PENCEGAHAN SEKUNDERE. PENCEGAHAN SEKUNDER

F. REHABILITASI DINI F. REHABILITASI DINI

Page 8: Stroke Edit

A. PROSEDURE DIAGNOSTIK:A. PROSEDURE DIAGNOSTIK:

1. a. ANAMNESA DAN PEM. NEUROLOGIK.1. a. ANAMNESA DAN PEM. NEUROLOGIK.

b. b. SISTEM SKORING/ JENIS STROKE.SISTEM SKORING/ JENIS STROKE.

Gajah mada / siriraj score.Gajah mada / siriraj score.

c. c. CT SCAN TANPA KONTRASCT SCAN TANPA KONTRAS

d. MRId. MRI

e. EKGe. EKG

Page 9: Stroke Edit

2. PEMERIKSAN PENUNJANG RUTIN2. PEMERIKSAN PENUNJANG RUTINa. DARAH PERIFER LENGKAP DAN a. DARAH PERIFER LENGKAP DAN

HITUNG HITUNG

PLATELETPLATELET

b. INR,APTT, MASA PROTROMBIN,b. INR,APTT, MASA PROTROMBIN,

FIBRINOGEN AGREGASI TROMBOSIT.FIBRINOGEN AGREGASI TROMBOSIT.

c. SERUM ELECTROLITc. SERUM ELECTROLIT

d. GULA DAd. GULA DARAHRAH

e. FUNGSI HATI/FUNGSI GINJALe. FUNGSI HATI/FUNGSI GINJAL

Page 10: Stroke Edit

3. PEMERIKSAAN KHUSUS ATAS 3. PEMERIKSAAN KHUSUS ATAS INDIKASIINDIKASI

a. EKOCARDIOGRAFI TRANSTHORACAL a. EKOCARDIOGRAFI TRANSTHORACAL

b. ANGIOGRAFI SEREBRALATAU CT b. ANGIOGRAFI SEREBRALATAU CT

SCAN ANGIOGRAFISCAN ANGIOGRAFI

c. PEMERIKSAAN BILA ADA DUGAAN c. PEMERIKSAAN BILA ADA DUGAAN

LUES, HIV ATAU TBCLUES, HIV ATAU TBC

d. PROTEIN C, S,d. PROTEIN C, S,

e. CARDIOLPIN ANTIBODIESe. CARDIOLPIN ANTIBODIES

f. HOMOSISTEINf. HOMOSISTEIN

g. CSFg. CSF

Page 11: Stroke Edit

B.B. PENATALAKSANAAN UMUM:PENATALAKSANAAN UMUM:

- MENGOPTIMALKAN SIRKULASI/ METABOLISME MENGOPTIMALKAN SIRKULASI/ METABOLISME UMUMUMUM

- MENCEGAH PENINGKATAN TEKANAN MENCEGAH PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIALINTRAKRANIAL

* POSISI KEPALA DAN BADAN ATAS 20 -30 der. * POSISI KEPALA DAN BADAN ATAS 20 -30 der. * BEBASKAN JALAN NAFAS BILA DIPERLUKAN O2 * BEBASKAN JALAN NAFAS BILA DIPERLUKAN O2 L/MT SAMPAI ADA HASIL PEMERIKSAAN GAS L/MT SAMPAI ADA HASIL PEMERIKSAAN GAS DARAH.DARAH. * STABILISASI PASIEN DENGAN TINDAKAN ABC* STABILISASI PASIEN DENGAN TINDAKAN ABC * PASANG JALUR INFUS NACL ATAU RINGER * PASANG JALUR INFUS NACL ATAU RINGER LACTAT LACTAT

Page 12: Stroke Edit

- TEKANAN INTRAKRANIAL YG MENINGKAT - TEKANAN INTRAKRANIAL YG MENINGKAT MANITOL 1 GRM/KG BB. DITURUNKAN 0,25 - MANITOL 1 GRM/KG BB. DITURUNKAN 0,25 - 0,5 GRM/KG BB SETIAP 6 J AM. spi 48 JAM. 0,5 GRM/KG BB SETIAP 6 J AM. spi 48 JAM. - FURESEMID 1 MG/KG BB- FURESEMID 1 MG/KG BB- INTUBASI DAN HYPERVENTILASI TERKONTROL INTUBASI DAN HYPERVENTILASI TERKONTROL

DGN O2 HYPERBARIK SAMPAI PCO2 29 – 35 DGN O2 HYPERBARIK SAMPAI PCO2 29 – 35 MMHG. MMHG.

* * JANGAN BERIKAN MAKANAN LEWAT MULUT.JANGAN BERIKAN MAKANAN LEWAT MULUT.

* * KANDUNG KEMIH YANG PENUH DIKOSONGKAN KANDUNG KEMIH YANG PENUH DIKOSONGKAN SEBAIKNYA DENGAN KATETERSEBAIKNYA DENGAN KATETER

* * HYPERGLYCAEMI DAN HYPOGLYCAEMIA HARUS HYPERGLYCAEMI DAN HYPOGLYCAEMIA HARUS DIKOREKSIDIKOREKSI

* * PENATALAKSANAAN TEK. DARAH DILAKUKAN PENATALAKSANAAN TEK. DARAH DILAKUKAN

SECARA KHUSUSSECARA KHUSUS

Page 13: Stroke Edit

* * KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT DIPERTAHANKAN.DIPERTAHANKAN.* PEMBERIAN NUTRISI PERORAL* PEMBERIAN NUTRISI PERORAL TEST MENELAN TEST MENELAN

BAIK.BAIK. BILA TERDAPAT GGN MENELAN ATAU BILA TERDAPAT GGN MENELAN ATAU

KESADARAN MENURUN KESADARAN MENURUN PIPA NGT DENGAN PIPA NGT DENGAN 15OO KALORI15OO KALORI

* MOBILISASI DINI DAN NEUROREHABILITASI DINI * MOBILISASI DINI DAN NEUROREHABILITASI DINI BILA TIDAK ADA KONTRA INDIKASI. BILA TIDAK ADA KONTRA INDIKASI.

Page 14: Stroke Edit

C. PENATALAKSANAAN SPESIFIKC. PENATALAKSANAAN SPESIFIK

1. STROKE ISKEMIK.1. STROKE ISKEMIK. a. TROMBOLYSIS.a. TROMBOLYSIS. RtPA IV. 0,9 MG/KG/BB .10% DIBERIKAN RtPA IV. 0,9 MG/KG/BB .10% DIBERIKAN

BOLUS IV BOLUS IV SISANYA DIBERIKAN PERDRIPS DLM 1 JAM.SISANYA DIBERIKAN PERDRIPS DLM 1 JAM. DGN ONSET < 3 JAM. Pemberian ada syarat2.DGN ONSET < 3 JAM. Pemberian ada syarat2. b. ANTI TROMBOTICb. ANTI TROMBOTIC HEPARIN/HAPARINOIDS.HEPARIN/HAPARINOIDS. NADROPARIN Ca DGN DOSIS 0,1 ML/KG NADROPARIN Ca DGN DOSIS 0,1 ML/KG

ATAU ATAU 2 X 0,4CC SUBCUTAAN SELAMA 5 – 7 HARI. 2 X 0,4CC SUBCUTAAN SELAMA 5 – 7 HARI. TROMBOSE diperiksa bila<100.000 STOP. TROMBOSE diperiksa bila<100.000 STOP.

Page 15: Stroke Edit

c. PLATELET INHIBITOR/ANTIPLATELET. c. PLATELET INHIBITOR/ANTIPLATELET.

- ASA 80 – 1200MG - ASA 80 – 1200MG

- - CLOPIDOGREL DOSIS 75 MG/HARICLOPIDOGREL DOSIS 75 MG/HARI

- TICLOPIDIN DOSIS 500MG/HARI- TICLOPIDIN DOSIS 500MG/HARI

d. NEUROPROTEKTANd. NEUROPROTEKTAN

Page 16: Stroke Edit

2 . STROKE HAEMORAGIS2 . STROKE HAEMORAGIS * ANURISMA, AVM.* ANURISMA, AVM. - MENGOBATI ETIOLOGI,MENURUNKAN - MENGOBATI ETIOLOGI,MENURUNKAN

TEK. INTRAKRANIAL YG TEK. INTRAKRANIAL YG ↑↑ - NEUROPROTEKTOR- NEUROPROTEKTOR - TINDAKAN BEDAH- TINDAKAN BEDAH * * PERDARAHAN SEREBELUM DGN DIAMETER PERDARAHAN SEREBELUM DGN DIAMETER

3 CM3 CM

- KRANIOTOMI DECOMPRESI- KRANIOTOMI DECOMPRESI - - HYDROSEPHALUS AKUTHYDROSEPHALUS AKUT VP SHUNTING VP SHUNTING - PERDARAHAN LOBAR DIATAS 60 CC - PERDARAHAN LOBAR DIATAS 60 CC ANC. ANC. HERNIASIHERNIASI

Page 17: Stroke Edit

D. PENATALAKSANAAN KONDISI KHUSUSD. PENATALAKSANAAN KONDISI KHUSUS

a.a. 1. HYPERTENSI 1. HYPERTENSI - - TEKANAN DARAH SANGAT TINGGITEKANAN DARAH SANGAT TINGGI - SYSTOLIK >220- SYSTOLIK >220 - DIASTOLIK > 120- DIASTOLIK > 120 - TEKANAN DARAH ARTERI RATA2 > 140 MMHG- TEKANAN DARAH ARTERI RATA2 > 140 MMHG

2. KEGAWATAN DARURAT HIPERTENSI NON NEUROLOGIS2. KEGAWATAN DARURAT HIPERTENSI NON NEUROLOGIS - - MYOKARD ISKHEMIK MYOKARD ISKHEMIK - OEDEMA PARU KARDIOGENIK- OEDEMA PARU KARDIOGENIK - HYPERT- HYPERTENSI MALIGNAENSI MALIGNA - NEFROPATHI HYPERTENSIF- NEFROPATHI HYPERTENSIF - DISEKSI AORTA- DISEKSI AORTA

Page 18: Stroke Edit

b. METABOLISME GLUCOSA.b. METABOLISME GLUCOSA. HYPERGLICAEMIA DAN HYPOGLICAEMIA HYPERGLICAEMIA DAN HYPOGLICAEMIA

MEMPERBURUK KEADAANMEMPERBURUK KEADAAN

200 -250 MG/DL ACTRAPID 4UNIT200 -250 MG/DL ACTRAPID 4UNIT50 – 300MG/DL ACTRAPID 8 UNIT50 – 300MG/DL ACTRAPID 8 UNIT300 – 350 MG/DL ACTRAPID 12UNIT300 – 350 MG/DL ACTRAPID 12UNIT350 – 400MG/DL ACTRAPID 16 UNIT350 – 400MG/DL ACTRAPID 16 UNIT>400 ACTRAPID 20 UNIT.>400 ACTRAPID 20 UNIT.

Page 19: Stroke Edit

E. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASIE. PENATALAKSANAAN KOMPLIKASI

KEJANG2 KEJANG2 ANTIKONVULSI ANTIKONVULSI ULKUS STRESS ULKUS STRESS

ANTASIDA,ANTAGONIS H2 ATAU ANTASIDA,ANTAGONIS H2 ATAU INHIBITOR POMPA PROTONINHIBITOR POMPA PROTON

PNEUMONIPNEUMONI ANTIBIOTIKA / ANTIBIOTIKA / FISIOTHERAPFISIOTHERAPII

DEMAM DEMAM ANTIPYRETIK. ANTIPYRETIK. KESADARAN /ATAU TES MENELAN (-) KESADARAN /ATAU TES MENELAN (-)

NGTNGT

Page 20: Stroke Edit

PERAWATAN PARUPERAWATAN PARUFISIOTHERAPIFISIOTHERAPIPENDERITA TIDAK DAPAT BERGERAK PENDERITA TIDAK DAPAT BERGERAK

FISIOTHERAPI TIAP 2JAMFISIOTHERAPI TIAP 2JAMNEURORESTORASI DININEURORESTORASI DINI DVTDVT PROFILAKSE DGN ANTIKOAULAN/ PROFILAKSE DGN ANTIKOAULAN/

KAUS KAKIKAUS KAKIPERAWATAN VESIKA. PERAWATAN VESIKA.

LATIHAN VESIKA DILAKUKAN SEDINI LATIHAN VESIKA DILAKUKAN SEDINI BILA PASIEN SUDAH SADAR. BILA PASIEN SUDAH SADAR.

Page 21: Stroke Edit

F. PENCEGAHAN STROKEF. PENCEGAHAN STROKE

a. PENCEGAHAN PRIMERa. PENCEGAHAN PRIMER MEMASYARAKATKAN GAYA HIDUP BEBAS MEMASYARAKATKAN GAYA HIDUP BEBAS SEHAT BEBAS STROKE.SEHAT BEBAS STROKE. * MENGHINDARI* MENGHINDARI: - : - ROKOKROKOK

- - STRESS MENTALSTRESS MENTAL - ALKOHOL- ALKOHOL - KEGEMKAN- KEGEMKAN - KONSUMSI GARAM BERLEBIHAN - KONSUMSI GARAM BERLEBIHAN

- - OBAT2 GOL. OBAT2 GOL. AMFETAMIN,KOKAINAMFETAMIN,KOKAIN

Page 22: Stroke Edit

* MENGURANGI: - * MENGURANGI: - KHOLESTEROL DALAM KHOLESTEROL DALAM MAKANANMAKANAN

* MENGENDALIKAN* MENGENDALIKAN : : - HIPERTENSI- HIPERTENSI

-- DIABETES MELITUS DIABETES MELITUS

- PENYAKIT JANTUNG- PENYAKIT JANTUNG

- - MENGANJURKAN KONSUMSI MENGANJURKAN KONSUMSI

GIZI SEIMBANG DAN OLAH GIZI SEIMBANG DAN OLAH RAGA RAGA

TERATURTERATUR

Page 23: Stroke Edit

b. PENCEGAHAN SEKUNDERb. PENCEGAHAN SEKUNDER 1. MODIFIKASI GAYA HIDUP BERESIKO DAN 1. MODIFIKASI GAYA HIDUP BERESIKO DAN FAKTOR RISIKO LAIN:FAKTOR RISIKO LAIN: - - HYPERTENSI: DIET DAN OBAT A.H. YANG SESUAIHYPERTENSI: DIET DAN OBAT A.H. YANG SESUAI - DIABETES MELITUS: DIET, OBAT HIPOGLIKEMIK - DIABETES MELITUS: DIET, OBAT HIPOGLIKEMIK ORAL/INSULINORAL/INSULIN - PENY. JANT. ARYTME NON VALVULAR- PENY. JANT. ARYTME NON VALVULAR - DISLIPIDEMIA: DIET RENDAH LEMAK .OBAT ANTI - DISLIPIDEMIA: DIET RENDAH LEMAK .OBAT ANTI DISLIPIDEMIDISLIPIDEMI - BERHENTI MEROKOK- BERHENTI MEROKOK - HINDARI ALKOHOL, KEGEMUKAN DAN KURANG - HINDARI ALKOHOL, KEGEMUKAN DAN KURANG GERAKGERAK

Page 24: Stroke Edit

- - HYPERURESEMIA HYPERURESEMIA DIET ANTI URESEMIADIET ANTI URESEMIA

- - POLISITEMIAPOLISITEMIA

2. MELIBATKAN KELUARGA SEOPTIMAL 2. MELIBATKAN KELUARGA SEOPTIMAL MUNGKINMUNGKIN

3. OBAT2 YANG DIGUNAKAN : 3. OBAT2 YANG DIGUNAKAN :

ACETETOSAL, ANTIKOAGULAN ORAL.ACETETOSAL, ANTIKOAGULAN ORAL.

Page 25: Stroke Edit

c. TINDAK INFASIF:c. TINDAK INFASIF:

- PHLEBOTOMI- PHLEBOTOMI

- ENDARTERECTOMI KAROTIS- ENDARTERECTOMI KAROTIS

- TINDAKAN BEDAH LAINNYA MISALNYA - TINDAKAN BEDAH LAINNYA MISALNYA

KLIPING ANEURISMA.KLIPING ANEURISMA.

Page 26: Stroke Edit