Strategi Pengobatan Kanker Kolon

8/18/2019 Strategi Pengobatan Kanker Kolon

1/10

Strategi pengobatan kanker kolon

Abstrak

Kanker kolon merupakan keganasan yang paling umum terjadi pada traktus digestivus

sekitar 13% dari semua keganasan. Tujuan dari stdui ini adalah untuk mengevaluasi

startegi pengobatan terkini, pada pasien dengan cancer colon. engobatan terkini, pada

pasien dengan cancer colon angka kematian dari penyakit ini menurun. !i banyak negara

barat. "al ini mungkin merupakan hasil dari dilakukannya skrinning terhadap cancer

colon, reseksi adenoma dan deteksi dini lesi tumor. !an digunakannya strategi

pengobatan secara individual. engobatan yang bersi#at multimodal ini meliputi beberapa

bagian seperti $ operasi, kmoterapi, radioterapi, imunoterapi. enemuan baru papenelitian

mengenai mekanisme karsigonesis pada kasus cancer colon memungkinkan

digunakannya in#ormasi gnetik untuk memperkirakan prognosis dan #aktor predikti#

untuk memilih pasien untuk terapi secara individual. etode terbaru dari evaluasi cancer

colon memungkinkan perencannan strategi pengobatan secara individual yang akan

menghasilakan hasik yang optimal.

Kata kunci $ kanker kolon, strategi pengobatan

endahuluan

engobatan kanker kolon bersi#at multimodal sudah banyak kemajuan pada penelitian

kanker kolon pada beberapa decade ini , contohnya pada pencintraan, staging, operasi,

anastesi, onkologi, radiasi, dan yang terakhir pada bidang biologimolekuler dari kanker

kolon. !an semua ini telah memberikan masukan terhadap pilihan pengobatan.

&ormalnya sebuah tim mulridispliner yang terdiri dari onkologis, dokter bedah,

radioterapis, radiologis dan #isioterapi, dan spesialis patologi anatomi akan menganalisis

kasus, investigasi sebelum tatalaksana dan menciptakan sebuah protocol spesi#ik protocol


2/10

pengobatan untuk masing'masing pasien , yang didasarkan kepada guideline pengobatan

yang sudah disetujui secara umum. !iskusi yang jujur secara jujur kepada pasien sangat

penting dalam menetukan pengobatan utnuk kedepannya yang juga penting untuk

mendapatkan in#ormd consent.

engobatan a(al kanker kolon

Angka harapan hidup ) tahun pada kanker kolon berbeda pada setiap pasiennya,

tergantung pada T& stage yang telah terjadi pada saat penyakit terdiagnosis, hasil

setelah pengobatan akan lebih baik ketika penyakit didiagnosis pada stage dini . kanker

kolon mungkin dapat bersi#at ansimtomatik pada periode (aktu yang lama, oleh karena

itu skrinning juga dilakukan kepada pasien yang terlihat sehat. Skrining digunakan untuk

deteksi a(al dari lesi yang mungkin tidak dapat dideteksi pada derajat akhir . *1+

engacu pada guidelines international skrining dirancang sesuai dengan #actor

resikonpersonal masing'masing pasien. sia merupakan #actor resiko utama dalam

kejadian kanker kolon sporadic $ -% dari pasien dengan kanker kolon berusia /0 tahun

dan penyakit ini jarang diderita oleh orang berusia 2 tahun *,3,2+ . pada sisi lain telah

diketahui bah(a kanker kolon merupakan hasil proses keganansan dari adenoma.

Skrining dapat menurunkan angka kematian dengan dilakukannya reseksi polip

adenomatous. Skrining secara individual dapat dipertimbangkan apabila terdapat ri(ayat

adenoma, kanker kolon, in#lammatory bo(el disease sebelumnya atau adanya ri(ayat

keluarga, ri(ayat polip atau carcinoma kolon dalam keluarga .

rinsip dari skrining

Tujuan dari skrining adalah untukn deteksi a(al lesi pre kanker yang masih dapat

ditangani secara kurati#. enurut 4uropean union skrining meliputi $

1. 5ecal occult blood test *567T+ diindikasi untuk pasien berusia )'-2 tahun . pada

populasi dengan resiko rata'rata, 8uaiac test *547T+ dapat mengurangi angka

kematian sebanyak 1)%. Test imunokimia * deteksi "7+ lebih superior daripada

567T dalam mendeteksi adanya adenoma dan kanker $ interval antara

pemeriksaan yang satu dengan selanjutnya tidak boleh melebihi 3 tahun .


3/10

. 5leksibel sigmoidoskopi * 9SS+ mengurangi kejadian dan angka kematian kanker

kolon ketika dilakukan pada program skrining terorganisasi, interval optimum

dari satu pemeriksaan hingga pemeriksaan selanjutnya adalah 1tahun. 7iasanya

dilakukan pada orang berusia )) sampai 02tahun. Setelah usia -2tahun skrinning

dengan :9SS harus dihentikan karena banyaknya tingkat komorbiditas pada

kelompok usia ini .

3. 7elum ada bukti yang mencukupi bah(a skrining kolonoskopi mengurangi angka

kematian kanker kolon.

Teknologi skrining terbaru

Saat ini sedang dievaluasi $ sitikolonograpi tes !&A #eses dan vidiokapsul

endoskopi, namun pemeriksaan tersebut belum terbukti e#ekti# sebagai alat

skrining pada populasi resiko cukup tinggi

enatalaksanaan polip malignan

olipektomi endoskopi komplit diindikasikan apabila penampakan dari polip

memungkinkan prosedur tersebut dilakukan. Adanya karsinoma invasive pada

polip yang direseksi . biasanya menunjukan karakteristik histopatologis tertentu

yang mungkin dapat dijadikan pertimbangan dalam menentukan pilihan

penatalaksanaan yang terdiri $ reseksi bedah onkologis atau pemantauan dengan

kolonoskopi .7eberapa Kriteria histopatologis buruk yang menetukan perlunya dilakukan

reseksi klon adalah $ invasi lim#atik atau vena, derajat di#erensiasi 83 , invasi

submucosa neuplastik. erlu diingat bah(a tidak adanya karakteristik tersebut

terutama dua karakteristik terakhir tidak menyingkirkan kemungkinan adanya

diseminasi kecil, oleh karena itu investigasi lebih lanjut masih diperlukan . *2+.

enatalaksanaan kanker insitu

enatalaksaan bedah

Sekitar setengah dari pasien kanker klon diterapi dari bedah . penatalaksanaan

bedah merupakan satu'satunya penatalaksanaan yang bersi#at kurati#. ;uasnya

reseksi colon ditentukan oleh distribusi suplai darah dan distribusi lim#onodus


4/10

locoregional. +

Kolektomi kanan dilakukan pada kanker yang terletak pada sekum, kolon asenden

dan #leksura hepatica . pada reseksi ini arteri ileokolik diligasi dan direseksi,

bersamaan dengan arteri kolika kanan. Apabila ada. enetuan luas reseksi ileal

adalah 1'1)cm dari valvula ileosekal. Kolon transversum di reseksi secara

proksimal dari cabang kanan arteri kolika midal yang nantinya diligasi apabila

diperlukan. Kolektomi transversum dapat dilakukan pada tumor di 1?3 tengah

kolon transversum . pada ekstensi kolektomi kanan kami juga meligasi arteri

kolekal media, sementara pada trans#er kolektomi kami hanya meligasi arteri

kolika media . pengembalian kontunitas kolon dilakukan dengan ileokolik

anastomosis dan pada trans#er kolektomi pengembalian integritas kolon .didapat

dengan melakukan tension #ree kolokolik anastomosis . tumor pada #leksura dapat

ditangani dengan subtotal kolektomi atau dengan spenikolukolektomi apabila

mobilitas kolon memungkinkan. 7agian tumor pada bagian proksimal dan pada


5/10

kolon desenden ditangani dengan kolektomi bagian kiri . pada kasus dilakukannya

kolektimi kiri arteri mesenterica in#erior diligasi .

7eberapa kasus kanker kolon sigmoid dapat ditangani dengan reseksi sigmoid

segmental dengan ligase arteri sigmoid . pada pasien dengan multiple kanker kolon atau kanker herediter dilakukan total kolektomi dengan anastomosis

ileoanal . untuk membedakan kanker stage . pada bagian yang direseksi harus

terdapat 1 lim#enodus.

enatalaksanaan tambahan

ost operasi direkomendasikan pada pasien dengan kanker kolon stage 3 apabila

mereka dapat mentoleransi kemoterapi yang mengkombinasikan oksipatin dengan

klropirimidin . durasi terapi adjuvant yang direkomendasikan ialah 0 bulan dan

harus dimulai segera setelah pasien pulih dari operasi kurang lebih sekitar 0

minggu setelah operasi . terapi sistemik adjuvant diadministrasikan setelah tumor

primner direseksi dengan tujuan mengurangi resiko relaps dan kematian.

mumnya terapi adjuvant direkomendasikan pada pasien kanker kolon stage 3

atau pada pasien kolon stage dengan resiko tinggi. Konsesus umum menyatakan

bah(a pasien dengan kanker kolon stage memiliki resiko terjadinya relaps

apabila ditemukan $ lim#anodus yang direseksi 1, tumor yang berdi#rensiasi

buruk, invasi perineural dan vaskularisasinya, obstruksi akibat tumor atau

per#orasi, usia muda. 7anyak studi memperdebatkan bah(a #actor #olikuler harus

dianalisis untuk menilai prognosis pasien kanker kolon stage . hal yang penting

ditinjau ialah adanya hetero@ygosity 1B *1B;6"+, status K9AS, 79A5,

CK3:A *2+. Cntegrase dari perubahan genomic pada tes prognostic molekuler

menyediakan sediaan data yang memungkinkan pemilihan pasien dengan risiko

perburukan yang lebih tinggi. *6&:6T=4 !D, :6;6'9C&T+.

ilihan terapi tambahan

Manfaat dari kombinasi oxiplatin dicatat pada 3 studi yang

berbeda (MOSAIC, NSA!C"#, $OS%&''!A$)*+ Studi MOSAIC

yang menggunakan skema O'-O. (oxiplatin dan /0-'1*


6/10

menun2ukkan peningkatan signikan dalam angka 4arapan 4idup

3 ta4un, menurunkan angka rekurensi sebanyak 536 apabila

dibandingkan dengan grup kontrol+ !enilaian dalam 7 ta4un

menun2ukkan manfaat dilakukannya terapi tamba4an berupa

O'O. dan menun2ukkan peningkatan angka 4arapan 4idup

secara keseluru4an+ Namun 4al ini ter2adi terutama pada pasien

kanker kolon stage III+ 8asil dari studi MOSAIC dikonrmasi ole4

4asil dari stu

enelitian D4;6DA menilai e#ekti#itas dari kombinasi antara capecitabine dengan

oEaliplatin *D4;6D+ pada pasien dengan derajat CCC. 6bat tersebut secara ora ditoleransi

dengan baik dibandingkan secara endovena. Fika terjadi neurotoksisitas, penggunaan

oEaliplatin harus dihentikan dan terapi harus dilanjutkan dengan #luoropyrimidine karena

e#eknya menunjukkan dua dari 3 e#ek 56;'56D?D4;6D. ada beberapa situasi

monoterapi dengan capecitabine adalah agen akto# dengan tingkat toksistas yang dapat

diterima serta lebih terjangkau dibandingkan terapi endovena.

enga(asan pasca terapi

eskipun dengan terapi optimal dan tepat sesuai pada diagnosis dengan operasi yang

tepat, dengan atau tanpa kemoterapi adjuvant 3')% pasien dengan cancer colon akan

mengalami progesi#itas penyakit dan kadang beberapa pasien meninggal karena penyakitnya lokal berulang sering terjadi pada cancer rektal *2')% + .pada pasien tanpa

terapi non'adjuvant dan sebagian pasien denan cander colon progesi#itas penyakitnya

secepat mungkin merupakan tujuan utama dari kegasaan , rogesi#itas penyakit secepat

mungkin merupakan tujuan utama dari penga(asan pasca terapi . pasien yang di #ollo(

up dapat memakan (aktu dan uang . perkiraan yang dapat bertahan antara -'13%. *10+


7/10

enga(asan diarahkan kepada deteksi dini penyakit yang beruang dan terutama untuk

deteksi lokoregional terisolasi yang berulang, untuk sedikit, peningkatan signi#ikan dalam

mendeteksi ke liver. enurunan mortalitas sebanyak >'13% sebanding denga kemoterapi

adjuvant strategi CCC. eskipun memperbaiki pertahanan dan menurunkan mortalitas

berkat penga(asan. Secara umum hal ini merupakan perhatian yang lemah untuk #ollo(

up padien dengan cancer colon . salah satu alsan yang mungkin kurangnya algoritma

#ollo( up yang diterima secara umum.

Setelah meta'analisis pada beberapa sudi mencakup lebih dari . pasien

menunjukkan bah(a % rekuren *berulang+ pada stage CCC dan -2% pasien stage CC

terdiagnosa pada 3 tahun pertama setelah reseksi tumor primer. *1-+.

enga(asan merupakan praktek standar setelah menyelesaikan terpi multimodal dan

terdiri dari visit secara periodik dan investigasi yang biasanya berlangsung di pusat

khusus rekomendasinya adalah sebagai berikut $ penga(asan intensi# pemeriksaan klinik,

dan penentuan :4A direkomendasikan setiap 3, 0 bulan selama 3 tahun pertama setelah

operasi dan tiap 0'1 bulan selama 2') tahun post operati#, kolonoskopi harus dilakukan

setiap tahun selama 3') tahun pertama setelah operasi, :tscan thorak dan abdomen setiap

0'1 bulan selama 3 tahun pertama setelah operasi. * :4S untuk mengganti :T scan+

eskipun terdapat progesi#itas, kepatuhan penduduk mengenai tatalaksana lebih lanjut

masih rendah dan dalam hal ini dokter keluarga harus memiliki peran yang penting . *1>+

enderita cancer kolon penderita cancer colon di negara'negara barat *sekitar 11% dari

populasi + hal terpenting dari pengobatan, penga(asan untuk mencegah berkembang

menjadi kanker baru, pengobatan dari gejala sisa kanker . evaluasi akhir tentang e#ek

medis dan psikologis . penderita yang hidup panjang mendapatkan kualitas hidup baik

setelah pengobatan, namun masih ada beberapa masalah beberapa pasien memiliki

gangguan diare, konstipasi, nyeri kolik dalam beberapa (aktu saja. =ang terpenting untuk

dilakukan konseling diet pada bulan pertama setelah operasi . penderita diberikan

kemoterapi menggunakan 56;'56D dan dapat terjadi gejala &europati. *+


8/10

enyakit etastatis

)% dari cancer colon bermetastasis saat didiagnosa dan )% telah mengalami

metastasis . kecurigaan klinis atau biokimia dari metastatis cancer dapat dikon#irmasi

dengan :T scan, 9C, S8 atau 5!8 4T . emeriksaan "istologi sebagai a(al

pemeriksaan metastasis tumor . penilaian kondisi umum, #ungsi organ vital dan penyakit

non malignan bersamaan menetukan strategi terapi untuk pasien dan #aktor produkti# dan

pemilihan pengobatan optimal. Kebanyakan pasien dengan metastasis tidak

memilikinindikasi a(al ntuk reseksi tetapi dari ereka mungkin reseksi setelah kombinasi

dengan kemoterapi.

9eseksi penyakit metastatis

1% hingga )% pasien dengan metstatis terisolasi dipertimbangkan memiliki indikasi

bedah. 9eseksi bedah harus dipertimbangkan untuk metastatis liver soliter atau local.

Karena itu kesempatan terbaik pada ) tahun 3'3)% atau akan berulang sebanyak 0'

-% akan berulang bila jad(al jaga kita *1+

Kriteria dari metastatis ke liver yaitu $ 2 metastatis abses di ektrahepatic dan minimal

ukuran 1cm dari kriteria, saat ini, kriteria hanya diindikasikan dengan 96 reseksi dan

potensial. etastatis ke liver direseksi ketika evaluasi pre operasi melihat lesi dan dapat

direseksi semuanya. =aitu / segmen liver. !engan vaskular yang baik dan drainase.

ada pasien yang livernya dengan multiple, minimal kemoterapi dan kehilangan 3'2%

dari total #ungsi heparnya. ntuk pasien dengan reseksi metastatis liver peri operati#

kemoterapi dengan regimen 56;'56D dan dapat bertahan hidup selama 3 tahun

sebanyak -'%. Setelah operasi di kembang adjuvant. "epar metastatis unreseksi dapat

diresksi setelah pemberian kemoterapi dan indikasi pembedahan setelah pasien

melakukan konsultasi secara multididiplin.

mab or cetiEimab+


9/10

engobatan standar regimen kemoterapi yaitu 56;5C9C dengan monokloral antibody

*bevaci@umab or cetiEimab+ .

Strategi terapi optimal untuk pasien dengan unreseksi metastatis cancer colon berulang.

Tujuan dari pengobatan untuk memperpanjang oleh Karen itu pengobatan terbaru yang

diaplikasikan dalam beberapa tahun terakhir pada penderita cancer colon.

!alam 2 tahun terakhir, )5 dipakai sebagai obat standar terapi cancer colon . tipe

lanjut tanpa disertai intervensi bedah ? radioterapi lini peratama dalam kemoterapi

#lourpyrimide endovena atau per os dengan ombinasi yang berbeda dan jangka (aktu

berbeda. Tingkat respon bervariasi tetapi secara umum diantara 1'1)%. Kemoterapi

kombinasi dari )5? ;G ? oEaliplatin 56;5'56D )5? ;G? irinotecan 56;5C9C

meningkatkan angka kelangsungan hidup tanpa adanya prosi#itas dari penyakit dan juga

menetukan kelangsungan hidup yang lebih baik dibandingkan )5';eucovorin.

56;56D dan 56;5C9C memiliki e#ek sama namun toksisitas berbeda, alopesia dan diare

untuk iritonecam dan polineuropati.untuk ooksaloplantin. Kedua obat ini digunakan 1 ali

untuk 2jam hingga minggu . kombinasi dari cpecitabine dengan c apoE

mg?m?hari. "ari ke 1 H 12 dan oEaliplasti 13,g?m3?hari . diulang setelah 3 mingu

adalah kombinasi alternati# ) #Iurourasl J oksaloplantin dengan e#ektiitaskeamanan

penggunan yang sama . interval pemberian regimen terdiri dari cancer capecitabin

mg per hari. !alam 3 minggu memperlihatkan toksisitas yang berlebih dibandinkan

dengan ) 5? ;G? iritonecan.

emberian obat ini kurang terstandarisasi dan menggunakan dosis yang lebih rendah

durasi optimal sampai progesi#itas penyakit ditemukan. !ari kemoterapi untuk pasien

cancer colon metastatis masih kontroversi pilihnnya hanya diantara metode 3'0 minggu

sampai progesi#itas ditemukan.

Kesimpulan

Strategi terapeutik tidak hanya menggunakan staging T& namun secara Cmunoterapi

dan histologi patologis patologis dan #aktor prognostik genetik. emilihan pasien yang


10/10

memiliki pasien memiliki resiko prgresi#itas penyakiy yang lebih tinnggi untuk terapi

tambahan . metode evaluasi dari cancer colon mengi@inkan perencanaan terapeutik

individual yang akan menghasilakn hasil optimal.

9e#erences

Strategi Pengobatan Kanker Kolon

Documents

Transcript of Strategi Pengobatan Kanker Kolon