Sap Kanker Kolon Ruang 21
-
Upload
anonymous-vu1e81n -
Category
Documents
-
view
387 -
download
22
Transcript of Sap Kanker Kolon Ruang 21
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
1/17
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Sasaran : pasien, keluarga, pengunjung, dan petugas di Ruang 21
RSUD dr. Saiful Anwar Malang
Materi : Carsinoma olon !kanker usus "esar#
Metode : Cerama$, tan%a jawa"
Media dan alat "antu : poster
&aktu : 'um(at, )2 *kto"er 2)1+ pukul 1).)) &-
empat : di Ruang 21 RSUD Dr. S%aiful Anwar Malang
A. LATAR BELAKANG
Seara epidemiologis, karsinoma kolon !kanker usus "esar# merupakan
kanker ketiga %ang paling umum pada laki/laki dan perempuan di Amerika Serikat.
Menurut &orld 0ealt$ *rganiation pada April 2)1 melaporkan terdapat le"i$ dari
34).))) kasus "aru karsinoma kolon dan $ampir +)).))) kematian dilaporkan di
seluru$ dunia setiap ta$unn%a.Seara umum didapatkan kejadian kanker kolon
meningkat tajam setela$ usia +) ta$un. nsidensi punakn%a pada usia 5) dan 6)
ta$un !Deir%, 2)14#.Usus "esar adala$ "agian dari saluran erna %ang "erfungsi untuk
pen%erapan air. Usus ini "er$u"ungan dengan rektum di "agian ujungn%a %ang
"erfungsi se"agai tempat pen%impanan sementara dari feses !tinja# %ang selanjutn%a
akan di"uang melalui anus. Di"andingkan pen%akit jantung koroner, pen%akit
keganasan atau kanker usus "esar !kolon# kurang mendapat per$atian mas%arakat
awam. 7ada$al angka kejadiaann%a ukup tinggi. Apalagi diikuti dengan makin
"ertam"a$n%a usia $arapan $idup, pen%akit/pen%akit degeneratif seperti kanker juga
akan semakin meningkat !Ro""ins, 2)12#.7erkiraan insiden kanker di ndonesia adala$ 1)) per 1)).)))
penduduk. Dewasa ini kanker kolon tela$ menjadi sala$ satu dari kanker %ang"an%ak terjadi di ndonesia. Data %ang dikumpulkan dari 1 pusat kanker
menunjukkan "a$wa kanker kolon merupakan sala$ satu dari lima kanker %ang
paling sering terdapat pada pria maupun wanita !Soeripto, 2))#. Dari "er"agai
laporan, di ndonesia terdapat kenaikan jumla$ kasus kanker kolon, meskipun "elum
ada data %ang pasti, namun data di Departemen 8ese$atan !2))5# didapati angka
1,9 per 1)) ri"u penduduk. Sejak ta$un 1334/2)), terdapat 62 keganasan kanker
kolon %ang datang "ero"at ke RS 8anker D$armais !RS8D#. -erdasarkan data
rekam medik $an%a didapatkan 246 penderita dengan atatan lengkap, terdiri dari
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
2/17
2) !+4,+6# pria dan 153 !4,4+# wanita "erusia antara 2)/61 ta$un !8astomo,
2))+#.-erdasarkan latar "elakang diatas, kami selaku ma$asiswa lmu keperawatan
Uni;ersitas -rawija%a tertarik untuk mem"erikan pen%ulu$an tentang arsinoma
olon !kanker usus "esar#.
B. TUJUAN1. ujuan Umum
Setela$ dilakukan pen%ulu$an di$arapkan pasien, keluarga, pengunjung, dan
petugas di Ruang 21 RSUD dr. Saiful Anwar Malang mampu mengerti konsep
arsinoma olon !kanker usus "esar#.2. ujuan 8$usus
Setela$ dilakukan pen%ulu$an di$arapkan peserta mampu mengeta$ui:a. Definisi dari arsinoma olon !kanker usus "esar#".
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
3/17
faktor risiko,
tanda gejala,
pemeriksaan
diagnostik,
penatalaksanaa
n, dan
penega$an
dari kanker
kolon
Mem"erikan
kesempatan
peserta untuk
"ertan%a dan
men%ampaikan
pendapatn%a
pendapat
-ertan%a jika ada
%ang tidak
dipa$ami
tentang materi
%ang
disampaikan
an%a
jawa"
7enutup 1) menit Mem"erikan
kesempatan
pada peserta
untuk "ertan%a
tentang materi
%ang
disampaikan
Mem"erikan
pertan%aan
se"agai auan
e;aluasi
Mem"uat
kesimpulan
tentangkegiatan
pen%ulu$an
%ang suda$
dilakukan
Mengak$iri
pen%ulu$an
dengan
menguapkansalam
Mendengarkan
menjawa"
pertan%aan %ang
di"erikan
pen%ulu$
7enjelasan
!erama$#
an%a
jawa"
7oster
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
4/17
D. KRITERIA EVALUASI1. Kriteria Eva!a"i Str!#t!r
a. 7en%ulu$ menari literatur mengenai arsinoma olon !kanker usus "esar#". 7en%ulu$ mem"uat SA7 mengenai arsinoma olon !kanker usus "esar#
. di$arapkan tela$ mempersiapkan terkait materi, media, alat "antu, serta
sarana prasarana %ang digunakan untuk pen%ulu$an kese$atan dengan
matangd. 7en%ulu$an dilakukan dengan sesuai pengorganisasian
Moderator : riana =o;itasari7emateri : Ren% Rud% Asista, 0est$i 7urwaningsi$
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
5/17
8ondisi usus %ang kotor adala$ satu pen%e"a" kanker kolon. umpukan sisa
makanan %ang menempel di dinding usus aki"at konstipasi dapat mem"uat
keraunan di usus "esar !intensital to>emia#. -ila terjadi sum"atan di saluran
pem"uangan, kotoran akan mem"usuk dan menga$ilkan gas "eraun. ?as
muda$ terserap melalui pori/pori $alus pada dinding usus, mengalir dalam
dara$, masuk ke sel tu"u$ dan men%e"a"kan pen%akit.. Asupan makanan tidak se$at
Makanan %ang mengandung at karsinigenik dan konsumsi makanan epat
saji %ang "iasan%a mengandung "an%ak at kimia dan kolesterol. @at
karsinogenik adala$ suatu at %ang dapat memperepat pertum"u$an sel
kanker, "e"erapa $al %ang dapat "ertindak se"agai karsinogenik adala$
makanan %ang mengandung sen%awa $idrokar"on ataujelaga %ang "an%ak
ditemukan pada makanan %ang di"akar, amino aromati, $ingga sen%awa aoseperti at pewarna !7rie, 2))+#
d. 8onsumsi rokokMerokok "er$u"ungan dengan kenaikan resiko ter"entukn%a adenoma dan
juga kenaikkan resiko peru"a$an adenoma menjadi kanker kolon $al ini
"er$u"ungan karena at raun pada rokok %ang men%e"a"kan lesi jaringan
parut pada organ tu"u$, termasuk usus "esar. 7em"entukan jaringan parut
pada kolon %ang tidak terkendali akan menetuskan pem"entukan karsinoma
pada kolon. 7enelitian ter"aru perokok jangka lama !periode induksi )/4)
ta$un# mempun%ai resiko relatif "erkisar 1,+/ kali !7rie, 2))+#.'. Ta*&a &a* Ge-aa Ka*#er K%%*
a. 7erdara$an segar peranal !$ematokeia#Se"agian "esar pasien karsinoma kolorektal %ang terletak di di "agian distal
sering mempun%ai kelu$an "uang "esar "erdara$ segar. Sum"er perdara$an
segar %ang ter"an%ak dari kanker terletak di "agian distal kolon dari kanker,
terutama di rektum 93 dari 16 penderita !54,3#, men%usul dari sigmoid
52,6, rektosigmoid 5), dan dari kolon desendens 29,5. Dari mereka
%ang mengalami perdara$an segar, ditemukan 6 pasien mengalami
perdara$an masif, %aitu %ang lokasin%a di rektum 4, rektosigmoid 1, dan
sigmoid 2. 8etuju$ penderita dengan perdara$an masif mengalami renjatan
$ipo;olemik, dan dilakukan pem"eda$an segera !Sa"iston, 2)14#.". -uang air "esar lendir dara$
Seseorang %ang mempun%ai kelu$an "uang air "esar dara$ lendir, perlu
dipikirkan adan%a infeksi misal disentri "asiler atau amoe"a, kolitis ulseratif,
selain dise"a"kan ole$ keganasan. Dari 231 pasien %ang diteliti ditemukan 32
pasien !1,5# mempun%ai kelu$an "uang air "esar dara$ lendir. Dari $asil
penelitian "a$wa letak karsinoma kolorektal di"agian proksimal le"i$ sering
menim"ulkan "uang air "esar dara$ lendir. 0al ini dise"a"kan karena dara$
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
6/17
%ang dikeluarkan ole$ kanker terse"ut suda$ "erampur dengan tinja
!Sa"iston, 2)14#.. *"struksi Saluran Cerna
?ejala klinis pasien karsinoma kolorektal sering menim"ulkan gangguan
ke"iasaan "uang air "esar, diantaran%a dapat menim"ulkan tanda o"struksi,
"aik se"agian !parsial# maupn o"struksi total se$ingga tim"ul tanda/tanda
ileus, "uang air "esar dara$ lendir atau o"stipasi "e"erapa $ari. Dari
penelitian ditemukan 29 pasien !3,5# dengan tanda/tanda o"struksi, %aitu
perut kem"ung %ang makin kem"ung dan makin lama makin tegang, tidak
dapat "uang air "esar dan tidak dapat flatus. 0al ini juga dikuatkan dengan
$asil rontgen polos a"domen terlentang dan "erdiri %ang menunjukkan
pele"aran usus $alus dan kolon. Se"agai pen%e"a" o"struksi ditemukan
kanker %ang terletak di rektum 15 !11,6# , rektosigmoid 4 !5,#, sigmoid 6!1),4# dan kolon asendens 1 !14,2#. Bang menim"ulkan tanda/tanda
o"struksi umumn%a kanker "er"entuk sirkular dan anular %ang men%e"a"kan
terjadi pen%empitan lumen usus. -entuk striktura merupakan tumor %ang
sering menonjol dan mengisi seluru$ lumen usus se$ingga men%e"a"kan
sum"atan total !Sa"iston, 2)14#.d. 7asien karsinoma kolorektal mempun%ai kelu$an lain seperti pasien kanker
umumn%a, %aitu anoreksia, "erat "adan menurun, rasa n%eri perut ditempat
kanker, "uang air "esar tidak teratur, walaupun suda$ "uang air "esar %ang
"erupa tinja dengan dara$ lendir tetapi masi$ meraskan "an%ak kotoran
didalam perut %ang sukar keluar seperti ada sum"atan. Selain itu juga tim"ul
tenesmus !Sa"iston, 2)14#.
Tae 1. Ga(ara* Ki*i" Kar"i*%(a K%%*
K%%* Ka*a* K%%* Kiri Re#t!(
Aspek klinis
=%eri
Defekasi
*"struksi
Dara$ pada
feses
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
7/17
umum
mem"uruk
Anemia
0ampir selalu
0ampir selalu
am"at am"at
!Ro""ins, 2)14#.
/. Pe*ataa#"a*aa* Ka*#er K%%*Pe(eri#"aa* &ia0*%"i"a. A*a(*e"i"
Meliputi peru"a$an pola ke"iasaan defekasi, "aik "erupa diare ataupun
konstipasi !$ange of "owel $a"it#, perdara$an per anum !dara$ segar#, sulit
"uang air "esar disertai dara$ lendir, atau "uang air "esar disertai dara$
segar, penurunan "erat "adan. Dapat juga untuk menggali riwa%at :
- 7eru"a$an ke"iasaan defekasi seperti diarea, konstipasi
- 7erdara$an retal atau oult "leeding !meskipun demikian, feses sering
normal#
- 8ram atau n%eri perut
- 8elela$an dan fatigue
- Riwa%at kanker kolorektal pada keluarga
- Riwa%at menderita polip kolorektal
- Riwa%at menderita C$roni nflammator% -owel Desease
-
8e"iasaan makan !renda$ serat, "an%ak lemak# !Sa"iston, 2)14#.. Pe(eri#"aa* ,i"i#
?ejala %ang paling sering dikelu$kan adala$ adan%a peru"a$an pola "uang air
"esar !$ange of "owel $a"its#, "isa diare "isa juga konstipasi. Semakin distal
letak tumor semakin jelas gejala %ang ditim"ulkan karena semakin ke distal
feses semakin keras dan sulit dikeluarkan aki"at lumen %ang men%empit,
"a$kan "isa disertai n%eri dan perdara$an, "isa jelas atau samar. &arna
perdara$an sangat "er;ariasi, mera$ terang, purple, ma$ogan%, dan kadang
kala mera$ ke$itaman. Makin ke distal letak tumor warna mera$ makin pudar.
7erdara$an sering disertai dengan lendir, kom"inasi keduan%a $arus diurigai
adan%a proses patologis pada oloretal. Selain itu, pemeriksaan fisik lainn%a
%aitu adan%a massa %ang tera"a pada fossa iliaa de>tra dan seara perla$an
makin lama makin mem"esar. 7enurunan "erat "adan sering terjadi pada fase
lanjut, dan + kasus suda$ metastasis jau$ ke $epar.7emeriksaan Digital Retal >amination !DR# "isa ditemukan massa maligna
!massa "er"enjol/"enjol dengan striktura# direktum dan rektosigmoid tera"a
keras ken%al dan lendir dara$ pada sarung tangan.
8olon 8anan :
- Anemia dan kelema$an- Dara$ okul di feses- Dispepsia- 7erasaan kurang enak di perut kanan "awa$- Massa di perut kanan "awa$
8olon 8iri :
- 7eru"a$an pola defekasi- Dara$ di feses- ?ejala dan tanda o"struksi
Rektum :- 7erdara$an rektum- Dara$ di feses- 7eru"a$an pola defekasi- 7asa defekasi perasaan tidak puas atau rasa
penu$- 7enemuan tumor pada olok du"ur- 7enemuan tumor rektosigmoid
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
8/17
!Sa"iston, 2)14#.
C%%# &!!r
7emeriksaan olok du"ur dilakukan pada setiap penderita dengan tujuan
untuk menentukan keutu$an spinkter ani, ukuran dan derajat fiksasi tumor
pada retum 1 tenga$ dan distal. 7ada pemeriksaan olok du"ur %ang
$arus dinilai adala$ pertama, keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding
retum. 8edua, mo"ilitas tumor untuk mengeta$ui prospek terapi
pem"eda$an. 8etiga, ekstensi penjalaran %ang diukur dari ukuran tumor dan
karakteristik pertum"u$an primer, mo"ilitas atau fiksasi lesi !Sa"iston, 2)14#.
. Pe(eri#"aa* La%rat%ri!(Meliputi pemeriksaan tinja apaka$ ada dara$ seara makroskopismikroskopis
atau ada dara$ samar !oult "lood# serta pemeriksaan CA 2ari*%
e(r3%*i a*ti0e*4.8adar %ang dianggap normal adala$ 2,+/+ ngrml. 8adar
CA dapat meninggi pada tumor epitelial dan mesenkimal, emfisema paru,
sir$osis $epatis, $epatitis, perlemakan $ati, pankreatitis, olitis ulserosa,
pen%akit ro$n, tukak peptik, serta pada orang se$at %ang merokok. 7eranan
penting dari CA adala$ "ila diagnosis karsinoma oloretal suda$ ditegakkan
dan tern%ata CA meninggi %ang kemudian menurun setela$ operasi maka
CA penting untuk tindak lanjut. CA dapat meningkat pada 5)/3) pasien
dengan arinoma oloretal. =amun CA "ukan merupakan tes skrining
%ang efektif untuk keganasan. CA tidak spesifik karena dapat meningkat juga
pada pasien dengan arinoma selain arinoma oloretal !Soeripto et al.,
2))#.&. Pe(eri#"aa* Pe*!*-a*0
14 ,e5ie Si0(%i&%"%)3 2,S4
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
9/17
i"le Sigmoidosop% !
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
10/17
'4 E*&%"%)3 &a* i%)"indosop% dapat dikerjakan dengan rigid endosope untuk kelainan/
kelainan sampai 2+ m E ) m, dengan fi"resope untuk semua kelainan
dari retum sampai aeum. -iopsi diperlukan untuk menentukan seara
patologis anatomis jenis tumor !Soeripto et al., 2))#./4 K%%*%"#%)i
Colonosop% adala$ prosedur dengan menggunakan ta"ung fleksi"el %ang
panjang dengan tujuan memeriksa seluru$ "agian retum dan usus "esar.
Colonosop% umumn%a dianggap le"i$ akurat daripada "arium enema,
terutama dalam mendeteksi polip keil. 'ika ditemukan polip pada usus
"esar, maka "iasan%a diangkat dengan menggunakan olonosope dan
dikirim ke a$li patologi untuk kemudian diperiksa jenis kankern%a.
ingkat sensiti;itas olonosop% dalam mendiagnosis adenokarsinoma
atau polip oloretal adala$ 3+. =amun tingkat kualitas dan
kesempurnaan prosedur pemeriksaann%a sangat tergantung pada
persiapan olon, sedasi, dan kompetensi operator. Colonoskopi memiliki
resiko dan komplikasi %ang le"i$ "esar di"andingkan
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
11/17
Ga(ar : C San a"domen
"agian atas menunjukkan
multipel tumor dalam limpa
dan $ati %ang suda$ men%e"ar
!metastase# "erasal
dari kanker usus !karsinoma#.
Tera)i )a&a Ka*#er K%%*
a. ,ar(a#%%0i7enelitian di ropa dan Amertika Serikat melaporkan "a$wa respon
ter$adap kom"inasi dari +/fluorourail !+/
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
12/17
dalam sintesis D=A# . +/
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
13/17
1/+ selama 4 minggu !Ma%o Clini regimen#.
K%*trai*&i#a"i $%persensiti;it%G anemia pernisiosaG anemias megalo"lasti
Na(a %at O5ai)ati* 2E%5ati*4
Agent antineoplastik %ang digunakan se"agai kom"inasi dengan +/ima"/"ound ?< meng$am"at akti;asi reseptor kinase,
se$ingga meng$am"at pertum"u$an sel, menginduksi apoptosis, dan
menurunkan produksi matriks metalloproteinase dan ;asular
endot$elial growt$ fator !F?
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
14/17
kejadian trom"oem"olik %ang serius dan fatal !CFA, M, As, angina#
Per8atia* 0ipertensi, fatigue, t$rom"osis, diarr$ea, leukopenia, proteinuria, sakit
kepala, anore>ia, dan stomatitisG mungkin men%e"a"kan keadaan
serius atau fatal tetapi $al ini jarang terjadi, %aitu perforasi
gastrointestinal, infeksi intraa"dominal, kegagalan pen%em"u$an luka,
$emopt%sis !seara partikuler "er$u"ungan dengan a pulmo#, dan
perdara$an internal, meningkatkan resiko %ang serius maupun fatal
ter$adap terjadin%a trom"otik arterial dengan pem"erian +/
fluorourail.
!Ro""ins, 2)1#.
. Ke(%tera)i8emoterapi ntra$epati untuk arinoma olon dengan metastase ke $epar
adala$ intraarterial flo>uridine !
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
15/17
kolostomimenetap !pem"uatan $u"ungan antara dinding perut dengan kolon#.
Dengan kolostomi, isi usus "esar dikosongkan melalui lu"ang di dinding perut ke
dalam suatu kantung, %ang dise"ut kantong kolostomi. -ila memungkinkan,
rektum %ang diangkat $an%a se"agian, dan men%isakan ujung rektum dan anus.
8emudian ujung rektum disam"ungkan ke "agian ak$ir dari kolon !8astomo,
2))+#.
7rosedur pem"eda$an klasik untuk arinoma kolon adala$ reseksi anterior.
A"domen dieksplorasi untuk menentukan letak tumor %ang akan direseksi, dan
kemudian reseksi dilakukan seara segmental !$emikoletom% kanan atau kiri#
dengan end/to/end anastomosis. Reseksi kolon total dilakukan ter$adap pasien
dengan pol%posis familial dan polip olon multiple.
aparosopi olon resetion: menggunakan teknik laparosopi untuk
melakukan reseksi kolon.
7enggantian sp$inter seara elektrik untuk menstimulasi musulus
neosp$inter dan penam"a$an anal sp$inter untuk pasien dengan
inkontinensia feal stadium ak$ir.
0epatetom% partial untuk arinoma kolon %ang ter"atas pada $epar
merupakan terapi pili$an untuk pasien dengan arsinoma olorektal
"erulang.
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
16/17
$emot$erapi seperti
-
7/24/2019 Sap Kanker Kolon Ruang 21
17/17
Deir%, l/&afik S. 2))5. E-Medicine: Colon Carcinoma. Diakses dari:
$ttp:emediine.medsape.omartile266435 tanggal 26 Septem"er
2)1+ 7ukul 2).)) &-.
Depkes. 2))5. Deteksi Dini 8anker Usus -esar, !*nline#,
!$ttp:www.lit"ang.depkes.go.idaktualkliping8ankerUsus)111)5.$tm ,diakses )1 *kto"er 2)1+#.
'ong, De &im. 2))2. -uku Ajar lmu -eda$ disi . 'akarta: ?C.
8astomo DR, Soemardi A. 2))+. Tindakan Bedah pada Keganasan Kolorektal
Stadium Lanjut. Majala$ 8edokteran ndonesiaG Fol ++ =o 6, p 433/+)).
7rie, S%l;ia Anderson. 2))+. ato!isiologi: Konsep Klinis roses-proses en"akit#
'ilid . 'akarta: ?C.
Ro""ins, S.., M.D. dan 8umar, F., M.D. 2)12. Traktus $astrointestinal dalam BukuAjar atologi %%, ed. 4. 'akarta: ?C.
Sa"iston, D.C.'r., M.D. 2)14. Buku Ajar Bedah &ilid'. 'akarta: ?C.
Soeripto et al. 2)). $astro-intestinal Cancer in %ndonesia# Asian aci!ic &ournal o!
Cancer re(ention, !*nline#G Fol. 4, =o. 4,
!$ttp:www.apop.org anerJdownloadFol4J=o4Soeripto.pdf, diakses
)1 *kto"er 2)1+#.
http://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htmhttp://www.apocp.org/http://www.apocp.org/http://www.apocp.org/http://www.litbang.depkes.go.id/aktual/kliping/KankerUsus011106.htm