RUMAH SAKIT TK. IV 02.07.02 DKT LAHAT

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN(INFORMED CONSENT)

Nomor Dokumen: No. Dokumen Unit:

Halaman :1/4

SPO(STANDARPROSEDUR

OPERASIONAL)

Tanggal Terbit

Januari 2016

Ditetapkan, Kepala Rumah Sakit

dr. Teguh Ismanto, Sp.AnMayor Ckm NRP. 1102000391071

PENGERTIANPersetujuan tindakan kedokteran adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien ataukeluargaterdekat setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran ataukedokteran gigi yang akan dilakukan terhadap pasien.

TUJUAN

1. Memberikan perlindungan terhadap pasien agar tidak terjadi tindakan medis diluar persetujuan yang telah disepakati.

2. Memberikan perlindungan terhadap dokter, tenaga kesehatan.

KEBIJAKAN

1. Keputusan Direktur Utama Tentang Hak & Kewajiban Pasien di RSUP Nasiona Dr.CiptoMangunkusumo.2. Keputusan Direktur Utama Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran (INFORMED CONSENT)di RSUP Nasional Dr.Cipto Mangunkusumo

PROSEDUR 1. Tim Dokter memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarganya bahwa dokter adalah orang yang akan melakukan tindakan operasi.

2. Dokter sebelum memberikan penjelasan tentang tindakan kedokteran yang telah direncanakan; memberi penjelasan bahwa untuk persetujuan tertulis dibutuhkan 2 (dua) orang saksi yaitu dari pihak keluarga dan dari pihak rumah sakit

3. Penjelasan tentang tindakan kedokteran, sekurang kurangnya mencakup :

a. Diagnosa dan tata cara tindakan kedokteran.b. Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan

- Prognosa tentang hidup-matinya.- Prognosa tentang fungsinya.

- Prognosa tentang kesembuhan

RUMAH SAKIT TK. IV 02.07.02 DKT LAHAT

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN(INFORMED CONSENT)

Nomor Dokumen: No. Dokumen Unit:

Halaman :2/3

PROSEDUR

c. Keuntungan tindakan kedokteran yang dilakukan.d. Tingkat keberhasilan tindakan kedokterane. Masalah yang mungkin terjadi selama masa pemulihan.f. Akibat yang terjadi apabila tindakan kedokteran tidak dilakukan.g. Alternatif tindakan lain dan risikonyah. Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi- Risiko dan komplikasi yang sudah menjadi pengetahuan umum- Risiko dan komplikasi yang sangat jarang terjadi atau yang dampaknya sangat ringan- Risiko dan komplikasi yang tidak dapat dibayangkan.i. Perkiraan pembiayaan4. Penjelasan harus diberikan secara lengkap dengan bahasa yang mudah dimengerti atau dengancara lain agar dapat mempermudah pemahaman.5. Pasien/keluarga diberi kesempatan untuk bertanya atau mendapat penjelasan ulang dari dokter6. Persetujuan tertulis dapat diberikan oleh pasien/keluarga terdekat setelah mendapat informasidan memahami tentang rencana tindakan yang akan dilakukan dengan segala konsekuensinyaserta menyetujuinya.- pasien/keluarga mengisi dan menandatangani formulir persetujuan tindakan kedokteran- para saksi membubuhkan tandatangan dilembar persetujuan yang telah ditandatangani olehpasien/keluarga terdekatnya- dokter membubuhkan tandatangan7. Formulir yang sudah ditandatangi dimasukkan kedalam berkas Rekam Medik pasien.8. Dokter mencatat di dokumentasikan dalam berkas rekam medis dengan mencantumkan tanggal,waktu, nama dan tandatangan pemberi & penerima penjelasan .

RUMAH SAKIT TK. IV 02.07.02 DKT LAHAT

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN(INFORMED CONSENT)

Nomor Dokumen: No. Dokumen Unit:

Halaman :3/3

UNIT TERKAIT

1. Rawat Inap2. Ruang Prosedur/Tindakan3. Kamar Operasi