Penelitian epidemiologi menunjukkan bahwa menyusui memberikan ibu sejumlah manfaat kesehatan yang penting. Menyusui dalam satu jam pertama kelahiran mencegah pendarahan pasca kelahiran dan membantu rahim kembali ke ukuran sebelum melahirkan. Setelah itu

2.1 Gambaran Umum Kanker PayudaraKanker payudara biasanya muncul pada sel-sel epitel yang melapisi saluran dan lobus payudara. Sel-sel ini dihasilkan terus menerus oleh membran basal yang normalnya berdiferensiasi, terbagi dan berpindah dalam proses yang terkontrol. Kanker terbentuk ketika faktor internal (perubahan genetik) dan faktor eksternal (lingkungan dan hormonal) mempengaruhi sel sehingga terjadi perubahan spektrum yang abnormal, mulai dari hiperplasia, pre-invasive, invasive dan metastatis kanker. Kanker payudara adalah penyakit kompleks yang perkembangannya dipengaruhi oleh banyak faktor. Dua faktor risiko yang paling menonjol adalah jenis kelamin perempuan dan bertambahnya usia. Ada juga peningkatan tajam kejadian kanker payudara pada usia 45 sampai 50 tahun. Faktor risiko yang terkait lainnya termasuk riwayat keluarga, riwayat pribadi kanker payudara sebelumnya, mutasi genetik Primer (mutasi gen BRCA1, BRCA2), paparan radiasi, seperti fluoroscopies berulang (scoliosis atau TB), mulai menstruasi pada usia muda (sebelum usia 12), mulai menopause pada usia yang lebih tua, memiliki anak seseorang pertama pada usia yang lebih tua, terapi hormon postmenopause (kombinasi estrogen dan progesteron), faktor gaya hidup seperti obesitas, alkohol dan konsumsi obat serta kurangnya latihan fisik. (buku dado)

2.2 Gambaran Umum MenyusuiPenelitian epidemiologi menunjukkan bahwa menyusui memberikan ibu sejumlah manfaat kesehatan yang penting. Menyusui dalam satu jam pertama kelahiran mencegah pendarahan pasca kelahiran dan membantu rahim kembali ke ukuran sebelum melahirkan. Setelah itu ketika ibu menyusui secara eksklusif tidak akan mengalami menstruasi selama mereka menyusui, sehingga dapat menunda kehamilan . Selain itu, wanita menyusui akan lebih mudah kembali ke berat badan sebelum melahirkan. Di kemudian hari, kehidupan ibu menyusui tampaknya memiliki beberapa faktor protektif dari kanker ovarium dan juga osteoporosis. Kanker payudara tampaknya menjadi penyebab utama kedua kematian di kalangan wanita, setelah kanker paru-paru. Oleh karena itu, menyusui adalah salah satu tindakan wanita yang dapat dilakukan untuk mengurangi risiko penyakit ini. [NINDYA]Menyusui mengurangi waktu dari siklus menstruasi ovulasi yaitu mengurangi dampak kadar hormon ini selama siklus menstruasi normal dan dengan secara khusus mengurangi paparan progesterone. Hal ini dapat diambil hipotesis bahwa jaringan pada payudara dengan tingkat estrogen / progesterone yang relatif rendah dapat mengembangkan jenis tumor sub-kelompok tertentu, yaitu hormon tumor independen yang dalam banyak kasus adalah tumor ganas. Selain itu menyusui merangsang produksi prolaktin, hormon yang telah dilaporkan dapat menstimulasi efek tumor. Telah dilaporkan bahwa di antara wanita yang tidak menyusui, kadar prolaktin dalam darahnya relatif rendah dari pada wanita dengan durasi panjang saat menyusui.[LUTFI]2.3 Manfaat Menyusui Durasi menyusui pada jangka pendek dan jangka panjang memberikan manfaat kesehatan bagi bayi dan ibu. Diperlukan perhatian ketika menilai bukti dari studi observasi di negara-negara berpenghasilan tinggi, karena cenderung bias dan rancu oleh faktor pendidikan dan sosial ekonomi. Untuk bayi berat badan lahir rendah (di bawah 2500 g), bukti dari tinjauan sistematis menunjukkan bahwa ASI mengurangi mortalitas dan morbiditas dan memiliki efek menguntungkan pada perkembangan saraf dan pertumbuhan. Di negara berkembang, tingkat imunisasi rendah, kontaminasi air minum, dan kurangnya kekebalan sebagai akibat dari kekurangan gizi membuat menyusui penting untuk mengurangi ancaman infeksi. Sebuah tinjauan intervensi di 42 negara berkembang memperkirakan bahwa pemberian ASI eksklusif selama enam bulan, dengan sebagian menyusui terus sampai 12 bulan, dapat mencegah 1,3 juta (13%) kematian tiap tahun pada anak di bawah 5 tahun. Sebagai perbandingan, vaksin Haemophilus influenzae tipe b dapat mencegah 4% dari semua kematian anak dan vaksin campak 1% dari kematian tersebut. Menyusui juga menekan ovulasi, sehingga wanita yang masih menyusui cenderung memiliki kemungkinan sedikit untuk hamil dibandingkan mereka yang tidak menyusui. Berbeda dengan hasil yang diperoleh pada survei milenium kohort.[RIA] Dalam survei milenium kohort Inggris dari 15.890 bayi, enam bulan ASI eksklusif dikaitkan dengan penurunan 53% dalam penerimaan rumah sakit untuk diare dan penurunan 27% infeksi-infeksi saluran pernapasan setiap bulan; pemberian ASI parsial terkait dengan 31% penurunan diare dan 25% penurunan infeksi-infeksi saluran pernapasan setiap bulan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa efek protektif mereda segera setelah menyusui berhenti, bertentangan dengan kohort yang lebih kecil, memiliki manfaat dilaporkan sampai tujuh tahun.[LINTANG]Tabel 2 memperlihatkan jangka pendek dan jangka panjang manfaat menyusui pada ibu di negara maju. Menyusui terbukti dapat menurunkan risiko penyakit kanker payudara sebesar 4,3% untuk setiap tahun menyusui pada satu meta-analisis dan pengurangan risiko sebesar 28% untuk menyusui lebih dari 12 bulan; satu dari meta-analisis dan systemic review reported mengurangi risiko terutama pada wanita premenopausal. [RIA]

[RIA] *maksudnya jurnal ria sampai tabel ini yaa :*

2.4 Hubungan Lamanya Menyusui dengan Risiko Kanker Payudara Pada penelitian lamanya menyusui terhadap resiko kanker payudara pada wanita di Negara Sri Lanka didapatkan bahwa durasi masa menyusui secara signifikan menurunakan risiko kanker payudara bagi wanita yang menyusui selama 24 bulan bila dibandingkan dengan mereka yang menyusui selama kurang dari 24 bulan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2 (disesuaikan OR = 0,40; 95% CI = 0,22, 0,73). Tabel 3 menggambarkan risiko kanker payudara terkait dengan durasi menyusui per anak. Setelah melakukan penyesuaian untuk variable perancu, ditemukan bahwa wanita yang menyusui untuk jangka waktu 12 bulan per anak, secara signifikan dapat mengurangi risiko mengembangkan kanker payudara (OR = 0,52, 95% CI = 0,28, 0.94). [EKA]

Ketika analisis ini kemudian diperpanjang untuk menguji hubungan dosis-respons antara risiko kanker payudara dan berbagai durasi menyusui (Tabel 4 dan Gambar. 1) ditemukan durasi menyusui yang lama memberikan efek proteksi melawan kanker payudara yang lebih besar.[EKA]

Dibandingkan dengan perempuan yang menyusui selama 0-11 bulan, disesuaikan odds ratio untuk wanita yang menyusui selama 12-23, 24-35 dan 36-47 bulan adalah 0,34 (95% CI = 0,13, 0,85), 0,13 (95% CI= 0,04, 0,36) dan 0,06 (95% CI = 0,02, 0,20). Ada penurunan 66,3% pada risiko kanker payudara pada wanita yang menyusui 12-23 bulan terhadap wanita yang menyusui selama 0-11 bulan dan wanita yang tidak pernah menyusui. Ketika durasi menyusui diperpanjang pengurangan risiko persentase meningkat, yaitu 87,4% di antara mereka yang disusui selama 24-35 bulan dan 94% pada kelompok 36 - 47 bulan. Namun, persentase penurunan menyusui selama 48 bulan atau di atas (65,2%) adalah serupa dengan yang ada pada kelompok yang disusui selama 12-23 bulan. [EKA]

Dalam penelitian ini kami mengamati hubungan terbalik yang signifikan antara durasi menyusui dan risiko kanker payudara karsinoma, bersama-sama dengan hubungan dosis-respons penurunan odds rasio kanker payudara dengan durasi menyusui yang meningkat. Pengurangan risiko yang signifikan ditemukan baik dengan durasi menyusui seumur hidup dan durasi menyusui rata-rata per anak. Dibandingkan dengan wanita yang menyusui 0-11 bulan, pengurangan risiko wanita yang menyusui dilakukan di 5 kota di Amerika Serikat antara tahun 1994 dan 1998 juga menemukan asosiasi yang mendukung hasil kami. Menurut studi dari Amerika Serikat, durasi masa menyusui itu berbanding terbalik dikaitkan dengan risiko kanker payudara berkurang antara muda, parous, perempuan kulit putih dan Afrika-Amerika. [EKA]

Di Tunisia, menyusui selalu dianggap sebagai tugas secara alami. Prevalensi menyusui adalah 94,4. Durasi rata-rata dari total menyusui adalah 12,4 8,4 bulan. Hasil dari studi ini menunjukkan hubungan terbalik antara menyusui dan risiko kanker payudara. Bagaimanapun, tampaknya lebih konsisten di antara wanita premenopause, dan lebih kuat di antara mereka yang menyusui lebih dari tiga anak dan durasi menyusui lebih lama.

Alasan utama untuk temuan ketidakcocokan dari penelitian sebelumnya mungkin terkait dengan durasi, umumnya lebih pendek dari menyusui pada populasi Barat. Sebuah efek perlindungan terkait dengan durasi yang lebih lama menyusui telah cukup konsisten dilaporkan di negara-negara di mana prevalensi menyusui berkepanjangan tinggi; pengamatan ini umumnya sejalan dengan hasil kami. Selain itu, beberapa studi telah melaporkan asosiasi positif antara penggunaan kontrasepsi oral dan risiko kanker payudara; di sisi lain, Key et al. telah menunjukkan bahwa gizi ibu dapat mempengaruhi risiko kanker payudara. Dalam studi ini, 23 kasus dan 29 kontrol dianggap nonbreastfeeders. Kelompok ini termasuk 15 perempuan nuliparous (11 kasus dan 4 kontrol) dan 12 kasus dan 25 kontrol yang melahirkan tetapi tidak pernah menyusui atau menyusui kurang dari 1 bulan. Kami tidak menanyakan kelompok wanita parous mengapa mereka tidak menyusui atau berhenti menyusui anak mereka. Namun, kelompok referensi untuk semua perkiraan risiko dalam kaitannya dengan durasi menyusui adalah wanita yang telah laktasi selama minimal 1 bulan (tidak wanita nulipara atau wanita yang tidak pernah menyusui). Oleh karena itu, kesimpulan tentang laktasi berkepanjangan dan mengurangi risiko kanker payudara tidak akan dipengaruhi oleh kelompok yang tidak pernah menyusui. Sebagai kesimpulan, hubungan terbalik antara menyusui dan risiko kanker payudara ditemukan dalam penelitian ini antara pra-dan pasca menopause pada wanita. Ini harus mencatat, bagaimanapun, bahwa meskipun upaya yang luar biasa yang memiliki telah dibuat, hubungan antara berbagai aspek risiko kanker payudara dan menyusui berikutnya terus menjadi kontroversial seperti biasa. Mengingat fakta bahwa menyusui adalah salah satu dari beberapa yang berpotensi menjadi faktor modifikasi dalam mencegah kanker payudara, disarankan Faktor Protektif dari menyusui dan usulan mekanisme karsinoma patut diselidiki lebih lanjut. [GUNG AYU]Studi kasus-kontrol terbesar pada kanker payudara sampai saat ini di India mengungkapkan risiko sangat menurun untuk kanker payudara pada wanita premenopause dengan durasi menyusui jangka panjang. Perubahan durasi menyusui sementara mungkin telah berkontribusi untuk meningkatnya insiden kanker payudara di kalangan perempuan India.[indah]

Tabel III menyajikan risiko kanker payudara terkait lamanya durasi menyusui dan jumlah anak yang diberikan ASI setelah penyesuaian timbal balik. Risiko menurunkan dengan meningkatnya durasi menyusui pada wanita premenopause (p-value uji untuk trend linear, 0,02). (indah)Durasi menyusui secara statistik signifikan menurunkan risiko kanker payudara, yaitu dengan menyusui anak rata-rata sampai 3 bulan sampai 6 bulan menurunkan risiko 20%, dan dengan menyusui lebih dari 6 bulan menurunkan risiko 30% dengan nilai p adalah 0,03. dewikDurasi menyusui memiliki hubungan yang negatif kuat dengan risiko kanker payudara. Menyusui lebih dari 1 tahun menurunkan risiko 40-50%. Tidak ada hubungan yang signifikan antara jumlah anak dan kanker payudara dengan kata lain bahwa jumlah anak memiliki hubungan yang lemah dengan risiko kanker payudara dibandingkan dengan durasi menyusui. Penemuan pada penelitian ini konsisten dengan beberapa studi lain di Eropa dan Amerika, dengan penemuan linear bahwa penurunan risiko kanker payudara dengan meningkatkan durasi menyusui, khusunya pada wanita menopause. dewikJika lama menyusui dihubungkan dengan umur pertama menyusui, belum ada bukti yang jelas, tetapi menurunkan risiko kanker payudara akan bermakna signifikan jika menyusui dalam waktu lama diumur yang lebih tua (>25 th). dewik

2.5 Biological PlausibilitySebuah hubungan potensial terbalik antara menyusui berkepanjangan dan risiko kanker payudara adalah biologis plausible. Beberapa mekanisme telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan yang diamati seperti diulas oleh penelitian lain, ini adalah sebagai berikut: (1) mengurangi paparan hormon siklik dari reproduksi mengakibatkan supresision ovulasi yang terjadi pada menyusui berkepanjangan; (2) efek perlindungan fisik langsung mengalami perubahan pada payudara yang disertai produksi susu; (3) pengurangan konsentrasi organoklorin beracun pada payudara dengan meningkatnya durasi kumulatif menyusui; dan (4) ekspresi transformasi faktor pertumbuhan-b selama menyusui, sebuah hormon diatur faktor pertumbuhan negatif pada sel kanker payudara manusia. Payudara adalah jaringan dinamik yang mengembang sepanjang kehamilan, persalinan, dan laktasi. Menyusui mempengaruhi jaringan lobulo-alveolar payudara dan berhubungan dengan sedikit lobules tipe 1, yang kaya reseptor ER+. Kanker ER+ tumbuh lebih lambat dan kambuh lebih lambat dibandingkan dengan kanker ER-. Kanker ditandai dengan kurangnya reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesterone (PR) yang dihubungkan dengan patologi yang agresif dan buruknya prognosis.DEVINAPenelitian yang dilakukan hubungan antara paritas dan laktasi terhadap insiden kanker payudara ER/PR dan ER+/PR+ pada kelompok wanita Afrika Amerika menyebutkan bahwa peningkatan prevalensi menyusui dapat menyebabkan penurunan insiden kanker payudara. Pernyataan ini diperkuat dengan Hipotesis Schedin et al. yang menyebutkan bahwa efek samping kehamilan mungkin berhubungan dengan proses peradangan sistem kekebalan yang terjadi selama proses involusi post-partum. Involusi melibatkan proses penyembuhan luka dan imunosupresi, baik dari yang dikenal sebagai pra-tumorigenic.Penelitian pada tikus telah menunjukkan bahwa banyak gen terkait imunitas yang diregulasi selama involusi. Laktasi dapat mengurangi peningkatan risiko dari kehamilan dengan meningkatkan waktu antara kehamilan dan involusi, sehingga mengurangi kemungkinan meningkatnya kadar estrogen selama kehamilan dan penyembuhan luka postpartum.Selanjutnya, menyusui dapat mencegah gangguan involusi yang ditandai dengan peningkatan peradangan pada jaringan payudara.Pada wanita yang menyusui, involusi lebih mungkin terjadi selama periode minggu atau bulan. Dengan demikian, kembalinya jaringan mammae ke keadaan sebelum kehamilan berlangsung dalam proses yang lebih terkoordinasi melalui apoptosis dan renovasi. Di bawah mekanisme ini, menyusui dapat menjadi efek perlindungan pada semua subtipe kanker payudara.Tidak begitu banyak diamati asosiasi menyusui dengan risiko ER + / PR + kanker payudara. Hal ini dikarenakan bahwa efek menguntungkan menyusui pada involusi kurang penting untuk kanker payudara hormon-positif karena pengaruh hormonal memiliki peran dominan.Dalam analisis tentang kanker payudara ER negatif, hubungan terbalik dengan laktasi yang paling kuat ada pada kelompok perempuan yang memiliki riwayat keluarga kanker payudara tingkat pertama.Temuan ini konsisten dengan laporan terbaru dari Nurses 'Health Study II, yang menunjukkan bahwa di kalangan wanita muda dengan riwayat keluarga kanker payudara, mereka yang telah menyusui memiliki penurunan risiko kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang tidak menyusui.Dari hasil-hasil tersebut dapat diketahui bahwa menyusui dapat mengurangi risiko kanker payudara dengan mencegah involusi.[TANIA]

2.6 Genetika Kanker PayudaraPada sebuah penelitian longitudinal kohort prospektif ditemukan penurunan 59% dalam kejadian kanker payudara premenopause pada wanita yang pernah menyusui dengan kanker payudara tingkat pertama. Pada penelitian ini juga diperiksa apakah mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 memodifikasi efek menyusui terhadap risiko kanker dengan hasil yang tidak konsisten.dadoDiidentifikasi di salah satu dari 62 pusat partisipasi di tujuh negara, disini peneliti melaporkan bahwa menyusui dan total durasi menyusui mempengaruhi pengurangan terhadap risiko terkena kanker payudara antara BRCA1, tetapi tidak untuk pembawa mutasi BRCA2.

Rata-rata durasi menyusui lebih pendek antara kasus dibanding kontrol dengan mutasi BRCA1 (8,8 bulan vs 10,4 bulan; P = 0,0009). Ada signifikansi pengurangan risiko kanker payudara dengan menyusui diantara wanita dengan BRCA1 tapi tidak pada wanita dengan mutasi BRCA2. Rata-rata, kasus BRCA1 menyusui untuk 1,6 bulan lebih sedikit dibandingkan kontrol (8,8 vs 10,4 bulan P = 0,0009). Hanya ada perbedaan 0,5 bulan antara kasus dan kontrol dengan mutasi BRCA2 (10,2 vs 9,7 bulan P = 0,56). Di antara pembawa mutasi BRCA1, menyusui untuk setidaknya satu tahun berhubungan dengan pengurangan 32% terhadap risiko (OR = 0,68; 95% CI 0,52-0,91; P=0,008); menyusui selama dua tahun atau lebih diberikan pengurangan yang lebih kuat terhadap risiko (OR = 0,51, 95% CI 0,35-0,74; P = 0,0003). Setiap tahun menyusui diberikan pengurangan 19% terhadap risiko. Pengaruh menyusui dapat mengurangi risiko kanker payudara untuk wanita pada semua usia. Pengurangan risiko akibat dari menyusui untuk satu tahun atau lebih dibandingkan dengan yang tidak pernah menyusui adalah 44% untuk wanita dengan usia saat didiagnosis kanker payudara 39 tahun (OR = 0,56, 95% CI 0,33-0,96), 54% untuk mereka dengan usia saat didiagnosis dari 40 tahun sampai 49 tahun (OR = 0,46, 95% CI 0,26 0,81) dan 69% untuk mereka dengan usia saat didiagnosis 50 tahun (OR = 0,31, 95% CI 0,07-1,30). Di antara pembawa mutasi BRCA2, tidak ada hubungan yang signifikan antara menyusui setidaknya selama satu tahun dengan risiko kanker payudara (OR = 0,83, 95% CI 0,53-1,31; P = 0,43).(ARI)

BAB IIISIMPULANMenyusui merupakan salah satu faktor protektif terhadap risiko kanker payudara. Menyusui mengurangi waktu dari siklus menstruasi ovulasi yaitu mengurangi dampak kadar hormon selama siklus menstruasi normal dan dengan secara khusus mengurangi paparan estrogen. Estrogen adalah hormon yang dapat memicu terjadinya kanker payudara. Sehingga dapat dsimpulkan bahwa dengan menyusui menyebabkan hormon estrogen berkurang sehingga dapat mengurangi risiko terkena kanker payudara. Selain itu menyusui merangsang produksi prolaktin yaitu hormon yang dapat menurunkan efek tumor. Di antara wanita yang tidak menyusui, kadar prolaktin dalam darahnya relatif rendah dari pada wanita dengan durasi panjang saat menyusui. Faktor yang terkait dengan menyusui terhadap kanker payudara adalah jumlah anak, durasi menyusui, usia Ibu, serta mutasi gen BRCA1 dan BRCA2. Tidak ada hubungan yang signifikan antara jumlah anak dan kanker payudara dengan kata lain bahwa jumlah anak memiliki hubungan yang lemah dengan risiko kanker payudara dibandingkan dengan durasi menyusui. Dengan menyusui akan menurunkan risiko kanker payudara dimana bermakna signifikan jika menyusui dalam waktu lama diumur yang lebih tua (>25 tahun). Lamanya menyusui pada wanita secara signifikan menurunakan risiko kanker payudara. Semakin lama durasi menyusui maka akan semakin menurunkan risiko terkena kanker payudara. Faktor lain yang terkait dengan kanker payudara adalah mutasi primer gen BRCA1 dan BRCA2. Dalam hal ini mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 memodifikasi efek menyusui terhadap risiko kanker dengan hasil yang tidak konsisten. Menyusui dan total durasi menyusui mempengaruhi pengurangan terhadap risiko terkena kanker payudara antara BRCA1, tetapi tidak untuk pembawa mutasi BRCA2.

DAFTAR PUSTAKA2. Fani Pechlivani1, Victoria Vivilaki2. 2012. Breastfeeding and breast cancer. Health Science Journal. Volume 6, Issue 43. Salma Butt1,2*, Signe Borgquist2,4, Lola Anagnostaki3, Gran Landberg3 and Jonas Manjer1,2. 2014. Breastfeeding in relation to risk of different breast cancer characteristics. BMC Research Notes. 7:2164. Pat Hoddinott,1 David Tappin,2 Charlotte Wright2 . 2008. Breast feeding. BMJ 336:881-75. Malintha De Silva a, Upul Senarath a,*, Mangala Gunatilake b, Dilani Lokuhetty. 2010. Prolonged breastfeeding reduces risk of breast cancer in Sri Lankan women: A casecontrol study. Cancer Epidemiology 34. 2672736. Msolly Awatef Gharbi Olfa Harrabi Imed Mahmoudi Kacem Chabchoub Imen Chafai Rim Bibi Mohamed Ben Ahmed Slim. 2010. Breastfeeding reduces breast cancer risk: a casecontrol study in Tunisia. Cancer Causes Control (2010) 21:3933977. Vendhan Gajalakshmi1,2, Aleyamma Mathew3, Paul Brennan2, Balakrishnan Rajan3, Vendhan C. Kanimozhi1, Anitha Mathews3, Beela S. Mathew3 and Paolo Boffetta2*. 2009. Breastfeeding and breast cancer risk in India: A multicenter case-control study Int. J. Cancer: 125, 6626658. Nancy Eby, Marion Kiechle, Gunter Bastert,et.al. 2000. Breastfeeding and breast cancer risk by age 50 among women in Germany. Cancer causes and control. 11. 687-6959. Emma Gustbe1, Charlotte Anesten1, Andrea Markkula1, Maria Simonsson1, Carsten Rose2, Christian Ingvar3 and Helena Jernstrm1*. 2013. Excessive milk production during breast-feeding prior to breast cancer diagnosis is associated with increased risk for early events . Gustbe et al. SpringerPlus, 2:29810. Julie R. Palmer1, Deborah A. Boggs1, Lauren A. Wise1, Christine B. Ambrosone2, Lucile L. Adams-Campbell3, and Lynn Rosenberg1. 2011. Parity and lactation in relation to estrogen receptor negative breast cancer in African American women. Cancer Epidemiol Biomarkers. 20(9)11. Alison M. Stuebe, MD, MSc; Walter C. Willett, MD, DrPH; Fei Xue, MD, ScD; Karin B. Michels, ScD, PhD. 2009. Lactation and Incidence of Premenopausal Breast Cancer. Arch Intern Med. 2009;169(15):1364-137112. Joanne Kotsopoulos1, Jan Lubinski2, Leonardo Salmena1, Henry T Lynch3, Charmaine Kim-Sing4, William D Foulkes5, Parviz Ghadirian6, Susan L Neuhausen7, Rochelle Demsky8, Nadine Tung9, Peter Ainsworth10, Leigha Senter11, Andrea Eisen12, Charis Eng13, Christian Singer14, Ophira Ginsburg1,15, Joanne Blum16, Tomasz Huzarski2, Aletta Poll1, Ping Sun1 and Steven A Narod1*, 2012. Breastfeeding and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Kotsopoulos et al. Breast Cancer Research 14:R4213.