RSAB MUSLIMATJOMBANG

SOP ANALISIS AKAR MASALAH / RCA( Root Cause Analisis )

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SOP Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur RS

I. PENGERTIAN

a. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse Event

Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang menyebabkan

cedera pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau

tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil dan bukan

karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat

diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis

karena tidak dapat dicegah.

b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Near Miss

Adalah suatu kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan atau

tidak melakukan suatu tindakan yang seharusnya diambil yang

dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi,

karena keberuntungan misalnya pasien terima obat suatu onat

kontraindikasi tetapi tidak timbul reaksi, karena pencegahan

misalnya suatu obat dengan over dosis lethal akan diberikan

tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat

diberikan, atau peringanan misalnya suatu obat dengan over

dosis lethal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan

antidotumnya.

c. Kejadian Sentinel

adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera

yang serius, biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak

diharapakan atau tidak dapat diterima, seperti operasi pada

bagian tubuh yang salah. Pemilihan kata sentinel terkait dengan

keseriusan cedera yang terjadi ( misalnya amputasi pada kaki

yang salah ).

d. Analisis Masalah / Root Cause Analysis (RCA)

adalah suatu proses berulang yang sistematik dimana faktor-

faktor yang berkontribusi dalam suatu insiden diidentifikasikan

dengan merekonstruksi kronologis kejadian menggunakan

pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar

penyebabnya dan penjelasannya. Pertanyaan “kenapa” harus

ditanyakan hingga tim investigator mendapatkan fakta, bukan

hasil spekulasi.

e. Faktor Kontributor

Adalah keadaan, tindakan atau pengaruh yang berperan dalam

meningkatkan resiko suatu kejadian (misalnya pembagian tugas

yang tidak sesuai dengan kebutuhan).

Contoh:

e. 1. Faktor kontributor di luar organisasi (eksternal)

e.2. Faktor kontributor dalam organisasi (internal) misalnya tidak

adanya prosedur

e.3. Faktor kontributor yang berhubungan dengan petugas

(kognitif atau perilaku petugas yang kurang, lemahnya

supervise, kurangnya team work atau komunikasi)

e.4. Faktor kontributor yang berhubungan dengan keadaan

pasien

II. TUJUAN

Insiden Keselamatan Pasien ( KTD, KNC, SE ) dikelola secara terstruktur

sehingga menjadi pembelajaran bagi setiap tenaga RSAB Muslimat Jombang

III. KEBIJAKAN

Sub komite keselamatan pasien secara berkala :

a. Membahas laporan IKP dengan metode RCA ( Root Cause

Analisis )

b. Mencegah terjadinya kesalahan lebih luas.

c. Monitoring dan evaluasi dan melaporkan kepada Direktur

IV. PROSEDUR

a. Unit KPRS menindaklanjuti Insiden Keselamatan Pasien ( IKP ) dalam kategori

grading matriks Tinggi dan Sangat Tinggi dengan melakukan Analisa Akar

Masalah ( RCA )

b. Unit KPRS mengadakan pembagian tugas untuk klarifikasi kejadian di unit

terkait.

c. Unit KPRS mengadakan pertemuan untuk membahas IKP dengan menganalisis

kejadian. Analisis dilakukan dengan mengidentifikasi factor kontribusi dan

merekonstruksi kronologis kejadian dengan menggunakan

pertanyaan “kenapa” yang diulang hingga menemukan akar

penyebabnya dan penjelasannya.

d. Berdasarkan hasil RCA, Unit KPRS membuat laporan dan

rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran berupa

Petunjuk / Safety Alert untuk mencegah kejadian yang sama

terulang kembali.

e. Hasil RCA rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan kepada

direktur.

f. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan

umpan balik kepada unit kerja terkait.

g. Monitoring dan Evaluasi Perbaikan oleh Unit KPRS.

h. Catatan : Laporan IKP tidak boleh di simpan dalam berkas rekam

medis, tidak boleh di foto copy, hanya di simpan oleh Unit KPRS.

V. UNIT TERKAIT

a. Unit Keselamatan Pasien Rumah Sakit

b. Semua Unit Kerja yang terkait dengan IKP di RSAB Muslimat Jombang