RSU. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

SOPPENDOKUMENTASIAN SURAT KETERANGAN DOKTER DI

INSTALASI RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

1/2

Prosedur Tetap

Seksi Rekam Medik

Tanggal terbit

Ditetapkan, tgl. …………………….Direktur

Dr. dr. Basuki B.Purnomo, Sp.U NIP. 19540731 198201 1 002

Pengertian

1. Surat keterangan dokter adalah surat keterangan yang diberikan dokter kepada penderita yang perlu istirahat karena indikasi medis pasca rawat jalan ataupun pasca rawat inap.

2. Pendokumentasian bukti diberikannya surat keterangan dirawat adalah sistem penulisan bukti pemberian surat keterangan tersebut pada dokumen rekam medik penderita.

Tujuan

Untuk mempermudah menelusuri kembali kebenaran surat keterangan dimaksud apabila sewaktu – waktu diminta konfirmasi dari pihak instansi tempat bekerja penderita atau yang berwenang lainnya melalui pencatatan dan penataan di dokumen rekam medik.

Kebijakan

Setiap pemberian surat keterangan dokter pada penderita di instalasi rawat inap,rawat jalan, gawat darurat harus ditulis pada dokumen rekam medik penderita (rawat inap : lembar 5, rawat jalan di kolom “ pemeriksaan” pada dokumen rekam medik rawat jalan atau di instalsai gawat darurat pada halaman 2 lembar rekam medik, dipojok kiri bawah dibawah nama dokter).

Prosedur

1. Setelah dokter menulis surat keterangan pada formulir yang tersedia sesuai pedoman pengisian, maka dokter menulis pada dokumen rekam medik tulisan “ diberikan surat keterangan dokter” nomor: …. (lihat nomor yang tercantum pada sisi kiri atas form surat keterangan), pada tanggal : …..(tanggal pemberian), untuk kurun waktu tanggal….s/d tanggal….., nama dokter……, bubuhkan parap pada samping kanannya. adapun tempat menulis bukti tersebut diatas adalah : Di Instalasi Rawat Inap : pada lembar Discharge Summary

(ringkasan keluar) dilembar kedua pojok kiri bawah (ruang kosong), disamping kiri tanda tangan dokter.

Di Instalasi Gawat Darurat : pada lembar dokumen rekam medik halaman 2 kiri bawah dibawah nama dokter.

Di Instalasi Rawat Jalan (termasuk poliklinik kesehatan gigi dan mulut), instalasi rehabilitasi medik : pada lembar dokumen rekam medik dikolom pemeriksaan, tepat dibawah catatan hasil pemeriksaan terakhir.

RSU. Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

SOPPENDOKUMENTASIAN SURAT KETERANGAN DOKTER DI

INSTALASI RAWAT JALAN/GAWAT DARURAT/RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2/2

2. Perawat /petugas mencatat di buku register “ pelayanan surat keterangan dokter / istirahat “ dengan kolom : Nomor urut. Nomor rekam medik. nomor urut formulir surat keterangan dokter / istirahat. Tanggal pembuatan surat keterangan. Nama dokter yang membuat surat keterangan dokter.

3. Formulir surat keterangan langsung diserahkan kepada penderita atau keluarganya.

Unit terkait

1. Instalasi Rawat Jalan.2. Instalasi Gawat Darurat.3. Instalasai Rawat Inap.4. Seksi Rekam Medik.