11

KARDIOLOGI ANAKKARDIOLOGI ANAK

Jantung normalJantung normal

RA

RV

LV

LA

VCI

VCS

AP

AO

22

DASAR-DASAR KARDIOLOGIDASAR-DASAR KARDIOLOGI

JANTUNG ANAK TIDAK SAMA JANTUNG DEWASA

PENYAKIT JANTUNG ANAK :

1. Penyakit jantung bawaan

Terjadi sejak organogenesis

Cenderung meningkat

2. Penyakit jantung didapat (PJD)

Cenderung menurun terapi lebih baik (antibiotik)

33

INSIDENS :INSIDENS :PJB :

6-8/1000 kelahiran hidup

8 bentuk terbanyak (85%) :

VSD, ASD, PDA, PS, AS, TF, TGA

PJD :

Neonatus : virus Echo, virus Influensa

5 - 15 tahun : DR

44

ETIOLOGIETIOLOGIPJB : 90% genetik - lingkungan

genetik : - hukum Mendel (kembar 1 telur)

- kel. Kromosom (Sindrom Down’s + VSD)

lingkungan : kehamilan trimester I organogenesis

radiasi, rokok, obat-obatan (thalidomide),

infeksi maternal (rubella PDA),

umur ibu (muda, tua) geografis daerah ketinggian (O2 )

gangguan metabolisme (DM)PJD : - infeksi (DR, Difteri)

- neonatus (virus Coxsackie B)

55

TANDA DINI PJBTANDA DINI PJB

Sianosis

Sukar minum, rewel tanda gagal jantung

Bising jantung (bayi baru lahir)

Nadi femoralis dan brakhialis tidak teraba

obstruksi pada aliran keluar jantung kiri

Kolaps sirkulasi

Aritmia (gangguan irama)

66

SIRKULASI JANINSIRKULASI JANIN

77

SIRKULASI JANINSIRKULASI JANINTanda-tanda :Tanda-tanda :

Sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru paralel

Tekanan ventrikel kanan = ventrikel kiri

Foramen ovale dan ductus Botalli, ductus venosus terbuka

Atrium kanan lebar, sirkulasi didalammnya menyilang

Jantung, kepala & anggota gerak atas disuplai darah kaya

oksigen

Sirkulasi paru minim sekali (paru-paru belum berfungsi)

Plasenta : pertukaran gas (respirasi), nutrisi, ekskresi

88

SIRKULASI JANIN / BAYISIRKULASI JANIN / BAYI

Bayi lahir : - Paru berfungsi

- Sirkulasi plasenta berhenti

Sirkulasi sistemik dan sirkulasi paru seri

Tekanan ventrikel kiri > ventrikel kanan

Fungsi vaskularisasi paru mulai berlangsung tahanan

sirkulasi paru-paru berkurang

Kadar oksigen meninggi suplai oksigen pd seluruh tubuh

Tidak ada sirkulasi silang di atrium kanan

Foramen ovale, ductus Botalli & ductus Venosus menutup

99

Sianosis

Reduced Hb > 5 gr% (N=2,25 gr%)

Ada 2 jenis :

a. Sianosis sentral : - saturasi berkurang

- umum dan berat

b. Sianosis perifer : - saturasi normal

- ringan, lokal

Sianosis sentral dibedakan dengan sianosis perifer

mengukur saturasi darah (N=90%).

1010

Pengaruh Hb pada sianosis :

Mis : 1. Hb. 20 gr %, saturasi 70 %

Reduced Hb = 30 % x 20 gr % = 6 gr % (sianosis +)

2. Hb 6 gr %, saturasi 70 %

Reduced HB = 30 % x 6 gr% = 1,8 gr % (sianosis -)

1111

Sianosis sentral

Ada 3 jenis :

a. Sianosis pulmonalis :

Gangguan paru-paru (jaringan paru, pembuluh

darah, hemodinamik) diffusi, ventilasi, perfusi

Penyebab : - dalam & luar paru-paru

- tidak ada hubungan

dengan PJB

b. Sianosis Serebral :

gangguan pada otak pusat pernapasan

mis : trauma kepala, infeksi / radang otak

1212

c. Sianosis Intrakardial :

Hipoperfusi sirkulasi paru-paru + pirau ka - ki

mis : PS + VSD

Sirkulasi paru dan sirkulasi sistemik bercampur

mis : TF

Sirkulasi paru dan sirkulasi sistemik terpisah

mis : TGA jantung kanan & jantung kiri sirkulasi

berpisah

Bendungan paru-paru :

– pengambilan oksigen terganggu, pirau ki - ka

1313

Uji oksigen / menangis, pada :

sianosis pulmonalis sianosis berkurang

sianosis intrakardial sianosis tidak berubah

(pirau ka ki)

Sianosis perifer

terjadi o.k. output jantung berkurang

mis : - MS. PVO, PS, AS

- gangguan hemodinamik

1414

ASD (ATRIAL SEPTAL DEFECT)ASD (ATRIAL SEPTAL DEFECT)

Defek pada septum interatrial pirau

4 bentuk :

1. Slot like opening foramen ovale

2. ASD ostium secundum

foramen ovale pd bagian

tengah/atas, 70%

3. ASD ostium primum septum

atrial bgn bawah

4. Atrioventriculer Canal

(AV canal = AVSD)

ASD

RA

LA

RVLV

1515

Hemodinamik

Neonatus : pirau ka - ki, sianosis ringan

Bayi/anak : pirau ki - ka, sianosis (-)

Pirau 2 arah (bidirectional)

Gejala klinik :

Bising ditemukan secara kebetulan, asimptomatik

Capek, toleransi kerja ber<, radang saluran napas berulang

Sianosis + HP

1616

Pemeriksaan Fisik :

tinggi, kurus (gracile habitus)

nadi, tensi normal

inspeksi/palpasi : aktifitas jantung pada LSB bawah

auskultasi : BJ II wide fixed split

Bising sistol ejeksi 1 - 3/6 LSB2

interscapula

EKG : RAD, gel. S. dalam

Radiologik : - RA, RV, AP membesar

PBF meningkat

1717

Komplikasi : DC, HP, PVO, Infeksi (SBE, Pnemoni)

Prognosis : tergantung lokasi dan besar defek

foramen ovale baik

AV Canal buruk

Terapi : - DC obat anti DC

- Pembedahan : P/S > 2/1

- 30 % tutup spontan : R/ konservatif s/d 10

thn

1818

VSD (VENTRICULAR SEPTAL DEFECT)VSD (VENTRICULAR SEPTAL DEFECT)

Defek pada septum interventrikel

Insidens : PJB No.1 (25%)

Anatomi :

diameter defek : 0,5 - 3 cm tinggi,

rendah

membranous atau muskular

tdk ada septum single ventrikel

VSD + (ASD, PDA, Ko.A, PS)VSD

RA LV

LA

RV

1919

Embriologis : ggn bulbus cordis pd septum inferior

Hemodinamik :

– Tergantung besarnya defek dan beda tekanan antara ke2

ventrikel

– Normal : tek. LV > RV pirau ki - ka

– Pirau ki - ka, ka-ki (sindrom Eisenmenger) VSD, ASD

– Defek << beda tek ke 2 ventrikel besar pirau kecil

defek >> beda tek ke 2 ventrikel kecil pirau besar

– Kontraksi otot septum diameter kecil

– Disertai lesi lain (PS, ASD, PDA, KOA, dll)

2020

Thoraks

Vousure Cardiaque ringan

Thrill pada LSB bawah

BJ I/II normal

Bising pansystolis (holosistolis) grade 3-4/6

Punktum maximal LSB 3 - 5

2121

SIMPLE VSD

20 % PJB, 25 % VSD

kecil 1-5 mm, sedang 5-10 mm, Hipertrofi ventrikel kanan (-)

asimptomatik disebut : Roger’s disease

tumbuh kembang normal, bising terdengar pada minggu I

VSD SEDANG

capek, toleransi kerja, dispnea, radang sal napas berulang

makanan padat : - pertumbuhan baik lebih baik

defek relatif mengecil anak normal

2222

Radiologi : - Jantung normal sedikit membesar

- AP normal, melebar

- PBF

EKG : VSD kecil normal

VSD sedang RVH, LVH

2323

Prognosis : - Baik, 35 % tutup spontan

- Komplikasi : SBE, HP

Pengobatan :

tidak perlu operasi

DC digitalis

takut terjadi HP operasi pada umur 5 - 15 tahun

radang antibiotik

2424

PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)PATENT DUCTUS ARTERIOSUS (PDA)

Insidens : 12 % PJB (No.2 PJB), >

Anatomi/fisiologi : ukuran beberapa mm - 1 cm

– Intrauterin AP - duktus Botalli –

Aorta

– Extrauterin duktus Botalli 10 –

15 jam tetap buka besar, dinding

tipis, otot polos sirkuler

– Minggu terakhir kehamilan :

Sudah mulai penutupan duktus

aliran darah duktus berkurang

aliran darah paru bertambah

PDA

LV

AO

AP

LA

RVRA

2525

Duktus Botalli tertutup / terbuka :

1. Prostaglandin tipe E1 relaksan, duktus terbuka

2. Peningkatan kadar O2 darah fetal menutup

3. Gangguan respirasi terbuka

4. Vaskularisasi paru/tekanan AP terbuka/tertutup

Perbedaan tekanan RV - LV arah pirau

Pirau ki - ka (sistol-diastol) bising kontinu (+ 90% PDA)

Pirau ki-ka, ki+ka, ka-ki Sindrom Eisenmenger

Vaskuler paru > sistemik pirau ka - ki, bising diastol (-)

Bising kontinu (-) Sindrom Eisenmenger, neonatus

10 % PDA + HP (atypical PDA)

2626

TYPICAL PDA (SIMPLE PDA)TYPICAL PDA (SIMPLE PDA)

Gambaran klinik :asimptomatik, gizi kurang, radang saluran napas berulangpirau besar : dispnu, intoleransi kerja, pulsus selerToraks LVA , thrill LSB2BJ IN, BJ II split, bising kontinu pada LSB2split paradoksus (terdengar pada ekspirasi) ok : - pirau maksimal pengisian LV maksimal sistol pjg

- penutupan katup pulmonal yg diniRoentgen : pirau kecil jantung NPirau besar LA & LV besar, AP lebar, Ao lebar & PBF EKG : N atau LVH

Pirau besar LAE

2727

Prognosis : hidup N, jarang tutup spontan (1 thn) kecuali

prematur)

Komplikasi : SBE, DC, PVO

Terapi :

Operasi (ligasi duktus)

Rashkind PDA occluder

Indomethacin dan aspirin

Sintese prostaglandin dihambat (bayi prematur)

Atasi komplikasi

2828

PULMONARY STENOSIS (PS)PULMONARY STENOSIS (PS)

10% PJB

Perbedaan tekanan sistol antara RV dan AP > 100 mmHg

Hemodinamik :

– supaya PBF adekuat maka tekanan AP > LA kerja RV bertambah dinding tebal (RVH)

– PS berat RHV stenosis infundibulum (SI) CO (gagal jantung) sianosis perifer

– PS + VSD jarang gagal jantung, pirau ka-ki (sianosis intrakardial)

PS

RVLV

LA

RA

AP

AO

2929

Gambaran klinik : tergantung derajat stenosis

– tumbuh-kembang baik

– ringan - sedang : asimptomatik

– hebat : DC ka, sianosis, jari tabuh

Toraks : RVA , thrill

– Ejection click pulmonal (katup terbuka)

– BJ I N, BJ II N/>/<, BJ IV (getaran atrium)

– Bising sistol ejeksi, LSB2

Roentgen : AP lebar PBF berkurang, RA & RV >>,

kardiomegali (DC)

EKG : PS Ringan : N; PS sedang : RAD;

PS berat : RVH (+RAE)

3030

Cineangiografi :

a jet contrast (kontras yang mengalir dari RV ke AP)

Prognosis : PS sedang : tidak ada keluhan,

PS berat : DC ka & sianosis

Terapi : operasi : - sebelum SI, tekanan RV > 100 mgHg

- valvotomi

Baloon dilatation

3131

KOARTASIO AORTA (KoA)KOARTASIO AORTA (KoA)

Penyempitan lokal pada aortaInsidens : 5 – 8% PJB, L > PLokasi : distal arteri subklavia kiAda 2 bentuk : 1. Preduktal (KoA + Sistemik LV/RV)

2. Postduktal (KoA + Sistemik LV)Hemodinamik :Supaya O2 cukup kedistal koartasio

(mekanisme adaptasi)1. Meningkatkan tekanan sistol pd

proksimal KoA2. Meningkatkan tekanan diastol pd

distal KoA (vasokonstriksi arteriol)3. Sirkulasi kolateral (a.subklavia,

a.interkostalis dll)

KoA

LA

LVRV

RA

AO

AP

3232

KoA Post DuktalKoA Post Duktal

Gambaran Klinik

Asimptomatik

Bising dan hipertensi ditemukan secara kebetulan

Nyeri betis, sakit kepala, epistaksis

Pertumbuhan badan atas > bawah (=sirkulasi janin)

Tensi lengan > tungkai (patognomonis)

Remaja : cepat capek dan intoleransi kerja

Bayi : tanda DC

3333

Brachial – femoral lag (nadi femoralis teraba sesudah nadi

brakhialis)

Nadi tungkai bawah : lemah – hilang

Tungkai bawah > dingin dari pada tungkai atas

Deformitas toraks, pulsasi suprasternal

LVA meningkat, pulsasi kolateral (axilla, punggung, sela iga)

BJ II keras, split paradoksus (=PDA)

Bising ejection sistolis 2-3/6, LSB bawah

Bising kontinu KoA berat dan kolateral

3434

Roentgen :

– LV besar, LA menonjol,

– Lekukan pada tulang iga (p.darah kolateral),

– Bentuk E pada barium esofagus

(dilatasi proksimal – koartasio-dilatasi distal)

EKG : N sampai, LVH

Prognosis : dewasa : hipertensi

bayi kecil : DC

Terapi : operasi, atasi DC, antibiotik (infeksi)

3535

KoA PREDUKTALKoA PREDUKTAL

Sejak bayi DC dan sianosis

Tekanan sistolik lengan > tungkai

Roentgen : tdk ada E barium atau lekukan tlg iga,

jantung besar

Biasanya meninggal pada hari / minggu pertama

3636

TETRALOGI FALLOT (TF)TETRALOGI FALLOT (TF)

4 tanda : VSD, PS, RVH, overriding aorta

Insidens : 10-15% PJB, PJB sianosis No.1 (75%)

Hemodinamik :

– PS + VSD pirau ka – ki

– Sianosis tergantung ukuran VSD, PS, tekanan vaskuler sistemik

– Tekanan RV terbatas DC (-)

– Bayi kecil : sianosis < (PS ringan)

– Pirau ka – ki polisitemia & tromboemboli

VSDPS

OvA

RVH

AO

AP

LV

LA

RA

3737

Gambaran klinik: ggn tumbuh kembang, capek & dispnu, jari

tabuh (6 bulan), sklera sianotik, gangguan gigi, skoliosis,

squatting (posisi lutut-dada), cyanotic spells

Toraks : RVA >>, thrill LSB2-3

BJ I N, BJ II pada Ao keras & P lemah

Bising ejeksi sistolis LSB3-4

Lab : Hb, Ht, sel darah merah meningkat

3838

Ekho : arah pirau, kelainan anatomi

Roentgen : jantung kecil, bentuk sepatu, RVH, PBF

EKG : RAD, RAE, RVH

Komplikasi :

Infark serebral (umur < 2 tahun)

Abses serebral (umur > 2 tahun)

Polisitemia

3939

Anemia defisiensi Fe relatif (Ht < 55%)

SBE

DC kanan jarang

Perdarahan oleh karena trombositopenia

Terapi :

Jamin Fe

Cegah dehidrasi

Squatting

Plebotomi (Ht > 75%)

Operasi paliatif / koreksi

4040

TRANSPOSITION OF THE GREAT ARTERIES TRANSPOSITION OF THE GREAT ARTERIES (TGA)(TGA)

AP dan Ao tukar tempat, L > PPJB sianosis No.2Embriologi : trunkus arteriosus tidak mengalami spiral division straight line divisionKlasifikasi :1. TGA tanpa VSD : a. tanpa PS (sianosis berat) (pirau intra atrial/duktal)

b. dgn PS (sianosis berat)2. TGA dengan VSD :

a. dgn PS (sianosis berat) (pirau intraventrikel)

b. dgn PVO (sianosis sedang) c. tanpa PVO (sianosis ringan)

RV

LV

AO

AP

LA

RA

4141

Hemodinamik :

suplai O2 ke jantung berkurang, dilatasi jantung, gagal

miokard (DC)

Gambaran klinik :

Bb lahir besar, riwayat keluarga dengan DM

Sianosis sejak lahir

Gangguan tumbuh kembang

Jari tabuh

Bising bervariasi

Tanda DC

4242

Roentgen : Kardiomegali, PBF

Bentuk 1a : telur, bentuk 2a :sepatu (=TF)

EKG : RAD

Prognosis : tergantung lesi dasar

Terapi :

– Atasi imbalans O2

– Operasi : - Raskind (memperbesar for.ovale

antara 2 atrium)

- Switched on (potong Ao & AP tukar)

4343

DEKSTROKARDIADEKSTROKARDIA

RVLV RA

RV

LV

LA

VCI

VCS

AP

AO

RA

LA

AO

AP

Jantung normalIssolated Mirror Image Dextrokardia

4444

Jantung di kanan & apeks ke kanan

Dekstroposisi jantung tidak termasuk

Anatomi :

1. Situs Viscero Atrial :

- solitus (jantung ke kanan, alat dlm perut tetap)

- inversus (jantung & alat dalam perut berpindah)

- tidak tentu

2. Ventricular Loop :

- bentuk D : dextro loop : ventrikel kanan di kanan

- bentuk L : left loop : ventrikel kanan pindah ke kiri

RA

LA

VCI

AP

4545

3. Conotruncal

- Normal (RV-AP, LV-Ao)

- Transposisi

Jantung di kanan, situs inversus, L loop, conotruncal N =

isolated mirror image dextrocardia 50 – 90%.

Sindrom Kartagener : dextrocardia, bronkhiectatis, sinusitis

paranasalis

Dapat disertai kelainan lain : TGA, TF, PS

4646

Gambaran klinik :

Bunyi jantung di kanan

IMID 50-80% tanpa PJB gejala klinis/bising (-)

Sianosis : PS atau PVO

Asianosis : ASD, VSD, single ventrikel

Radiologi : jantung di kanan

EKG : gel. P dan QRS terbalik

Prognosis : tergantung lesi yang ada

Pengobatan : sesuai lesi yang ada