Sheet1FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPILNOI. PEJABAT PENILAINOII. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1Nama1Nama2NIP2NIP3Pangkat/Gol.Ruang3Pangkat/Gol.RuangPerawat Penyelia / III c-d4Jabatan4Jabatan5Unit KerjaDinas Kesehatan5Unit KerjaDinas KesehatanNOIII. KEGIATAN TUGAS JABATANAKTARGETKUANT/OUTPUTKUAL/MUTUWAKTUBIAYAI.PENDIDIKAN1Mendapat Ijazah/gelar pendididikan60ijazah100Bln2Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya lebih dari 960 jam15sertifikat100Bln3Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya antara 641 - 960 jam9sertifikat100Bln4Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya antara 481 - 640 jam6sertifikat100Bln5Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya antara 161 - 480 jam3sertifikat100Bln6Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya antara 81 - 160 jam2sertifikat100Bln7Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya antara 30 - 80 jam1sertifikat100Bln8Mendapat STTPP atau sertifikat, lamanya kurang dari 30 jam0.5sertifikat100Bln9Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan1.5sertifikat100BlnBlnII.PELAYANAN KEPERAWATANBln1mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu dalam rangka upaya promotif0.24Dok10012Bln2melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok dalam rangka upaya promotif0.17kegiatan10012Bln3membentuk dan mempertahankan keberadaaan kelompok masyarakat pemerhati kesehatan0.16kegiatan10012BlnMelakukan isolasi pasien sesuai kondisinya sebagai upaya preventif pada individu0.24Memasang alat bantu khusus lain sesuai kebutuhan pasien0.2Mengatur posisi pasien untuk meminimalisasi gangguan neurologis dan memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai0.2Mengatur posisi netral kepala, leher dan tulang punggung untuk meminimalisasi gangguan neurologi0.12Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai kebutuhan0.43Memberikan pertolongan kesehatan dalam kondisi gawat darurat atau bencana0.15Melakukan isolasi pasien dengan gangguan immunosupresi (pasien kasus cedera)0.1Melakukan komunikasi teraupetik dalam pemberian askep0.05melakukan pendampingan dan perawatan pasien menjelang ajal sampai meninggal (dying care)Memberi dukungan pada proses kehilangan, berduka dan kematianMelakukan perawatan pada pasien terminal Melaksanakan penanggulangan penyakit atau wabah tertentuMelaksanakan tugas lapangan dan supervisi lapanganMembuat dokumentasi tahap diagnosis perawatan dan pelaksanaan tindakan perawatan

4memberikan pertolongan kesehatan dalam situasi gawat darurat/bencanakegiatan10012Bln5melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatanpasien10012Bln6melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisipasien10012Bln7melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap diagnosis keperawatandok10012Bln8melaksanakan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatandok10012Bln9menyusun rencana individu kegiatan perawatdok10012Bln10melaksanakan kegiatan bantuan atau partisipasi kesehatankegiatan10012Bln11melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatankegiatan10012Bln12melaksanakan penanggulangan penyakit/ wabah tertentukegiatan10012Bln13melakukan supervisi lapangan kegiatan10012Bln14memberikan dukungan dalam proses kehilangan berduka dan kematianpasien10012Bln15memberikan perawatan pada pasien terminalpasien10012Bln100BlnIII.PENGEMBANGAN PROFESI1Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional12.5buku100Bln2Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi yang dipublikasikan dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI6naskah100Bln3Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku 8buku100Bln4Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 4makalah100Bln5Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional8buku100Bln6Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang dipublikasikan dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI4naskah100Bln7Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku7buku100Bln8Membuat karya tulis / ilmiah berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan sendiri yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah3.5makalah100Bln9Membuat tulisan ilmiah populer di bidang keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa2naskah100Bln10Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan atau ulasan ilmiah di bidang keperawatan pada pertemuan ilmiah2.5naskah100Bln11Sebagai ketua peneliti pada penelitian di bidang keperawatan12.5penelitian100Bln12Sebagai anggota peneliti pada penelitian di bidang keperawatan6penelitian100Bln13Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan2 lainnya di bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional7buku100Bln14Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan2 lainnya di bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk majalah dan diakui instansi berwenang3.5majalah100Bln15Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan2 lainnya di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk buku3buku100Bln16Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan2 lainnya di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah1.5naskah100Bln17Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang keperawatan yang dimuat dalam penerbitan2naskah100Bln18Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan2pedoman100Bln19Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan keperawatan2juklak100Bln20Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan2juknis100Bln21Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan5produk teknologi100Bln

IV.PENUNJANG TUGAS PERAWAT1Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan0.5jpl100Bln2Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai Pemasaran/Panitia3kali100Bln3Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai Pembahas/Moderator/ Narasumber2kali100Bln4Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai Peserta1kali100Bln5Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Ketua1.5kali100Bln6Mengikuti delegasi ilmiah sebagai Anggota1kali100Bln7Sebagai Pengurus aktif organisasi profesi1kali100Bln8Sebagai Anggota aktif organisasi profesi0.75kali100Bln9Sebagai Ketua/wakil ketua Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat1tahun100Bln10Sebagai Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat0.75tahun100Bln11Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 30 tahun3piagam100Bln12Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 20 tahun2piagam100Bln13Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Karya Satya 10 tahun1piagam100Bln14Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Diploma III4ijazah100Bln15Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Sarjana (S1)5ijazah100Bln16Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Magister (S2)10ijazah100Bln17Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dengan bidang tugasnya setingkat Doktor (S3)15ijazah100Bln18Sebagai Ketua Komite Keperawatan1tahun100Bln19Sebagai Wakil Ketua Komite Keperawatan0.75tahun100Bln20Sebagai Anggota Komite Keperawatan0.5tahun100Bln21Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas/lahan praktek0.15orang/jam100Bln22Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan0.25per kegiatan100Bln23Menjalankan tugas dari kementerian kesehatan/kementerian terkait0.5per kegiatan100Bln

100Bln100Bln100Bln100Bln

Jakarta, 4 Januari 2014Pejabat Penilai,Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0000Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

NIP.

NIP.

Sheet2

Sheet3