FORMULIR ISIAN PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

1 YANG DINILAI

a. Nama : Sugiarto

b. NIP : 196701141989031003

c. Pangkat/ Gol. Ruang : Penata Muda / Penata Muda Tk.I / Penata / Penata Tk.I (III/a),(III/b),(III/c),(III/d)

d. Jabatan : Guru Pertama / Guru Muda / Guru Madya

e. Unit Kerja : Madasah Aliyah Negeri Ciamis

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : kosasih

b. NIP : 197202201992031002

c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembina / Pembina Tk.I / Pembina Utama Muda (IV/a),(IV/b),(IV/c),

d. Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah Negeri Ciamis

e. Unit Kerja : Madasah Aliyah Negeri Ciamis

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Abdul Rahim

b. NIP : 196211041985031001

c. Pangkat/ Gol. Ruang : Pembia Utama Muda, IV/c

d. Jabatan : Kepala Kantor Kementeian Agama Kabupaten Ciamis

e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ciamis

4 WAKTU

a. Lokasi : Ciamis

b. Jangka Waktu Penilaian : Januari s.d. Desember 2014

c. Tanggal SKP : 3 Pebruari 2014

d. Tanggal Penilaian SKP : 31 Desember 2014

e. Penailaian Prestasi Kerja PNS

1. Dibuat Pejabat Penilai : 03 Januari 2015

2. Diterima PNS yang Dinilai : 04 Januari 2015

3. Diterima Atasan Pejabat Penilai : 05 Januari 2015

5 UNSUR YANG DINILAI

A. SASARAN KERJA PEGAWAI PNS (SKP)

NO TUGAS POKOK TARGET REALISASI

1 Angka Kredit : 0.000 Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

1 Kuantitas/ Output : 2 Paket Kuantitas/ Output : 2 Paket

1 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 90 %

1 Waktu : 12 Bulan Waktu : 7 Bulan

1 Biaya : Biaya :

12 Angka Kredit : 0.000 Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

2 Kuantitas/ Output : 1 Paket Kuantitas/ Output : 1 Paket

2 Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 100 %

2 Waktu : 12 Bulan Waktu : 11 Bulan

2 Biaya : Biaya :

23 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

3 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket

3 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %

3 Waktu : Bulan Waktu : Bulan

Menyusun kurikulum bimbingan dan konseling

Menyusun silabus bimbingan dan konseling

menyusun satuan layanan bimbingan dan konseling

3 Biaya : Biaya :

3

4 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

4 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket

4 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %

4 Waktu : Bulan Waktu : Bulan

4 Biaya : Biaya :

4

5 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

5 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket

5 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %

5 Waktu : Bulan Waktu : Bulan

5 Biaya : Biaya :

5

6 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum

6 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket

6 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %

6 Waktu : Bulan Waktu : Bulan

6 Biaya : Biaya :

6

7 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

7 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket

7 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %

7 Waktu : Bulan Waktu : Bulan

7 Biaya : Biaya :

7

8 Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

8 Kuantitas/ Output : Paket Kuantitas/ Output : Paket

8 Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %

8 Waktu : Bulan Waktu : Bulan

8 Biaya : Biaya :

8

9 ijvoiahiuvhasdui Angka Kredit : Kum Angka Kredit : 0.000 Kum

9 Kuantitas/ Output : Kum Kuantitas/ Output : Kum

9 Kualitas/ Mutu : Paket Kualitas / Mutu : Paket

9 Waktu : % Waktu : %

9 Biaya : Bulan Biaya : Bulan

9

10 Angka Kredit : Angka Kredit : 0.000

10 Kuantitas/ Output : Kuantitas/ Output :

10 Kualitas/ Mutu : Kualitas / Mutu :

10 Waktu : Waktu :

10 Biaya : Biaya :

10

11 Angka Kredit : Angka Kredit : 0.000

11 Kuantitas/ Output : Kuantitas/ Output :

11 Kualitas/ Mutu : Kualitas / Mutu :

11 Waktu : Waktu :

11 Biaya : Biaya :

11

NO TUGAS TAMBAHAN JUMLAH

1

8

2

3

4

5

menyusun satuan layanan bimbingan dan konseling

Melaksanakan bimbingan dan konseling per semester

Menyusun alat ukur/lembar kerja program bimbingan dan konseling

Mengevaluasi proses dan hasil bimbingan dan konseling

Menganalisis hasil bimbingan dan konseling

Melaksanakan tindak lanjut bimbingan dan konseling dengan memanfaatkan hasil evaluasi

Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan

6

8

7

NO KREATIVITAS PENANDATANGAN

1

B. PERILAKU KERJA

NO PERILAKU KERJA NILAI KETERANGAN

1 Orientasi Pelayanan 85 Baik

2 Integritas 86 Baik

3 Komitmen 87 Baik

4 Disiplin 88 Baik

5 Kerjasama 89 Baik

6 Kepemimpinan 90 Baik

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama kosasih 1 Nama Sugiarto

2 NIP 197202201992031002 2 NIP 196701141989031003

3 Pangkat/ Gol. Ruang Pembina / Pembina Tk.I / Pembina Utama Mu 3 Pangkat/ Gol. Ruang Penata Muda / Penata Muda Tk.I / Penata / Penata Tk.

4 Jabatan Kepala Madrasah Aliyah Negeri Ciamis 4 Jabatan Guru Pertama / Guru Muda / Guru Madya

5 Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis 5 Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis

NO III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATANTARGET

KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA

1 Menyusun kurikulum bimbingan dan konseling 0.00 2 Paket 100 12 Bulan -

2 Menyusun silabus bimbingan dan konseling 0.00 1 Paket 100 12 Bulan -

3 menyusun satuan layanan bimbingan dan konseling 0.00 Paket Bulan -

4 Melaksanakan bimbingan dan konseling per semester 0.00 Paket Bulan -

5 0.00 Paket Bulan -

6 Mengevaluasi proses dan hasil bimbingan dan konseling 0.00 Paket Bulan -

7 Menganalisis hasil bimbingan dan konseling 0.00 Paket Bulan -

8 0.00 Paket Bulan -

9 ijvoiahiuvhasdui 0.00 Kum % -

10 0.00 -

11 0.00 -

ANGKA KREDIT KUAL/

MUTU

Menyusun alat ukur/lembar kerja program bimbingan dan konseling

Melaksanakan tindak lanjut bimbingan dan konseling dengan memanfaatkan hasil evaluasi

12 0.00 -

13 0.00 -

Ciamis, 3 Pebruari 2014

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( kosasih ) ( Sugiarto )

NIP. 197202201992031002 NIP.196701141989031003

PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1

0.00 2 Paket 100 % 12 Bulan - 0.00 2 Paket 90

2

0.00 1 Paket 100 % 12 Bulan - 0.00 1 Paket 100

3

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket

4

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket

5

0.00 Paket % Bulan - 0.00 Paket

6

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket

7

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket

8

0.00 Paket Bulan - 0.00 Paket

9 ijvoiahiuvhasdui

0.00 Kum % - 0.00 Kum

10

0.00 - 0.00

1

1 a. Tugas Tambahan

1

2

Kual/ Mutu

Kual/ Mutu

Menyusun kurikulum bimbingan dan konseling

Menyusun silabus bimbingan dan konseling

menyusun satuan layanan bimbingan dan konseling

Melaksanakan bimbingan dan konseling per semester

Menyusun alat ukur/lembar kerja program bimbingan dan konseling

Mengevaluasi proses dan hasil bimbingan dan konseling

Menganalisis hasil bimbingan dan konseling

Melaksanakan tindak lanjut bimbingan dan konseling dengan memanfaatkan hasil evaluasi

II. Tugas Tambahan dan Kreativitas/ Unsur Penunjang :

Mendapat Tugas Tambahan yang berkaitan dengan jabatannya berdasarkan Suket Pimpinan sebanyak 8 tugas tambahan

3

4

5

6

7

6

7

1 b. Kreatvitas

1

1

NILAI CAPAIAN SKP1

Ciamis, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai

( kosasih )

NIP. 197202201992031002

PENILAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

REALISASI

Waktu Biaya

10 11 12 13 14

% 7 Bulan - 248.33 82.78

% 11 Bulan - 284.33 94.78

% Bulan - 0.00 0.00

% Bulan - 0.00 0.00

% Bulan - 0.00 0.00

% Bulan - 0.00 0.00

% Bulan - 0.00 0.00

% Bulan - 0.00 0.00

ket % - 0.00 0.00

- 0.00 0.00

3.00

PENGHI TUNGAN

NILAI CAPAIAN

SKPKual/ Mutu

0.00

NILAI CAPAIAN SKP91.78

Ciamis, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai

( kosasih )

NIP. 197202201992031002

Sangat Baik

###

FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN AGAMA RI JANGKA WAKTU PENILAIAN

MADRASAH ALIYAH NEGERI 2 BOGOR BULAN Januari s.d. Desember 2014

1 YANG DINILAI

a. Nama Sugiarto

b. NIP 196701141989031003

c. Pangkat/ Gol. Ruang Penata Muda / Penata Muda Tk.I / Penata / Penata Tk.I (I

d. Jabatan Guru Pertama / Guru Muda / Guru Madya

e. Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama kosasih

b. NIP 197202201992031002

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembina / Pembina Tk.I / Pembina Utama Muda (IV/a),

d. Jabatan Kepala Madrasah Aliyah Negeri Ciamis

e. Unit Kerja Madasah Aliyah Negeri Ciamis

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Abdul Rahim

b. NIP 196211041985031001

c. Pangkat/ Gol. Ruang Pembia Utama Muda, IV/c

d. Jabatan

e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Ciamis

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 91.78 x 60 % 55.07

b. 1 Orientasi Pelayanan 85- Baik

2 Integritas 86- Baik

3 Komitmen 87- Baik

4 Disiplin 88- Baik

5 Kerjasama 89- Baik

6 Kepemimpinan 90- Baik

7 Jumlah 525- -

8 Nilai rata-rata 87.5 -

9 Nilai Perilaku Kerja 87.50 x 40 % 35.00

Nilai Prestasi Kerja90.07

Kepala Kantor Kementeian Agama Kabupaten Ciamis

Perilaku Kerja

Nilai Prestasi KerjaBaik

5 KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal , ..............................................

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ...........................................

8 REKOMENDASI

Dapat dipromosikan

9 DIBUAT TANGGAL, 03 Januari 2015

PEJABAT PENILAI

( kosasih )

NIP. 197202201992031002

10 DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( Sugiarto )

NIP. 196701141989031003

11 DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

( Abdul Rahim )

NIP. 196211041985031001

###