skizofrenia

skizofreniaSkizofren itu apa???Berasal dari dua kata : skizo yang artinya retak atau pecah, dan frenia yang artinya jiwa. Penderita skizofrenia mengalami keretakan kepribadian (splitting of personality)Keretakan ini merupakan keretakan antara yang dibayangkan dengan kenyataan Biasa menyerang usia remaja dewasa Merupakan penyakit otak yang timbul akibat ketidakseimbangan sel kimia otak (dopamine, serotonin)Gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau respons emosional dan menarik diri dari hubungan antar pribadi normal Termasuk kedalam Psikosa Fungsional

Mekanisme terjadinya SkizofreniaAdanya gangguan pada sistem neuro-transmitter, reseptor neuron, dan interaksi zat neuro-kimia seperti dopamin dan serotonin yang mempengaruhi alam pikir, alam perasaan, perilaku.Adanya perubahan pada anatomi seperti pelebaran lateral ventrikel, atrofi korteks bagian depan, atrofi cerebellum.

DiagnosaBerdasarkan pengamatan dari gejala-gejala yang tampakTidak ada kelainan medis lain yang menyertai (pemeriksaan laboratorium, CT-scan, MRI)Faktor-faktor yang mengarah ke diagnosa:Lamanya gejalaPerubahan fungsional sebelum timbul gejalaRiwayat pertumbuhkembangan pasienRiwayat keluargaRespon terapi

Types of SchizophreniaParanoid-type schizophrenia Hebephrenic-type schizophrenia Catatonic-type schizophrenia Undifferentiated-type schizophrenia Residual-type schizophrenia Post-schizophrenic depression Simple schizophrenia

Pedoman diagnostikHarus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas(dan biasanya dua atau lebih bila gejala-gejala itu kurang tajam atau kurang jelas) : -thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalnya (tidak keras) dan isi pikiran ulangan, walupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda -thought insertion or withdrawal = isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi pikiranya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal) -thought broadcasting = isi pikiranya tersiar keluar sehingga orang lain atau umum mengetahuinya

-delusion of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh sesuatu kekuatan tertentu dari luar -delusion of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar -delusion of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar (tentang dirinya = secara jelas merujuk kepergerakan tubuh/anggota garak atau kepikiran, tindakan, atau penginderaan khusus) -delusional peception = pengalaman indrawi yang tidak wajar, yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat

PEDOMAN DIAGNOSTIKAtau 2 gejala yg harus ada selalu jelasHalusinasi menetap dr panca indraArus pikiran yg terputus (break), sisipan (interpolution), sehingga timbul inkoherensi atau neologismeKatatonik, excitement, posturing fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, stuporGejala negatif : apatis, jarang bicara, respon emosi tumpul, penarikan diri dari sosialPEDOMAN DIAGNOSTIKgejala khas tersebut telah berlangsung selama satu bulan atau lebihharus ada perubahan bermakna yang bermanifestasi: - hilang minat - hidup tak bertujuan - sikap larut dalam diri sendiri - penarikan diri secara sosial

Type skizofreniaF20.0 skizofrenia paranoidPedoman dignostikMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofreniaTerdapat halusinasi dan waham:halusinasi auditorik,halusinasi olfaktorik,halusinasi gustatorik waham dikendalikan (delusion of control)F20.1 skizofrenia hebefrenikPedoman diagnostikMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofreniaUsia remaja atau dewasa muda (15-25 thn)Kepribadian premorbid (pemalu dan senang menyendiri)Dilakukan pengamatan selama 2 atau3 bulan untuk memastikan gambaran khas yaitu -tidak bertanggung jawab,afek dangkal,sering cekikikan ataumerasa puas diri,tertawa menyeringai,mengibuli secara bersenda gurau,inkoherenGanguan afektif F20.2 skizofrenia katatonikPedoman dignostikMemenuhi kriteria umum skizofreniaSatu atau lebih dari prilaku berikut ini harus medominasi yaitu :-stupor-gaduh-gelisa-negativisme-rigiditas-fleksibilitas cerea/waxy flexibility-command automatism = kepatuhan sec otomatis terhadap perintahPasien tidak komunikatif dengan manifestasi prilaku dari gangguan katatonikF20.3 skizofrenia tak terinci (undifferentiated)Pedoman diagnostikMemenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofreniaTidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia paranoid,hebefrenik,katatonik,residual,depresi pasca-skizofreniaF20.4 depresi pasca-skizofreniaPedoman diagnostikPasien telah menderita skizofrenia selama 12 bulan terakhir iniBeberapa gejala skizofrenia masih tetap adaGejala depresif lebih menonjol telah ada dlm kurun waktu paling sedikit 2 mingguF20.5 skizofrenia residualpedoman diagnostikterdapat gejala negatifdari skizofrenia yg menonjolAda riwayat episode psikotikSudah mencapai kurun waktu satu tahunTidak terdapat dimensia atau gangguan otak organik lainnyaF20.6 skizofrenia simpleksPedoman diagnostikGejala negatiftanpa didahului riwayat halusinasi,wahamPerubahan prilaku (kehilangan minat,tidak berbuat sesuatu,tanpa tujuan hidup dan penarikan diri)Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan tipe skizofrenia lainyaF20.7 skizofrenia lainyaF20.8 skizofrenia ytt

TerapiTujuan :Mengurangi gejala-gejala skizofrenMencegah kembalinya gejala-gejala skizofrenMeminimalisir Efek Samping dari pengobatanMeningkatkan fungsional penderita dalam kehidupan sosial

PERAWATAN DI RUMAH SAKITIndikasi masuk rumah sakit :1. tujuan diagnostik2. menstabilkan medikasi3. keamanan pasien :bunuh dirimembunuh4. perilaku kacau atau tidak sesuai5. ketidakmampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan dasarMedikamentosaAntipsikotik tipikal :Generasi pertamaChlopromazine, fluphenazine, haloperidolUntuk mengatasi gejala positif

Antipsikotik atipikal :Generasi keduaOlanzapine, quetiapine, risperidone, aripiprazolMengatasi gejala positif dan negatifNon-medikamentosaPsychotherapyCognitive Behavioral TherapyFamily therapy or educationElectroconvulsive therapyOrthomolecular psychiatry

Gambaran prognosa skizofreniaPrognosis baikPrognosa burukOnset lambatFaktor pencetus jelasOnset akutRiwayat sosial,seksual&pekerjaan pramorbid yg baikGejala gangguan moodMenikahRiwayat keluarga ganggun moodSistemp pendukung yang baikGejala positifOnset mudaTdk ada faktor pencetus onset tidak jelas riwayat sosial,seksual&pekerjaan pramorbid yg burukPrilaku menarik diriTidak menikah,bercerai atau jandaRiwayat keluarga skizofreniaSistim pendukung yg burukGejala negatifTanda dan gejala neurologisRiwayat trauma perinatalRiwayat penyeranganpencegahanPsiko-edukatif :perkembangan jiwa anakPsikoreligius :pendidikan agamaPsikososial :kehidupan keluarga