8/17/2019 Skenario 3 23

1/71

1

Skenario 3

Oligospermia

Seorang pasangan suami istri datang ke praktek dokter umum karena belum

memiliki keturunan setelah 7 tahun menikah. Dokter menganjurkan tes kesuburan

untuk pasangan tersebut, tetapi suami sempat menolak, tetapi setelah dijelaskan

 bahwa tes kesuburan dilakukan untuk pasangan, emudian ia setuju. Hasil

 pemeriksaan terhadap istri tidak ditemukan adanya kelainan. Hasil pemeriksaan

ejakulat suami menunjukan oligospermia. Suami merasa kaget dan yakin ada

kesalahan pemeriksaan, ia memang memiliki kebiasaan merokok sejak remaja dan

merasa hal itu tidak menjadi masalah karena menurutnya selama ini baik organdan fungsi seksualnya tidak ada kelainan.

ST! "

a. OligospermiaOligo spermia adalah kelainan sperma, di mna sperma yang di keluarkan

saat ejakulasi jumlahnya kurang dari normal # $% juta. b. jakulat

jakulat adalah semua jumlah &airan atau air mani yang keluar waktuejakulasi.

ST! $". 'agaimana struktur makro dan mikro genitalia pria($. 'agaimana proses pembentukan sperma(3. )aktor hormonal yang mempengaruhi pembentukan sperma(*. Saluran atau duktus sperma(+. elainan pada genitalia dan apa saja tes kesuburan yang dapat dilakukan(

ST! 3

". 'agaimana struktur makro dan mikro genitalia pria(-. akroskopis

a. Organ genitalia e/terna"0 !enis

$0 1retra

8/17/2019 Skenario 3 23

2/71

2

30 Skrotum b. Organ genitalia interna

"0 pididimis$0 Testis

30 )uni&ulus spermati&us*0 Duktus deferen+0 2esi&a seminalis0 elenjar prostat70 Duktus ejakulatorius40 elenja bulbouretralis

'. ikroskopis1) Testis

elenjar tubuler kompleks à  fungsi 5 reproduksi dan hormonal.

Dikelilingi jaringan ikat kolagen 6tunika albugenia0. !ada bagian

 posterior dan mediastinum testis mengalami penebalan septa fibrosa

yang tak sempurna, membagi kelenjar menjadi $+% lobulus testis.

2) Penis

Terdiri dari 3 masa silindris dari jaringan erektil dan uretra, dilapisi

kulit. Dorsal 5 $ &orpora &a8ernosa penis. 2entral 5 korpus ka8ernosum

uretrae. 1jung melebar membentuk glans penis. orpora &a8ernosum

diliputi jaringan penyambung keras dan kuat 5 tunika albuginea.3) Duktus eferentes

"% 9 $% duktuli eferentes. pitel t.d kelompok sel kubus 6absorbsi

&airan0 bergantian dgn sel toraks bersilia 6mendorong sperma to:oa

ke epididymis0. Otot polos.

$. 'agaimana proses pembentukan sperma(

3. )aktor hormonal yang mempengaruhi pembentukan sperma(a. Testosteron

 b. )H

spermatogoniu

m

Spermatosit

primer

Spermatosit

sekunder

spermatid

spermatoz

oa

Sel germinal

primordial

8/17/2019 Skenario 3 23

3/71

3

&. ;Hd. strogene.

8/17/2019 Skenario 3 23

4/71

4

8/17/2019 Skenario 3 23

5/71

5

8/17/2019 Skenario 3 23

6/71

6

'agan 5

ST! +

". ekanisme pengaturan produksi9produksi hormone pada pria sertakan

fungsinya($. omposisi dan mekanisme ejakulat(3. Tes analisis sperma 6normal dan abnormal0(*. elainan pada jumlah sperma dan pengeluaran(+. -spek agama. Sosial dan budaya ketika terjadi kasus ketidak suburban pada

 pasangan suami istri dalam ruang lingkup kedokteran 6klinis0(

ST!

'elajar andiri

ST! 7

". Struktur makroskopis dan mikroskopis genitalia pria(

-. Struktur makroskopis genitalia pria

Reproduksi

Pria

histolog

i

anatom

i

Lapisan

lapisan

Selseln!a

"elainan

genitalia pria Proses

pem#entukan

sperma

iner$asi

%siologi

$askularisa

si

Pengaturan

&aktor

hormonal

organ

8/17/2019 Skenario 3 23

7/71

'

Organogenitalia interna, yaitu :

". Saluran penghantar spermaa0 =analis inguinales -dalah &elah yang melintas &audal dinding

abdomen 8entral tempat funi&ulus spermati&us. Terletak sejajar di

&ranial ligamentum inguinale, pada laki9laki berisi funi&ulus

spermati&us, sedangkan pada wanita berisi ligamentum teres uteri dan

ner8us ilioinguinalis.=analis inguinalis dibatasi oleh 5a. Dinding 8entral oleh aponeurosis muskulus obli>us e/ternus

abdominis, lateralnya oleh muskulus obli>us abdominis internus b. Dinding dorsal oleh fas&ia trans8ersalis sedangkan medial oleh

&onjoin tendon muskulus obli>us abdominis e/ternus dan muskulus

trans8ersus abdominis&. -tap oleh muskulus obli>us internus abdominis dan muskulus

trans8ersus abdominisd. Dasar oleh ligamentum inguinale dan medial oleh ligamentum

la&unare.e. -nulus inguinalis superfi&ial, &elah segitiga pada aponeurosis

muskulus obli>us eksternus abdominisf. -nulus inguinalis profundus merupakan pelebaran fas&ia

trans8ersalis di &ranial dari ligamentum inguinale, lateral daria.epigastri&a inferior 6Snell, $%"30.

8/17/2019 Skenario 3 23

8/71

(

8/17/2019 Skenario 3 23

9/71

)

superfi&ialis des&endens menuju s&rotum, dimana yang sinistra lebih

 panjang, sehingga posisi testis lebih rendah. Struktur funi&ulus

spermati&us tersusun atas -rteri@8ena, saraf, nodi lymphati&i, du&tus

e/&retorius dari testis.2as&ularisasi funi&ulus spermati&us -rteri testi&ularis, arteri

defferentialis, arteri spermati&a e/terna. Sistema 8ena menerima darah

dari epididymis A ple/us pamfiniformis 6Snell, $%"30.)as&ia &remasteri&a terdapat mus&ulus &remaster berasal dari

mus&ulus obli>us internus abdominis, disarafi oleh ner8us

genitofemoralis, refle/nya mengangkat testis dari s&rotum saat dingin

6Snell, $%"30.

omponen funi&ulus spermati&us adalahd u&tus deferens 68asdeferens0, menyalurkan sperma dari epididymis, arteri testi&ualaris untuk 

mendarahi testis dan epididymis, arteri untuk du&tus deferens &abang

arteri 8esi&alis inferior, arteri &remasteri&a &abang arteri epigastri&a

inferior, ple/us piriformis, serabut simpatis pada arteri dan serabut

simpatis parasimpatis pada du&tus deferens, rami genitalis ner8us

genitofemoralis untuk mus&ulus &remaster, pembuluh limfe dari testis,

noduli limfoidea umbales dan nodule limfoidea preaorti&a 6Snell, $%"30.

8/17/2019 Skenario 3 23

10/71

1*

8/17/2019 Skenario 3 23

11/71

11

embrana serosa deri8at dari sa&&us 8aginalis peritonei saat

fetus. Dibedakan menjadi dua yaitu, lamina 8is&eralis, pli&a dari

lamina ini menghubungkan testis dengan epididymis, dari margo

 posterior testis melipat ke fas&ia interna akan melapisi s&rotum

6Snell, $%"30.

8/17/2019 Skenario 3 23

12/71

12

du&tus epididymis yang selanjutnya sebagai du&tus deferens 6Snell,

$%"30.&. Tuni&a 8as&ulosa

=apsula 8as&ulair tersusun atas ple/us, 8asa dan jaringan ikat

longgar, melapisi seluruh &elah9&elah dalam testis 6Snell, $%"30.2as&ularisasi testis 5Testis mendapat perdarahan dari 5". -rteri spermati&a interna 6arteri testi&ularis0$. -rteri spermati&a e/terna &abang dari arteri epigastri&a inferior 3. -rteri pudenda e/terna?ner8asi testis 5". ?ner8asi duktus epididymis dari &abang ple/us gasti&us inferior $. Ber8us spermati&ud@Ber8us pudendus &abang dari Ber8us

genitofemoralis3. Ber8us s&rotalis posterior*. pydidimis

;etak di lateral margo posterior testis, melekat padanya seperti ekor.

Di dalamnya membentang du&tus epididymis 6&aput ke &auda0, panjang

+ &m berkelok, &aputnya merupakan muara dari 8as eferent 6du&tus

eferent0 6Snell, $%"30. 'agian epididymis yaitu 5a. =aput epididymis 5

;etak di kutub atas testis, terdapat pipa buntu disebut appendi/

epididymis. Sebagian besar disusun oleh du&tus eferent. Spermato:oa

melalui rete testis terkumpul di "%9$% du&tus eferent. =audal 8as eferent

terhadap pipa buntu disebut du&tus abberans superior 6Snell, $%"30.

#+ =orpus epididymis 5'agian badan &entral, &ekungan antara &orpus dan testis disbt sinus

epididymis@fossa digitalis. Terdapat pipa buntu disebut du&tus abberans

inferior 6Snell, $%"30.&. =auda epididymis

elanjut sebagai du&tus deferent 62as deferent0. Tempat

 penyimpanan spermato:oa 6Snell, $%"30.

8/17/2019 Skenario 3 23

13/71

13

8/17/2019 Skenario 3 23

14/71

14

Dari ner8us yang berasal dari ple/us deferentialis yang mengelilingi

aa.du&tus deferentis.

8/17/2019 Skenario 3 23

15/71

15

8/17/2019 Skenario 3 23

16/71

16

!anjang 3 &m, berawal dari ostium urethra interna pada pun&ak

trigonum 8esi&ae dan melintas &audal menembus prostat dengan

membentuk lengkung ke 8entral. !ada permukaan dinding dalam

terdapat rigi di median yakni &ristra urethralis kedua sisinya beralur

yaitu sinus prostati&us tempat muara dari du&tus prostati&us. 'agian

tengah terdapat benjolan yakni &olli&ulus seminalis dengan lubang

 berupa &elah yang mengantar produk ke kantong rudimenter ke&il

disebut urti&ulus prostati&us, samping kanan kiri dari lubang tersebut

terdapat muara dari kedua du&tus eja&ulatorius 6Snell, $%"30.2askularisasi 5

2as&ularisasi dari rami prostati&i &abang arteri 8esi&alis inferior,

sistema 8ena akan bermuara ke 8ena 8esi&alis inferior kemudian ke

8ena re&talis media, sedangkan pembuluh limfe akan bermuara ke

nodule limfoidea ilia&i e/terni?ner8asi 5

 Ber8us pudendus dan ple/us prostati&us sistema saraf otonom.

!le/us prostati&us berasal dari bagian &audal ple/us hypogastri&us

inferior 6ple/us pel8i&us0 6Snell, $%"30.a. !ars membrana&ea urethra

;anjutan dari urethrae pars prostatika, urethra berawal pada ape/ prostat dan berakhir pada bulbus penis untuk beralih menjadi pars

spongiosa urethra. 'agian ini melintas lewat spatium perinei profunda

dan dilingkari oleh mus&ulus sphin&ter urethrae dan membrana

 perinei, didorsolateral kanan kiri terdapat glandula bulbourethralis

6Snell, $%"30. b. !ars penis

Terletak dalam gland penis melebar membentuk fossa na8i&ularis

6fossa terminalis. Terpanjang, melewati bulbus penis dan &orpusspongiosa penis berahir sebagai ostium urethrae e/terna, ke bagian ini

 bermuara lubang renik merupakan muara glandula urethralis yang

menghasilkan lendir 6Snell, $%"30.2askularisasi 5

Sistema arteri pars membrana&ea dan spongiosa urethra dari

&abang arteri pudenda interna, sistema 8ena bermuara ke 8ena

 pudenda interna, sistema limfonodi bermuara ke ln.ilia&i interna,

8/17/2019 Skenario 3 23

17/71

1'

sedangkan pars spongiosa urethra ke ln.inguinalis profunda kemudian

ke ln.ilia&i e/terna 6Snell, $%"30.?nner8asi 5

!ersarafan oleh ner8us pudendus, serabut aferen dari ner8us

splan&hni&i pel8i&i. Saraf ple/us prostati&us dari ple/us hypogastri&us

interior disebarkan ke semua bagian urethra 6Snell, $%"30.

Organogenitalia externa

Oragan genitalia ekstena pria, yaitu 5". !enis

8/17/2019 Skenario 3 23

18/71

1(

$0 =orpus &a8ernosum urethraeumlah tunggal, bentuk silindris uniform dan lebih ke&il dari &orpus

&a8ernosum penis. 1jung distal membentuk gland penis, ke pro/imal

sebagai bulbus penis. Ditembus oleh urethra pars &a8ernosa berakhir  pada O1 6Snell, $%"30.

&.

8/17/2019 Skenario 3 23

19/71

1)

8/17/2019 Skenario 3 23

20/71

2*

Dari segmen lumbalis ??9?2 melalui ple/us hypogastri&us, kemudian

men&abangkan ple/us prostati&us dan memberikan &abang ke glandula

8esi&alis. !ersarafan serabut simpatis praganglion berasal dari ner8us

lumbales superior dan parasimpatis dari ner8us splan&hni&i pel8i&i.

8/17/2019 Skenario 3 23

21/71

21

ueira, $%"$0.

'erkembang pada dinding dorsal peritoneum. Tersuspensi dalam

skrotum, berfungsi mempertahankan suhu 6diluar rongga abdomen, pada

ujung funikulus spermatikus0 6un>ueira, $%"$0.empunyai kantong serosa dari peritoneum 6Tunika 8aginalis0 5• ;apisan parietal, dan• ;apisan 8iseral menutupi tunika albugenia bagian anterior dan lateral

testis

8/17/2019 Skenario 3 23

22/71

22

pitel  berlapis kompleks. Diameter  "+%$+% Gm dan  panjang 3%7% &m.

Tubulus kontortus membentuk   jala jala, ujung  buntu! ber&abang. Tubulus

rektus " rete testis A duktus eferens #"%$%) " e pididimis 6un>ueira,

$%"$0.

8/17/2019 Skenario 3 23

23/71

23

8/17/2019 Skenario 3 23

24/71

24

8/17/2019 Skenario 3 23

25/71

25

elastis dan kapiler. pitel kubus atau berlapis, sebagian silindris dan ada sel

 basal. aya lisosome. -ktifitas asam fosfatase yang lebih banyak à  =a

 prostat à en:im fosfatase asam dalam konsentrasi tinggi dalam tumor dan

darah. 'adan9badan ke&il sferis 6glikoprotein0 diameter %,$ mm à  dlm

lumen prostat 6konkremen prostat I &orpora amila&ea0 à sering membentuk 

kalkuli à  jumlah bertambah dengan bertambahnya usia 6ros&henko,

$%"30.

8/17/2019 Skenario 3 23

26/71

26

 pelebaran pembuluh darah yang tak teratur dan dibatasi endotel. !reputium 5

;ipatan kulit retraktil, mengandung jaringan ikat dan otot polos, kelenjar 

sebasea dalam lipatan interna dan dalam kulit yang meliputi glans

6ros&henko, $%"30.

8/17/2019 Skenario 3 23

27/71

8/17/2019 Skenario 3 23

28/71

2(

germinati8um tetap terpelihara. Sel anak yang lain mulai bergerak ke arah

lumen sembari menjalani berbagai tahap yang dibutuhkan untuk 

membentuk sperma, yang kemudian akan dibebaskan ke dalam lumen.

!ada manusia, sel anak penghasil sperma membelah se&ara mitotis dua kali

lagi untuk menghasilkan empat spermatosit primer identik. Setelah

 pembelahan mitotik terakhir, spermatosit primer masuk ke fase istirahat saat

kromosom9kromosom terduplikasi dan untai9untai rangkap tersebut tetap

menyatu sebagai persiapan untuk pembelahan meiotik pertama 6

8/17/2019 Skenario 3 23

29/71

2)

Spermato:oa memiliki empat bagian 5kepala, akrosom, bagian tengah, dan

ekor. epala terutama terdiri dari nukleus, yang mengandung informasi genetik 

sperma. -krosom, 8esikel berisi en:im yang menutupi ujung kepala, digunakan

sebagai Kbor en:imK untuk menembuso8um. -krosom dibentuk oleh agregasi

8esikel98esikel yang diproduksi oleh kompleks retikulum endoplasma@

8/17/2019 Skenario 3 23

30/71

3*

 pembelahan dan diferensiasi sel, yang bertujuan untuk membentuk sperma

fungsional. !ematangan sel terjadi di tubulus seminiferus yang kemudian

disimpan di epididimis. Dinding tubulus seminiferus tersusun dari jaringan ikat

dan jaringan epitelium germinal 6jaringan epitelium benih0 yang berfungsi pada

saat spermatogenesis. !intalan9pintalan tubulus seminiferus terdapat di dalam

ruang9ruang testis 6lobulus testis0. Satu testis umumnya mengandung sekitar 

$+% lobulus testis. Tubulus seminiferus terdiri dari sejumlah besar sel epitel

germinal 6sel epitel benih0 yang disebutspermatogonia 6spermatogonium I

tunggal0. Spermatogonia terletak di dua sampai tiga lapisan luar sel9sel epitel

tubulus seminiferus. Spermatogonia terus9menerus membelah untuk 

memperbanyak diri, sebagian dari spermatogonia berdiferensiasi melalui tahap9tahap perkembangan tertentu untuk membentuk sperma 6

8/17/2019 Skenario 3 23

31/71

8/17/2019 Skenario 3 23

32/71

32

8/17/2019 Skenario 3 23

33/71

33

 badan sperma yang terletak di bagian tengah sperma. 'adan sperma banyak 

mengandung mitokondria yang berfungsi sebagai penghasil energi untuk 

 pergerakan sperma.Semua tahap spermatogenesis terjadi karena adanya

 pengaruh sel9sel sertoli yang memiliki fungsi khusus untuk menyediaakan

tempat pematangan spermatogenesis, menyediakan makanan untuk sperma

yang imatur dan mengatur proses spermatogenesis 6

8/17/2019 Skenario 3 23

34/71

34

kelenjar hipofisis anterior dalam menghambat sekresi )SH dan mungkin

 berefek ke&il terhadap hipotalamus dalam menghambat sekresi

8/17/2019 Skenario 3 23

35/71

35

menjadi keras dan memanjang. )enomena ini disebut ereksi

8/17/2019 Skenario 3 23

36/71

36

koitus lebih di hasilkan oleh organ kelamin wanita daripada oleh pria. Tanpa

lubrikasi yang memuaskan, aksi seksual pria jarang berhasil dengan baik 

karena hubungan seksual dengan lubrikasi yang tidak &ukup menyebabkan

gangguan dan nyeri yang bersifat lebih menghambat daripada merangsang

sensasi seksual 6Sherwood, $%"$0. b. misi

misi dan ejakulasi adalah pun&ak dari aksi seksual pria. etika rangsangan

seksual menjadi amat kuat , pusat refleks medulla spinalis mulai melepas

impuls simpatis yang meninggalkan medula pada segmen T9"$ sampai ;9$ dan

 berjalan ke organ genital melalui pleksus hipogastrik dan pleksus saraf simpatis

 pel8is untuk mengawali emisi, awal dari ejakulas 6Sherwood, $%"$0..

misi di mulai dengan kontraksi 8as deferens dan ampula yangmenyebabkan keluarnya sperma ke dalam uretra interna. emudian, kontraksi

otot yang melapisi kelenjar prostat yang di ikuti dengan kontraksi 8esikula

seminalis, akan mengeluarkan &airan prostat dan &airan seminalis ke dalam

uretra juga, yang akan mendorong sperma lebih jauh. Semua &airan ini

 ber&ampur di uretra interna dengan mukus yang telah di sekresi oleh kelenjar 

 bulbouretra untuk membentuk semen. !roses yang berlangsung sampai saat ini

disebut emisi 6Sherwood, $%"$0.&. jakulasi!engisian uretra interna dengan semen mengeluarkan sinyal sensoris yang

dihantarkan melalui ner8us pudenda ke regio sakral medula spinalis, yang

menimbulkan rasa penuh yang mendadak di organ genitalia interna. Selain itu,

sinyal sensoris ini lebih jauh lagi membangkitkan kontraksi ritmis dari organ

genitalia interna dan menyebabkan kontraksi otot9otot iskhioka8ernosus dan

 bulboka8ernosus yang menekan dasar jaringan erektil penis. edua pengasuh

ini meyebabkan peningkatan tekanan ritmis seperti gelombang di kedua jaringan erektil penis dan di duktus genital serta uretra, yang

mengejakulasikanP semen dari uretra ke luar. !roses akhir ini disebut

ejakulasi. !ada waktu yang sama, kontraksi berirama dari otot pel8is dan

 bahkan beberapa otot penyangga tubuh menyebabkan gerakan mendorong dari

 pel8is dan penis, yang juga membantu mengalirkan semen ke bagian terdalam

8agian dan mungkin bahkan sedikit ke dalam ser8iks uterus 6Sherwood, $%"$0.

8/17/2019 Skenario 3 23

37/71

3'

eseluruhan periode emisi dan ejakulasi ini disebut orgasme pria. !ada

akhir proses tersebut, gairah seksual pria menghilang hampir sepenuhnya

dalam waktu " sampai $ menit dan ereksi menghilang, suatu proses yang

disebut resolusi 6Sherwood, $%"$0.

8/17/2019 Skenario 3 23

38/71

3(

a0 Organ pembentuk plasma semenOrgan tambahan traktus reproduksi pria yang menghasilkan plasma

semen yaitu kelenjar bulbourethra 6&owper0, kelenjar urethra 6;ittre0,

 prostat, epididimis dan 8as deferens serta 8esika seminalis.!lasma semen yang merupakan se&ret kelenjar tambahan traktus

reproduksi pria ini sebenarnya tidak di salurkan se&era serentak, melainkan

se&ara bertahap pada waktu ejakulasi. 'ila ejakulat dibagi menjadi tiga

 bagian menurut urutan penyalurannya, maka bagian pertama merupakan

hasil sekresi kelenjar bulbourethra 6&owper0 dan kelenjar urethra 6;ittre0.

'agian kedua, sebagai hasil sekresi kelenjar prostat dan biasanya

mengandung spermato:oa paling banyak, yang berasal dari &airan ampuladan epididimis. 'agian ketiga berupa sekresi yang berasal dari 8esikula

seminalis yang mengandung &airan paling banyak. Semua sekresi yang

 berasal kelenjar tambahan traktus reproduksi pria ini akan bergabung

menjadi satu berupa &ampuran yang dinamakan sebagai pasma semen

6Da8id, $%%+0.omponen9komponen yang terdapat didalam masing9masing kelenjar 

tambahan traktus reproduksi pria adalah sebagai berikut 5"0 elenjar bulbourethra dan urethra

elenjar bulbourethra 6&owper0, berjumlah dua, berbentuk bulat agak 

 berlekuk9lekuk. elenjar ini letaknya dorsolateral dari pangkal penis atau

sebelah distal kelenjar prostat. !ada tepi urethra yang berupa membrane

 banyak mengandung kelenjar urethra 6;ittre0 yang ke&il bentuknya. Se&ret

kelenjar bulbourethra dan urethra ini kurang lebih %,"9%,$ ml merupakan

membasahi bagian distal dari urethra. 6ortimer,$%%+0$0 elenjar prostat

elenjar prostat menusia terdiri dari otot polos dan jaringan fibros.elenjar ini terbagi dalam dua lobus lateral dan median. Struktur kelenjar 

 prostat merupakan perluasan 8esika urinaria dan beratnya kurang lebih $%

gram. elenjar ini ditembus oleh urethra dan du&tus ejakulatorius. =airan

 prostat meliputi "3933Q atau kurang lebih %,+ milimiter dari 8olume semen

seluruhnya. Se&ret prostat jernih, agak asam 6pH ,+0 dank has mengandung

 banyak asam sitrat dan fosfatase asam 6ortimer,$%%+0

8/17/2019 Skenario 3 23

39/71

3)

Selanjutanya &airan prostat tidak mengandung gula yang dapat mereduksi

6redu&ing sugar0. Selain itu juga terdapat dalam konsentrasi besar kalsium,

seng, spermin, seminin, beta glukuronidase, a&ti8ator plasminogen, limosim,

alfa amylase, dan inositol. 'utiran lipid disekresikan oleh prostat. alkuli

ini bentuknya seperti batu, kuat, dan terutama berasal dari kalsium fosfat

6Sharon, $%%+0.30 pididimis dan 8as deferens

Duktus epididimis menghubungkan testis dengan 8as deferens dan

 berfungsi dalam transport, maturasi dan penyimpanan spermato:oa. !anjang

epididimis kurang lebih ," meter berlekuk9lekuk membentuk struktur yang

kompak dan ada dikutup posterior sebelah atas testis. 2as deferens kurang

lebih %,* meter panjangnya dan menyatu dengan saluran epididimis serta

urethra bagian prostat. Di bagian fundus 8esika urinarius, 8as deferens ini

melebar dan menjadi berlekuk9lekuk, bagian ini disebut ampula. 'iokimia

&airan epididimis belum banyak diketahui. -nalisa histokimia menunjukkan

adanya sejumlah lipid, beberapa glikogenm akti8itas fosfatase asam kuat,

fosfatase basa lemah di dalam lumen 8as deferens dinyatakan oleh

ontagna, "E$. -kan tetapi unsure diatas mungkin ada dalam proses

sekresi 6ortimer, $%%+0.*0 2esikula seminalis

2esikula seminalis manusia merupakan dua kantong membrane yang

 berlekuk9lekuk lebih kurang 7,+ &m panjangnya, bagian bawah merun&ing

kemudian mengumpul pada dasar prostat terletak deket ampula. 2esikula

seminalis tidak digunakan untuk menyimpan sperma. =airan yang terbentuk 

meliputi *94%Q atau $,%9$,+ ml ejakulat. Se&ret bersifat alkalis dank has

mengandung gula9gula yang mereduksi, terutama fruktosa. =airan 8esikula

seminalis mengandung , fosforilkholin dan protein dalam jumlah yang

tinggi. elenjar ini menyerupai sumber prostaglandin dalam semen. uga

mengandung laktoferin dan inhibitor proteinase seminal yang berat

molekulnya rendah 6ortimer, $%%+0. b0 andungan bahan kimia plasma semen

andungan bahan kimia plasma semen dibagi menjadi komponen asam

amino, protein bukan en:im, protein en:im dan unsure9unsur yang bersifat

 bukan protein, penjelasannya yaitu sebagai berikut 5"0 -sam amino

8/17/2019 Skenario 3 23

40/71

4*

-sam amino yang merupakan salah satu bahan penyusun dari plasma

semen adalah golongan asam amino netral 6neutral amino a&ids0, asam

amino bersifat basa 0basi& amino a&ids0 dan asam amino yang bersifat asam

6a&idi& amino a&ids0. -sam amino ini dapat ditentukan dengan kromatografi.

Hal ini telah dilaporkan oleh rampit: dan Doepfmer 6"E*0 pada beberapa

golongan semen 6ortimer,$%%+0$0 !rotein bukan en:im

!rotein bukan en:im dapat diperiksa dengan elektroforesis 6memakai

serum standar0. Dengan reaksi presipitasi antibody, analisis biokimia, se&ara

imunokimia protein plasma semen dapat dibuktikan identik dengan protein

serum yang terdapat dalam plasma semen manusia yaitu, albumin, alfa "9

antitripsin, alfa "9glikoprotein, imunogloblin

8/17/2019 Skenario 3 23

41/71

41

Disamping senyawa asam amino, protein bukan en:im, protein en:im,

terdapat pula unsur9unsur yang bersifat bukan en:im seperti fruktosa, asam

sitrat, seng, inositol, asam askorbat, gliseril fosforilkholin dan sebagainya.

asalah infertilitas pria merupakan masalah yang menunjukkan peningkatan dalam de&ade terakhir ini. ?nfertilitas pada pria sangat

ditentukan oleh kualitas sperma. Sehingga langkah awal di dalam

menentukan tingkat kesuburan 6fertilitas0 pada pria adalah dengan

menganalisis semennya. Di dalam analisis semen terdapat beberapa

 parameter. !arameter yang diperiksa se&ara makroskopis meliputi li>uifaksi,

warna semen, bau, pH, 8olume dan 8iskositas, sedangkan parameter yang

diperiksa se&ara mikroskopis meliputi motilitas sperma, jumlah sperma@ml,8iabilitas, morfologi, aglutinasi, elemen lain bukan sperma dan uji integritas

membrane. !arameter9parameter yang dianggap mempunyai pengaruh

terhadap fertilitas adalah jumlah spermato:oa@ml, motilitas spermato:oa dan

morfologi spermato:oa 6ortimer,$%%+0

*. Tes analisis sperma 6normal dan abnormal0(-. -nalisa sperma beserta interpretasinyaa. -nalisis Sperma

-nalisis semen menghasilkan sejumlah 8ariabel semen, yaitu nilai, unsur,dan sifat semen yang menyimpulkan kuantitas dan kualitas semen. asing9

masing 8ariabel tersebut dinamakan parameter semen. RHO 6"EEE0

menyatakan bahwa parameter9parameter yang dianggap mempunyai rele8ansi

tinggi terhadap fertilitas adalah jumlah spermato:oa @ ml, motilitas

spermato:oa dan morfologi spermato:oa 6Ribisono, $%%+0-nalisis semen menghasilkan sejumlah 8ariabel semen, yaitu nilai, unsur 

dan sifat semen yang menyimpulkan kuantitas dan kualitas semen. asing9

masing 8ariabel tersebut dinamakan parameter semen 6 Soehadi D-B -rsyad

"E435""0. !arameter9parameter yang dianggap mempunyai rele8ansi tinggi

terhadap fertilitas adalah jumlah spermato:oa@ml, motilitas spermato:oa dan

morfologi spermato:oa 6RHO, dikutip -marudin, $%%E0-nalisis sperma sangat penting pada kasus infertilitas . -nalisis sperma

adalah pemeriksaan untuk menilai &iri dan mutu spermato:oa dalam air mani

 pria, agar dapat dinilai apakah terdapat ketidaknormalan yang dapat

mengganggu kesuburan dan menghambat terjadinya pembuahan.

8/17/2019 Skenario 3 23

42/71

42

1ntuk standarisasi analisis semen, RHO menerbitkan buku penuntun edisi

ke empat tahun "EEE. -dapun syarat pengumpulan bahan@sampel antara lain 5". Semen dikeluarkan setelah abstinensi seksual minimal 3 hari dan maksimal

+ hari$. Sebaiknya sediaan dikeluarkan dalam sebuah kamar yang tenang dekat

laboratorium. ika tidak, maka sediaan harus diantar ke laboratorium dalam

waktu " jam setelah dikeluarkan.3. Sediaan sebaiknya diperoleh dengan &ara mastubasi dan ditampung ke

dalam wadah ka&a yang bersih dan mulut lebar.*. Sebaiknya tidak menggunakan kondom, karena akan berpengaruh pada

kondisi sperma yang akan diperiksa.+. Sediaan harus dilindungi terhadap suhu yang ekstrim 6 dibawah $%= dan

diatas *%=0 selama pengangkutan ke laboratorium. Radah harus diberi label dengan nama pasien, tanggal dan waktu

 pengambilanSe&ara garis besar semen terdiri atas $ bagian besar yaitu plasma semen dan

spermato:oa. -nalisis semen dibawah ini merupakan metode sesuai penuntun

 pemeriksaan semen manusia menurut RHO yang terakhir 6RHO, "EEE0 b. !emeriksaan akroskopis semen

-dapun pemeriksaan makroskopis terhadap perma adalah sebagai berikut 5

". 2olume2olume ejakulat diukur dengan gelas ukur atau dengan standard

&ontainers. angan menggunakan semprit plastik atau jarum suntik 

hipodermik karena akan mempengaruhi motilitas sperma.$. !H

!H sebaiknya diperiksa dalam waktu " jam setelah ejakulasi. Setetes

semen disebarkan se&ara merata diatas kertas lakmus, setelah 3% detik 

 bandingkan dengan kertas kalibrasi untuk ba&a !hnya. ika !H kurang dari7 pada semen yang a:oospermia kemungkinan obstruksi duktus ejakulasi,

atau kelainan kongenital tidak adanya 8as deferens.3. !en&airan 6 ;i>uifaksi0

Semen normal men&air dalam waktu % menit pada suhu kamar,

meskipun biasanya ini terjadi dalam "+ menit. !ada beberapa kasus,

 pen&airan sempurna tidak terjadi dalam waktu % menit, hal ini perlu

di&atat. Semen normal mungkin mengandung butir9butir seperti agar9agar 

yang tidak men&air. -danya serat serat musin mempengaruhi analisis semen.

8/17/2019 Skenario 3 23

43/71

43

adang9kadang semen tidak men&air, dalam hal demikian perlu diberi

 perlakuan tambahan en:im 6pemberian bromelin " gr@l0. Semua ini bisa

mempunyai pengaruh pada biokimia plasma semen, motilitas sperma dan

morfologi sperma 6ortimer,$%%+0*. !enampilan

Semen harus segera diperiksa setelah li>uifaksi atau dalam waktu " jam

setelah ejakulasi, pertama9tama pemeriksaan sederhana pada suhu kamar.

Semen normal tampak putih kelabu homogen. Semen mungkin tampak 

 jernih jika jumlah sperma erlalu sedikit, atau &oklat merah jika ada sel

merah atau kuning bila pasien makan 8itamin 6ortimer,$%%+0+. 2iskositas

Semen yang telah men&air, dinilai dengan &ara menyedot semen dengan perlahan kedalam pipet %," ml dan kemudian biarkan semen menetes karena

gaya berat dan diamati panjang dari benang tetesan tersebut. Semen yang

normal akan keluar dari pipet sebagai tetesan9tetesan ke&il. !ada kasus yang

8iskositasnya tidak normal, tetesan akan membentuk benang yang

 panjangnya bisa lebih dari $ &m 6ortimer,$%%+0&. !emeriksaan mikroskopis semen

!emeriksaan mikroskopis semen memerlukan ketelitian dan ke&ermatan

yang tinggi, karena kesimpulan hasil analisis semen banyak ditentukan dari pemeriksaan mikroskopi semen. !emeriksaan ini meliputi beberapa

 parameter yaitu motilitas sperma, konsentrasi sperma, jumlah sperma total,

8iabilitas sperma, morfologi sperma, aglutinasi sperma.

". otilitas sperma!emeriksaan dilakukan satu jam setelah ejakulasi pada sediaan dalam

neubauer. Dengan memakai alat hitung ditentukan jenis motilitas sperma.a. !rogresif lurus &epat

Maitu sperma dengan ke&epatan %,49", detik@%,%+ mm, dan padasemen normal jumlahnya #$+Q

 b. Bon progresif Maitu sperma dengan ke&epatan #", detik@%,%+mm. !ada semen

normal 6ab0 #+%Q.&. Tidak bergerak @mati

1ntuk menentukan motilitas sperma dihitung "%% sperma se&ara a&ak.

 Bormal jika presentase spermato:oa motil U +%Q6 RHO, "EEE0$. umlah sperma@ml

8/17/2019 Skenario 3 23

44/71

44

!emeriksaan jumlah sperma diawali dengan memperkirakan kerapatan

sperma pada sediaan basah hemositometer neubauer yang gunanya untuk 

menentukan faktor pengen&er. =ara menentukannya adalah sebagai

 berikut5a. 1ntuk sediaan dengan jumlah sperma per ;!' 6*%%L0 "+ sperma

maka pengen&erannya "5+ b. 1ntuk sediaan dengan jumlah sperma per ;!' 6*oo/0 "+9*% sperma

maka pengen&erannya "5"%&. 1ntuk sediaan dengan jumlah sperma per ;!' 6*%%/0 *%9$%%

sperma maka pengen&erannya "5$%d. 1ntuk sediaan dengan jumlah sperma per ;!' 6*%%/0 # $%% sperma

aka pengen&erannya "5+%e. Cumus konsentrasi sperma 5

 Bormal jika konsentrasi spermato:oa $% juta@ml 6RHO, "EEE0

3. 2iabilitas spermaTujuan pemeriksaan ini adalah untuk menentukan jumlah sperma hidup

dengan teknik pewarnaan supra8ital, yaitu menggunakan larutan eosyn M

%,+Q. Dengan &ara satu tetes semen pada ka&a obyek kemudian

ditambahkan satu tetes larutan eosyn M %,+Q, homogenkan dan tutup

dengan ka&a obyek, tunggu "9$ menitdan diperiksa dibawah mikroskop

fase kontras, sperma hidup berwarna kuning, sedang yang mati kebiru9

 biruan. Bormal apabila jumlah spermato:oa yang hidup %Q 6RHO,

"EEE0*. orfologi sperma

Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk mengetahui berapa presentase

sperma yang memiliki morfologi normal dan yang abnormal.

-bnormalitas pada spermato:oa dibagi menjadi abnormalitas primer dan

abnormalitas sekunder. -bnormalitas primer yaitu spermato:oa yang

mengalami kelainan pada saat spermatogenesis meliputi kepala yang

terlampau besar, kepala yang terlampau ke&il, kepala pendek, kepala

,- 1*+***- faktor

pengen.er - 25

 /umlah sperma 0

8/17/2019 Skenario 3 23

45/71

45

 pipih memanjang, kepala rangkap dan ekor ganda. -bnormalitas

sekunder yaitu spermato:oa yang mengalami kelainan setelah

meninggalkan tubulus semeniferus, ditandai dengan ekor putus, kepala

 pe&ah, dan kepala tanpa ekor 6 .Tholihere, "EE30Dengan &ara membuat preparat hapus semen dikeringkan pada suhu

kamar, setelah kering difiksasi dengan metanol selama + menit dan warna

giemsa, amati dengan mikroskop. Bormal jika presentase morfologi

sperma U 3%Q6RHO, "EEE0d. ?nterpretasi hasil analisis semen

!emeriksaan analisis semen manusia dilakukan plasma semen dan

spermato:oanya. -pabila plasma semen dan spermato:oanya baik dikatakan

semen tersebut normal. Bamun dari kesimpulan interpretasi hasil analisissperma biasanya berdasarkan hasil analisis spermato:oa, sehingga

kesimpulan interpretasi hasil analisis sperma dapat berupa5-. onsentrasi sperma# $% juta@ml disebut oligospermia'. otilitas sperma +%Q disebut aseto:oospermia=. orfologi sperma normal 3%Q disebut terato:oospermiaD. Tidak ada sperma dalam ejakulat disebut a:oospermia. ombinasi gangguan lebih daripada " parameter spermato:oa misalnya

konsentrasi sperma $% juta@ml, motilitas sperma +%Q dan morfologi

sperma normal 3%Q disebut oligoastenoterato:oosperma. Demikian

 pula seterusnya gangguan parameter9parameter lainnya 6RHO, "EEE0

8/17/2019 Skenario 3 23

46/71

8/17/2019 Skenario 3 23

47/71

4'

'agian ekor penting bagi pergerakan spermato:oa. 'agian tengah terisi

oleh "%9"+ mitokondria berbentuk spiral 6ortimer, $%%+0.

8/17/2019 Skenario 3 23

48/71

4(

utuh, sehingga 8olume ekor sperma bertambah, yang menyebabkan ekor 

sperma menjadi bengkok. ika membran ekornya rusak, maka air yang

masuk tidak akan keluar lagi, dalam hal ini ekor sperma tidak mengalami

 perubahan 8olume sehingga masih tetap lurus 6'udianto, $%""0.+. elainan pada jumlah sperma dan pengeluaran sperma sebagai penyebab

infertilitas pria)-TOC9)-TOC M-B< !B

8/17/2019 Skenario 3 23

49/71

4)

".

8/17/2019 Skenario 3 23

50/71

5*

menentukan pembentukan sifat dan &iri kelaki9lakian manusia

6-rjatmo,$%%+0') kelainan genetik

!ada kelainan genetik sindrom klinefelter@*7,LLM menyebabkan

 perkembangan abnormal dari testis sehingga mengahasilkan produksi

sperma dan testoteron yang rendah. ;ki9laki dengan sindrom ini

dilporknpertama kali pda tahun "E*$, dalam &ini&al endo&rinology, oleh

Dr.klin&f&lter bersma $ orang dokter lin. Sejumlah laporan lain kemudian

mengemukakan pula hal yng sm, sehingga laki9laki dengan khasseperti

dilaporkan pertama kali oleh klin&felter dkk. emudian disebut sebagai

menderita sindrom klin&felter. !ada tahun "E+E kemudian dibuktikan

dengan se&ara sitogenetika, sebagi berasi6kelainan0 kromosom, yaitu

*7,LLM yang merupakan aberasi jumlah kromosom,trisomi kromosom

seks. 'eberapa tahun kemudian ditambahkan sejumlah aberasi lain yang

se&ara klinik memberikan gambaran meski tak lengkap seperti sindrom

klinefelter 6Camelan,"EE"0;aki9laki yang menderita sindrom linefelter pada umumnya memiliki

 postur tubuh yang agak lebih tinggi daripada rerata laki9laki normal, tetapi

dengan bentuk yang eunu&hoid,sampai %Q diantara mereka menunjukanginekomastia. ereka yang berkromosom *7,LLM pasti infertil, dengan

a:oospermi,testis agak ke&il dengan hilinisasi tubuli seminiferi, sel leydig

 berkurang banyak,penis agak ke&il,serta tanda seks sekunder tidak@kurang

 berkembang 6klinefelter,"E*$ dikutip oleh ramelan,$%%+0. Suami pad

 pasangan usia subur infertil dengan gambaran klinik sepenuhnya atau

hampir sepenuhnya sepertinsindromklinefelter, dapat dilkukan tes genetik.

arena ada $ kromosom L dan " kromosom M,pemeriksaan kromatin seksyang sederhana,murah dan &epat dapat memastikan keberadan LLM, di lain

 pihak,laki9laki dengan a:oo:spermia,tetapi dengan gambaran klinik tak 

sepenuhnya sama seperti yang ditampilkn ileh klini&t&lt&r dkk,mungkin

sekali memiliki kromosom yang mo:aik 6Camelan,"EE"0!enelitin di indonesia di tahun "EE%, dari 3kasus laki9laki a:oospermia

yang bukan penderit sindrom klinnefelter, di dapatkan orang dengn

kelainan kromosom. Dua dari enam aberasi kromoosom tsb, memiliki

kromosom yang mo:aik untuk sindrom klinefelter, yaitu *7,LLM@*LM

8/17/2019 Skenario 3 23

51/71

51

dana *7,LLM@*,LL. edua orang tersebut tetap menunjukn gejala@tand

sindrom klinefelter meskipun tidak lengkap dan bukan laki9laki normal

6*,LL0. !ada dasarnya kejadian penambahan kromosom L pada sindrom

ini merupakan akibat gagl pish 6non9disjun&tion0 pda gmetogenesis,yang

 berakibat lebih lanjut kepada gamet dengan kelebihan kromosom 6$*0.

8/17/2019 Skenario 3 23

52/71

52

1ndes&ensus testis berada di skrotum pada saat lahir. Sebagmn ke&il

yang tidak berada di skrotum akan turun dalam tahun pertama, khttsusnya

 pertama pas&a lahir. ika testis tidak turun ke skrotum, terdapat beberapa

risiko seperti gangguan kesuburan, penurunan produksi hormon testosteron

dan peningkatan risiko keganasan testis.!enurunan testis dengan tempi hormonal sebaiknya dilakukan dalam 3

 bulan pertama. Operasi untuk menurunkan testis dianjurkan bila testis

 belum turun setelah usia bulan. ika testis tidak berada dan terletak di

dalam perut, diperlukan tindakan laparoskopi untuk mengetahui letak testis

dan kondisinya.1ndes&&nsus testis bisa t&rjadi k&tika satu atau kedua testi&le mengalami

kegagalan untuk tumn dari abdomen ke dalam s&rotum selama

 p&rkembangan fetus. arena testi&le t&rpapar pada subu tubuh internal yang

lebih tinggi daripada suhu didalam s&rotum sehingga mempengaruhi

 produksi sperma 6rold, Dundar, "EE70.e) *nfeksi

?nfeksi pada saluran genetalia pria umumnya disebabkan oleh  Neisseria

 gonorrhoeae. Clamydia trachomatis, richomonas !aginalis, "reapplasma

urealiticum, basil enterik negatif9gram 6terutama .&oli0 serta beberapa 8irus

herpes simple/ 8irus tipe $ 6HS2$0, human papilloma  8irus 6H!20,

 #ipstein$%arr &irus  6'20, cytomegalo!irus  6=20, !irus hepalitis % dan

human immunodeficiensy !irus 6H?20 6=ates, "EEE0. Beisseria gonorrhoeae merupakan penyebab umum infeksi uretra di -S.

1mumnya simptomatik, oamun dapat juga asimptomatik pada sekitar "%Q

 pria. !ada keadaan tersebut B.gonorrhoeae dapat berperan pada infertilitas

dengan menimbulkan epididimistisatau orkitis yang dapat mengakibatkan

kerusakan testis atau obstruksi duktus6Dohle et al, $%%*0.".urealyticum  merupakan bakteri yang dapat ditularkan melalui

hubungan seksual yang seringkali mengkolonisasi uretra pria aktif seksual

dan bersifat asimptomatik. 1. 1realyti&um dapat ditemukan pada 3%Q

sampai +%Q pria normal sehingga ditemukannya bakteri ini belum dapat

membuktikan hubungan sebab akibat pada proses infeksi ataupun infertilitas

6Dohle et al, $%%*0.=hlamydia tra&homatis merupakan penyebab ?S tersering di negara9

negara industri 6e&k, "EE40 dan merupakan penyebab penting uretritis non

8/17/2019 Skenario 3 23

53/71

53

gonokokus dan epididimistis akut pada pria usia reproduktif. "%Q sampai

$+Q, bahkan +%Q pria terinfeksi dapat asimptomatik 6

8/17/2019 Skenario 3 23

54/71

54

d) Anti 'odyanti s$er&a

Sperma yang merupakan target dari anti body akan melumpuhkan atau

memperlemah sperma. Hal ini biasanya terjadi setelah 8asektomi 6 ansur,

$%%* 0/. 0aktor keseatan

a) tess e&osional

Stess yang belebihan atau berkepanjangan dapat menghambat

 pengeluaran hormone9hormon yang diperlukan untuk memproduksi sperma.

?nfertilitas dapat mempengaruhi hubungan sosial dan fungsi seseorang

sehingga menimbulkan stress yang berkepanjangan. asalah psikologis

sering kali terjadi setelah pemeriksaan infertilirtas yang panjang dan

mungkin mengakibatkan disfungsi se/ual atau ejakulasi. )aktor kejiwaanstress sakit hati, &emas, sedih , takut, lelah dan letih, kesal ataupun

tersinggunag oleh perlakuan orang lain bias menggangu system reproduksi

karena adanya hubungan antara psikoneuroimunoendokrinologi 6 -rjatmo,

$%%+ 0.

') Defesiensi gii

Defisiensi :at gi:i seperti 8itamin =, selenium, seng dan folat, dapat

menimbulkan infertilitas. Sebuah studi di iran telah menemukan bahwa

kerusakan DB- sperma oksidatif memiliki peran penting dalam penyebab

kualitas sperma kualitas semen yang buruk dan infertilitas pria. Selenium

6 Se 0 merupakan elemen penting untuk perkembangan testis normal,

spermatogenesis, dan motilitas spermato:oa dan fungsi. Tindakan biokimia

dominan se pada manusia dan hewan sebagai antioksidan melalui glutation

 peroksidase Se tergantung en:im dan dengan demikian melindungi organ sel

dan organel dari kerusakan pero/idati8e. ombinasi Se dengan 8itamin

dapat meningkatkan parameter air mani dan kehamilan pada pria infertile.Hasil didapatkan +$,Q 63$ kasus 0 perbaikan total pada motilitas

sperma, morfologi, atau keduanya dan "%,4Q 67+kasus 0 kehamilan spontan

dibandingkan tanpa perlakuan 6 E+Q &onfiden&e inter8al 5 3,%49+,+$0. Tidak 

ada respon terhadap pengobatan terjadi pada $+3 kasus 63,Q0 setelah "*

minggu terapi kombinasi. 'erarti perbedaan antara analisis air mani

sebelum dan setelah perawatan adalah *,3Q dengan de8iasi standar *,$E.

'erdasarkan paired t9test, kombinasi terapi dengan Se oral dan 8itamin

8/17/2019 Skenario 3 23

55/71

55

sangat efektif untuk pengobatan asthenospermia atau asthenoteratospermia

atau induksi kehamilan spontan 6 ! V %,%%%" 0.adi tambahan )e dan 8itamin dapat meningkatkan kualitas air mani

dan memiliki efek menguntungkan dan protektif , terutama pada motilitassperma. ami menganjurkan pengobatan infertilitas pria idiofik didiagnosis

dengan astenoteratospermia atau asthenospermia dalam analisis air mani

6oslemi, $%""0.c) sia

!ada pria dengan bertambahnnya usia menyebabkan penurunan

kesuburan. eskipun pria terus menerus memproduksi sperma sepanjang

hidupnya, tetapi morfologi sperma mereka mulai menurun. !enelitian

menggungkapkan hanya sepertiga pria yang berusia diatas *% tahun mampumenghamili istrinya dalam waktu bulan disbanding pria yang berusia

dibawah $+ tahun. Selain itu usia yang semakin tua juga mempengaruhi

kualitas sperma 6 ansur ?, $%%" 0.. !andangan Sosial dan budaya ketika terjadi kasus ketidaksuburan pada

 pasangan suami istri dan tanggapan dalam ruang lingkup kedokteran 6klinis0-dapun padangan infertilitas menurut 'udaya, Sosial dan -gama, serta

menurut ilmu kedokteran dan bagaimana &ara kita sebagai tenaga medis

menganggapi kasus ini, adalah sebagai berikut 5a0 ?nfertilitas menurut so&ial dan budaya

?nfertilitas merupakan istilah yang dipakai untuk menyebut pasangan yang

gagal untuk hamil dan mempunyai anak setelah berusaha selama setahun.

!erempuan yang berhasil hamil namun selalu mengalami keguguran juga bisa

disebut mandul. -pabila banyaknya pasangan infertil di ?ndonesia dapat

diperhitungkan dari banyaknya wanita yang pernah kawin dan tidak 

mempunyai anak yang masih hidup, maka menurut Sensus !enduduk terdapat

"$Q baik di desa maupun di kota, atau kira F kira 3 juta pasangan infertil di

?ndonesia 6'obak dkk, $%%+0.emandulan biasanya menyebabkan keke&ewaan terhadap pasangan dan

kerap kali menimbulkan perselisihan antarpasangan yang kadang berakhir pada

 per&eraian, keinginan mendapatkan anak yang lahir dari rahim sendiri dan

merupakan darah daging orang tua adalah harapan setiap pasangan suami istri,

 jika pasangan yang sudah membina rumah tangga &ukup lama dan tidak juga

dikaruniai buah hati datang memeriksakan ksehatannya dan di8onis mandul

8/17/2019 Skenario 3 23

56/71

56

akan merasakan keke&ewaan yang mendalam sehingga bingung akan berbuat

apa selanjutnya untuk mendapatkan anak kandung dan &ara yang baik se&ara

islami dan efektif se&ara kesehatan 6'obak dkk, $%%+0.

'erbagai budaya di belahan dunia masih menggunakan simbol danupa&ara adat untuk merayakan fertilitas ataupun keberhasilan pasangan dalam

memperoleh keturunan. Salah satu upa&ara yang masih bertahan sampai saat

ini ialah adat istiadat melempar beras ke arah pengantin pria dan wanita. -da

 juga yang memberikan rokok, permen ataupun pensil sebagai u&apan selamat

kepada pria yang baru menjadi ayah sebagai antisipasi kelahiran anak. 'anyak 

 budaya yang masih menjamur terutama ditengah9tengah masyarakat kita yang

menyatakan bahwa suatu ketidaksuburan itu merupakan tanggung jawabwanita. etidakmampuan wanita untuk mengandung dihubungkan dengan

dosa9dosanya, roh setan atau fakta yang menyatakan bahwa wanita itu tidak 

adekuat ataupun sempurna 6 'obak dkk, $%%+ 5 EE7 0. b0 ?nfertilitas menurut agama

emandulan atau infertilitas merupakan salah satu bentuk ujian dari -llah

SRT. Seringkali hal ini tidak dimengerti dan tidak jarang setan membisikkan

godaan sehingga kita berburuk sangka terhadap9Bya. Cahasia -llah swt. dalam

 bentuk ujian yang diberikan9Bya 6yang sering kali sukar untuk kita mengerti0dan di lain pihak orang yang dikatakan mandul bisa hamil dengan i:in9Bya.

asalah infertilitas telah dibahas dalam Wuran, Surah -syuura 5 *E9+%5

-rtinya 5 6*E0 epunyaan -llah9lah kerajaan langit dan bumi, Dia men&iptakan

apa yang Dia kehendaki, Dia memberikan anak9anak perempuan kepada siapa

yang Dia kehendaki dan memberikan anak9anak lelaki kepada siapa yang Dia

kehendaki, 6+%0 atau Dia menganugerahkan kedua jenis laki9laki dan

 perempuan 6kepada siapa yang dikehendaki9Bya0, dan Dia menjadikan mandul

siapa yang Dia kehendaki. Sesungguhnya Dia aha engetahui lagi aha

uasa.

X Y Z [\ ] ^ _` ] c Z  Z  Z `   ]  Z  Z Z  c c Z ] c Z  Z    Z `   ]  Z  Z ] c Z  Z cq Z   ]  ]   Z   Y  vZ  Z    Z c Zx  ` z ]  q ]  {|} ~

X • € ‚ Z ƒ €„ …Z  † ]  c „‡…Z  ] c Z  Z q Z  ˆ ] ‰ ZŠ   Z Z  c c Z Z  c • Z \  ‹ ] ƒ  ]Œ ]  Ž Z  ]   Z‘ ~

-yat diatas menerangkan kekuasaaan -llah di ruang angkasa dan di bumi.

-llah yang menentukan seseorang akan mendapatkan anak pria atau wanita,

8/17/2019 Skenario 3 23

57/71

5'

 begitupula apakan ia kan mandul atau subur 6berketurunan banyak.0 ketentuan

-llah ini juga berlaku menurut sunahnya, jika hendak memopunyai anak tentu

harus kawin dan menjaga kesehatan. Soala mandul atau tidak manusia juga

dapat ,mengusahakan obatnya. ika usahanya tidak berhasil, barulah ia

 bertawa>al kepada Tuhan. -dapun !andangan ?slam Terhadap emandulan,

yakni 5Setiap bulan pasangan pada dasarnya " dari * kemungkinan hamil di mana

tidak ada faktor infertilitas ada. Dalam seumur hidup wanita biasanya akan

menghasilkan *9+%%% telur. Delapan dari telur ini direkrut setiap bulan, dan

hanya satu dibawa hingga jatuh tempo dan relased ke tuba fallopi, telur tujuh

lainnya rusak dan mati. Telur hanya hidup dari $*93 jam setelah dilepaskandan jika tidak dibuahi oleh sperma 6yang dapat hidup sampai 7$ jam di dalam

wanita0 telur maka akan memburuk dan mati. Dalam waktu dua minggu lapisan

rahim akan tertumpah dan seorang wanita akan memiliki siklus menstruasi.

Se&ara alamiah jika tanpa ada hambatan maka seorang wanita yang telah kawin

6ber&ampur0 akan mangalami masa kehamilan dan mempunyai anak, namun

 jika terjadi beberapa faktor yang akan menyebabkan seorang wanita menjadi

mandul @ infertile maka pupuslah segala harapannya untuk memiliki anak,

namun manusia di&iptaka dengan akal dan segala kemapuan dan

keterbatannnya untuk men&iptakan barbagai &ara dan teknologi untuk 

menyelesaikan masalah ini, mulai dari pengobatan, terapi melakukan program

 bayi tabung ,bahkan mengadakan bank sperma 6'obak dkk, $%%+0.a. 'ayi tabung

elahiran bayi tabung pertama pada "E74 telah membawa harapan baru

 bagi pasangan infertil sebagai sarana alternatif untuk memperoleh anak.

'eberapa teknik reproduksi yang dibantu teknologi telah dikembangkansejak itu. ?ni termasuk teknik seperti transfer gamet intra fallopi 6

8/17/2019 Skenario 3 23

58/71

8/17/2019 Skenario 3 23

59/71

5)

 perkataan Babi uhammad 6saw0. ?ni diikuti dengan pendapat ulama ?slam

dan -nalogi, yang penalaran untuk aturan pada peristiwa yang tidak 

disebutkan oleh -l9WurNan dan Sunnah dengan peristiwa9peristiwa yang

setara yang telah memerintah atas.

 b. Donor sperma!ada pasangan yang tidak subur yang menyebabkan infertilitas berkaitan

dengan kondisi suami menjadi a:oospermia 6tidak ada sperma0 atau

infertilitas laki9laki lainnya, pendekatan alternatif akan menghamili istri pria

dengan sperma dari donor. Dalam aspek ini, ?slam melarang tindakan

inseminasi antara telur wanita dan sperma dari pria lain yang bukan suamisah nya. Musuf -l9Warawadi 6"EE+0 membahas masalah menggunakan donor 

sperma harus diklasifikasikan sebagai yang sama dengan melakukan

 per:inahan dan karena itu dianggap sebagai kejahatan gre8ious dan dosa

 besar. Dia juga menekankan pada pentingnya menjaga keturunan dalam

?slam. Seorang mantan kepala -l9-:har dan 1ni8ersitas asjid, Syekh

ahmud Shaltut seperti dikutip oleh -bul )adl ohsin brahim 6"E440

merilis fatwa 6keputusan agama0 yang mengutuk tindakan inseminasi

sperma donor dan menyamakannya untuk melakukan per:inahan 6'obak 

dkk, $%%+0.&. Sperma kriopreser8asi

riopreser8asi melibatkan pembekuan air mani menggunakan

krioprotektan dan menyimpannya pada suhu yang sangat rendah untuk 

digunakan nanti. Teknik ini dapat digunakan untuk pasien yang telah

didiagnosa memiliki penyakit dimana perawatan dari penyakit ini dapat

menyebabkan infertilitas. Sperma diproses dan disimpan dan di&airkan dikemudian hari dan dengan persetujuan pasien, digunakan untuk membuahi

oosit dari istri. Teknik ini hukum selama pasangan masih dalam kontrak 

 pernikahan, bagaimanapun, penyimpanan sperma suami untuk tujuan

menghamili istri dalam hal kematiannya dianggap sebagai tidak sah

 berdasarkan hukum ?slam hal membuat kematian serikat pernikahan

menjadi batal. Hal ini karena hukum Syariah memperhitungkan hak9hak 

anak agar bisa dibesarkan oleh dua orangtua 6'obak dkk, $%%+0.d. Status moral embrio

8/17/2019 Skenario 3 23

60/71

6*

Teknologi reproduksi yang dibantu sering menyebabkan ketersediaan

oosit dan embrio berbagai &adang yang tidak ditransfer ke dalam rahim

ibu.=yropreser8ation 6pembekuan0 teknik dapat menyimpan embrio sampai

 beberapa tahun yang dapat di&airkan dan dikembalikan ke rahim ibu ketika

ia memutuskan untuk memiliki anak, proses ini adalah sah asalkan wanita

dari siapa oosit diperoleh masih dalam kontrak perkawinan dengan sperma

suami yang digunakan untuk menyuburkan oosit sendiri.

!ilihan lain untuk embrio &adangan yang akan disumbangkan untuk 

keperluan penelitian. epentingan penelitian embrio termasuk untuk lebih

meningkatkan pengetahuan dalam reproduksi dibantu, diagnosis dan

 pen&egahan penyakit genetik dan pengembangan metode kontrasepsi yanglebih baik . mbrio penelitian untuk tujuan terapeutik diperbolehkan dengan

 persetujuan terlebih dahulu dari pasangan menjalani pengobatan infertilitas.

mbrio yang telah diteliti pada tidak akan ditransfer ke rahim ibu atau

wanita lain 6'obak dkk, $%%+0.?mam -l

8/17/2019 Skenario 3 23

61/71

8/17/2019 Skenario 3 23

62/71

62

memiliki anak adalah sema&am terbuang karena bahkan beberapa ulama

menganggap akruh untuk menikahi seorang wanita yang tidak bisa

memiliki anak. Hal ini menimbulkan suatu kejanggalan diman perempuan

yang tidak mampu menghasilkan keturunan seperti diabaikan, bahkan

mendapat posisi makruh un tuk dinikahi. !ada -l9Wur’an dijelaskan5

{  Z“… ƒ ” ]q Z• Z \  Z  [– ]Y Z c‰ Z — Z`  ˆ Z ̃c™ Z‚ Z Z  c š[‰ ]› ]  ƒ \ ] c“ Z ‰ ZŒ Z  Z  œ Z] Z  • ž \ Z ‹ Z q   ƒ\ ] c“ Z‡  ZŸ Z  c   ] c“ ` c Z  _Z c Z

X • € „™ Ÿ Z  ƒ €„ …Z  {Z    ƒ \ ] c‡ Z¡ Z¢£ ~

-rtinya 5 Hai manusia, sesungguhnya ami men&iptakan kamu dari

seorang laki9laki dan seorang perempuan dan menjadikan kamu berbangsa9

 bangsa dan bersuku9suku supaya kamu saling kenal mengenal.Sesungguhnya orang yang paling mulia di antara kamu di sisi -llah ialah

orang yang paling bertakwa di antara kamu. Sesungguhnya -llah aha

engetahui lagi aha engenal. 6al9hujuuraat 5 "30arakteristik sebagai wanita subur, dengan sendirinya, tidak 

membuktikan kekuatan wanita tersebut , dan menjadi mandul tidak 

membuktikan kelemahannya. Oleh karena itu, ia tidak harus disalahkan

untuk alasan ini karena itu bukan pilihan saat dia lahir seperti itu. -dapun

riwayat9riwayat kenabian yang mendorong menikahi wanita subur, maka ini

adalah dalam rangka untuk men&apai beberapa manfaat religius, seperti

memiliki banyak anak dan sejenisnya. Babi muhammad S-R mengatakan5

Kenikahlah perempuan men&intai dan produktif, karena saya akan

melebihi jumlah bangsa9bangsa oleh -nda ¤dengan nomor berlimpah

-nda¥.K Barasi tersebut tidak berarti bahwa seorang wanita yang tidak produktif 

tidak berbudi luhur. Bamun, kita tidak tahu bukti agama yang melarangmenikah dengan seseorang yang tandus, baik itu pria atau wanita, melainkan

teks9teks agama yang mendorong pernikahan adalah umum. Selain ini, yang

murni adalah manfaat tambahan dalam pernikahan, dan mungkin, setiap pria

dan wanita berusaha untuk men&apai kesu&ian.N1mar Cadiallahu -nhu menikah dengan seorang wanita dari 'ani

akh:oom mandul dan kemudian ia ber&erai dan berkata 5P saya tidak tidur 

dengan perempuan hanya untuk kesenangan , jika mereka tidakmelahirkan ,

aku tidak membutuhkannya. 1mar member &ontoh bahwa diperbolehkan

8/17/2019 Skenario 3 23

63/71

63

untuk ber&erai, seperti seorang wanita memiliki hak untuk meminta &erai

 jika suaminya yang mandul, karena keduanya harus diberkati dengan anak9

anak. Mang berkuasa di sini berlaku untuk kedua suami dan istri.

&0 ?nfertilitas menurut ?lmu edokteran?nfertilitas merupakan kegagalan suatu pasangan untuk mendapatkan

kehamilan sekurang9kurangnya dalam "$ bulan berhubungan seksual se&ara

teratur tanpa kontrasepsi, atau biasa disebut juga sebagai infertilitas primer.

?nfertilitas sekunder adalah ketidakmampuan seseorang memiliki anak atau

mempertahankan kehamilannya. !ada perempuan di atas 3+ tahun, e8aluasi

dan pengobatan dapat dilakukan setelah bulan pernikahan. ?nfertilitas

idiopatik menga&u pada pasangan infertil yang telah menjalani pemeriksaan

standar meliputi tes o8ulasi, patensi tuba, dan analisis semen dengan hasil

normal 6-leida, $%"30.Dari sur8ei diketahui bahwa %Q97%Q pasangan yang telah menikah akan

memiliki anak pada tahun pertama pernikahan mereka. Sebanyak $%Q akan

memiliki anak pada tahun ke9$ dari usia pernikahan. sebanyak "%9$%Q sisanya

akan memiliki anak pada tahun ke93 atau lebih atau tidak akan pernah memiliki

anak. Ralaupun pasangan suami9istri dianggap infertil, bukan tidak mungkin

kondisi infertil sesungguhnya hanya dialami oleh sang suami atau sang istrisaja. Hal tersebut dapat dipahami karena proses pembuahan yang berujung

 pada kehamilan dan lahirnya seorang manusia harus merupakan kerjasama

antara suami dan istri. erjasama tersebut mengandung arti bahwa ada dua

faktor yang harus dipenuhi yaitu 5a. Suami memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga mampu

menghasilkan dan menyalurkan sel kelamin pria 6Spermato:oa0 ke dalam

organ reproduksi istri,

 b. ?stri memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga mampumenghasilkan sel kelamin wanita 6sel telur atau o8um0 yang dapat dibuahi

oleh spermato:oa dan memiliki rahim yang dapat menjadi tempat

 perkembangan janin, embrio, hingga bayi berusia &ukup bulan dan

dilahirkan.-pabila salah satu dari dua faktor yang telah disebutkan tersebut tidak 

dimiliki oleh pasangan suami9istri, pasangan tersebut tidak akan mampu

memiliki anak 6-leida, $%"30.!enyebab infertilitas se&ara umum dapat dibagi sebagai berikut5

8/17/2019 Skenario 3 23

64/71

64

1) 0aktor $ere&$uan

!enyebab infertilitas pada wanita dapat diklasifikasikan menjadi 3

kelompok, yaitu5a.

8/17/2019 Skenario 3 23

65/71

65

mengalami infertilitas. Hipotesis yang menjelaskan endometriosis dapat

menyebabkan infertilitas atau penurunan fekunditas masih belum jelas,

namun ada beberapa mekanisme pada endometriosis seperti terjadinya

 perlekatan dan distrorsi anatomi panggul yang dapat mengakibatkan

 penurunan tingkat kesuburan. !erlekatan pel8is pada endometriosis dapat

mengganggu pelepasan oosit dari o8arium serta menghambat

 penangkapan maupun transportasi oosit 6amath, $%"$0.lasifikasi kerusakan tuba yaitu5a. Cingan@

8/17/2019 Skenario 3 23

66/71

66

endokrin yang diakibatkan karena polusi lingkungan, radikal bebas, atau

kelainan geneti&6amath, $%"$0.d0 !C?S--B ?B)CT?;?T-S

!emeriksaan pada perempuan, gangguan o8ulasi terjadi pada sekitar "+Q

 pasangan infertilitas dan menyumbang sekitar *%Q infertilitas pada

 perempuan 6-SC, $%"30.!emeriksaan infertilitas yang dapat dilakukan diantaranya5a. !emeriksaan o8ulasi

9 )rekuensi dan keteraturan menstuasi harus ditanyakan kepada seorang

 perempuan. !erempuan yang mempunyai siklus dan frekuensi haid yang

teratur setiap bulannya, kemungkinan mengalami o8ulasi 6Cekomendasi

'0

9 !erempuan yang memiliki siklus haid teratur dan telah mengalamiinfertilitas selama " tahun, dianjurkan untuk mengkonfirmasi terjadinya

o8ulasi dengan &ara mengukur kadar progesteron serum fase luteal

madya 6hari ke $"9$40 6Cekomendasi '09 !emeriksaan kadar progesteron serum perlu dilakukan pada perempuan

yang memiliki siklus haid panjang 6oligomenorea0. !emeriksaan

dilakukan pada akhir siklus 6hari ke $493+0 dan dapat diulang tiap

minggu sampai siklus haid berikutnya terjadi9 !engukuran temperatur basal tubuh tidak direkomendasikan untuk 

mengkonfirmasi terjadinya o8ulasi 6Cekomendasi '09 !erempuan dengan siklus haid yang tidak teratur disarankan untuk 

melakukan pemeriksaan darah untuk mengukur kadar hormon

gonadotropin 6)SH dan ;H0.9 !emeriksaan kadar hormon prolaktin dapat dilakukan untuk melihat

apakah ada gangguan o8ulasi, galaktorea, atau tumor hipofisis

6Cekomendasi =0

9 !enilaian &adangan o8arium menggunakan inhibin ' tidak direkomendasikan 6Cekomendasi =0

9 !emeriksaan fungsi tiroid pada pasien dengan infertilitas hanya

dilakukan jika pasien memiliki gejala 6Cekomendasi =09 'iopsi endometrium untuk menge8aluasi fase luteal sebagai bagian dari

 pemeriksaan infertilitas tidak direkomendasikan karena tidak terdapat

 bukti bahwa pemeriksaan ini akan meningkatkan kehamilan.

6Cekomendasi '0 6-SC, $%"30.

 b. !emeriksaan =hlamydia tra&homatis "

8/17/2019 Skenario 3 23

67/71

6'

9 Sebelum dilakukan pemeriksaan uterus, pemeriksaan untuk =hlamydia

tra&homatis sebaiknya dilakukan dengan teknik yang sensitif 

6Cekomendasi '0

9 ika tes =hlamydia tra&homatis positif, perempuan dan pasanganseksualnya sebaiknya dirujuk untuk mendapatkan pengobatan

6Cekomendasi =09 -ntibiotika profilaksis sebaiknya dipertimbangkan sebelum melakukan

 periksa dalam jika pemeriksaan awal =hlamydia tra&homatis belum

dilakukan 6-SC, $%"30.&. !enilaian kelainan uterus "

9 !emeriksaan histeroskopi tidak dianjurkan apabila tidak terdapat

indikasi, karena efektifitas pembedahan sebagai terapi kelainan uterusuntuk meningkatkan angka kehamilan belum dapat ditegakkan.

6Cekomendasi '0 6-SC, $%"30.d. !enilaian lendir ser8iks pas&a senggama "

9 !emeriksaan ini dapat dilakukan pada pasien dengan infertilitas dibawah

3 tahun.9 !enilaian lendir ser8iks pas&a senggama untuk menyelidiki masalah

fertilitas tidak dianjurkan karena tidak dapat meramalkan terjadinya

kehamilan. 6Cekomendasi -0e. !enilaian kelainan tuba "

9 !erempuan yang tidak memiliki riwayat penyakit radang panggul 6!?D0,

kehamilan ektopik atau endometriosis, disarankan untuk melakukan

histerosalpingografi 6HS

8/17/2019 Skenario 3 23

68/71

6(

-namnesis meliputi5 "0 riwayat medis dan riwayat operasi sebelumnya,

$0 riwayat penggunaan obat9obatan 6dengan atau tanpa resep0 dan alergi,

30 gaya hidup dan riwayat gangguan sistemik, *0 riwayat penggunaan alat

kontrasepsiJ dan +0 riwayat infeksi sebelumnya, misalnya penyakit

menular seksual dan infeksi saluran nafas 6-SC, $%"30. b. !emeriksaan )isik"+

9 !emeriksaan fisik pada laki9laki penting untuk mengidentifikasi adanya

 penyakit tertentu yang berhubungan dengan infertilitas. !enampilan

umum harus diperhatikan, meliputi tanda9tanda kekurangan rambut pada

tubuh atau ginekomastia yang menunjukkan adanya defisiensi androgen.

Tinggi badan, berat badan, ?T, dan tekanan darah harus diketahui.

9 !alpasi skrotum saat pasien berdiri diperlukan untuk menentukan ukurandan konsistensi testis. -pabila skrotum tidak terpalpasi pada salah satu

sisi, pemeriksaan inguinal harus dilakukan. Orkidometer dapat digunakan

untuk mengukur 8olume testis. 1kuran rata9rata testis orang dewasa yang

dianggap normal adalah $% ml.9 onsistensi testis dapat dibagi menjadi kenyal, lunak, dan keras.

onsistensi normal adalah konsistensi yang kenyal. Testis yang lunak 

dan ke&il dapat mengindikasikan spermatogenesis yang terganggu.9 !alpasi epididimis diperlukan untuk melihat adanya distensi atau

indurasi. 2arikokel sering ditemukan pada sisi sebelah kiri dan

 berhubungan dengan atrofi testis kiri. -danya perbedaan ukuran testis

dan sensasi seperti meraba sekantung ulatP pada tes 8alsa8a merupakan

tanda9tanda kemungkinan adanya 8arikokel.9 !emeriksaan kemungkinan kelainan pada penis dan prostat juga harus

dilakukan. elainan pada penis seperti mikropenis atau hipospadia dapat

mengganggu proses transportasi sperma men&apai bagian proksimal8agina. !emeriksaan &olok dubur dapat mengidentifikasi pembesaran

 prostat dan 8esikula seminalis 6-SC, $%"30.

&. -nalisis SpermaCeferensi hasil analisa sperma menurut RHO $%"%

8/17/2019 Skenario 3 23

69/71

6)

4eferensi analisa s$er&a dan 567 confidence intervals 8%O

!-C-TC +ATA 4-0-4-9* 567 /O90*D-9/-

*9T-4(A

(olu&e s$er&a #&l) ".+ ".*9".7;onsentrasi s$er&a

#1

8/17/2019 Skenario 3 23

70/71

'*

Daftar Pustaka

-leida,

8/17/2019 Skenario 3 23

71/71

'1