Skenario 1 Kia

5/26/2018 Skenario 1 Kia

1/45

NABIL HARIZ

1102010

1

SKENARIO 1 : KESEHATAN IBU,ANAK DAN REMAJA

LI 1. Memahami dan Menjeaskan Perilaku Beresiko dan Perilaku Kesehatan pada Masa Pubertas

Sehat adalah keadaan sejahtera seutuhnya baik secara fisis, jiwa maupun sosial, bukan

hanya terbebas dari penyakit atau kecacatan. Remaja merupakan kelompok masyarakat yang hampirselalu diasumsikan dalam keadaan sehat. Padahal banyak remaja yang meninggal sebelum waktunya

akibat kecelakaan, percobaan bunuh diri, kekerasan, kehamilan yang mengalami komplikasi dan

penyakit lainnya yang sebenarnya bisa dicegah atau diobati. Banyak juga penyakit serius akibat

perilaku yang dimulai sejak masa remaja contohnya merokok, penyakit menular seksual,

penyalahgunaan narkotika, alkohol, psikotropika, dan zat adiktif lainnya (NAPZA), Human

Immunodeficiency VirusAcquired Immunodeficiency Syndrome (HIV-AIDS), kurang gizi, dan kurang

berolahraga. Semua ini, yang akan mencetuskan penyakit atau kematian pada usia muda.

Pada masa remaja terjadi perubahan baik fisis maupun psikis yang menyebabkan remaja

dalam kondisi rawan pada proses pertumbuhan dan perkembangannya. Masa ini merupakan masa

terjadinya proses awal pematangan organ reproduksi dan perubahan hormonal yang nyata. Remajamenghadapi berbagai masalah yang kompleks terkait dengan perubahan fisis, kecukupan gizi,

perkembangan psikososial, emosi dan kecerdasan yang akhirnya menimbulkan konflik dalam dirinya

yang kemudian memengaruhi kesehatannya. Remaja yang mengalami gangguan kesehatan berupaya

untuk melakukan reaksi menarik diri karena alasan-alasan tersebut. Pencegahan terhadap terjadinya

gangguan kesehatan pada remaja memerlukan pengertian dan perhatian dari lingkungan baik

orangtua, guru, teman sebayanya, dan juga pihak terkait agar mereka dapat melalui masa transisi

dari kanak menjadi dewasa dengan baik

Yang termasuk dalam kelompok remaja

Remaja dimengerti sebagai individu yang berada pada masa peralihan dari masa kanak ke masadewasa. Peralihan ini disebut sebagai fase pematangan (pubertas), yang ditandai dengan perubahan

fisis, psikis, dan pematangan fungsi seksual. Pada masa pubertas, hormon yang berhubungan dengan

pertumbuhan aktif diproduksi, dan menjadikan remaja memiliki kemampuan reproduksi.

Perkembangan psikologis ditunjukkan dengan kemampuan berpikir secara logis dan abstrak

sehingga mampu berpikir secara multi-dimensi. Emosi pada masa remaja cenderung tidak stabil,

sering berubah, dan tak menentu. Remaja berupaya melepaskan ketergantungan sosial-ekonomi,

menjadi relatif lebih mandiri. Masa remaja merupakan periode krisis dalam upaya mencari identitas

dirinya.

Ditinjau dari sisi bahwa remaja belum mampu menguasai fungsi fisis dan psikisnya secara optimal,

remaja termasuk golongan anak. Untuk hal ini, remaja dikelompokkan menurut rentang usia sesuaidengan sasaran pelayanan kesehatan anak. Disesuaikan dengan konvensi tentang hak-hak anak dan


2/45

NABIL HARIZ

1102010

2

UU RI no. 23 tahun 2002 tentang perlindungan anak, remaja berusia antara 10-18 tahun.

Pengertian Perilaku Beresiko

Perilaku yang dapat membahayakan aspek-aspek psikososial sehingga remaja sulit berhasil

dalam melalui masa perkembangannya. Perilaku berisiko dilakukan remaja dengan tujuan tertentu

yaitu untuk dapat memenuhi perkembangan psikologisnya. Contoh : Merokok, penggunaan narkoba

agar diterima teman sebayanya, bukti kemandirian dari orang tua

Hubungan Perilaku Berisiko

Tingkah laku berisiko cenderung dihubungkan satu sama lain dengan memperkirakan bahwapermulaan dari suatu perilaku dapat menunjukkan bahwa perilaku lain mempunyai kemungkinan

besar sebagai awal dari masa yang akan datang. Hubungan yang erat antara minum alkohol dan

kecelakaan yang tidak disengaja telah banyak diketahui. Hubungan alkohol dengan kecelakaan

kendaraan bermotor merupakan penyebab utama kematian pada akhir remaja. Alkohol juga

dihubungkan dengan kecelakaan termasuk bukan penggunaan kendaraan dan olah raga air.

Penyalahgunaan obat mempunyai hubungan positif dengan mulanya perilaku seksual dini. Remaja

wanita yang dilaporkan menggunakan obat-obat yang tidak sah dan merokok sigaret lebih suka tidak

menggunakan kontrasepsi dan tidak menginginkan kehamilan.

Di antara masalah penyalahgunaan obat, pola penggunaan dihubungkan dengan berbagai

kebiasaan yang diperkirakan. Permulaan kebiasaan minum alkohol dan merokok merupakan halyang merusak. Sebagai rangkaian kemajuan selanjutnya, penggunaan mariyuana didahului dengan

minum alkohol dan merokok; alkohol, sigaret (rokok) dan mariyuana mendahului obat-obat illegal

yang lain (termasuk pelanggaran hokum, kokain, heroin, sedatif dan tranquiliser) dan penggunaan

obat psikoaktif akan diikuti oleh obat-obat bius yang lain. Pada anak wanita, merokok sering

merupakan prediksi yang penting untuk penyalahgunaan obat bius yang lain. Penggunaan obat bius

secara umum akan mengakibatkan mudahnya penggunaan obat bius yang lain yang menyebabkan

efek kumulatif dari semua obat bius.

Konsekuensi medis dari perilaku berisiko dapat berdampak jangka pendek maupun jangka

panjang dari tingkah laku berisiko. Dampak jangka pendek terlihat dalam beberapa minggu atau

bulan, yaitu selama masa remaja; efek jangka panjang akan muncul umumnya setelah masa remaja.Konsekuensi jangka pendek dari penggunaan alkohol terlihat pada umumnya di ruang gawat darurat


3/45

NABIL HARIZ

1102010

3

yang dikaitkan dengan kecelakaan. Bahan psikoaktif delta-9-tetra hidrokanabinol dalam mariyuana

menyebabkan perubahan suasana hati. Risiko jangka panjang tidak akan didokumentasi. Disfungsi

psikologis pada umumnya sering dilaporkan dalam penggunaan obat bius. Petunjuk penting untuk

kekurangan disfungsi termasuk di sini adalah gangguan motivasi secara umum dan gangguan

perkembangan di dalam sekolah. Pencarian identitas bagi yang sudah berpengalaman pada pecandu

sangat sulit karena tidak mungkin untuk mengidentifikasi karena remaja tidak mungkin memakaiobat-obatan tanpa jalan pintas

Perlunya memperhatikan kesehatan remaja

Pertumbuhan dan perkembangan yang pesat dari aspek fisis, emosi, intelektual, dan sosial pada

masa remaja merupakan pola karakteristik yang ditunjukkan dengan rasa keingintahuan yang besar,

keinginan untuk bereksperimen, berpetualang, dan mencoba bermacam tantangan, selain

cenderung berani mengambil risiko tanpa pertimbangan matang terlebih dahulu. Ketersediaan akan

akses terhadap informasi yang baik dan akurat, serta pengetahuan untuk memenuhi keingintahuan

mempengaruhi keterampilan remaja dalam mengambil keputusan untuk berperilaku. Remaja akan

menjalani perilaku berisiko, bila keputusan yang diambil dalam menghadapi konflik tidak tepat dan

selanjutnya menerima akibat yang harus ditanggung seumur hidupnya dalam berbagai bentuk

masalah kesehatan fisis dan psikososial.


4/45

NABIL HARIZ

1102010

4

Beberapa alasan mengapa program kesehatan remaja ini perlu diperhatikan antara lain disebabkan:

1. Jumlah remaja di Indonesia lebih kurang 20% dari populasi;2. Remaja merupakan aset sekaligus investasi generasi mendatang;3. Upaya pemenuhan Hak Asasi Manusia;4. Untuk melindungi sumber daya manusia potensial.

Keadaan kesehatan remaja di Indonesia

Remaja menghadapi masalah kesehatan yang kompleks, walaupun selama ini diasumsikan sebagai

kelompok yang sehat. Dari beberapa survei diketahui besaran masalah remaja, sebagaimana

ditunjukkan oleh data berikut: survei demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007

menunjukkan 17% perempuan yang saat ini berusia 45-49, menikah pada usia 15 tahun; Sementara

itu, terdapat peningkatan secara substansial pada usia perempuan pertama kali menikah.

Perempuan usia 30-34 tahun yang menikah pada usia 15 tahun sebesar 9%, sedangkan perempuanusia 20-24 tahun yang menikah pada usia 15 tahun sebesar 4% (BPS and Macro International, 2008).

Menurut survei kesehatan reproduksi remaja Indonesia (SKRRI) tahun 2007, persentase perempuan

dan lelaki yang tidak menikah, berusia 15-19 tahun merupakan :

Perokok aktif hingga saat ini: Perempuan: 0,7%; sedangkan lelaki: 47,0%. Mantan peminum alkohol: Perempuan: 1,7%; dan lelaki: 15,6%. Peminum alkohol aktif: perempuan: 3,7%; lelaki: 15,5 %. Lelaki pengguna obat dengan cara dihisap: 2,3%; dihirup: 0,3 %; ditelan 1,3%. Perempuan pertama kali pacaran pada usia


5/45

NABIL HARIZ

1102010

5

Persentase kumulatif kasus AIDS pada pengguna napza suntik di yIndonesia berdasarkangolongan usia, yaitu: 15-19 tahun: 1,7%; dan 20-29 tahun: 64,7%.

Berdasarkan riset kesehatan dasar (Riskesdas) 2007:

Secara nasional persentase kebiasaan merokok penduduk Indonesia berumur >10 tahunsebesar 23,7%, lelaki 46,8%; dan perempuan: 3 %. Jika kebiasaan merokok ini dibagi

menurut karakteristik usia responden, didapatkan data bahwa pada usia 10-14 tahun: 0,7%;

usia 15-24 tahun: 17,3%.

Prevalensi penyakit asma, jantung, diabetes mellitus, dan tumor menurut karakteristikresponden yang didiagnosis oleh tenaga kesehatan, yaitu:

1. Umur 5-14 tahun: asma: 1,2%; jantung: 0,2%; diabetes mellitus: 0%; tumor 1,0%.2. Umur 15-24 tahun: asma: 1,2%; jantung: 0,3%; diabetes mellitus: 0,1%; tumor: 2,4%.3. Prevalensi penyakit asma, jantung, diabetes mellitus, dan tumor menurut karakteristik

responden yang didiagnosis oleh tenaga kesehatan atau dengan gejala:

4. Umur 5-14 tahun: asma: 2%, jantung: 2,2%, diabetes mellitus: 0%.5. Umur 15-24 tahun: asma 2,2%, jantung: 4,8%, diabetes mellitus: 0,4%. Prevalensi gangguan mental emosional pada penduduk berumur 15 tahun ke atas

(berdasarkan self reporting questionnaire-20) menurut karakteristik responden 15-24 tahun

adalah: 8,7%

Prevalensi anemi menurut kelompok umur 5-14 tahun: 9,4%; 15-24 tahun: 6,9%. Prevalensi cedera dan penyebab cedera menurut karakteristik yresponden usia 5-14 tahun:

cedera akibat terjatuh: 78,4%; usia 15-24 tahun: cedera akibat terjatuh 47,9%.

Prevalensi jenis cedera menurut karakteristik responden berusia 5-14 tahun: luka lecet62,5%; usia 15-24 tahun: luka lecet 57,8%.

Prevalensi kurang aktivitas fisik penduduk berusia 10 tahun ymenurut karakteristik usia:10-14 tahun: 66,9%; 15-24 tahun: 52%. Sedangkan jika dilihat berdasarkan jenis kelamin

lelaki: 41,4%; dan perempuan: 54,5%.

Tingginya perilaku berisiko pada remaja yang ditunjukkan oleh data di atas merupakan hasil akhir

dari sifat khas remaja, pengetahuan remaja tentang kesehatan, nilai moral yang dianut, serta ada

tidaknya kondisi lingkungan yang turut memengaruhi. Sebagai contoh bagaimana SPN akan

menyebabkan kehamilan dan persalinan dengan komplikasi, bayi yang dilahirkan dengan komplikasi,

atau mengakibatkan KTD yang dapat menimbulkan kejadian aborsi yang menyebabkan kematian.

Demikian halnya dengan penyalahgunaan napza yang dapat mengakibatkan terjadinya infeksi HIV

yang selanjutnya menjadi AIDS dan akhirnya mengakibatkan kematian. Secara tidak langsung

masalah kesehatan remaja tersebut turut menghambat laju pembangunan manusia (humandevelopment) di Indonesia, dan pencapaian pembangunan tujuan millenium (millenium development

goal).

Hal yang telah dilakukan

Penanganan masalah remaja dilakukan melalui kerjasama multi-sektoral dan multidimensional,

dengan intervensi pada aspek preventif, promotif, kuratif dan rehabilitatif yang komprehensif.

Program kesehatan remaja sudah mulai diperkenalkan di puskesmas sejak satu dekade yang lalu.

Selama lebih dari 10 tahun, program ini lebih banyak bergerak dalam pemberian informasi, berupa

penyuluhan dan diskusi dengan remaja tentang masalah kesehatan melalui wadah usaha kesehatansekolah (UKS), karang taruna, atau organisasi pemuda, dan kader remaja lainnya yang dibentuk oleh


6/45

NABIL HARIZ

1102010

6

puskesmas. Petugas puskesmas berperan sebagai fasilitator dan narasumber. Pemberian pelayanan

khusus kepada remaja yang disesuaikan dengan keinginan, selera, dan kebutuhan remaja belum

dilaksanakan. Remaja yang berkunjung ke puskesmas masih diperlakukan selayaknya pasien lain

sesuai dengan keluhan atau penyakitnya.

Melihat kebutuhan remaja dan memperhitungkan tugas puskesmas sebagai barisan terdepanpemberi layanan kesehatan kepada masyarakat, puskesmas sebaiknya memberikan pelayanan

langsung kepada remaja sebagai salah satu kelompok masyarakat yang dilayaninya. Pelayanan

kesehatan remaja di puskesmas amat strategis dan dapat dilaksanakan dengan efektif dan efisien

mengingat ketersediaan tenaga kesehatan dan kesanggupan jangkauan puskesmas ke segenap

penjuru Indonesia seperti halnya keberadaan remaja sendiri, dari daerah perkotaan hingga terpencil

perdesaan. Sesuai dengan kebutuhan, puskesmas sebagai bagian dari pelayanan klinis medis,

melaksanakan rujukan kasus ke pelayanan medis yang lebih tinggi. Rujukan sosial juga dilakukan

oleh puskesmas, misalnya penyaluran kepada lembaga keterampilan kerja untuk remaja pasca

penyalahgunaan napza, atau penyaluran kepada lembaga tertentu agar mendapatkan program

pendampingan dalam upaya rehabilitasi mental korban perkosaan. Sedangkan rujukan pranata

hukum untuk memberi kekuatan hukum bagi kasus tertentu atau dukungan dalam menindaklanjutisuatu kasus belum banyak dilakukan. Pelayanan komprehensif kepada remaja ini merupakan bentuk

kerjasama berbagai sektor yang diawali dengan komitmen antar institusi terkait.

Bentuk pelayanan kesehatan remaja

Beberapa tahun terakhir mulai dilaksanakan beberapa model pelayanan kesehatan remaja

yang memenuhi kebutuhan, hak dan selera remaja di beberapa propinsi, dan diperkenalkan

dengan sebutan pelayanan kesehatan peduli remaja atau disingkat PKPR. Sebutan ini merupakan

terjemahan dari istilah adolescent friendly health services(AFHS), yang sebelumnya dikenal

dengan youth friendly health services(YFHS). Pelayanan kesehatan remaja sesuai permasalahannya,

lebih intensif kepada aspek promotif dan preventif dengan cara peduli remaja. Memberi layananpada remaja dengan model PKPR ini merupakan salah satu strategi yang penting dalam

mengupayakan kesehatan yang optimal bagi remaja kita. Pelayanan kesehatan peduli remaja

diselenggarakan di puskesmas, rumah sakit, dan tempat-tempat umum lainnya di mana remaja

berkumpul.

Hingga akhir tahun 2008, sebanyak 1611 dari 8114 puskesmas di seluruh Indonesia (22,39%)

melaporkan telah melaksanakan PKPR dengan jumlah tenaga yang dilatih untuk menangani PKPR ini

sejumlah 2866 orang. Sementara itu beberapa rumah sakit seperti rumah sakit Kariadi, Semarang,

rumah sakit Fatmawati di Jakarta, dan rumah sakit Hasan Sadikin Bandung, telah melakukan

pengembangkan tim kesehatan remaja atau poliklinik kesehatan remaja.

Selain itu, beberapa badan donor telah memberikan dukungan bagi pendekatan pelayanan

kesehatan peduli remaja. Di propinsi Jawa Barat, remaja di sekolah dilatih dan dibina oleh

puskesmas menjadi konselor sebaya; di propinsi Papua dan Nusa Tenggara Timur (NTT) pelayanan

bagi remaja dilaksanakan di luar gedung puskesmas; Di beberapa propinsi lainnya petugas kesehatan

dilatih agar kompeten dalam menghadapai masalah kesehatan remaja.

Jenis kegiatan dalam PKPR

Kegiatan dalam PKPR sesuai dengan kondisi dan kebutuhannya, dapat dilaksanakan di dalam atau di

luar gedung. Untuk sasaran perorangan atau kelompok, dilaksanakan oleh petugas puskesmas atau

petugas lain di institusi atau masyarakat, berdasarkan kemitraan.


7/45

NABIL HARIZ

1102010

7

Jenis kegiatan tersebut meliputi:

1. Pemberian informasi dan edukasi

Dilaksanakan di dalam atau di luar gedung, baik secara perorangan atau berkelompok. Dapat dilaksanakan oleh guru, pendidik sebaya yang terlatih dari sekolah, atau dari lintas

sektor terkait dengan menggunakan materi dari (atau sepengetahuan) puskesmas.

Menggunakan metoda ceramah tanya jawab,focus group discussion(FGD), diskusi interaktif,yang dilengkapi dengan alat bantu media cetak atau media elektronik (radio, email, dan

telepon/hotline, SMS).

Menggunakan sarana komunikasi informasi edukasi (KIE) yang lengkap, dengan bahasa yangsesuai dengan bahasa sasaran (remaja, orangtua, guru) dan mudah dimengerti. Khusus

untuk remaja perlu diingat untuk bersikap tidak menggurui serta perlu bersikap santai.

2. Pelayanan klinis medis termasuk pemeriksaan penunjang dan rujukannya.

Hal yang perlu diperhatikan dalam melayani remaja yang berkunjung ke puskesmas adalah:

Bagi remaja yang menderita penyakit tertentu tetap dilayani dengan mengacu padaprosedur tetap penanganan penyakit tersebut.

Petugas dari balai pengobatan umum, balai pengobatan gigi, kesehatan ibu dan anak (KIA)dalam menghadapi remaja yangdatang, diharapkan dapat menggali masalah psikososial atau

yang berpotensi menjadi masalah khusus remaja, untuk kemudian bila ada, menyalurkannya

ke ruang konseling bila diperlukan.

Petugas yang menjaring remaja dari ruangan, dan juga petugas loket atau petugaslaboratorium, seperti halnya petugas khusus PKPR juga harus menjaga kerahasiaan remaja

tersebut, dan memenuhi kriteria peduli remaja.

Petugas PKPR harus menjaga kelangsungan pelayanan dan mencatat hasil rujukan kasus perkasus.

3. Konseling

Tujuan konseling dalam PKPR yaitu:

Membantu remaja untuk dapat mengenali masalahnya dan membantunya agar dapatmengambil keputusan dengan mantap tentang apa yang harus dilakukannya untuk

mengatasi masalah tersebut.

Memberikan pengetahuan, keterampilan, penggalian potensi dan sumber daya secaraberkesinambungan hingga dapat membantu remaja agar mampu:

1. mengatasi kecemasan, depresi, atau masalah kesehatan mental lainnya.2. meningkatkan kewaspadaan terhadap isu masalah yang mungkin terjadi pada dirinya.3. mempunyai motivasi untuk mencari bantuan bila menghadapi masalah.

4.Pendidikan Keterampilan Hidup Sehat (PKHS)

Dalam menangani kesehatan remaja perlu tetap diingat dengan optimisme bahwa bila remaja

dibekali dengan keterampilan hidup sehat maka remaja akan sanggup menangkal pengaruh yang

merugikan bagi kesehatannya. Pendidikan ketrampilan hidup sehat merupakan adaptasi dari life

skills education(LSE). Sedangkanlife skillsatau keterampilan hidup adalah kemampuan psikososialseseorang untuk memenuhi kebutuhan, dan mengatasi masalah dalam kehidupan sehari-hari secara


8/45

NABIL HARIZ

1102010

8

efektif. Keterampilan ini mempunyai peran penting dalam promosi kesehatan dalam lingkup yang

luas, yaitu: kesehatan fisis, mental, dan sosial.

Contoh yang jelas bahwa peningkatan keterampilan psikososial ini dapat memberi kontribusi yang

berarti dalam kehidupan keseharian adalah keterampilan mengatasi masalah perilaku yang

berkaitan dengan ketidak sanggupan mengatasi stres dan tekanan dalam hidup dengan baik.Keterampilan psikososial di bidang kesehatan dikenal dengan istilah PKHS. Pendidikan ketrampilan

hidup sehat dapat diberikan secara berkelompok di mana saja, antara lain: di sekolah, puskesmas,

sanggar, rumah singgah, dan sebagainya.

Kompetensi psikososial tersebut meliputi 10 aspek keterampilan, yaitu:

1.Pengambilan keputusan

Pada remaja keterampilan pengambilan keputusan ini berperan konstruktif dalam

menyelesaikan masalah berkaitan dengan hidupnya. Keputusan yang salah tak jarang

mengakibatkan masa depan menjadi suram.

2.Pemecahan masalah

Masalah yang tak terselesaikan yang terjadi karena kurangnya keterampilan

pengambilan keputusan akan menyebabkan stres dan ketegangan fisis.

3. Berpikir kreatif

Berfikir kreatif akan membantu pengambilan keputusan dan pemecahan masalah.

Berpikir kreatif terealisasi karena adanya kesanggupan untuk menggali alternatif yang ada

dan mempertimbangkan sisi baik dan buruk dari tindakan yang akan diambil. Meski takmenghasilkan suatu keputusan, berpikir kreatif akan membantu remaja merespons secara

fleksibel segala situasi dalam keseharian hidup.

4. Berpikir kritis

Merupakan kesanggupan untuk menganalisa informasi dan pengalaman secara

objektif. Hal ini akan membantu mengenali dan menilai faktor yang memengaruhi sikap dan

perilaku, misalnya: tata-nilai, tekanan teman sebaya, dan media.

5. Komunikasi efektif

Komunikasi ini akan membuat remaja dapat mengekspresikan dirinya baik secara verbal

maupun non-verbal. Harus disesuaikan antara budaya dan situasi, dengan cara

menyampaikan keinginan, pendapat, kebutuhan dan kekhawatirannya. Hal ini akan

mempermudah remaja untuk meminta nasihat atau pertolongan bilamana mereka

membutuhkan.

6. Hubungan interpersonal

Membantu menjalin hubungan dengan cara positif dengan orang lain, sehingga mereka

dapat meciptakan persahabatan, meningkatkan hubungan baik sesama anggota keluarga,


9/45

NABIL HARIZ

1102010

9

untuk mendapatkan dukungan sosial, dan yang terpenting adalah mereka dapat

mempertahankan hubungan tersebut; Hubungan interpersonal ini sangat penting untuk

kesejahteraan mental remaja itu sendiri. Keahlian ini diperlukan juga agar terampil dalam

mengakhiri hubungan yang tidak sehat dengan cara yang positif.

7. Kesadaran diri

Merupakan keterampilan pengenalan terhadap diri, sifat, kekuatan dan kelemahan, serta

pengenalan akan hal yang disukai dan dibenci. Kesadaran diri akan mengembangkan

kepekaan pengenalan dini akan adanya stres dan tekanan yang harus dihadapi. Kesadaran

diri ini harus dimiliki untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan hubungan

interpersonal yang baik, serta mengembangkan empati terhadap orang lain.

8. Empati

Dengan empati, meskipun dalam situasi yang tidak di kenal dengan baik, remaja mampu

membayangkan bagaimana kehidupan orang lain. Empati melatih remaja untuk mengertidan menerima orang lain yang mungkin berbeda dengan dirinya, dan juga membantu

menimbulkan perilaku positif terhadap sesama yang mengalaminya.

9. Mengendalikan emosi

Keterampilan mengenali emosi diri dan orang lain, serta mengetahui bagaimana emosi

dapat memengaruhi perilaku, memudahkan menggali kemampuan merespons emosi dengan

benar. Mengendalikan dan mengatasi emosi diperlukan karena luapan emosi kemarahan

atau kesedihan dapat merugikan kesehatan bila tidak disikapi secara benar.

10. Mengatasi stres

Pengenalan stres dan mengetahui bagaimana pengaruhnya terhadap tubuh, membantu

mengontrol stres, dan mengurangi sumber penyebabnya. Misalnya membuat perubahan di

lingkungan sekitar atau merubah cara hidup (lifestyle). Diajarkan pula bagaimana bersikap

santai sehingga tekanan yang terjadi oleh stres yang tak terhindarkan tidak berkembang

menjadi masalah kesehatan yang serius.

Dengan menerapkan ajaran PKHS, remaja dapat mengambil keputusan segera untuk

menolak ajakan tersebut, merasa yakin akan kemampuannya menolak ajakan tersebut,

berpikir kreatif untuk mencari cara penolakan agar tidak menyakiti hati temannya dan

mengerahkan kemampuan berkomunikasi secara efektif dan mengendalikan emosi,sehingga penolakan akan berhasil dilaksanakan dengan mulus.

Dalam menghindari diri dari tindak kekerasan baik fisis ataupun mental, beberapa

kompetensi darilife skillsini dapat membantu remaja mengambil keputusan agar dapat

merespons ancaman atau tindak kekerasan tersebut. Kekerasan fisis termasuk kekerasan

seksual dapat dihindari dengan berpikir kritis dan kreatif serta menggunakan komunikasi

efektif untuk menghindari dan menyelamatkan diri dari ancaman tersebut. Kekerasan

mental (tekanan, pelecehan, penghinaan) tidak menimbulkan akibat psikis apabila

kompetensi life skillsditerapkan seperti berpikir kreatif, pengendalian emosi dan komunikasi

efektif.


10/45

NABIL HARIZ

1102010

10

Pelaksanaan PKHS di puskesmas di samping meningkatkan pengetahuan dan keterampilan

hidup sehat dapat juga menimbulkan rasa gembira bagi remaja sehingga dapat menjadi daya

tarik untuk berkunjung kali berikut, serta mendorong melakukan promosi tentang adanya

PKPR di puskesmas kepada temannya dan menjadi sumber penular pengetahuan dan

keterampilan hidup sehat kepada teman-temannya.

5. Pelatihan pendidik sebaya dan konselor sebaya

Pelatihan ini merupakan salah satu upaya nyata mengikut sertakan remaja sebagai salah satu syarat

keberhasilan PKPR. Dengan melatih remaja menjadi kader kesehatan remaja atau konselor sebaya

dan pendidik sebaya, beberapa keuntungan diperoleh, yaitu kelompok ini berperan sebagai agen

perubahan di antara kelompok sebayanya agar berperilaku sehat. Lebih dari itu, kelompok ini

terlibat dan siap membantu dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi PKPR. Kader yang

berminat, berbakat, dan sering menjadi tempat curhat bagi teman yang membutuhkannya dapat

diberikan pelatihan tambahan untuk memperdalam keterampilan interpersonal relationship dan

konseling.

Kesimpulan

Remaja bukanlah kelompok masyarakat yang tidak menghadapi masalah kesehatan. Perilaku

berisiko yang dijalani akibat tidak tepatnya keputusan yang diambil pada masa remaja yang labil

menghadapkan remaja kepada masalah kesehatan. Di Indonesia, laju masalah kesehatan pada

remaja sebagai akibat perilaku berisiko jauh lebih cepat daripada penanganan yang dilakukan oleh

banyak pihak. Koordinasi, integrasi dan sinkronisasi menjadi esensial bagi upaya penanganan

masalah kesehatan pada remaja untuk menekan laju tersebut. Remaja dengan sifat khasnya

dilibatkan secara aktif dalam tiap upaya, selain dididik sejak dini dan dibekali dengan pendidikan

ketrampilan hidup sehat hingga terampil dalam mengembangkan potensi dirinya untuk hidup secara

kreatif dan produktif. Remaja diberi kesempatan dan akses seluas-luasnya agar berperilaku positifdan sanggup menangkal pengaruh yang merugikan bagi dirinya sendiri maupun orang lain serta

mampu menghadapi tantangan secara efektif dalam kehidupannya, sehingga pembangunan manusia

dan tujuan pembangunan milenium dapat tercapai.

LI 2. Memahami dan Menjeaskan Kehamilan pada Remaja dan Kehamilan Tidak Diinginkan (KTD)

Kehamilan pada remaja

Menurut BKKBN usia yang ideal 20-30 tahun, lebih atau kurang dari usia itu adalah berisiko.

Kesiapan untuk hamil dan melahirkan ditentukan

oleh:

Kesiapan fisik

Kesiapan mental/emosi/psikologis

Kesiapan sosial ekonomi

Usia 20 tahun secara fisik dianggap sudah siap,


11/45

NABIL HARIZ

1102010

11

Mengapa banyak remaja (usia < 20 tahun) hamil saat ini?

Faktor sosiodemografik (kemiskinan, kebiasaan, peran wanita di masy., seksualitas aktif &

penggunaan kontrasepsi, media massa)

Karakteristik keluarga (hubungan antar keluarga)

Status perkembangan (kurang pemikiran tentang masa depan, ingin mencoba-coba,

kebutuhan thd perhatian)

Penggunaan dan penyalahgunaan obat obatan

Mengapa Remaja Melakukan Hubungan Seks?

Tekanan pasangan

Merasa sudah siap melakukan hubungan seks

Keinginan dicintai

Keingintahuan ttg seks

Keinginan menjadi populer

Tidak ingin diejek masih perawan

Film, tayangan TV, & media massa (termasuk internet) menampakkan bahwa normal bagi

remaja utk melakukan hubungan seks

Tekanan dari seseorang untuk melakukan hubungan seks

Apa yang terjadi jika remaja menikah/hamil di usia muda?

Ibu muda pada waktu hamil kurang memperhatikan kehamilannya termasuk kontrol kehamilan

1.Risiko kehamilan (ibu & janin)

Ibu muda pada waktu hamil sering mengalami risiko

2.Berakibat pada kematian ibu

Kehamilan usia muda dapat berisiko menderita kanker di masa yang akan datang

Gilbert, et al (2004): kehamilan remaja awal (11-15 th), remaja akhir (16-19 th). Komplikasi

pd kehamilan remaja: persalinan prematur, IUGR, BBLR & kematian perinatal. Studi thd kelompok

remaja hispanik & non hispanik, Afrika Amerika & Asia; hasil kehamilan: kematian bayi & neonatal,

BBLR, persalinan prematur, PEB, eklampsia, pyelonefritis, komplikasi infeksi.

Ahmad (2004) dari laporan Save the Children: 1 dari 10 persalinan dialami oleh ibu yang

masih anak2, berusia 11-12 tahun ;komplikasi kehamilan & persalinan membunuh 70,000 remajaputeri tiap tahun, jika pun selamat maka akan menderita injuri permanen. Estimasi bayi yg dilahirkan


12/45

NABIL HARIZ

1102010

12

pun 1 juta meninggal dlm tahun pertama kehidupannya. Risiko kematian > tinggi 50% dp bayi yg

dilahirkan dari ibu berusia >20 th. Merekomendasikan pe biaya u/ pelayanan kesehatan,

kelangsungan hidup anak dan program keluarga berencana yg memenuhi kebutuhan remaja puteri

1. Kehamilan yang tidak diinginkan (KTD)Suatu kehamilan yang karena suatu sebab maka keberadaannya tdk diinginkan oleh salah satu

atau kedua orangtua bayi tersebut.

Faktor penyebabnya:

Karena kurangnya pengetahuan yg lengkap & benar ttg proses terjadinya kehamilan &

metode2 pencegahannya

Akibat terjadi tindak perkosaan

Kegagalan alat kontrasepsi

Jika remaja mengalami KTD:

Hanya ada pilihan Mempertahankan atau Aborsi, hal ini akan beresiko terhadap fisik, psikis dan

sosial remaja.

Mempertahankan Kehamilan

1. Risiko Fisik: kesulitan dalam persalinan seperti pendarahan, komplikasi lain (PEB, persalinan

prematur, IUGR, CPD) hingga kematian

2. Risiko Psikis/Psikologis.

pihak perempuan menjadi ibu tunggal karena pasangan tidak mau menikahinya/ tidak

mempertanggung jawabkan perbuatannya.

Kalau mereka menikah: perkawinan bermasalah yang penuh konflik krn sama -sama belum

dewasa & siap memikul tanggung jawab sebagai orang tua.

Pasangan muda terutama pihak perempuan : dibebani o/ berbagai perasaan yg tdk

nyaman (dihantui rasa malu terus menerus, rendah diri, bersalah/ berdosa, depresi atau

tertekan, pesimis dll) hingga gangguan kejiwaan

3. Risiko Sosial

berhenti/putus sekolah atas kemauan sendiri krn rasa malu/cuti

melahirkan.

dikeluarkan dari sekolah sekolah tdk mentolerir siswi hamil.

menjadi objek gosip, kehilangan masa remaja yg seharusnya dinikmati, & terkena cap

buruk karena melahirkan anak "di luar nikah" kelahiran anak di luar nikah masih menjadi

beban orang tua maupun anak yg lahir.


13/45

NABIL HARIZ

1102010

13

4. Risiko Ekonomi

Merawat kehamilan, melahirkan & membesarkan bayi/anak membutuhkan biaya besar

Mengakhiri Kehamilan

Abortus dalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat tertentu) sebelum buah

kehamilan tersebut mampu untuk hidup diluar kandungan, dimana beratnya < 500 gram

atau sebelum kehamilan usia 20 mgg

Abortus terbagi 2:

Abortus spontan keguguran

Abortus buatan pengguguran, aborsiImami/KRR 24

Risiko aborsi tdk aman

1. Risiko Fisik: Pendarahan & komplikasi lain (infeksi, emboli, KE, robekan ddg rahim, kerusakan

leher rahim) kematian. Aborsi yang berulang: komplikasi & juga mengakibatkan kemandulan.

2. Risiko Psikis

Pelaku aborsi: perasaan takut, panik, tertekan atau stress, trauma mengingat proses aborsi

dan kesakitan. Kecemasan karena rasa bersalah/ dosa akibat aborsi bisa berlangsung lama

Depresi

Perasaan sedih karena kehilangan bayi

Kehilangan kepercayaan diri

3. Risiko Sosial

Ketergantungan pada pasangan menjadi > besar karena perempuan merasa sudah tidak

perawan, pernah mengalami KTD dan aborsi.

Remaja perempuan > sukar menolak ajakan seksual pasangannya.

Pendidikan terputus dan masa depan terganggu.

4.Risiko Ekonomi.

Biaya aborsi cukup tinggi. Bila terjadi komplikasi maka biaya menjadi semakin tinggi.

Kerugian & bahaya KTD pd remaja

Remaja jadi putus sekolah

Kehilangan kesempatan meniti karir


14/45

NABIL HARIZ

1102010

14

Menjadi orangtua tunggal & pernikahan dini yg tdk terencana

Kesulitan dalam beradaptasi secara psikologis (sulit mengharapkan adanya perasaan kasih

sayang)

Kesulitan beradaptasi menjadi orangtua (tidak bisa mengurus kehamilannya & bayinya)

Perilaku yang tidak efektif (stress, konflik)

Kesulitan beradaptasi dengan pasangan

Mengakhiri kehamilannya aborsi ilegal kematian & kesakitan ibu

LI 3. Memahami dan Menjeaskan Penatalaksanaan Resiko Tinggi Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan Resiko Tinggi.

Kehamilan usia dini memuat risiko yang tidak kalah berat. Pasalnya, emosional ibu belum stabil dan

ibu mudah tegang. Sementara kecacatan kelahiran bisa muncul akibat ketegangan saat dalam

kandungan, adanya rasa penolakan secara emosional ketika si ibu mengandung bayinya. (Ubaydillah,

2000).

2. Dampak Kehamilan Resiko Tinggi pada Usia Muda.

a. Keguguran.

Keguguran pada usia muda dapat terjadi secara tidak disengaja. misalnya : karena terkejut, cemas,

stres. Tetapi ada juga keguguran yang sengaja dilakukan oleh tenaga non profesional sehingga dapat

menimbulkan akibat efek samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan infeksi alat

reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan kemandulan.

b. Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan bawaan.

Prematuritas terjadi karena kurang matangnya alat reproduksi

terutama rahim yang belum siap dalam suatu proses kehamilan, berat badan lahir rendah (BBLR)

juga dipengaruhi gizi saat hamil kurang dan juga umur ibu yang belum menginjak 20 tahun. cacat

bawaan dipengaruhi kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan, pengetahuan akan asupan gizi

rendah, pemeriksaan kehamilan (ANC) kurang, keadaan psikologi ibu kurang stabil. selain itu cacatbawaan juga di sebabkan karena keturunan (genetik) proses pengguguran sendiri yang gagal, seperti

dengan minum obat-obatan (gynecosit sytotec) atau dengan loncat-loncat dan memijat perutnya

sendiri.

Ibu yang hamil pada usia muda biasanya pengetahuannya akan gizi masih kurang, sehingga akan

berakibat kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan dengan demikian akan

mengakibatkan makin tingginya kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan.

c. Mudah terjadi infeksi.

Keadaan gizi buruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress memudahkan terjadi infeksi saat hamil

terlebih pada kala nifas.


15/45

NABIL HARIZ

1102010

15

d. Anemia kehamilan / kekurangan zat besi.

Penyebab anemia pada saat hamil di usia muda disebabkan kurang pengetahuan akan pentingnya

gizi pada saat hamil di usia muda.karena pada saat hamil mayoritas seorang ibu mengalami anemia.

tambahan zat besi dalam tubuh fungsinya untuk meningkatkan jumlah sel darah merah, membentuk

sel darah merah janin dan plasenta.lama kelamaan seorang yang kehilangan sel darah merah akan

menjadi anemis..

e. Keracunan Kehamilan (Gestosis).

Kombinasi keadaan alat reproduksi yang belum siap hamil dan anemia makin meningkatkan

terjadinya keracunan hamil dalam bentuk pre-eklampsia atau eklampsia. Pre-eklampsia dan

eklampsia memerlukan perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian.

f. Kematian ibu yang tinggi.

Kematian ibu pada saat melahirkan banyak disebabkan karena perdarahan dan infeksi. Selain itu

angka kematian ibu karena gugur kandung juga cukup tinggi.yang kebanyakan dilakukan oleh tenaga

non profesional (dukun).

Adapun akibat resiko tinggi kehamilan usia dibawah 20 tahun antara lain:

a. Resiko bagi ibunya :

(1) Mengalami perdarahan.

Perdarahan pada saat melahirkan antara lain disebabkan karena otot rahim yang terlalu lemah

dalam proses involusi. selain itu juga disebabkan selaput ketuban stosel (bekuan darah yang

tertinggal didalam rahim).kemudian proses pembekuan darah yang lambat dan juga dipengaruhi

oleh adanya sobekan pada jalan lahir.

(2) Kemungkinan keguguran / abortus.

Pada saat hamil seorang ibu sangat memungkinkan terjadi keguguran. hal ini disebabkan oleh faktor-

faktor alamiah dan juga abortus yang disengaja, baik dengan obat-obatan maupun memakai alat.

(3) Persalinan yang lama dan sulit.

Adalah persalinan yang disertai komplikasi ibu maupun janin.penyebab dari persalinan lama sendiri

dipengaruhi oleh kelainan letak janin, kelainan panggul, kelaina kekuatan his dan mengejan serta

pimpinan persalinan yang salahKematian ibu.

Kematian pada saat melahirkan yang disebabkan oleh perdarahan dan infeksi.

b. Dari bayinya :

(1) Kemungkinan lahir belum cukup usia kehamilan.


16/45

NABIL HARIZ

1102010

16

Adalah kelahiran prematur yang kurang dari 37 minggu (259 hari). hal ini terjadi karena pada saat

pertumbuhan janin zat yang diperlukan berkurang.

(2) Berat badan lahir rendah (BBLR).

Yaitu bayi yang lahir dengan berat badan yang kurang dari 2.500 gram. kebanyakan hal ini

dipengaruhi kurangnya gizi saat hamil, umur ibu saat hamil kurang dari 20 tahun. dapat juga

dipengaruhi penyakit menahun yang diderita oleh ibu hamil.

(3) Cacat bawaan.

Merupakan kelainan pertumbuhan struktur organ janin sejak saat pertumbuhan.hal ini dipengaruhi

oleh beberapa faktor, diantaranya kelainan genetik dan kromosom, infeksi, virus rubela serta faktor

gizi dan kelainan hormon.

(4) Kematian bayi.kematian bayi yang masih berumur 7 hari pertama hidupnya atau kematian

perinatal.yang disebabkan berat badan kurang dari 2.500 gram, kehamilan kurang dari 37 minggu

(259 hari), kelahiran kongenital serta lahir dengan asfiksia.(Manuaba,1998).

Faktor-Faktor Resiko pada Kehamilan

Menurut Azrul Azwar (2008) faktor-faktor resiko pada ibu hamil meliputi:

1. Umur

a. Terlalu muda yaitu < 20 tahun

Pada usia ini rahim dan panggul ibu belum berkembang dengan baik sehingga perlu diwaspadai

kemungkinan mengalami persalinan yang sulit.

b. Terlalu tua yaitu > 35 tahun

Pada umur ini kesehatan dan rahim ibu sudah tidak baik seperti pada umur 20-35 tahun

sebelumnya sehingga perlu diwaspadai kemungkinan terjadinya persalinan lama, perdarahan dan

resiko cacat bawaan.

2. Paritas

Paritas lebih dari 3 perlu diwaspadai kemungkinan persalinan lama, karena semakin banyak anak

keadaan rahim ibu semakin lemah.

3. Interval

Jarak persalinan terakhir dengan awal kehamilan sekarang < 2 tahun, bila jarak terlalu dekat

maka rahim dan kesehatan ibu bulum pulih, keadaan ini perl diwaspadai persalinan lama,

kemungkinan pertumbuhan janin kurang baik atau perdarahan.

4. Tinggi badan


17/45

NABIL HARIZ

1102010

17

Tinggi badan < 145 cm, pada keadaan ini paerlu diwaspadai ibu yang mempunyai panggul sempit

sehingga sulit untuk melahirkan

5. Lingkar Lengan Atas

Lila < 23,5 cm, ini berarti ibu beresiko memderita KEK (Kekurangan Energi Kronik) atau kekurangangizi yang lama. Pada keadaan ini perlu diwaspadai kemungkinan ibu melahirkan bayi dengan berat

badan lahir rendah, pertumbuhan dan perkembangan otak janin terhambat sehingga mempengaruhi

kecerdasan anak dikemudian hari.

6. Riwayat Keluarga menderita penyakit kencing manis (DM), Hipertensi dan riwayat cacat

kongenital.

7. Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul

Menurut Wordpress (2008), faktor resiko atau resiko sedang dalam kehamilan yaitu: tinggi

badan kurang dari 145 cm, jarak antara kelahiran/ kehamilan kurang dari 2 tahun, paritas lebih dari 3

orang, usia >35 tahun dan


18/45

NABIL HARIZ

1102010

18

Penatalaksanaan

Kehamilan dengan faktor resiko dapat dicegah bila gejalanya dapat ditemukan sedini mungkin

sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikannya. Pencegahannya dapat dilakukan dengan:

Ibu hamil harus memeriksakan kehamilannya sedini mungkin dan teratur ke petugas kesehatan

minimal 4 kali selama kehamilan.

Ibu hamil mendapatkan imunisasi TT 1 dan TT 2

Bila ditemukan dengan kelainan resiko tinggi, pemeriksaan harus lebih sering dan lebih intensif

Mengkonsumsi makanan dengan pola makan teratur dan gizi seimbang.

Kehamilan dengan faktor resiko dapat dihindari dengan mengenali tanda-tanda kehamilan beresiko

serta segera datang ke petugas kesehatan bila ditemukan tanda-tanda bahaya kehamilan

LI 4. Memahami dan Menjeaskan AKI , AKB dan AMP

ANGKA KEMATIAN IBU

I. Kematian IbuKematian ibu menurut International Classification of Diseases (ICD) adalah kematian wanita

dalam kehamilan atau 42 hari pasca terminasi kehamilan, tanpa memandang usia kehamilan dan

kelainan kehamilan, yang disebabkan baik oleh kehamilannya maupun tatalaksana, namun bukan

akibat kecelakaan. Kematian ini terbagi dua, yaitu kematian langsung dan tidak langsung. Kematian

yang bersifat koinsidental, terjadi selama masa kehamilan atau 42 hari pascaterminasi kehamilan,

namun tidak terkait dengan kehamilannya.

Saat ini, WHO telah menetapkan sistem klasifikasi kematian ibu. Sistem klasifikasi kematian

ibu bertujuan:

Mengembangkan sistem klasifikasi standar guna identifikasi kausa kematian ibu yangakurat, diperlukan perbandingan berbagai studi penelitian

Menjamin sistem tersebut dapat diterapkan secara luas Mengembangkan sistem klasifikasi paralel terhadap morbiditas maternal berat.

Hal-hal yang mendasari sebab kematian ibu, dapat diklasifikasikan berdasarkan sejumlah

variabel, yaitu sebab/kondisi yang secara langsung mendasari kematian, gejala/tanda dari penyakit

yang menyebabkan kematian, misalnya perdarahan pascapartum, dan kondisi lain yang

memperberat sebab kematian, misalnya HIV dan Anemia. Prinsip sistem klasifikasi kematian ibu

menurut WHO, yaitu:


19/45

NABIL HARIZ

1102010

19

Harus dapat diterapkan dan dipahami dalam penggunaannya, baik oleh dokter, ahliepidemiologi, dan pihak-pihak lain yang terkait.

Kondisi/penyakit spesifik dengan sebab yang belum jelas harus dipisah dari kondisi lainnya. Sistem klasifikasi baru harus sesuai dengan International Classification of Diseases (ICD)

Penyebab kematian ibu di berbagai belahan dunia dapat dilihat pada gambar berikut:

II. Angka Kematian Ibu Melahirkan (AKI)Angka kematian ibu merupakan angka yang didapat dari jumlah kematian ibu untuk setiap

100.000 kelahiran hidup, sehingga berkaitan langsung dengan kematian ibu. Penyebab kematian

tersebut dapat berhubungan langsung maupun tidak langsung dengan kehamilan, dan umumnya

terdapat sebab utama yang mendasari. Dalam upaya memudahkan identifikasi kematian ibu, WHO

telah menetapkan sejumlah sistem klasifikasi kematian ibu. Dengan adanya sistem ini, diharapkan

akan meningkatkan kewaspadaan, perencanaan tindakan, dan pada akhirnya akan menurunkan

angka kematian ibu.

Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatanperempuan. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam


20/45

NABIL HARIZ

1102010

20

tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target

yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai resiko jumlah kematian ibu. Dari

hasil survei yang dilakukan AKI telah menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu, namun demikian

upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan millenium masih membutuhkan komitmen

dan usaha keras yang terus menerus.

Pencapaian dan Proyeksi Angka Kematian Ibu (AKI) Tahun 1994-2015

(Dalam 100.000 Kelahiran Hidup)

Gambar diatas menunjukkan trend AKI Indonesia secara Nasional dari tahun 1994 sampai

dengan tahun 2007, dimana menunjukkan penurunan yang signifikan dari tahun ke tahun.

Berdasarkan SDKI survei terakhir tahun 2007 AKI Indonesia sebesar 228 per 100.000 Kelahiran

Hidup, meskipun demikian angka tersebut masih tertinggi di Asia. Sementara target Rencana

Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) ada sebesar 226 per 100.000 Kelahiran Hidup.

III. Penyebab Kematian Ibu MelahirkanSejumlah kondisi mayor terkait dengan angka mortalitas maternal. Penyebab mayor dari

kematian ibu ternyata berkontribusi besar terhadap kematian bayi.


21/45

NABIL HARIZ

1102010

21

Rendahnya kesadaran masyarakat tentang kesehatan ibu hamil menjadi faktor penentu

angka kematian, meskipun masih banyak faktor yang harus diperhatikan untuk menangani masalah

ini. Persoalan kematian yang terjadi lantaran indikasi yang lazim muncul. Yakni pendarahan,

keracunan kehamilan yang disertai kejang, aborsi, dan infeksi. Namun, ternyata masih ada faktor lain

yang juga cukup penting. Misalnya, pemberdayaan perempuan yang tak begitu baik, latar belakang

pendidikan, sosial ekonomi keluarga, lingkungan masyarakat dan politik, kebijakan juga

berpengaruh. Kaum lelaki pun dituntut harus berupaya ikut aktif dalam segala permasalahan bidang

reproduksi secara lebih bertanggung jawab. Selain masalah medis, tingginya kematian ibu juga

karena masalah ketidaksetaraan gender, nilai budaya, perekonomian serta rendahnya perhatian laki-

laki terhadap ibu hamil dan melahirkan. Oleh karena itu, pandangan yang menganggap kehamilan

adalah peristiwa alamiah perlu diubah secara sosiokultural agar perempuan dapat perhatian dari

masyarakat. Sangat diperlukan upaya peningkatan pelayanan perawatan ibu baik oleh pemerintah,

swasta, maupun masyarakat terutama suami.

Penyebab kematian ibu adalah perdarahan, eklampsia atau gangguan akibat tekanan darah

tinggi saat kehamilan, partus lama, komplikasi aborsi, dan infeksi. Perdarahan, yang biasanya tidak

bisa diperkirakan dan terjadi secara mendadak, bertanggung jawab atas 28 persen kematian ibu.

Sebagian besar kasus perdarahan dalam masa nifas terjadi karena retensio plasenta dan atonia uteri.

Hal ini mengindikasikan kurang baiknya manajemen tahap ketiga proses kelahiran dan pelayanan

emergensi obstetrik dan perawatan neonatal yang tepat waktu. Eklampsia merupakan penyebab

utama kedua kematian ibu, yaitu 24 persen kematian ibu di Indonesia (rata-rata dunia adalah 12

persen). Pemantauan kehamilan secara teratur sebenarnya dapat menjamin akses terhadap

perawatan yang sederhana dan murah yang dapat mencegah kematian ibu karena eklampsia.


22/45

NABIL HARIZ

1102010

22

Distribusi Persentase Penyebab Kematian Ibu Melahirkan

Aborsi yang tidak aman. Bertanggung jawab ter hadap 11 persen kematian ibu di Indonesia

(ratarata dunia 13 persen). Kematian ini sebenarnya dapat dicegah jika perempuan mempunyai

akses terhadap informasi dan pelayanan kontrasepsi serta perawatan terhadap komplikasi aborsi.

Data dari SDKI 20022003 menunjukkan bahwa 7,2 persen kelahiran tidak diinginkan.

Prevalensi pemakai alat kontrasepsi.Kontrasepsi modern memainkan peran penting untuk

menurunkan kehamilan yang tidak diinginkan. SDKI 20022003 menunjukkan bahwa kebutuhan

yang tak terpenuhi (unmet need) dalam pemakaian kontrasepsi masih tinggi, yaitu sembilan persen

dan tidak mengalami banyak perubahan sejak 1997. Angka pemakaian kontrasepsi (Contraceptive

Prevalence Rate) di Indonesia naik dari 50,5 persen pada 1992 menjadi 54,2 persen pada 20026

(Gambar 2 dan Tabel 1). Untuk indikator yang sama, SDKI 20022003 menunjukkan angka 60.3

persen.

Pertolongan persalinan oleh petugas kesehatan terlatih. Pola penyebab kematian di atas

menunjukkan bahwa pelayanan obstetrik dan neonatal darurat serta pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan terlatih menjadi sangat penting dalam upaya penurunan kematian ibu. Walaupun

sebagian besar perempuan bersalin di rumah, tenaga terlatih dapat membantu mengenali

kegawatan medis dan membantu keluarga untuk mencari perawatan darurat. Proporsi persalinan

yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih terus meningkat dari 40,7 persen pada 1992 menjadi

68,4 persen pada 2002. Akan tetapi, proporsi ini bervariasi antarprovinsi dengan Sulawesi Tenggara


23/45

NABIL HARIZ

1102010

23

sebagai yang terendah, yaitu 35 persen, dan DKI Jakarta yang tertinggi, yaitu 96 persen, pada 20028

(Tabel 2 dan 3). Proporsi ini juga berbeda cukup jauh mengikuti tingkat pendapatan. Pada ibu

dengan dengan pendapatan lebih tinggi, 89,2 persen kelahiran ditolong oleh tenaga kesehatan,

sementara pada golongan berpendapatan rendah hanya 21,39 persen. Hal ini menunjukkan tidak

meratanya akses finansial terhadap pelayanan kesehatan dan tidak meratanya distribusi tenaga

terlatih terutama bidan.

Penyebab tidak langsung. Risiko kematian ibu dapat diperparah oleh adanya anemia dan

penyakit menular seperti malaria, tuberkulosis (TB), hepatitis, dan HIV/AIDS. Pada 1995, misalnya,

prevalensi anemia pada ibu hamil masih sangat tinggi, yaitu 51 persen, dan pada ibu nifas 45

persen.10

Anemia pada ibu hamil mempuyai dampak kesehatan terhadap ibu dan anak dalam

kandungan, meningkatkan risiko keguguran, kelahiran prematur, bayi dengan berat lahir rendah,

serta sering menyebabkan kematian ibu dan bayi baru lahir. Faktor lain yang berkontribusi adalah

kekurangan energi kronik (KEK). Pada 2002, 17,6 persen wanita usia subur (WUS) men derita KEK.

Tingkat sosial ekonomi, tingkat pendidikan, faktor budaya, dan akses terhadap sarana kesehatan dan

transportasi juga berkontribusi secara tidak langsung terhadap kematian dan kesakitan ibu. Situasi

ini diidentifikasi sebagai 3 T (terlambat). Yang pertama adalah terlambat deteksi bahaya dini

selama kehamilan, persalinan, dan nifas, serta dalam mengambil keputusan untuk mendapatkan

pelayanan kesehatan ibu dan neonatal. Kedua, terlambat merujuk ke fasilitas kesehatan karena

kondisi geografis dan sulitnya transportasi. Ketiga, terlambat mendapat pelayanan kesehatan yang

memadai di tempat rujukan.

4T (Terlambat)

1. Terlambat deteksi dini adanya resiko tinggi pada ibu hamil di tingkat keluarga2. Terlambat untuk memutuskan mencari pertolongan pada tenaga kesehatan3. Terlabat untuk datang di fasilitas pelayanan kesehatan4. Terlambat untuk mendapatkan pertolongan pelayanan kesehatan yang cepat dan

berkualitas di fasilitas pelayanan kesehatan

4T (Terlalu), yang mempunyai resiko tinggi:

1. Terlalu muda2. Terlalu tua3. Terlalu sering4. Terlalu banyak


24/45

NABIL HARIZ

1102010

24

IV. Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh Bidan atau Tenaga KesehatanSalah satu faktor tingginya AKI di Indonesia adalah disebabkan karena relatif masih

rendahnya cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan. Departemen Kesehatan menetapkan target

90 persen persalinan ditolong oleh tenaga medis pada tahun 2010. Perbandingan dengan hasil survei

SDKI bahwa persalinan yang ditolong oleh tenaga medis profesional meningkat dari 66 persen dalam

SDKI 2002-2003 menjadi 73 persen dalam SDKI 2007. Angka ini relatif rendah apabila dibandingkan

dengan negara tetangga seperti Singapura, Malaysia, Thailand di mana angka pertolongan persalinan

oleh tenaga kesehatan hampir mencapai 90%. Apabila dilihat dari proyeksi angka pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan nampak bahwa ada pelencengan dari tahun 2004 dimana angka

pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dibawah dari angka proyeksi, apabila hal ini tidak

menjadi perhatian kita semua maka diperkirakan angka pertolongan persalinan oleh tenaga

kesehatan sebesar 90 % pada tahun 2010 tidak akan tercapai, konsekuensi lebih lanjut bisa berimbas

pada resiko angka kematian ibu meningkat. Kondisi geografis, persebaran penduduk dan sosial

budaya merupakan beberapa faktor penyebab rendahnya aksesibilitas terhadap tenaga pertolongan

persalinan oleh tenaga kesehatan, dan tentunya disparitas antar daerah akan berbeda satu sama

lain.

Tempat Persalinan dan Penolong Persalinan dengan Kualifikasi Terendah


25/45

NABIL HARIZ

1102010

25

Distribusi Persentase Anak Lahir Hidup Terakhir Dalam Lima Tahun

Sementara dilihat dari latar belakang pendidikan, ibu dengan status tidak sekolah lebih

banyak ditolong oleh Dukun bayi.

Apabila dilihat dari tren pertolongan persalinan oleh bidan atau tenaga kesehatan dari tahun

2000-2007 menunjukkan bahwa pertolongan persalinan oleh dokter dari tahun trendnya meningkat

baik di desa maupun di kota. Bahkan di daerah perkotaan angka pertolongan persalinan oleh dokter

pada tahun 2007 telah lebih dari 20%. Sedangkan cakupan pertolongan persalinan oleh bidan relatif

tidak banyak bergerak bahkan apabila dibandingkan antara tahun 2007 dan 2004 secara total

pertolongan persalinan oleh bidan kecenderunganya menjadi turun.


26/45

NABIL HARIZ

1102010

26

V. Upaya Menurunkan AKI1. Peningkatan pelayanan kesehatan primermenurunkan AKI 20%2. Sistem rujukan yang efektifmenurunkan sampai 80%Upaya safe motherhood

Tahuin 1988 diadakan Lokakarya Kesejahteraan Ibu, yang merupakan kelanjutan konferensi

tentang kematian ibu di Nairobi setahuin sebelumnya. Lokakarya bertujuan mengemukakan betapa

kompleksnya masalah kematian ibu, sehingga penanganannya perlu dilaksanakan berbagai sector

dan pihak terkait. Pada waktu itu ditandatangani kesepakatam oleh sejumlah 17 sektor. Sebagai

koordinator dalam upaya itu ditetapkan Kantor Menteri Negara Urusan Peranan Wanita ( sekarang :

Kantor Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan ).

Tahun 1990-1991, Departemen Kesehatan dibantu WHO, UNICEF, dan UNDP melaksanakan

Assessment Safe Motherhood. Suatu hasil dari kegiatan ini adalah rekomendasi Rencana Kegiatan

Lima Tahun. Departemen Kesehatan menerapkan rekomendasi tersebut dalam bentuk strategi

operasional untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu ( AKI ). Sasarannya adalah

menurunkan AKI dari 450 per 100.000 kelahiran hidup pada 1986, menjadi 225 pada tahun 2000.

Awal tahun 1996, Departemen Kesehatan mengadakan Lokakarya Kesehatan Reproduksi,

yang menunjukkan komitmen Indonesia untuk melaksanakan upaya kesehatan resproduksi

sebagaimana dinyatakan dalam ICPD di Kairo. Pada pertengahan tahun itu juga, Menperta

meluncurkan Gerakan Sayang Ibu, yaitu upaya advokasi dan mobilisasi social untuk mendukung

upaya percepatan penurunan AKI.

Intervensi Strategis Dalam Upaya Safe Motherhood

SAFE MOTHERHOOD

KB

ASUHAN

ANTE

NATAL

PELAYANAN KEBIDANAN

DASAR

PELAYAN

AN

OBSTETRI

ESENSIAL

PERSALINAN

BERSIH DAN

AMAN

PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

PEMBERDAYAAN WANITA

Empat pilar Safe Motherhood


27/45

NABIL HARIZ

1102010

27

Intervensi strategis dalam upaya safe motherhood dinyatakan sebagai empat pilar safe

motherhood, yaitu :

a. Keluarga berencana, yang memastikan bahwa setiap orang/pasangan mempunyai akses keinformasi dan pelayanan KB agar dapat merencanakan waktu yang tepat untuk kehamilan,

jarak kehamilan dan jumlah anak. Dengan demikian diharapkan tidak ada kehamilan yang

tak diinginkan. Kehamilan yang masuk dala, kategori 4 terlalu, yaitu terlalu muda atau

terlalu tua untuk kehamilan, terlalu sering hamil dan terlalu banyak anak.

b. Pelayanan antenatal, untuk mencegah adanya komplikasi obstetrik bila mungkin danmemastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara memadai.

c. Persalinan yang aman, memastikan bahwa semua penolong persalinan mempunyaipengetahuan, keterampilan dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman dan bersih,

serta memberikan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi

d. Pelayanan obstetrik esensial, memastikan bahwa pelayanan obstetrik untuk resiko tinggi dankomplikasi tersedia bagi ibu hamil yang membutuhkannya.

Keempat intervensi strategis diatas perlu dilaksanakan lewat pelayanan kesehatan dasar,

dan bersendikan kesetaraan hak dan status bagi wanita.

Kebijaksanaan Departemen Kesehatan dalam penurunan AKI

Tingginya AKI di Indonesia yaitu 390 per 100.000 kelahiran hidup ( SDKI, 1994 ) tertinggi di

ASEAN, menempatkan upaya penurunan AKI sebagai program prioritas. Penyebab langsung

kematian ibu di Indonesia, seperti halnya di negara lain adalah pendarahan, infeksi, dan eklampsia.

Ke dalam pendarahan dan infeksi sebagai penyebab kematian, sebenarnya tercakup pula kematian

akibat abortus terinfeksi dan partus lama. Hanya sekitar 5% kematian ibu disebabkan oleh penyakit

yang memburuk akibat kehamilan, misalnya penyakit jantung dan infeksi yang kronis.

Selain itu, keadaan ibu sejak pra-hamil dapat berpengaruh terhadap kehamilannya.

Penyebab tak langsung kematian ibu ini antara lain adalah anemia, kurang energi kronis ( KEK ) dan

keadaan 4 terlalu ( terlalu muda/tua, terlalu sering, dan terlalu banyak ). Tahun 1995, kejadian

anemia ibu hamil sekitar 51%, dan kejadian resiko KEK pada ibu hamil ( lingkar / lengan atas kurang

dari 23,5 cm ) sekitar 30%.

Lagipula, seperti dikemukakan diatas, kematian ibu diwarnai oleh hal-hal nonteknis yang

masuk kategori penyebab mendasar, seperti rendahnya status wanita, ketidakberdayaannya dan

tarif pendidikan yang rendah. Hal nonteknis ini ditangani oleh sektor terkait diluar sektor kesehatan,

sedangkan sector kesehatan lebih memfokuskan intervensinya untuk mengatasi penyebab langsung

dan tidak langsung dari kematian ibu.


28/45

NABIL HARIZ

1102010

28

Dalam menjalankan fokus intervensinya itu Departemen Kesehatan tetap memerlukan

dukungan dari sektor dan pihak terkait lainnya. Kebijakan Departemen Kesehatan tersebut dalam

upaya mempercepat penurunan AKI pada dasarnya mengacu kepada inventarisasi strategis Empat

pilar Safe Mothehood . Dewasa ini, program keluarga berencana sebagai pilar pertama telah

dianggap berhasil. Namun, untuk mendukung upaya mempercepat penurunan AKI, diperlukan

penajaman sasaran agar kejadian 4 terlalu dan kehamilan yang tak diinginkan dapat ditekan

serendah mungkin. Akses terhadap pelayanan antenatal sebagai pilar kedua cukup baik, yaitu

87% pada tahun 1997; namun mutunya masih perlu ditingkatkan terus.. persalinan yang aman

sebagai pilar ketiga - yang dikategorikan sebagai pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan,

pada tahun 1997 baru mempunyai 60%.

Untuk mencapai AKI sekitar 200 per 100.000 kelahiran hidup diperlukan cakupan persalinan

oleh tenaga kesehatan sekitar angka 80%. Cakupan pelayanan obstetrik esensial sebagai pilar

keempatmasih sangat rendah, dan mutunya belum optimal. Mengingat kira-kira 90% kematian ibu

terjadi di saat sekitar persalinan dan kira-kira 95% penyebab kematian ibu adalah komplikasi

obstetrik yang sering tak dapat diperkirakan sebelumnya, maka kebijaksanaan Departemen

Kesehatan untuk mempercepat penurunan AKI adalah mengupayakan agar setiap persalinan

ditolong atau minimal didampingi oleh bidan, dan pelayanan obstetrik sedekat mungkin kepada

semua ibu hamil.

Salah satu upaya terobosan yang cukup mencolok untuk mencapai keadaan tersebut adalah

pendidikan sejumlah 54.120 bidan ditempatkan di desa selama 1989/1990 sampai 1996/1997.

Dalam pelaksanaan operasional, sejak tahun 1994 diterapkan strategi berikut :

a. Penggerakan Tim Dati II ( Dinas Kesehatan dan seluruh jajarannya sampai ke tingkat kecamatandan desa, RS Dati II dan pihak terkait ) dalam upaya mempercepat penurunan AKI sesuai

dengan peran dan fungsinya masing-masing.

b. Pembinaan daerah yang intensif di setiap Dati II, sehingga pada akhir Pelita VII :- Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan mencapai 80% atau lebih.- Cakupan penanganan kasus obstetrik ( resiko tinggi dan komplikasi obstetrik ) minimal

meliputi 10% seluruh persalinan.

- Bidan mampu memberikan pertolongan pertama pada kegawatdaruratan obstetrikneonatal dan puskesmas sanggup memberikan pelayanan obstetrik-neonatal esensial dasar

( PONED ), yang didukung oleh RS Dati II sebagai fasilitas rujukan utama yang mampu

menyediakan pelayanan obstetrik-neonatal esensial komprehensif ( PONEK ) 24 jam;

sehingga tercipta jaringan pelayanan obstetrik yang mantap dengan bidan desa sebagai

ujung tombaknya.


29/45

NABIL HARIZ

1102010

29

c. Penerapan kendali mutu layanan kesehatan ibu, antara lain melalui penerapan standarpelayanan, prosedur tetap, penilaian kerja, pelatihan klinis dan kegiatan audit maternal-

perinatal.

d. Meingkatkan komunikasi, informasi, dan esukasi ( KIE ) untuk mendukung upaya percepatanpenurunan AKI

e. Pemantapan keikutsertaan masyrakat dalam berbagai kegiatan pendukung untuk mempercepatpenurunan AKI.

Keterlibatan Lintas Sektor

Dalam mempercepat penurunan AKI, keterlibatan sector lain disamping kesehatan sangat

diperlukan. Berbagai bentuk keterlibatan lintas sector dalam upaya penurunan AKI adalah sebagai

berikut :

a. Gerakan Sayang Ibu ( GSI )GSI dirintis oleh kantor Menperta pada tahun 1996 di 8 kabupaten perintis di 8 propinsi.

Ruang lingkup kegiatan GSI meliputi advokasi dan mobilisasi social. Dalam pelaksanaannya, GSI

mempromosikan kegiatan yang berkaitan dengan Kecamatan Sayang Ibu dan Rumah Sakit

Sayang Ibu, unruk mencegah tiga macam keterlambatan, yaitu :

- Keterlambatan di tingkat keluarga dalam mengenali tanda bahaya dan membuat keputusanuntuk segera mencari pertolongan.

- Keterlambatan dalam mencapai fasilitas pelayanan kesehatan- Keterlambatan di fasilitas pelayanan kesehatan untuk mendapat pertolongan yang

dibutuhkan.

Kegiatan yang terkait dengan Kecamatan Sayang Ibu berusaha mencegah

keterlambatan pertama dan kedua, sedangkan kegiatan yang terkait dengan Rumah Sakit

Sayang Ibu adalah mencegah keterlambatan ketiga.

Pada tahun 1997 diadakan Rakornas GSI yang diadakan bersamaan dengan Rakerkesnas.

Pada saat itu pengalaman di 8 kabupaten perintis diinformasikan ke wakil-eakil semua propinsi

dan selanjutnya mereka diharapkan akan melaksanakan kegiatan GSI. Sampai pertengahan 1998

upaya perluasan kegiatan GSI masih terus dilaksanakan.

b. Kelangsungan hidup, perkembangan dan perlindungan ibu dan anakUpaya yang dirintis sejak 1990 oleh Dirjen Pembangunan Daerah, Depdagri, dengan

bantuan UNICEF yang lebih dikenal sebagai upaya KHPPIA ini bertujuan menghimpun koordinasi

lintas sector dalam penentuan kegiatan dan pembiayaan dari berbagai sumber dana, antara lain

untuk menurunkan AKI dan AKB. Kegiatan utamanya adalah koordinasi perencanaan kegiatan


30/45

NABIL HARIZ

1102010

30

dari sector terkait dalam upaya itu. Propinsi yang dilibatkan adalah mereka yang mendapat

bantuan UNICEF, namun pola ini akan diperluas oleh Depdagri ke semua propinsi.

c. Gerakan Reproduksi keluarga Sehat ( GRKS )GRKS dimulai oleh BKKBN sebagai kelanjutan dari Gerakan Sayang Ibu Sehat Sejahtera.

Gerakan ini intinya merupakan upaya promosi mendukung terciptanya keluarga yang sadar akan

pentingnya mengupayakan kegiatan reproduksi. Di antara masalah yang dikemukakan adalah

masalah kematian ibu. Karena itu, promosi yang dilakukan melalui GRKS juga termasuk promosi

untuk kesejahteraan ibu.

Selain ketiga upaya lintas sector tersebut, masih ada perbagai kegiatan lain yang

dilaksanakan pihak terkait, seperti organisasi profesi, yaitu POGI, IBI, Perinasia, PKK, dan pihak

lain sesuai dengan peran dan fungsinya masing-masing

Pemantauan dan Evaluasi

Dalam memantau program kesehatan ibu, dewasa ini digunakan indicator cakupan, yaitu :

cakupan antenatal ( K1 untuk askes dan K4 untuk kelengkapan layanan antenatal ), cakupan

persalinan oleh tenaga kesehatan dan cakupan kunjungan neonatal/nifas. Untuk itu, sejak awal

tahun 1990-an telah digunakan alat pantau berupa Pemantauan Wilayah SetempatKesehatan Ibu

dan Anak ( PWS-KIA ), yang mengikuti jejak program imunisasi. Dengan adanya PWS-KIA, data

cakupan layanan program kesehatan ibu dapat diperoleh setiap tahunnya dari semua propinsi.

Walau demikian, disadari bahwa indikator cakupan tersebut cukup memberikan gambaran untuk

menilai kemajuan upaya menurunkan AKI. Mengingat bahwa mengukur AKI, sebagai indicator

dampak, secara berkala dalam waktu kurang dari 5-10 trahun tidak realistis, maka para pakar dunia

menganjurkan pemakaian indikator praktis atau indikator outcome.Indicator tersebut antara lain :

a. Cakupan penanganan kasus obstetrikb. Case fatality rate kasus obstetric yang ditangani.c. Jumlah kematian absoluted. Penyebaran fasilitas pelayanan obstetric yang mampu PONEK dan PONEDe. Persentase bedah sesar terhadap seluruh persalinan di suatu wilayahIndikator gabungan tersebut akan lebih banyak digunakan dalam Repelita VII, agar pemantauan dan

evaluasi terhadap upaya penurunan AKI lebih tajam.

Antenatal Care

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan untuk ibu selama

masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan antenatal yang ditetapkan

dalam Standar Pelayanan Kebidanan (SPK). Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis,


31/45

NABIL HARIZ

1102010

31

pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus, serta

intervensi umum dan khusus (sesuai risiko yang ditemukan dalam pemeriksaan). Dalam

penerapannya terdiri atas:

1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan.2. Ukur tekanan darah.3. Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas).4. Ukur tinggi fundus uteri.5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ).6. Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) bila

diperlukan.

7. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.8. Test laboratorium (rutin dan khusus).9. Tatalaksana kasus10.Temu wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi

(P4K) serta KB pasca persalinan.

Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan golongan darah, hemoglobin,

protein urine dan gula darah puasa. Pemeriksaan khusus dilakukan di daerah prevalensi tinggi dan

atau kelompok berrisiko, pemeriksaan yang dilakukan adalah hepatitis B, HIV, Sifilis, malaria,

tuberkulosis, kecacingan dan thalasemia.

Dengan demikian maka secara operasional, pelayanan antenatal disebut lengkap apabila

dilakukan oleh tenaga kesehatan serta memenuhi standar tersebut. Ditetapkan pula bahwa

frekuensi pelayanan antenatal adalah minimal 4 kali selama kehamilan, dengan ketentuan waktu

pemberian pelayanan yang dianjurkan sebagai berikut :

- Minimal 1 kali pada triwulan pertama.- Minimal 1 kali pada triwulan kedua.- Minimal 2 kali pada triwulan ketiga.

Standar waktu pelayanan antenatal tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan

kepada ibu hamil, berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi.

Tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan antenatal kepada Ibu

hamil adalah : dokter spesialis kebidanan, dokter, bidan dan perawat.

Pertolongan Persalinan

Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan adalah pelayanan persalinan yang aman

yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Pada kenyataan di lapangan, masih

terdapat penolong persalinan yang bukan tenaga kesehatan dan dilakukan di luar fasilitas


32/45

NABIL HARIZ

1102010

32

pelayanan kesehatan. Oleh karena itu secara bertahap seluruh persalinan akan ditolong oleh

tenaga kesehatan kompeten dan diarahkan ke fasilitas pelayanan kesehatan.

Pada prinsipnya, penolong persalinan harus memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1. Pencegahan infeksi2. Metode pertolongan persalinan yang sesuai standar.3. Manajemen aktif kala III4. Merujuk kasus yang tidak dapat ditangani ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi.5. Melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini (IMD).6. Memberikan Injeksi Vit K 1 dan salep mata pada bayi baru lahir.

Tenaga kesehatan yang berkompeten memberikan pelayanan pertolongan persalinan

adalah : dokter spesialis kebidanan, dokter dan bidan.

VI. Mempercepat Penurunan AKI1. Peningkatan deteksi dan penanganan RISTI2. Peningkatan cakupan pertolongan/pendampingan3. Peningkatan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan maternal4. Peningkatan pembinaan teknis bidan5. Pemantapan kerja Dinkes dan RS6. Pemantapan kemampuan pengelolaan KIA7. Peningkatan peran serta lintas program

VII. Indikator Keberhasilan1. Jumlah kematian maternal menurun2. Cakupan akses dan pelayanan ANC3. Cakupan persalinan yang ditolong/didampingi4. Adanya fasilitas POED dan POEK5. Proporsi RISTI yang ditangani adekuat6. Case fatality rate RISTI per tahun dibagi jumlah RISTI yang ditangani kali 100%7. Presentasi bedah sesar terhadap seluruh persalinan

VIII. Program Dari PuskesmasStandar minimal ANC:

1. Medical record2. Anamnesis


33/45

NABIL HARIZ

1102010

33

3. Pemeriksaan fisik 7K4. Pemeriksaan penunjang K1: golongan darah, Hb, AL, urine (protein, reduksi)5. Pemeriksaan pada minggu 12: Hb, AL, urine, konsultasi gizi6. Pemeriksaan pada minggu ke 36: Hb, AL, CT, BT, urine7. Konsultasi dokter ahli pada minggu 12, 28, 36, 408. USG:

Minggu 12: kondisi janin Minggu 28: presentasi, kelainan plasenta Minggu 36: presentasi, rencana persalinan

AUDIT MATERNAL DAN PERINATAL

Audit maternal perinatal nerupakan suatu kegiatan untuk menelusuri sebab kesakitan dan kematian

ibu dan perinatal dengan maksud mencegah kesakitan dan kematian dimasa yang akan datang.

Penelusuran ini memungkinkan tenaga kesehatan menentukan hubungan antara faktor penyebab

yang dapat dicegah dan kesakitan/kematian yang terjadi. Dengan kata lain, istilah audit maternal

perinatal merupakan kegiatan death and case follow up. Dari kegiatan ini dapat ditentukan:

Sebab dan faktor-faktor terkaitan dalam kesakitan/kematian ibu dan perinatal

Dimana dan mengapa berbagai sistem program gagal dalam mencegah kematian

Jenis intervensi dan pembinaan yang diperlukan

Audit maternal perinatal juga dapat berfungsi sebagai alat pemantauan dan sistem rujukan. Agar

fungsi ini berjalan dengan baik, maka dibutuhkan :

1. Pengisian rekam medis yang lengkap dengan benar di semua tingkat pelayanan kesehatan2. Pelacakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan puskesmas dengan cara otopsi verbal, yaitu

wawancara kepada keluatga atau orang lain yang mengetahui riwayat penyakit atau gejala serta

tindakan yang diperoleh sebelum penderita meninggal sehingga dapat diketahui perkiraan sebab

kematian.

ujuan umum audit maternal perinatal adalah meningkatkan mutu pelayanan KIA di seluruh wilayah

kabupaten/kota dalam rangka mempercepat penurunan angka kematian ibu dan perinatal

Tujuan khusus

Tujuan khusus audit maternal adalah :

a. Menerapkan pembahasan analitik mengenai kasus kebidanan dan perinatal secara teratur dan

berkesimnambungan, yang dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota, rumah sakit

pemerintah atau swasta dan puskesmas, rumah bnersalin (RB), bidan praktek swasta atau BPS diwilayah kabupaten/kota dan dilintas batas kabupaten/kota provinsi


34/45

NABIL HARIZ

1102010

34

b. Menetukan intervensi dan pembinaan untuk masing-masing pihak yang di perlukan untuk

mengatasi masalah-masalah yang ditemukan dalam pembahasan kasus

c. Mengembangkan mekanisme koordinasi antara dinas kesehatan kabupaten/kota, rumah sakit

pemerintah/swasta, puskesmas, rumah sakit bersalin dan BPS dalam perencanaan, pelaksanaan,

pemantauan dan evaluasi terhadap intervensi yang disepakati.

Dalam pelaksanaan audit maternal perinatal ini diperlukan mekanisme pencatatan yang akurat ,baik

ditingkat puskesmas,maupun ditingkat RS kabupaten/kota .pencatatan yang diperlukan adalah

sebagai berikut

A.Tingkat puskesmas

Selain menggunakan rekam medis yang sudah ada dipuskesmas ,ditambahkan pula :

1. Formulir R (formulir rujukan maternal dan perinatal )

Formulir ini dipakai oleh puskesmas,bidan didesa maupunbidan swasta untuk merujuk kasus ibu

maupun perinatal.

2. Form OM dan OP (formulir otopsi verbal maternal dan perinatal )

OM Digunakan untuk otopsi verbal ibu hamil/bersalin/nifas yang meninggal sedangkan form OP

untuk otopsi verbal perinatal yang meninggal . untuk mengisi formulir tersebut dilakukan wawancara

terhadap keluarga yang meninggal oleh tenaga puskesmas.

B.Tingkat RS kabupaten/kota

Formulir yang dipakai adalah

1. Form MP (formulir maternal dan perinatal )

Form ini mencatat data dasar semua ibu bersalin /nifas dan perinatal yang masuk kerumah sakit.

Pengisiannya dapat dilakukan oleh perawat

2. Form MA (formulir medical audit )

Dipakai untuk menulis hasil/kesimpulan dari audit maternal maupun audit perinatal. Yang mengisi

formulir ini adalah dokter yang bertugas dibagian kebidanan dan kandungan (untuk kasus ibu) atau

bagian anak (untuk kasus perinatal)

Pelaporan hasil kegiatan dilakukan secara berjenjang ,yaitu :

1. Laporan dari RS kabupaten/kota ke dinas kesehatan

Laporan bulanan ini berisi informasi mengenai kesakitan dan kematian (serta sebab kematian ) ibu

dan bayi baru lahir bagian kebidanan dan penyakit kandungan serta bagian anak.

2. Laporan dari puskesmas ke dinas kesehatan kabupaten/kota


35/45

NABIL HARIZ

1102010

35

Laporan bulanan ini berisi informasi yang sama seperti diatas ,dan jumlah kasus yang dirujuk ke RS

kabupaten/kota

3. Laporan dari dinas kesehatan kabupaten/kota ketingkat propinsi

Laporan triwulan ini berisi informasi mengenai kasus ibu dan perinatal ditangani oleh Rs kabupaten/kota ,puskesmas dan unit pelayanan KIA lainnya ,serta tingkat kematian dari tiap jenis komplikasi

atau gangguan . laporan merupakan rekapitulasi dari form MP dan form R,yang hendaknya

diusahakan agar tidak terjadi duplikasi pelaporan untuk kasus yang dirujuk ke RS.

Pada tahap awal ,jenis kasus yang dilaporkan adalah komplikasi yang paling sering terjadi pada ibu

maternal dan perinatal.

Mortalitas atau kematian merupakan salah satu dari tiga komponen demografi selain fertilitas dan

migrasi, yang dapat mempengaruhi jumlah dan komposisi umur penduduk.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan kematian sebagai suatu peristiwa menghilangnya

semua tanda-tanda kehidupan secara permanen, yang bisa terjadi setiap saat setelah kelahiran

hidup.

Bermacam-macam indikator mortalitas atau angka kematian yang umum dipakai adalah:

1. Angka Kematian Kasar (AKK) atau Crude Death Rate (CDR).Konsep Dasar

Angka Kematian Kasar (Crude Death Rate) adalah angka yang menunjukkan berapa besarnya

kematian yang terjadi pada suatu tahun tertentu untuk setiap 1000 penduduk. Angka ini disebut

kasar sebab belum memperhitungkan umur penduduk. Penduduk tua mempunyai risiko kematian

yang lebih tinggi dibandingkan dengan penduduk yang masih muda.

Kegunaan

Angka Kematian Kasar adalah indikator sederhana yang tidak memperhitungkan pengaruh umur

penduduk. Tetapi jika tidak ada indikator kematian yang lain angka ini berguna untuk memberikan

gambaran mengenai keadaan kesejahteraan penduduk pada suatu tahun yang bersangkutan.

Apabila dikurangkan dari Angka kelahiran Kasar akan menjadi dasar perhitungan pertumbuhan

penduduk alamiah.

Definisi

Angka Kematian Kasar adalah angka yang menunjukkan banyaknya kematian per 1000 penduduk

pada pertengahan tahun tertentu, di suatu wilayah tertentu.

X 1000

x k


36/45

NABIL HARIZ

1102010

36

Dimana:

D : Jumlah kematian pada tahun x

P : jumlah penduduk pada pertengahan tahun x

K : 1000

Catatan1: P idealnya adalah "jumlah penduduk pertengahan tahun tertentu" tetapi yang umumnya

tersedia adalah "jumlah penduduk pada satu tahun tertentu" maka jumlah dapat dipakai sebagai

pembagi. Kalau ada jumlah penduduk dari 2 data dengan tahun berurutan, maka rata-rata kedua

data tersebut dapat dianggap sebagai penduduk tengah tahun.

2. Age Specific Death Rate (ASDR = Angka Kematian Menurut Umur)

3. Angka Kematian Bayi (AKB)Konsep Dasar

Kematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat setelah bayi lahir sampai bayi belum berusiatepat satu tahun. Banyak faktor yang dikaitkan dengan kematian bayi. Secara garis besar, dari sisi

penyebabnya, kematian bayi ada dua macam yaitu endogen dan eksogen.

Kematian bayi endogen atau yang umum disebut dengan kematian neonatal; adalah kematian bayi

yang terjadi pada bulan pertama setelah dilahirkan, dan umumnya disebabkan oleh faktor-faktor

yang dibawa anak sejak lahir, yang diperoleh dari orang tuanya pada saat konsepsi atau didapat

selama kehamilan.

Kematian bayi eksogen atau kematian post neo-natal, adalah kematian bayi yang terjadi setelah usia

satu bulan sampai menjelang usia satu tahun yang disebabkan oleh faktor-faktor yang bertalian

dengan pengaruh lingkungan luar.

Kegunaan Angka Kematian Bayi dan Balita

Angka Kematian Bayi menggambarkan keadaan sosial ekonomi masyarakat dimana angka kematian

itu dihitung. Kegunaan Angka Kematian Bayi untuk pengembangan perencanaan berbeda antara

kematian neo-natal dan kematian bayi yang lain. Karena kematian neo-natal disebabkan oleh faktor

endogen yang berhubungan dengan kehamilan maka program-program untuk mengurangi angka

kematian neo-natal adalah yang bersangkutan dengan program pelayanan kesehatan Ibu hamil,

misalnya program pemberian pil besi dan suntikan anti tetanus. Sedangkan Angka Kematian Post-

NeoNatal dan Angka Kematian Anak serta Kematian Balita dapat berguna untuk mengembangkan


37/45

NABIL HARIZ

1102010

37

program imunisasi, serta program-program pencegahan penyakit menular terutama pada anak-anak,

program penerangan tentang gisi dan pemberian makanan sehat untuk anak dibawah usia 5 tahun.

Definisi

Angka Kematian Bayi (AKB) adalah banyaknya kematian bayi berusia dibawah satu tahun, per 1000kelahiran hidup pada satu tahun tertentu.

X 1000

Angka kematian neo-natal

Definisi

Angka Kematian Neo-Natal adalah kematian yang terjadi sebelum bayi berumur satu bulan atau 28

hari, per 1000 kelahiran hidup pada satu tahun tertentu.

Dimana :

Angka Kematian Neo-Natal =Angka Kematian Bayi umur 0-


38/45

NABIL HARIZ

1102010

38

Angka Kematian Post Neo-Natal = angka kematian bayi berumur 1 bulan sampai dengan kurang dari

1 tahun

D 1bulan-


39/45

NABIL HARIZ

1102010

39

Yang dimaksud dengan anak (1-4 tahun) disini adalah penduduk yang berusia satu sampai menjelang

5 tahun atau tepatnya 1 sampai dengan 4 tahun 11 bulan 29 hari.

Angka Kematian Anak mencerminkan kondisi kesehatan lingkungan yang langsung mempengaruhi

tingkat kesehatan anak. Angka Kematian Anak akan tinggi bila terjadi keadaan salah gizi atau gizi

buruk, kebersihan diri dan kebersihan yang buruk, tingginya prevalensi penyakit menular pada anak,

atau kecelakaan yang terjadi di dalam atau di sekitar rumah (Budi Utomo, 1985).

Definisi

Angka Kematian Anak adalah jumlah kematian anak berusia 1-4 tahun selama satu tahun tertentu

per 1000 anak umur yang sama pada pertengahan tahun itu. Jadi Angka Kematian Anak tidak

termasuk kematian bayi.

Dimana:

Jumlah kematian Anak (1-4)th =Banyaknya kematian anak berusia 1-4 th (yang belum tepat berusia 5

tahun) pada satu tahun tertentu di daerah tertentu.

Jumlah Penduduk (1-4) th =jumlah penduduk berusia 1-4 th pada pertengahan tahun tertentu

didaerah tertentu

K = Konstanta, umumnya 1000

6. Angka Kematian IBU (AKI)

Konsep

Kematian ibu adalah kematian perempuan pada saat hamil atau kematian dalam kurun waktu 42

hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya kehamilan atau tempat persalinan, yakni

kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, tetapi bukan karena sebab-

sebab lain sepertikecelakaan, terjatuh dll (Budi, Utomo. 1985).

Definisi

Angka Kematian Ibu (AKI) adalah banyaknya kematian perempuan pada saat hamil atau selama 42

hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan, yang disebabkan

karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-sebab lain, per 100.000kelahiran hidup.


40/45

NABIL HARIZ

1102010

40

Cara Menghitung

Kemudian kematian ibu dapat diubah menjadi rasio kematian ibu dan dinyatakan per 100.000

kelahiran hidup, dengan membagi angka kematian dengan angka fertilitas umum. Dengan cara ini

diperoleh rasio kematian ibu kematian maternal per 100.000 kelahiran.

Dimana:

Jumlah Kematian Ibu yang dimaksud adalah banyaknya kematian ibu yang disebabkan karena

kehamilan, persalinan sampai 42 hari setelah melahirkan, pada tahun tertentu, di daerah tertentu.

Jumlah kelahiran Hidup adalah banyaknya bayi yang lahir hidup pada tahun tertentu, di daerah

tertentu.

Konstanta =100.000 bayi lahir hidup.

Keterbatasan

AKI sulit dihitung, karena untuk menghitung AKI dibutuhkan sampel yang besar, mengingat kejadiankematian ibu adalah kasus yang jarang. Oleh karena itu kita umumnya dignakan AKI yang telah

tersedia untuk keperluan pengembangan perencanaan program.

LI 5. Memahami dan Menjeaskan Resiko Hamil di Luar Nikah Menurut Islam

Haram hukumnya seorang laki-laki menikahi seorang wanita yang sedang mengandung anak dari

orang lain. Karena hal itu akan mengakibatkan rancunya nasab anak tersebut.

Dalilnya adalah beberapa nash berikut ini:

Nabi SAW bersabda, "Janganlah disetubuhi (dikawini) seorang wanita hamil (karena zina)"

Nabi SAW bersabda, "Tidak halal bagi seorang muslim yang beriman kepada Allah dan hari akhir

untuk menyiramkan airnya pada tanaman orang lain." (HR Abu Daud dan Tirmizy)

Adapun bila wanita yang hamil itu dinikahi oleh laki-laki yang menghamilinya di luar nikah, maka

umumnya para ulama membolehkannya, dengan beberapa varisasi detail pendapat :

Pendapat Imam Abu Hanifah. Imam Abu Hanifah menyebutkan bahwa bila yang menikahi wanita

hamil itu adalah laki-laki yang menghamilinya, hukumnya boleh. Sedangkan kalau yang menikahinya

itu bukan laki-laki yang menghamilinya, maka laki-laki itu tidak boleh menggaulinya hingga

melahirkan.


41/45

NABIL HARIZ

1102010

41

Pendapat Imam Malik dan Imam Ahmad bin Hanbal. Imam Malik dan Imam Ahmad bin Hanbal

mengatakan laki-laki yang tidak menghamili tidak boleh mengawini wanita yang hamil. Kecuali

setelah wanita hamil itu melahirkan dan telah habis masa 'iddahnya. Imam Ahmad menambahkan

satu syarat lagi, yaitu wanita tersebut harus sudah tobat dari dosa zinanya. Jika belum bertobat dari

dosa zina, maka dia masih boleh menikah dengan siapa pun. Demikian disebutkan di dalam kitab Al-

Majmu' Syarah Al-Muhazzab karya Al-Imam An- Nawawi, jus XVI halaman 253.

Pendapat Imam Asy-Syafi'i Adapun Al-Imam Asy-syafi'i, pendapat beliau adalah bahwa baik laki-laki

yang menghamili atau pun yang tidak menghamili, dibolehkan menikahinya. Sebagaimana tercantum

di dalam kitab Al-Muhazzab karya Abu Ishaq Asy- Syairazi juz II halaman 43.

Semua pendapat yang menghalalkan wanita hamil di luar nikah dikawinkan dengan laki-laki yang

menghamilinya, berangkat dari beberapa nash berikut ini :

Dari Aisyah ra berkata,`Rasulullah SAW pernah ditanya tentang seseorang yang berzina dengan

seorang wanita dan berniat untuk menikahinya, lalu beliau bersabda,Àwalnya perbuatan kotor danakhirnya nikah. Sesuatu yang haram tidak bisa mengharamkan yang halal`. (HR Tabarany dan

Daruquthuny).

Seseorang bertanya kepada Rasulullah SAW,Ìsteriku ini seorang yang suka berzina`. Beliau

menjawab,`Ceraikan dia`. `Tapi aku takut memberatkan diriku`. `Kalau begitu mutàhilah dia`. (HR

Abu Daud dan An- Nasaì)

Apakah hukumnya jika wanita yang hamil diluar nikah itu ditikahkan? Kemudian apa status anak

tersebut secara humum Islam ?

Untuk masalah tersebut, tidak ada ayat Quran atau Hadits yang menegaskan untuk masalah ini.

Sehingga melahirkan 2 pendapat.

Pendapat Yang Membolehkan

Dari Imam As-SyafiI, syaratnya kedua keluarga dan pasangan tersebut tidak mengekspos kepada

yang lain, cukup mereka dan pihak Kantor Urusan Agama. Tujuannya, supaya yang lain tidak

melakukan perbuatan yang sama.

Ulama yang membolehkan juga menggambarkan, misal wanita yang dihamili oleh si A, boleh dinikahi

oleh si A walaupun belum lepas masa iddah karena masa iddah dipandang untuk memperjelas siapa

ayah biologis si anak karena selama masa iddah, si wanita tidak disentuh oleh siapapun. Jadi, laki laki

yang berzina dengan seorang wanita, kemudian wanita tersebut hamil, maka laki-laki itu boleh

menikahi wanita itu, karena sudah jelas bahwa anak yang dikandung tersebut adalah anak laki-laki

tersebut.


42/45

NABIL HARIZ

1102010

42

Riwayat Sebuah Hadits

" Sesungguhnya Ummar pernah pukul seorang laki-l

Skenario 1 Kia

Documents

Transcript of Skenario 1 Kia