1. Hubungan penyakit pasien dengan riwayat diabetes melitus

Diabetes mellitus (DM) merupakan faktor risiko penyakit vaskuler, karena penyakit vaskuler

diawali dengan proses aterosklerosis dan DM memicu proses aterosklerosis lebih dini daripada

individu nondiabetes. Hal ini disebabkan oleh:

Disfungsi endothel

Endothel sangat berperan dalam menyelenggarakan fungsi vaskuler yang normal dalam

hal menjaga keseimbangan tonus vaskuler (dilatasi dan konstriksi), mencegah terjadinya

trombosis dan mengurngangi inflamasi. Berbagai kelainan metabolik seperti:

dislipidemia, hiperglikemia serta resistensi insulin akan merusak endothel dan memicu

terjadinya aterosklerosis. Proses aterosklerosis pada penderita DM umumnya lebih dini,

karena mereka mempunyai profil lemak yang lebih aterogenik di mana kadar trigliserid,

low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), small dense LDL dan ApoB yang lebih

tinggi.dan kadar high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) yang lebih rendah.

Aktivasi platelet

DM juga mempengaruhi fungsi platelet seperti terjadinya agregasi platelet primer dan

sekunder yang ditandai dengan pelepasan alpha granules termasuk tromboglobulin ,

platelet faktor 4 dan meningkatnya ikatan fibrinogen pada GPIIb/IIIa. Gangguan fungsi

platelet ini dipengaruhi oleh kadar gula darah.

Koagulasi yang abnormal

Pada penderita DM, terjadi peningkatan kadar fibrinogen, menurunnya aktivitas

fibrinolisis, serta peningkatan tissue factor dan trombogenicity , terutama pada individu

dengan DM yang tidak terkontrol.

Komposisi plak

Komposisi plak pada penderita DM tampak lebih rapuh sehingga kejadian ruptur plak

yang memicu sindroma koroner akut akan lebih mudah terjadi. Pada penderita DM, plak

lebih banyak mengandung lemak , infiltrasi makrofag dan cangkang (plaques cap) yang

lebih tipis.

2. Treadmill test

Treadmill test digunakan untuk menilai perfusi dan fungsi kardiovaskuler. Prinsipnya, pada

saat latihan, jantung dipacu atau ditingkatkan bebannya sehingga kebutuhan miokard akan

makanan dan oksigen akan meningkat. Untuk memenuhinya, arteri koroner yang berfungsi

mensuplai makanan dan oksigen untuk miokard akan melebar. Pada arteri koroner normal,

pelebaran yang terjadi signifikan sehingga kebutuhannya dapat terpenuhi. Namun, pada

arteri koroner yang menyempit (stenotik) atau tersumbat total, pelebaran sangat terbatas

bahkan tidak terjadi sehingga miokard mengalami iskemia. Kondisi ini ditandai dengan

keluhan nyeri dada dan perubahan gelombang ST pada EKG.

Rilantono, Lily I (2013). Penyakit kardiovaskuler (PKV). Edisi 2. Jakarta: badan penerbit FK UI