Sindrom Horner

11

SINDROM HORNERSINDROM HORNER

Oleh:Oleh:dr. I Made Domy Astikadr. I Made Domy Astika

Pembimbing :Pembimbing :Dr. I Made Oka Adnyana Sp.S(K)Dr. I Made Oka Adnyana Sp.S(K)

SEMINAR

22

DefinisiDefinisi

Sindrom klinis karena kerusakan saraf Sindrom klinis karena kerusakan saraf simpatik (sentrum Siliospinale C8-Th2)simpatik (sentrum Siliospinale C8-Th2)

Sering disebut Bernard-Horner SyndromSering disebut Bernard-Horner Syndrom Okulosimpatetik palsyOkulosimpatetik palsy

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

33

SejarahSejarah

Deskripsi pertama sindrom paresis okulosimpatik oleh Deskripsi pertama sindrom paresis okulosimpatik oleh Francois Pourfour de Petit 1772 Francois Pourfour de Petit 1772 → transeksi experimental → transeksi experimental nervus intercostal pada anjingnervus intercostal pada anjing

Claude Bernard mendeskripsikan secara lebih komplit Claude Bernard mendeskripsikan secara lebih komplit tahun1852tahun1852

Johan Friedrich HornerJohan Friedrich Horner Ahli opthalmologi Swiss mendeskripsikan gejalanya Ahli opthalmologi Swiss mendeskripsikan gejalanya

berupa gangguan pada mata dan bagian lain dari tubuh, berupa gangguan pada mata dan bagian lain dari tubuh, dan gambaran klasik sindrom ini pada tahun 1869dan gambaran klasik sindrom ini pada tahun 1869

Claude-Bernard-Horner SyndromClaude-Bernard-Horner Syndrom


44

EpidemiologiEpidemiologi

Sindrom Horner tidak memiliki predileksi Sindrom Horner tidak memiliki predileksi khusus khusus → umur, jenis kelamin, ras, dan → umur, jenis kelamin, ras, dan lokasi geografilokasi geografi

Sindrom Horner kongenital → heterokromia Sindrom Horner kongenital → heterokromia dan hilangnya lipatan horizontal kelopak mata dan hilangnya lipatan horizontal kelopak mata atau lipatan pada mata yang ptosisatau lipatan pada mata yang ptosis


55

Anatomi Jalur OkulosimpatikAnatomi Jalur Okulosimpatik Neuron simpatik berawal dari hipothalamus Neuron simpatik berawal dari hipothalamus Aktivitas Aktivitas →→ oleh oleh impuls dari regio frontal, oleh oleh impuls dari regio frontal,

sensorimotor, oksipital dan sistem limbik (gyrus sensorimotor, oksipital dan sistem limbik (gyrus cyngulate)cyngulate)

Sentral (Neuron orde I)Sentral (Neuron orde I)* Neuron ode I * Neuron ode I →→ dorsolateral hipothalamus dorsolateral hipothalamus* Turun menuju batang otak * Turun menuju batang otak →→ lateral nukleus N.IV lateral nukleus N.IV* Di pons * Di pons →→ dorsal dari fibrae pontis transversa dorsal dari fibrae pontis transversa* Di medula oblongata * Di medula oblongata →→anterior nukleus olivaris inferioranterior nukleus olivaris inferior* Pada medula spinalis * Pada medula spinalis →→ bersinaps di C8-Th2 colum bersinaps di C8-Th2 colum intermediolateral ( sentrum silio spinale dari Budge-intermediolateral ( sentrum silio spinale dari Budge-Waller) Waller)


66

HipothalamusHipothalamus

77

Preganglionik (Neuron orde II)Preganglionik (Neuron orde II)* Keluar dari bagian rami ventral medula spinalis C8-* Keluar dari bagian rami ventral medula spinalis C8-Th2. Menyilang ganglion thoracicus inferior Th2. Menyilang ganglion thoracicus inferior →→ ganglion ganglion serviko-thorakalis atau ganglion stelatta dan ganglion serviko-thorakalis atau ganglion stelatta dan ganglion servikalis media.servikalis media.* Terakhir bersinaps di ganglion servikalis superior* Terakhir bersinaps di ganglion servikalis superior* Melewati apex paru dan berjalan sepanjang selubung * Melewati apex paru dan berjalan sepanjang selubung arteri karotis arteri karotis * Serat yang bersinap di ganglion servikalis superior * Serat yang bersinap di ganglion servikalis superior terletak di sudut mandibula dan bifurcatio arteri carotis terletak di sudut mandibula dan bifurcatio arteri carotis komuniskomunis


88

Postganglionik (Neuron orde III)Postganglionik (Neuron orde III)* Neuron orde III meninggalkan ganglion sevikalis * Neuron orde III meninggalkan ganglion sevikalis superior dan membentuk pleksus simpatikus (nervus superior dan membentuk pleksus simpatikus (nervus karotikus internus)karotikus internus)* Berjalan sepanjang arteri karotis interna menuju sinus * Berjalan sepanjang arteri karotis interna menuju sinus kavernosuskavernosus*Meninggalkan arteri karotis interna dan berjalan *Meninggalkan arteri karotis interna dan berjalan bersama N.VI dan N.V1bersama N.VI dan N.V1* Memasuki orbita dengan cabang nasosiliaris* Memasuki orbita dengan cabang nasosiliaris* Cabang postganglion mempengaruhi vasokonstriksi * Cabang postganglion mempengaruhi vasokonstriksi dan sekresi keringat di wajah dan leher, sekresi kelenjar dan sekresi keringat di wajah dan leher, sekresi kelenjar saliva, dan otot-otot polos kelopak mata atas dan bawahsaliva, dan otot-otot polos kelopak mata atas dan bawah


99

Di dalam orbita :Di dalam orbita :1. Serat simpatik bergabung dengan cabang 1. Serat simpatik bergabung dengan cabang nasosiliaris dari divisi oftalmika nervus trigeminus nasosiliaris dari divisi oftalmika nervus trigeminus → → m. dilatator pupilm. dilatator pupil2. 2. Serat cabang simpatik Serat cabang simpatik →→n.occulomotorius mensarafi n.occulomotorius mensarafi kelopak mata atas dan bawah kelopak mata atas dan bawah →→ elevasi kelopak mata elevasi kelopak mata bawah (otot Muller)bawah (otot Muller)3. Beberapa serat simpatik 3. Beberapa serat simpatik →→ arteri karotis interna arteri karotis interna →→ nervus petrosus superfisialis nervus petrosus superfisialis →→ n. vidianus. Serat ini n. vidianus. Serat ini berjalan paralel dengan serat parasimpatik dan berjalan paralel dengan serat parasimpatik dan menginervasi kelenjar lakrimalis.menginervasi kelenjar lakrimalis.


1010

Serat sudomotor bertanggung jawab Serat sudomotor bertanggung jawab terhadap vasokontriksi dan keringat.terhadap vasokontriksi dan keringat.

Serat saraf simpatis yang Serat saraf simpatis yang bertanggung jawab terhadap kelenjar bertanggung jawab terhadap kelenjar keringat dan piloareksi wajah keringat dan piloareksi wajah →→ arteri arteri karotis eksternakarotis eksterna

Serat simpatik orbita superior Serat simpatik orbita superior melayani kelenjar keringat di daerah dahi.melayani kelenjar keringat di daerah dahi.


1111

Anatomi Serat SimpatikAnatomi Serat Simpatik

Figure 15.4a

1313Figure 2. Sympathetic innervation of the eye and orbit.

1515

PatofisiologiPatofisiologi

Kelainan neuron orde I : lesi yang Kelainan neuron orde I : lesi yang melibatkan jalur sentral Thalamospinalmelibatkan jalur sentral Thalamospinal

Kelainan neuron orde II : lesi preganglionikKelainan neuron orde II : lesi preganglionik Kelainan neuron orde III : lesi Kelainan neuron orde III : lesi

postganglionik pada level arteri karotis postganglionik pada level arteri karotis internainterna


1616

Penyebab Sindrom HornerPenyebab Sindrom Horner

CentralCentral PreganglionPreganglion PostganglionPostganglionHypothalamusHypothalamus

tumourtumour

strokestroke

BrainstemBrainstem

demyelinationdemyelination

strokestroke

tumourtumour

Cervicothoraci spinal Cervicothoraci spinal cordcord

myelitismyelitis

syringomyeliasyringomyelia

Arteriovenous Arteriovenous malformationmalformation

Pulmonary apical Pulmonary apical lesionslesions

subclavian artery subclavian artery aneurysmaneurysm

pancoast tumourpancoast tumour

mediastinal tumourmediastinal tumour

tyroid malignancytyroid malignancy

Superior cervical Superior cervical ganglionganglion

traumatrauma

jugular venous ectasiajugular venous ectasia

iatrogeniciatrogenic

Internal Carotid ArteryInternal Carotid Artery

dissectiondissection

arteritisarteritis

trombosistrombosis

Skull-base lessionSkull-base lession

ca nasopharynx, ca nasopharynx, lymphomalymphoma

cavernous sinus lesioncavernous sinus lesion

pituitary tumourpituitary tumour

inflamationinflamation

carotid aneurysmcarotid aneurysm

1717

Beberapa jenis obat penyebab Beberapa jenis obat penyebab mirip sindrom Hornermirip sindrom Horner

ClorpromazineClorpromazine FluphenazineFluphenazine BupivacaineBupivacaine LevodopaLevodopa ReserpineReserpine PromethasinePromethasine ThioridazineThioridazine

Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005

1818

Diagnosis KlinisDiagnosis Klinis

Miosis : paresis M. dilatator pupillaeMiosis : paresis M. dilatator pupillae Ptosis : paresis M. tarsalis posteriorPtosis : paresis M. tarsalis posterior Enopthalmus : paresis M. orbitalisEnopthalmus : paresis M. orbitalis Kulit terasa hangat (vasodilatasi)Kulit terasa hangat (vasodilatasi) Anhidrosis dan gangguan piloareksiAnhidrosis dan gangguan piloareksi

Ngoerah IGNG. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf, 1991

1919

Diagnosis KlinisDiagnosis Klinis Lesi Neuron Orde ILesi Neuron Orde I

Ditandai dengan hilangnya sensibilitas separuh tubuh, Ditandai dengan hilangnya sensibilitas separuh tubuh, dysarthria, dysphagia, ataxia, vertigo and nystagmusdysarthria, dysphagia, ataxia, vertigo and nystagmus

Lesi Neuron Orde IILesi Neuron Orde II Disertai dengan nyeri wajah, leher, ketiak, bahu atau Disertai dengan nyeri wajah, leher, ketiak, bahu atau

lengan , batuk, hemoptoelengan , batuk, hemoptoe Riwayat operasi thorax atau leher, atau riwayat Riwayat operasi thorax atau leher, atau riwayat

pemasangan selang thoraxpemasangan selang thorax Lesi Neuron Orde IIILesi Neuron Orde III

Diplopia (lesi N. VI), rasa tebal atau nyeri sepanjang Diplopia (lesi N. VI), rasa tebal atau nyeri sepanjang distribusi N. V1 atau N.V2distribusi N. V1 atau N.V2


2020

Sindrom Horner sisi kiriSindrom Horner sisi kiri

2121


2222


2323

Sindrom Horner KongenitalSindrom Horner Kongenital

2424

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Tes farmakologis mataTes farmakologis mata X-ray servikalX-ray servikal CT scanCT scan MRIMRI Darah lengkapDarah lengkap Biopsi limphonodiBiopsi limphonodi


2525

Tes FarmakologisTes Farmakologis

Tes cocaine : cocaine 4 atau 10% akan Tes cocaine : cocaine 4 atau 10% akan mencegah reuptake noreepinephrine pada ujung mencegah reuptake noreepinephrine pada ujung terminal neuron orde ke III dan menyebabkan terminal neuron orde ke III dan menyebabkan midriasis jika sistem simpatik masih intakmidriasis jika sistem simpatik masih intak

Tes hidroxiamphetamine atau pholedrine : zat ini Tes hidroxiamphetamine atau pholedrine : zat ini mengakibatkan release noreepinephrine pada mengakibatkan release noreepinephrine pada ujung terminal neuron orde ke III. Jika terjadi ujung terminal neuron orde ke III. Jika terjadi kerusakan neuron orde ke III maka tidak akan kerusakan neuron orde ke III maka tidak akan ada produksi noreepinephrine. Pupil tidak ada produksi noreepinephrine. Pupil tidak mengalami midriasis jika ditetesi zat inimengalami midriasis jika ditetesi zat ini


2626Fig. 2: Dilatation of the left eye after instilling cocaine.

2727

Tes farmakologisTes farmakologis


2828

Differensial DiagnosisDifferensial Diagnosis

Kelumpuhan parsial N.III (Okulomotorius)Kelumpuhan parsial N.III (Okulomotorius) Miastenia GravisMiastenia Gravis Pseudoptosis karena trakomaPseudoptosis karena trakoma

Ngoerah IGNG. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf, 1991

2929

TatalaksanaTatalaksana

Secara umum penatalaksanaan Sindrom Secara umum penatalaksanaan Sindrom Horner tergantung penyebab yang Horner tergantung penyebab yang mendasarimendasari

Tatalaksana Medik : ditujukan Tatalaksana Medik : ditujukan menghilangkan penyakit dasar yang menghilangkan penyakit dasar yang menyebabkan Sindrom Hornermenyebabkan Sindrom Horner

Pada sebagian besar kasus, tidak ada Pada sebagian besar kasus, tidak ada tatalaksana yang menghasilkan outcome tatalaksana yang menghasilkan outcome lebih baiklebih baik


3030

TERIMA KASIH

Sindrom Horner

Documents

Transcript of Sindrom Horner