1

MAKALAH

SYOK HEMORAGIK

Disusun oleh:

Izfan Yulviansyah S.KG 08/264523/KG/8249

Fitri Devita Luthifia S.KG 08/264553/KG/8251

Maulidah Ardilah S.KG 08/264663/KG/8259

Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Gadjah Mada

Yogyakarta

2014

2

PENGERTIAN

A. Hemoragik

Hemoragik pasca operasi dapat terjadi karena sebagai berikut:

a. Kegagalan dalam mengontrol hemoragik saat akhir operasi,

b. Infeksi pada daerah perlukaan memicu terjadi hemoragik sekunder.

(Killey, 1969)

Tipe-tipe perdarahan dapat dibagi menjadi 3, yaitu:

1. Perdarahan Ringan

Jika perdarahan bisa berhenti sendiri atau ditekan.

2. Perdarahan Sedang

Ketika perdarahan melambat atau berhenti dengan tekanan tapi mulai lagi jika

tekanannya dilepas dan darah membasahi perban dapat terkontrol.

3. Perdarahan Berat

Perdarahan yang tidak berhenti dan tidak melambat ketika diberikan tekanan

dan darah dengan cepat membasahi perban.

(Blahd & OConnor, 2013)

Menurut Archer (1961), tipe-tipe hemoragik dapat dibedakan menjadi 3

macam, yaitu:

1. Hemoragik primer

Perdarahan spontan pada pasien normal setelah proses operasi. Jika hemoragik

primer tidak berhenti dalam waktu 4 atau 5 menit, maka harus dilakukan kontrol

sebelum memulangkan pasien. Pada rongga mulut, perdarahan dapat terjadi dari

tulang maupun jaringan lunak.

2. Hemoragik intermediet atau rekuren

Hemoragik ini muncul dalam waktu 24 jam setelah operasi. Selama operasi

tekanan darah pasien menurun disebabkan oleh semi syok, dan ketika tekanan darah

kembali normal, pasien mulai membaik, ini lah yang disebut rekuren hemoragik.

3. Hemoragik sekunder

hemoragik ini muncul setelah 24 jam, pada umumnya disebabkan oleh

kerusakan clot akibat dari infeksi.

3

Menurut American College of Surgeons, hemoragik diklasifikasikan menjadi 4

klas, yaitu:

a. Hemoragik Klas I

Merupakan keadaan dimana terjadi kehilangan 15 % volume darah, tidak

terdapat perubahan pada vital sign, dan tidak diperlukan resusitasi cairan.

b. Hemoragik klas II

Merupakan keadaan dimana terjadi kehilangan 15-30% volume darah. Pasien

sering mengalami tarkikardi dengan selisih tekanan systole dan diastole yang besar.

Pada klas ini kulit mulai terlihat pucat dan dingin apabila disentuh. Pasien dapat

mengalami sedikit perubahan dalam prilaku. Biasanya dibutuhkan resusitasi dengan

kristaloid (larutan saline atau larutan laktat Ringer) dan tanpa transfusi darah.

c. Hemoragik kelas III

Merupakan keadaan dimana terjadi kehilangan 30-40% volume darah.

Tekanan darah pada pasien turun, detak jantung meningkat, terjadi syok, dan status

mental memburuk. Biasanya dibutuhkan resusitasi kristaloid dan tranfusi darah.

d. Hemoragik kelas IV

Merupakan keadaan hilangnya volume darah lebih dari 40%. Kompensasi

tubuh pasien telah mencapai batas dan dibutuhkan resusitasi yang agresif utnuk

mencegah kematian.

(Manning, 2004)

Tabel I. Klasifikasi terapeutik hemoragik

Class I Class II Class III Class IV

Blood loss Up to 750 750-1500 1500-2000 >2000

Blood loss ( % EBV) Up to 15% 15-30% 30-40% >40%

Pulse rate 100 >120 >140

Blood pressure Normal Normal Decrease Decrease

Pulse pressure Normal or

decrease

Decrease Decrease Decrease

Respiratory rate 14-20 20-30 30-35 >35

Urine output >30 20-30 5-15 No UO

4

CNS/ mental status Slightly

anxious

Mildly

anxious

Anxious and

confused

Confused and

lethargic

Fluid replacement crystalloid crystalloid Crystalloid/

colloid

Crystallloid/

colloid

(Goodwin, Robinson, and Hameed, 2010)

B. SYOK

Syok adalah suatu keadaan dimana perfusi jaringan tidak mampu untuk

menopang metabolisme aerobik. Syok dapat terjadi karena penurunan curah jantung

(cardiogenic), oleh karena sepsis (distributif), atau karena penurunan volume

intravaskuler (hypovolemic) (Gutierrez et al, 2004).

Syok hemoragik merupakan suatu kondisi yang diakibatkan oleh

berkurangnya volume intravaskuler yang terjadi secara cepat dan signifikan, yang

kemudian secara berurutan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, penurunan

pengangkutan oksigen, penurunan perfusi jaringan, hipoksia seluler, kerusakan organ,

dan kematian (Gutierrez et al, 2004). Syok hemoragik merupakan suatu keadaan

patologis dimana volume intravaskuler dan pengangkutan oksigen menurun (Bougle

et al, 2013).

Respon pertama terhadap kehilangan darah yaitu usaha untuk membentuk

jendalan pada area lokal hemoragik. Saat hemoragik berlangsung, katekolamin,

hormon antidiuretik dan reseptor atrial natriuretik merespon penurunan volume

dengan vasokonstriksi arteriola dan arteri-arteri otot serta peningkatan detak jantung.

Tujuan dari mekanisme kompensasi ini adalah untuk meningkatkan curah jantung dan

menjaga tekanan perfusi. Curah urin menurun dan menstimulasi rasa haus untuk

menjaga volume sirkulasi darah. Kecemasan terjadi karena pelepasan katekolamin

dan penurunan aliran darah cerebral. Seseorang yang mengalami perdarahan yang

banyak dapat juga mengalami takipnea dan hipotensi. Pada saat hipovolemia menjadi

lebih parah dan terjadi hipoksia jaringan, peningkatan pernapasan mengkompensasi

asidosis metabolik yang terjadi karena peningkatan produksi karbon dioksida

(Gutierrez et al, 2004).

5

Fase-fase Syok:

1. Syok primer yang diakibatkan oleh reflek dan emosional berupa syncope,

2. Jika syok primer tidak berlangsung fatal, reaksinya terkontrol, dan pasien

kembali normal atau,

3. Munculnya fase syok sekunder.

(Archer, 1961)

Tanda-tanda syok:

1. Kulit pucat, dingin, berkeringat,

2. Membran mukosa pucat,

3. Bibir, kuku, dan ujung jari tangan dan kaki biru keabu-abuan,

4. Wajah tidak menunjukkan ekspresi ketika dicubit,

5. Mata dengan tatapan kosong,

6. Respon pupil yang lemah,

7. Nadi teraba lemah, biasanya cepat dan intermitten,

8. Respirasi yang cepat, dangkal dan irreguler,

9. Dan terkadang menghela nafas,

10. Temperatur subnormal.

(Archer, 1961)

PENATALAKSANAAN SYOK HEMORAGIK

Penatalaksanaan syok hemoragik dilakukan dengan cara penanganan

perdarahan dan resusitasi jaringan. Penanganan perdarahan biasanya dilakukan oleh

para ahli bedah dengan cara : (a) mendesain insisi untuk menghindari terdapatnya

pembuluh darah, (b) jika terjadi hemoragik harus dilakukan clamp pada pembuluh

darah tersebut dengan hemostat atau dengan menekan daerah perdarahan dengan

swab dan pasien diinstruksikan untuk menggigit swab selama 2-5 menit. Pada 2 menit

pertama merupakan waktu koagulasi darah pada pasien normal (Killey, 1969).

Pada permukaan perdarahan yang besar biasanya digunakan saline pack yang

panas (48,8OC/120

OF) yang diletakkan pada daerah tersebut selama 2 menit. Saline

pack harus diperas dulu sebelum diaplikasikan untuk menghindari terjadi sensasi

terbakar pada jaringan rongga mulut (Killey, 1969).

Resusitasi dilakukan untuk menghentikan sumber dari perdarahan dan

mengembalikan volume darah yang bersirkulasi. Empat hal yang harus diperhatikan

dalam menangani syok hemoragik yaitu tipe cairan yang diberikan, berapa banyak,

6

berapa cepat, dan apa titik akhir dari perawatan terapeutik. Cairan ideal untuk

resusitasi belum ditetapkan. Aturan 3 banding 1 telah digunakan pada klasifikasi

hemoragik untuk menetapkan dasar tuntunan terapi, dan penggunaan kristaloid

(laktasi Ringer atau salin normal) direkomendasikan oleh American College of

Surgeons (Gutierrez et al, 2004). Kristaloid merupakan larutan yang paling luas

dipakai dalam penanganan pre-rumah sakit dari cedera traumatik. Larutan laktat

Ringer memiliki keuntungan teoritis karena larutan ini dapat berfungsi sebagai buffer

dari asidosis metabolik dan mencegah terjadinya asidosis akibat kelebihan infusi ion

klorida yang berkaitan dengan pemberian salin (Kobayashi, Costantini, & Coimbra,

2012).

Walaupun titik akhir resusitasi hampir sama saat menggunakan laktasi Ringer

atau salin normal, dilaporkan terjadi asidosis metabolik hiperkloremik saat

menginfuskan salin normal dalam volume yang besar. Larutan koloidal seperti

albumin dapat diberikan untuk meningkatkan volume sirkulasi secara cepat, namun

penggunaan albumin pada stase awal dari resusitasi tidak membuktikan lebih efektif

dibanding kristaloid. Substitusi darah telah dicoba dalam berbagai bentuk. Efek dari

sejumlah besar dosis larutan hemoglobin pada pasien trauma yang mengalami

hemoragik menunjukkan keuntungan dibandingkan dengan pemberian infus kristaloid

(Gutierrez et al, 2004). Penggunaan kristaloid dan koloid disesuaikan dengan tingkat

keparahan perdarahan. Kristaloid digunakan untuk menjaga cairan intraseluler

(hemoragik klas I, II), sedangkan koloid digunakan untuk menggantikan cairan

ekstraseluler (hemoragik klas III, IV).

Penggunaan darah dan produk darah diperlukan saat perkiraan kehilangan

darah akibat hemoragi melampaui dari 30 % volume darah (hemoragik klas III).

Beberapa organisasi di USA dan Kanada telah mengeluarkan tuntunan untuk transfusi

darah. Tuntunan ini merekomendasikan level hemoglobin antara 6-8 g/dl sebagai

ambang batas untuk transfusi pada pasien tanpa faktor resiko. Suatu resusitasi penuh

pada pasien yang mengalami perdarahan bergantung pada tingkat perdarahan,

kemampuan untuk mengontrol perdarahan, dan keberadaan koagulopati (Gutierrez et

al, 2004).

7

(Ellie, M.C, 2011)

8

KESIMPULAN

Syok hemoragik merupakan suatu kondisi yang diakibatkan oleh

berkurangnya volume intravaskuler yang terjadi secara cepat dan signifikan, yang

kemudian secara berurutan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, penurunan

pengangkutan oksigen, penurunan perfusi jaringan, hipoksia seluler, kerusakan organ,

dan kematian. Penatalaksanaan syok hemoragik disesuaikan dengan klasifikasi atau

tingkat keparahan hemoragik.Pemberian cairan merupakan hal penting dalam pengelolaan

syok hemoragik dimulai dengan pemberian kristaloid dan koloid dilanjutkan dengan

transfuse darah komponen. Transfusi darah dapat optimal jika pemilihan jenis darah yang

digantikan tepat dan sesuai kondisi pasien, dengan mempertimbangkan komplikasi yang

dapat terjadi dalam reaksi transfusi darah.

9

DAFTAR PUSTAKA

Archer, W.H., 1961, Oral Surgery : A Step by Step Atlas of Operative Techniques, 3rd

edition, W.B. Saunders Co. : Philadelphia and London.

Blahd, W. H., and OConnor, H. M., 2013, Mild, Moderate, and Severe Bleeding,

Healthwise Staff., : Canada.

Bougle, A., Harrois, A., Duranteau, J., 2013, Resuscitative Strategies in Traumatic

Hemorrhagic Shock, Annals of Intensive Care., 3(1):1.

Ellie, M. C., Wassereman, E. J., dan Zhong, X. 2011, Traumatic Hemorrhagic Shock:

Advances In Fluid Management, Emergency Medicine Practice 13(11).

Goodwin, M., Robinson, M., Hameed, S.M., 2010, Advances in The Management of

Hemorrhagic and Septic Shock, Department of Surgery, University of British

Columbia, Vancouver: Canada.

Gutierrez, G., Wulf-Gutierrez, M. E., Reines, H. D., 2004, Clinical Review:

Hemorrhagic Shock, Crit Care., 8(5):373-381.

Killey, H. C. and Kay, L. W., 1969, The Prevention of Complications in Dental

Surgery, E & S Livingstone LTD : Edinburgh and London

Kobayashi, L., Costantini, T. W., Coimbra, R., 2012, Hypovolemic Shock

Resuscitation. Surgical Clinics of North America, 92(6), 14031423.

Manning, J.E, 2004, "Fluid and Blood Resuscitation" in Emergency Medicine: A

Comprehensive Study Guide, JE Tintinalli Ed. McGraw-Hill: New York.