Septic shock

download Septic shock

If you can't read please download the document

  • date post

    02-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    294
  • download

    5

Embed Size (px)

description

definition, etiology and patophysiology

Transcript of Septic shock

  • 1. SEPTIC SHOCK

2. Angka kejadian meningkat tiap tahun seiring dengan peningkatan harapan hidup pada usia yang lebih tua, menjadikan populasi yang lebih rentan terhadap infeksi dan sepsis (Diagram angka kejadian di negara negara eropa). Septic shock mempunyai angka mortalitas yang tinggi (40-50%). WHO, 2010 Sepsis, syok sepsis, dan kegagalan multipel organ (MOF) mengenai hampir 750. 0000 penduduk di Amerika Serikat dan menyebabkan kematian sebanyak 215.000 orang. Angka kematian oleh karena sepsis berkisar 9,3 % dari seluruh penyebab kematian di Amerika Serikat, setara dengan angka kematian yang disebabkab oleh infark miokardial dan jauh lebih tinggi dari kematian oleh karena AIDS dan kanker payudara. Background 3. Hyperthermia/hypothermia (>38,3C; 20/menit) Tachycardia (nadi >100/menit) Leukositosis >12.000/mm atau Leukopenia 10% cell imature Systemic Inflamatory Respon Syndrome (SIRS) 4. Sepsis adanya kecurigaan atau terbukti infeksi bakteri + respon inflamasi sistemik (SIRS)(Takikardia, takipnea, leokositosis, demam) 5. Sepsis Berat terbukti adanya sepsis yang disertai disfungsi multi organ/ Multi Organ Dysfunction (MOD) (hipotensi, hipoksemia, oliguria, metabolik asidosis, thrombositopenia) 6. Syok Sepsis Adanya sepsis berat dengan hipotensi yang nyata, MOD atau MOF dan membutuhkan manajemen cairan secepatnya (menetap stlh manajemen cairan). Mortlts : Sepsis dan sepsis berat (20-30%) syok sepsis (MOF , 40 50%) 7. SBP < 90 mm Hg, MAP < 70 mm Hg, or an SBP decrease > 40 mm Hg in adults or Cap Ref >2dtk hypoxemia (Pao2/Fio2 < 300) oliguria (urine output < 0.5 mL/kg/hr Creatinine increase > 0.5 mg/dL or 44.2 mol/L Coagulation abnormalities (INR > 1.5 or aPTT > 60 s) (Leukocytosis> 12,000 L1) Leukopenia (WBC count < 4000 L1) Normal WBC count with greater than 10% immature forms Plasma C-reactive protein more than two sd above the normal value (> 38.3C /< 36C) HR> 90/min R > 24/min Altered mental status Significant edema or positive fluid balance (> 20 mL/kg over 24 hr) Hyperglycemia (plasma glucose > 140 mg/dL or 7.7 mmol/L) in the absence of diabetes Kondisi Umum Variabel Inflamasi Hemo dinamik MOD/ MOF Ileus (absent bowel sounds) Thrombocytopenia (platelet count < 100,000 L1) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin > 4 mg/dL or 70 mol/L) Kriteria 8. SBP < 90 mm Hg, MAP < 70 mm Hg, or an SBP decrease > 40 mm Hg in adults or Cap Ref >2dtk hypoxemia (Pao2/Fio2 < 300) oliguria (urine output < 0.5 mL/kg/hr Creatinine increase > 0.5 mg/dL or 44.2 mol/L Coagulation abnormalities (INR > 1.5 or aPTT > 60 s) (Leukocytosis> 12,000 L1) Leukopenia (WBC count < 4000 L1) Normal WBC count with greater than 10% immature forms Plasma C-reactive protein more than two sd above the normal value (> 38.3C /< 36C) HR> 90/min R > 24/min Altered mental status Significant edema or positive fluid balance (> 20 mL/kg over 24 hr) Hyperglycemia (plasma glucose > 140 mg/dL or 7.7 mmol/L) in the absence of diabetes Kondisi Umum Variabel Inflamasi Hemo dinamik MOD/ MOF Ileus (absent bowel sounds) Thrombocytopenia (platelet count < 100,000 L1) Hyperbilirubinemia (plasma total bilirubin > 4 mg/dL or 70 mol/L) 9. Bakteri gram negative Ikatan antara LPS-CD-14 Ikatan antara LPS-TLR 4 &2 transduksi sinyal intraseluler melalui nuklear factor kappaB (NFkB), tyrosin kinase(TK), protein kinase C (PKC), suatu faktor transkripsi yang menyebabkan diproduksinya RNA sitokin oleh sel. Bakteri gram positive Ikatan antara dinding sel bakteri gram + (LPS ,LTA, peptidogylycan - TLR) transduksi sinyal intraseluler melalui nuklear factor kappaB (NFkB), tyrosin kinase(TK), protein kinase C (PKC), suatu faktor transkripsi yang menyebabkan diproduksinya RNA sitokin oleh sel. Superantigen Mampu mengaktifasi secaera lngsung Th Cytokines pro inflamatory 10. COMPLEMEN Vasodilatasi penurunan BP Peningkatan permeabilitas pooling cairan