Kegawatdaruratan Shock

7/24/2019 Kegawatdaruratan Shock

1/36

KegawatdaruratanShock

By Ardhiles WK


2/36

Apaan tuh syok ? ..

Adalah sindrom penurunan perfusi ke jaringan

terutama organ vital. Ditandai kondisi lemah, pucat,

HR meningkat, BP menurun, urin output menurun, dan

kesadaran menurun. Hal ini menandakan mekanisme

hemodinamik dan transpor oksigen lumpuh.


3/36

Klasifkasi :

1. Shock

hipovolemik 2. ShockAnaflaktik

. ShockKardiogenik

!. Shock Septik


4/36

Shock hipovolemik

$enye%a% : 1. Dehidrasi karena berbagai sebab: muntah & diare

(sering), peritonitis. !uka bakar grade "" # """, luas luka bakar $ %'

%. erdarahan erdarahan dalam tubuh atau keluar

&ani'estasi klinis : erubahan per*usi peri*er : ekstrimitas dingin, basah,

dan pu+at. - $ detik akikardia d keadaan lan/ut : penurunan D, penurunan

produksi urin, takipneu, tampak lemah, apatis,kesadaraan turun


5/36

Klasifkasi dehidrasi (penanganannya

Klasifkasi Klinis $engelolaan

Dehidrasi ringan:Kehilangan cairan tuuhsekitar !" BB

#adi normalAtau nadi sedikit meningkat$elaput lendir keringHausBadan lemas

Penggantian volume cairan%ang hilang dengan dg minumatau infus cairan kristaloid& #acl ',(" ) Ringer *aktat)Ringer asetat

Dehidrasi sedang: kehilangancairan tuuh sekitar +" BB

#adi cepatekanan darah mulai turun$elaput lendir kering-liguriaampak lesu dan lemas

Penggantian volume cairan%ang hilang dengan cairankristaloid & #acl ',(" ) Ringer*aktat) Ringer asetat

Dehidrasi erat : kehilangancairan tuuh sekitar /'" BB

#adi sangat cepat, kecil, sulitdiraaekanan darah turunAnuriaKesadaran menurun

Penggantian volume cairan%ang hilang dengan cairankristaloid & #acl ',(" ) Ringer*aktat) Ringer asetat


6/36


7/36

)ipovolemik karenaperdarahan

ertolongan harus +epat diberikan yaknimenghentikan perdarahan danmengganti kehilangan darah dg in*us+airan. Time saving is life saving, /ikatdk resiko kematian sangat besar.

0B (estimated blood 2olume 34 # 54ml6kgBB, utk memudahkan 0B rata5ml6kgBB


8/36

Klasifkasi hipovolemikperdarahan dan penanganannya

Klasifkasi Klinis $engelolaanKlas " :Kehilangan 2olumedarah 7 14' 0B(sekitar 7 54ml)

8edikit takikardia dk perlu 6 +airankristaloid

Kelas "" :Kehilangan darah 14%' 0B ( 5414ml)

akikardia ( 1196m)akipnea (%96m)rin output turun (%++6/am)

enggantian 2olumedarah yg hilang dg+airan kristaloidse/umlah ;9 2olumedarah yg hilang

Kelas """ :

Kehilangan darah %;' 0B ( 14ml)

akikardia $ 196m

akipnea (%;96m)rin output turun (414++6/am)erubahan statusmental (+on*used)

enggantian 2olume

darah yg hilang dgkristaloid dan darah.Kristaloid ;9 dandarah sebanyak /umlahyg hilang

Kelas " :

Kehilangan darah $;' 0B $ ml

akipnea $ %496m

akikardia $ 1; 96mer*usi u+at, din in,

enggantian 2olume

darah yg hilang dgkristaloid dan darah.


9/36

*hat ne+t..

Bila penderita tdk memperlihatkan peraikan dari 0 sg respon thd pemerian

cairan, maka hrs dipertimangkan kemungkinan

/. ah1a ada perdarahan %g cukup potensial sdg erlangsung

2. ada tamahan kehilangan cairan %g memperuruk kehilangan darah akut

3. s%okn%a kn krn perdarahan

Prinsip pd penggantian volume perdarahan:

/. Hentikan perdarahan luar sesegera mungkin, monitoring 0 secara ketat

2. Pada kehilangan darah)cairan %g kontin%u di anjurkan pemasangan 40P

3. Penggantian darah dpt menggunakan darah lengkap &1hole lood5 atau komponen

darah &packed red cell5, ila terpaksa dapat gunakan universal donor &PR46-57. 8angan erikan tranfusi darah atau loading cairan dlm keadaan dingin krn akan

memperuruk keadaan &hipotermia5, atau darah terlalu lama di suhu ruangan

hingga lisis &hiperkalemia5

!. Posisi shock


10/36


11/36

)ipovolemik karena luka%akar

,uas luka %akar - rule o' nin


12/36

/esusitasi cairanmenurut %a+ter

/, : ! ml + %urn area + 00

ontoh:BB 4 kg, burn: 3'

De /am pertama3 ml 13 /am berikutnya


13/36ntu%asi dg 33

0ukan hanya cairan3api .


14/36

Syok Anaflaktik

-eaksi tubuh berupa syok disebabkan reaksi alergi berat( makanan, obatobatan, dll).

Anaflaktikmerupakan reaksi alergi sistemik tipe segera yangdimediasi oleh interaksi antara alergen dg "g0 yg terikat pdpermukaan sel mast atau baso


15/36

&ediator %iokimiaanaflaksis )istamin : Cistamin beker/a melalui ikatan dg

reseptor C1 dan C. -angsangan pd reseptor C1akan menimbulkan e*ek pruritus & urtikaria krnpermeabilitas 2askuler meningkat, peningkatan

produksi lendir hidung, takikardia, bronkospasme.C menimbulkan reaksi peningkatan asamlambung. Kombinasi C1 dan C menyebabkan nyerikepala dan kemerahan di a/ah

3riptase : ada dalam granula sel mast ygmeningkatkan dera/at keparahan klinis saatana


16/36

&ani'estasi klinis

&ani'estasi: ber2ariasi, reaksi +epat ada yg beberapa menits/, reaksi lambat bisa mun+ul >1 /am se/ak terpapar alergen.a. Kulit : kemerahan pd kulit, urtikaria, pruritus gatalgatal.% Saluran na'as : rhinorea ( keluar +airan dari ronggahidung), bersin, stridor, sesak na*as dg bron+hospasme,

suara parau, bengkak pd *aring dan laring. Whee@ing sbgtanda bron+hospasmec. Kardiovaskuler : Cipotensi mrp tanda ana


17/36

3atalaksana

indakan syok ana


18/36

pine'rin9 adrenalin i'enhidramin-anti;histamin

e+ametason-kortikosteroidAnti;in


19/36

7aution

$erawatharus menanyakan danmen+atat riayat alergi, atopik

pasien sebelumnya utk men+egahana


20/36

Syok Septik

8yok yang ter/adi karena proses in*eksi ygberlan/ut sampai menurunya tekanan darahshg mengan+am kehidupan

Bakteri, 2irus, /amur dpt menyebabkan kondisi

ini. oksin yang dihasilkan menyebabkaninIamasi yang memi+u turunnya tekanandarah dan menurunnya per*usi ke organ 2ital

in*e+tion6sepsis: J(6 ) septi+emia,pneumonia, peritonitis, meningitis, +holangitis,pyelonephritis, /aringan ne+rotik, pan+reatitis,gangren basah


21/36

Fani*estasi : 'ase dini tanda klinis hangat,demam,

2asodilatasi 'ase lan8ut tanda dingin, 2asokontriksi, pu+atekstrimitas, takikardia, palpitasi, na*as pendek, rash

dan perubahan arna kulit.

emeriksaan :Kultur darah , +ek hitung /enis utk tahu penyebab

in*eksiBJA bila sampai ter/adi hipoksia ataupun asidosishest L-ay mungkin melihat pneumonia atau e*usi

pleura8ampel urin utk meihat in*eksi


22/36

indakan :

/. Ditujukan agar tekanan sistolik (' mmHg, AP

;' mmHg2. indakan a1al : infus cairan kristaloid, pemerian

antiiotik, memuang sumer infeksi &mis dg

pemedahan5

3. indakan lanjut pemerian vasopressor &mis

dopamin5


23/36

Syok Kardiogenik

$%ok %ang terjadi karena gang fungsi miokardiumPen%ea:

6 gagal jantung

6 9A

6 amponade jantung

6 ension pneumotorak

Pemeriksaan :

6 Hipotensi disertai dg gangguan irama jantung & fisik pendukung pada tamponade jantung & un%i jantung menjauh

dan redup5, pada tension pneumotorak &hipersonor dan pergeseran letak

trakea5


24/36

$enanganan

Fonitoring ketat , irama /antungada arytmia diberi anti arytmia

erikardiosentesis pd tamponade/antungemasangan /arum torakostomi pd

tension pneumotorak utkmengurangi udara di pleura.

Ebat inotropik : " dopamin 41

Mg6kg6menit


25/36

Di encerkan dg #ormal $alin atau D!

Rumus:

itrasi ? dosis @ KgBB @ ;' aktor -plosan

Dopamin / ampul 2''mg, di


26/36

Syok #eurogenik

Neurogenic shock seagian esar krn spinal injuri,

%g lain krn regional anestesi, oat6oatan, dan

gangguan s%araf.

Rangsangan simpatis terganggu krn signal dari sistem

saraf hilang) erkurang tia6tia. en%eakan

hipotensi dan radikardia.

$pinal cord injur% seagian esar tjd krn trauma enda

tumpul sekitar +!6(' ". Dan paling an%ak terjadi di

daerah servikal, lalu thorakolumal.


27/36

Servikal in8ury

Prinsip : - Immobilisasi dg colar brace

/ bantalan pasir

- Log rol saat memindahkan


28/36

&ani'estasi

CipotensiBradikardia

Kulit hangat dan keringasodilatasi peri*er, shg kemerahanFenurunnya +ardia+ output

erlihat tanda in/ury : +er2ikal s6dtulang ekor


29/36

$enanganan

*indungi air1a% dg imoilisasi spinal 9nfus kristaloid utk menjaga kecukupan perfusi &tdk

oleh erleih5-at inotropik dopamin atau doutamin titrasi

&s%ringe pump5Pada radicardia erat dierikan atropin ',! /mg

90 & diulang tiap ! menit sampai maks dose 3 mg5Konsul utk ditangani oleh edah s%araf dan

ortopedik


30/36

/ ampul ? /ml ?',2! mg


31/36

0gm mengenali (mem%edakan tipe syok

emeriksaan

Cipo2olemik

ardiogenik

eurogenik 8eptik Ana


32/36

#ursing iagnose

Eang utama muncul:/.Devisit volume cairan )d output cairan %ang

erleihan

2.Penurunan perfusi jaringan )d menurunn%a curah

jantung, hipoksemia jaringan

3.9ntoleransi aktifitas )d ketidakseimangan suplai

oksigen dengan keutuhan7.Hipertermia )d proses infeksi

!.Resiko penurunan curah jantung )d penurunan

tahanan vascular sistemik


33/36

Asuhan Keperawatan

Diagnosa Kriteria Hasil Interensi

Defisit volume cairan)d output cairan

%ang erleihan

empertahankanD, nadi, suhu dalam

atas normalempertahankanurin output ',!6/ml)kgBB) jamidak ada tanda

dehidrasi: turgor kulitelastis, memranmukosa lema, matatidak co1ong

/. onitor 0, urin output, tandadehidrasi

2. onitor intake output3.


34/36

Asuhan Keperawatan

Diagnosa Kriteria Hasil Interensi

Resiko penurunancurah jantung )dpenurunan tahananvascular sistemik

4urah jantungnormal ditunjukkandengan perfusiadekuat 4R F 2det, akral hangat,irama


35/36

Ada pertanyaan ? . . .


36/36

See =ou#e+t 3ime

Kegawatdaruratan Shock

Documents

Transcript of Kegawatdaruratan Shock