Sheila Kasus Sirosis Hepatis1

7/25/2019 Sheila Kasus Sirosis Hepatis1

1/14

LAPORAN KASUS

SIROSIS HEPATIS

Disusun oleh:

Sheila Jessica

406140!"

Pe#$i#$in%:

&'( Dess) A* S+(P&

KEPANITERAAN KLINIK IL,U PEN-AKIT DALA,

.AKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS TARU,ANAARA

!01


2/14

STATUS IL,U PEN-AKIT DALA,

S,. PEN-AKIT DALA,

RU,AH SAKIT U,U, DAERAH KOTA SE,ARAN

Nama Mahasiswa : Sheila Jessica

NPM : 406147023

Dokter Pembimbing : r! Dess" #! S$!PD

%anggal :

I( IDENTITAS PASIEN

Nama : %n! S& Jenis 'elamin : &aki(laki

)sia : 64 tah*n S*k* +angsa : Jawa

Stat*s Perkawinan : Menikah #gama : ,slam

Peker-aan : +*r*h Pabrik Peniikan : SD

#lamat : .langsari %im*r

/%/ 060

%gl Mas*k /S : 1(7(201

II( ANA,NESIS

Dilak*kan alloanamnesis an a*toanamnesis $aa tanggal 37201

$*k*l 10!00 ,+ i bangsal *histira an stat*s rekam meik!

A( Keluhan U2a#a

Per*t sakit an membesar se-ak 6 b*lan "ang lal*

3( Keluhan Ta#$ahan

Sesak s*sah +#+ 3 hari n"eri saat +#'

( Ri5a)a2 Pen)ai2 Sea'an%

Onse2%n! S+ atang ke ,5D /S)D 'ota Semarang $aa tanggal 1

J*li 201 $*k*l 0!11 engan kel*han n"eri $er*t an $er*t

membesar se-ak 6 b*lan "ang lal* SM/S sesak $*sing

lemas letih les* tiak bisa +#+ 3 hari n"eri saat +#'!

Kuali2as

N"eri $er*t an $er*t "ang membesar menggangg* aktiitas

Kuan2i2as

2


3/14

Per*t semakin membesar ari hari ke hari an terasa n"eri

hilang timb*l

.a2o' #e#+e'$e'a2

N"eri $er*t semakin bertambah a$abila $asien ber$inah

$osisi i tem$at ti*r

.a2o' #e#+e'in%an

N"eri $er*t berk*rang saat berbaring

e7ala +en)e'2a

lemas letih les* tiak bisa +#+ 3 hari n"eri saat +#'

K'onolo%is

Pasien atang ke ,5D /S)D 'ota Semarang engan

kel*han n"eri $er*t $er*t kemb*ng an membesar se-ak 6

b*lan "ang lal* sebel*m mas*k /*mah Sakit! Pasien

mengel*h $*sing letih les* an lemas $asien tiak bisa +#+

3 hari an $asien mengak* s*lit b*at air kecil karena n"eri!

Pasien i$asang selang kencing an i alam selang kencing

$asien kel*ar arah kencing berwarna se$erti teh!

Pasien tiak mengel*h m*al an m*ntah teta$i na8s* makan

$asien men*r*n! Pasien $*n"a riwa"at min*m alkohol an

sering min*m min*man ingin!

D( Ri5a)a2 Pen)ai2 Dahulu

%iak aa riwa"at tekanan arah tinggi!

%iak aa riwa"at DM!

%iak aa riwa"at asma

Pernah 9 irawat i /S

M*ntah arah ir*-*k ke /S 'ar"ai

#a riwa"at $en"akit -ant*ng

#a riwa"at $en"akit hati

E( Ri5a)a2 Pen)ai2 Kelua'%a

%iak aa kel*arga "ang sakit se$erti ini!

.( Ri5a)a2 Sosial Eono#i

Pasien saat ini beker-a sebagai b*r*h $abrik ! +ia"a $engobatan

itangg*ng oleh +PJS!

3


4/14

III(PE,ERIKSAAN .ISIK

A( STATUS ENERALIS

Kesa&a'an : om$os Mentis

Kea&aan U#u# : %am$ak sakit seang

Tan&a /i2al

%ekanan arah : 12070 mm;g

Nai :

Ke+ala : Normoce$hal ramb*t warna hitam

,a2a : 'on-*ngtia anemis (( ,n-eksi

kon-*ngtia (( Sklera ikterik ?? P*$il b*lat

isokor /e8lek caha"a ?? eema $al$ebra ((!

Lehe' : '5+ tiak teraba trachea i tengah

kelen-ar tiroi tiak membesar!

Tho'a8 :

Daa +agian +elakang

Ins+esi : +ent*k aa bagian belakang normal

+ent*k ska$*la simetris!

%iak item*kan bekas l*ka ata*$*n ben-olan!

4


5/14

/etraksi sela iga =(> sela iga melebar =(>!

Pal+asi : Perbaningan gerakan na8as an ocal 8remit*s

kanan kiri sama k*at!

Pe'usi : Paa aa bagian belakang terengar b*n"i

sonor!

Ausul2asi :

'iri : %erengar b*n"i esik*ler rhonki ((

whee@ing ((

'anan: %erengar b*n"i esik*ler rhonki ((

whee@ing ((

Daa +agian De$an

Ins+esi : bent*k aa simetris saat iam ma*$*n saat

$ergerakan na8as

'*lit tam$ak gambaran s$ier nei

%iak tam$ak eiasi trachea!

%iak tam$ak retraksi s*$rasternal s*bsternal

an intercostal

Pal+asi : %iak teraba aan"a $embesaran kelen-ar getah

bening =s*$raklaik*la s*bmanib*la

cerical an aksila>!

Perbaningan gerakan na8as an sten 8remit*s

kanan kiri sama k*at!

Pe'usi : Paa aa bagian e$an terengar b*n"i sonor!

Ausul2asi


6/14

'iri : %erengar b*n"i esik*ler rhonki ((

whee@ing ((

'anan : %erengar b*n"i esik*ler rhonki

((

whee@ing ((

o'

Ins+esi : %iak terlihat $*lsasi ikt*s coris!

Pal+asi : ,kt*s coris tiak teraba!

Pe'usi :

+atas atas -ant*ng beraa i ,S 2 linea sternalis e9tra!

+atas $inggang -ant*ng beraa i ,S 2 linea $arasternalis sinistra!

+atas bawah -ant*ng kanan beraa i ,S 4 linea sternalis e9tra!

+atas bawah -ant*ng kiri beraa i ,S linea miclaic*laris

sinistra!

Ausul2asi : +*n"i -ant*ng , an ,, terengar reg*ler m*rm*r=(>

gallo$=(>

A$&o#en :

Ins+esi : Per*t b*ncit warna k*lit sama engan sekitar striae =(>

enektasi ena =(>

Ausul2asi : +ising *s*s =?> normal!

Pe'usi :

Dia$atkan b*n"i tim$ani!

Shi8ting *llness =?> 8l*i wae =?>

Pal+asi : Paa $erabaan ia$atkan $erabaan s*$el n"eri tekan =?>

6


7/14

%eraba $embesaran lim$a $aa titik sch*88ner ,

konsistensi ken"al $erm*kaan rata n"eri tekan =(>

Es2'e#i2as : eem (( eritema $almaris ?

III( PE,ERIKSAAN PENUNJAN

A( La$o'a2o'iu#

7

TANAL PE,ERIKSAAN 199!01

HE,ATOLOI HASIL NILAI NOR,AL

;emoglobin 117 gl 14 A 1

.kstremitas s*$erior : eritema $almaris

Pe#e'isaan Penun7an% &i&a+a2an

9 La$o'a2o'iu#: ;b 11 gl trombosit 67!000S5C% 62 #lb*min

27 Na 12 ' 2 7 a 1 06

9.'5 : bn

9.5D : arises eso$hag*s gastro$ati hi$ertensi $ortal

10


11/14

Dia%nosa Ke'7a

1( Si'osis He+a2is A&alah s*at* keaaan $atologis "ang menggambarkan stai*m akhir

8ibrosis he$atik "ang berlangs*ng $rogresi8 "ang itanai engan istorsi ari

arsitekt*r he$ar an $embent*kan no*l*s regeneratie = +*k* #-ar ,PD Jili

,>! Peningkatan aliran arah $ortal is8*ngsi sintesis he$atosit meningkatkan

resiko karsinoma he$atosel*lar!

9 Te'&i'i &a'i

Sirosis hati kom$ensata : kelan-*tan ari $roses he$atitis kronik an

bel*m aa ge-ala klinis "ang n"ataSirosis hati ekom$ensata : ge-ala an tana klinis "ang -elas!

,anies2asi Klinis :

9 e7ala a5al si'osis ; o#+ensa2a -ari gaa =cl*bbing 8inger> ginekomastia atro8i testis

hi$ogonaisme he$atomegali( *k*ran he$ar "ang sirotik bisa membesar

normal ata* mengecil! S$lenomegali = biasa item*kan $aa sirosis non

alkoholik akibat kongesti $*l$a merah lien karena hi$ertensi $orta>

#sites = $enimb*nan cairan alam rongga $eritone*m akibat hi$ertensi

$orta an hi$oalb*minemia 8etor he$atik*m icter*s $aa k*lit

= bilir*binemia 2(3 mgl warna *rin terlihat gela$ se$erti air teh atro8i

otot $etekiae an ekimosis a$abila ter-ai trombosito$enia koag*lo$ati

berat

11


12/14

PP : La$ : Pa'a#e2e' he#a2olo%i = ;+ le*ko trombo wakt*

$rothrombin =,N/>

3ioi# se'u# : bilir*bin transaminase =S5C% an S5P%> alkalin

8os8atase "5% alb*min an glob*lin imm*noglob*lin 8erritin ser*m an

sat*rasi trans8errin

A+a$ila &i2e#uan asi2es : cek kaar elektrolit = natri*mkali*m

bikarbonat an kloria> *re*m kreatinin *rinalisis = *rin tam$*ng 24

-am> &e2esi = +e#an2auan e2iolo%i: $enanaa serologis he$ + an

$ro8il li$i gl*kosa $enana a*toim*n ll $io+si ha2i &an +e#e'isaan

his2o+a2olo%is* +e#e'isaan 'a&iolo%i ; non in>asi< : US ha2i* T

scan= ,RI * +enilaian eauan 7a'in%an ha2i ; &e'a7a2 i$'osis< :

2'ansien elas2o%'ai ;i$'oscana'ises eso+ha%us

Rasio SOT =SPT ? 1* So' APRI ;in&es 'asio AST =T'o#$osi2

/*m*s #P/, : =#S% =,)&> : hit*ng trombosit> E 100Nilai #P/, : 10

memiliki sensitiitas 76 B an s$esi8isitas 72 B meneteksi sirosis

Te'a+i Si'osis &eo#+ensa2a

/a'ises Esoa%us : sebel*m berarah an ses*ah berarah : obat

$en"ekat beta =Pro$anolol> $erarahan ak*t =$re$arat somatostatin okreoti>

ilan-*tkan ligase enosko$i trans$lantasi hatiDiet tinggi $rotein = 1 g kg ++ hari> an tinggi kalori =2000( 3000 kkalhari>

'lasi8ikasi hil P*gh =$rognosis $asien sirosis "ang akan men-alani o$erasi>

De'a7a2

e'usaan

,ini#al Se&an% 3e'a2

3ili'u$in se'u# 3 3(0 F0

Al$ se'u# F3

30(3 30

Asi2es nihil M*ah ikontrol s*kar

Ensealo+a2i nihil minimal koma

Nu2'isi sem$*rna +aik k*rang

!( Asi2es Pe'#a%na

12


13/14

#sites aalah ak*m*lasi cairan $aa rongga $eritone*m *m*mn"a item*kan

$aa sirosis he$atis keganasan ata* $en"akit in8eksi!

%ingkatan asites :

&eel 1 : tereteksi engan $emeriksaan 8isik men"el*r*h

&eel 2 : m*ah iienti8ikasi engan $emeriksaan 8isik biasa

teta$i alam -*mlah minimal cairan

&eel 3 : ilihat tan$a $emeriksaan 8isik kh*s*s teta$i $erm*kaan

$er*t tiak tegang

&eel 4 : #sites Permagna

PP : US*

Pa'asen2esis

Penilaian cai'an asi2es :

5ambaran makrosko$ik graien alb*min ser*m an asites graient F

11 gl tera$at $aa asites trans*asi =hi$ertensi $orta> graient 11

gl $aa asites eks*at hit*ng sel biakan k*man $emeriksaan sitologi

Te'a+i : tirah baring iawali iet renah garam = 2 gram > an obat

i*retik( s$ironolakton osis 100(200 mg hari imonitor engan $en*r*nan

berat baan 0 kg hari tan$a *em kaki ata* 1 kghari engan *em kaki

kombinasi 8*rosemi =20(40 mghari> $arasentesis =4(6 &>engan $emberian

alb*min

Te'a+i :

( e8i9ime 2 9 100 mg

( /anitiine 291

( G*rosemi 1(0(0

( S$ironolakton 2 mg 1(0(0

( ;e$ama9 391

( *rc*ma 39 1

( 'S/ 291

( aC3 391

( &a9ain S"r$ 39 ,P*nksi #sites : 13 S,#S kel*ar cairan warna k*ning -ernih H3( 3 &

Diet : tinggi $rotein an tinggi kalori

P'o%nosis

# itam : *bia a bonam

# 8*nctionam : *bia a malam

13


14/14

# sanationam : *bia a malam

14

Sheila Kasus Sirosis Hepatis1

Documents

Transcript of Sheila Kasus Sirosis Hepatis1