Kasus Dm Sirosis Kelompok c4

8/18/2019 Kasus Dm Sirosis Kelompok c4

1/28

Problem Based Learning FarmakoterapiFakultas Farmasi Universitas Jember

PRAKTIKUM PBL ( PROBLEM BASED LEARNING )

FARMAKOTERAPI

DM dan SIROSIS

Oleh

Kelompok 4

- AISMA MIRDHIA H !!! " " " 4- #I#DA SUKMA#I#$RUM

!!! " " "!%- AD&'IA D(I K

!!! " " ")

*A$IA# FARMASI K'I#IK DA# KOMU#I+ASFAKU'+AS FARMASI U#I,&RSI+AS J&M*&R


2/28


!" -


3/28


4/28


Albumin

+est #ormal

!/%%

>

!/4?

>

;/;4 !/4)

>

K&ori0

a


5/28


6/28


Obat 9=% 9= 9=; 9=<9= 9= 9=

'9=

39=

99=

*9=

%9=

O' 3L=menit bi&asesak @

IUF+ Trio5 sin* 11= ' 2am @ @ 8

stop 8

N$ * K.& '*me?= '2am 8 @ 8 8 8 8 8

stop 8

Trans5 siA&b min ' @ 8 8 8 @

Trans5 si FFP 8 8

Trans5 si PR. 8

.e5pirom '6 ,r @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

F& im 1i& 36.I @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

Ne4 0iatab'6tiap 0iare @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

$me1ta 3 6sa1#et @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

OmepraCo&e 69 m, i!8 @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

On0ansetron369 ,r i!8 @ 8

stop

A&0a1ton 6'*m, p!o @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

Lasik 6' m,i!8 @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

. r1 ma36' m, @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

.aptopri& '6%/'*m, @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

As1ar0ia 6;m, (t n0a)

Minosep '6 @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 @

9


7/28


obat k m r

.a8it +3 36 p!o @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 @$isteno& 36*m, p!o @ 8 8 8 @ 8 8 8 8 8 8 8

m &in R1orre1te0 0oseke&ipatan * @ 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

@itamin K 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

K$R 36 8 8 8

Darah .eri7er 'en3kap

+est #ormal

+est #ormal ):4

.a&1i m ;!;- !' m,=0& !< > Ren0a#

.reatinin !%- !' m,=0& !%$DOT >' U=L 3' Tin,,i

$DPT > 3% U=L

*


8/28


3/ Monitorin3 .erkemban3an Kondisi .asien

+an33al

Sub9ekti7:Ob9ekti7

% Apri&' '

Sub9ekti7

Pasien bat k/ a0a 0a#ak / na5s makan berk ran,! Pasien p n"ari4a"at ,an,, an 2ant n,/ Pasien BAB 1air se2ak ' #ari!

Ob9ekti7

b > '%/ 39( * -9 6 3)

A&b> / (3/9-9/;)

PT 9/3= '/

APTT 9*/ =3/* /3

Apri&' '

Pasien ma b n # 0iri ti0ak ma makan!

D+$ 3 sbm !;% ! Pasien trans5 si a&b min

Hb > ?8) ( 3- %)

H6t > ;"8 ((9 -9;)

Le %/ 44 ( * -9 6 3)

Alb > 8?% (3/9-9/;)

'&D %) ( - mm)

Fe=TiB.=Ferritin 99=99= 3

Asam urat 8! 0@-/<

%


9/28


+an33al

Sub9ekti7:Ob9ekti7

Kalium !8)- 0;/; -/4

; Apri&' '

Pasien 0ipasan, NDT 0an tran5 si a&b min! Tin2a &embek

b > / ( 3- %)

1t > 33/%((9 -9;)

Le */ 3 (*/ - / )

Trb > '/%3(3/9-9/;)

bA . 9/%

.a 0ara# /<

.a ion / ;

L+L

HD' "

A$T 3' (>' )

ALT (>3%)

.MD ;<

APTT % ! =3'!9

Biakan p s resisten 1e5pirome

Biakan Urin steri&

< Apri&' '

$0a

Trans5 si A&b min


10/28


+an33al

Sub9ekti7:Ob9ekti7

Apri&' '

Trans5 si A&b min/ masi# a0a #ipoka&emia

Apri&' '

Kea0aan &emas berk ran,/ makan 8ia NDT!

asi& k &t r p s a0a stap#"&o1o1 s sensiti5 1otrimo6aCo&/ tetrasik&in/8an1om"1in/ ti,er1"&in

PT /3= /3

A.++ )"8%:;48 B !8;%

$DS B !-"

T+ ' =

Alb !/!)

Kalium !/%%

' Apri&' '

$0a

A0a anemia 0an #ipoka&emia

Alb !8!)

Kalium !8%

Hb )8) H6t !


11/28


+an33al

Sub9ekti7:Ob9ekti7

Ure m 0ara# * (n>* )

% Apri&' '

$0a

D+$ 9%

Apri&' '

$0a

APTT %9!3=3 !'A&b '!*

Ka&i m '/9;

*uatlah assesment soap kasus di atasC


12/28

Problem Based LearningFarmakoterapi

Fakultas FarmasiUniversitas Jember

I. ASSESMENTProblem Medik dan Drug Related Problem Pasien

ProblemMedik

Subjek /Objektif Terapi Analisa DRP Plan dan Monitorin

Diare • PasienBAB cair sejak 3 harisebelummasuk rumah sakit(SMRS)• Efek sampingSpinorolakton

• !e" #iatab$%& tiap #iare(Attapulgitterakti'asi)• Smecta 3%&sachet(+io1ta#e0ra& $me1tite)

• n#ikasi attapul ite#igunakan untuk #iareDosis pa#a #e"asa &$**&+**mg,#osis- maksimal./** mg,hari Mekanismekerjan0a 0aitu absorbsinonselektif cairan usus

berlebih- sehingga akanmengurangi likui#itastinja Dapat mengganggu

pen0erapan nutrisi #anobat obatan lain jugaDigunakan #engan jarak $ 3 jam #engan obat lainSu#ah ti#ak #igunakan

lagi #i Amerika #an#iganti #engan Bismuth(D 1- $**2)

• n#ikasi sme!ta 0aitu#igunakan untuk #iare

• !e" #iatab " i#ak boleh #igunakan lebih#ari $ hari (D 1- $**2)• 4bat obatan anti #iare#igunakan lebih #ari &$hari (5 April &6 April)

• Plan 7 8onsultasi #engan#okter tentang anti#iare0ang #igunakan pasienkarena #igunakan #alam"aktu lama Sehinggamen0arankan pa#a #okter untuk mengganti obatanti#iare lain jika masihti#ak a#a perubahan

• Monitorin 7 8a#ar elektrolit #an cairan pasien

• Informasi 7 Smecta #an

ne" #iatab ti#ak boleh#igunakan bersamaan#engan obat obatan lainkarena #apat menghambatabsorbsi


13/28

Problem Based Learning FarmakoterapIFakultas Farmasi Universitas Jember

ProblemMedik


akut ataupun kronikDosis 0ang biasa#igunakan 0aitu 3 sachet

per hari Setiap sachetSmecta mengan#ung 3

gram Dioctahe#ralSmectite Smecta bekerja#engan cara melapisimukosa saluran

pencernaan Dengan jalaninteraksi #enganglikoprotein #i mukosa-Smecta meningkatkanresistensi lapisan gelmukosa sebagai responterha#ap 9at 9at 0angagresif Smecta bekerja

pa#a barrier mukosasaluran pencernaan #ankarena #a0a kapasitasikatn0a- Smectamelin#ungi mukosasaluran pencernaan


14/28


ProblemMedik


:angguan jantung

• 8eterangan pasien- #ariri"a0at

pen0akit#ahulu

• Al#acton&%$+ mg p o(Spironolakton)

• ;asik &%$*mg i '(


15/28


ProblemMedik


•

#urosemid merupakangolongan loop #iuretik atau #iuretik kuat

#igunakan untuk terapigagal jantung kongesti#an pen0akit hatiDosis 0ang #iberikana#alah $* /* mg per

pemberian Pan#uanuntuk terapi gagal

jantung kongesti 0aituA1A,A== $**+merekomen#asikan#osis maksimum 0aitu&5* $** mgMekanisme kerjafurosemi# 0aitumenghambat

reabsorbsi natrium #anklori#a #i lengkunghenle #an tubulus#istal- sehinggamen0ebabkan

peningkatan ekskresi

•

$aptoril #iberikan $kali sehari #engan#osis 5-$+ mg per

pemberian Dapatmen0ebabkan

hiperkalemi jika#ikombinasi #engan#iuretik hemat kaliumtapi #apatmen0ebabkanhipokalemi jika#ikombinasi #engan#iuretik kuat (Resiko=) Efek samping0ang bisa terja#i 0aitu

batuk kering(D 1-$**2)

#an elektrolit-keseimbangan asam basa

juga perlu #iperhatikankarena jika ti#ak #iperhatikan #apat

men0ebabkan hepaticencephalopath0 pa#a pasien sirosis 8a#ar kreatinin #an ka#ar kalium pa#a pasiengagal jantung perlu#imonitoring Pa#a

pasien gagal jantungka#ar kalium #an fungsiginjal #imonitoring 3hari #an seminggu pa#aa"al terapi- kemu#iansetiap $ / minggu sekali

•

Informasi "

Spinorolakton#igunakan bersamamakanan untuk mencegah terja#in0airitasi saluran

pencernaan


16/28


ProblemMedik


air- natrium-magnesium- klori#a#an kalsium(D 1-$**2)

•

$aptopril merupakangolongan A=E(Angiotensin=on'erting En90me)

nhibitor =aptopril#igunakan untuk terapigagal jantung Dosisa"al a#alah 5-$+ &$-+mg 3 kali sehari- #apat#ikombinasi #engan#iuretik- tetapi #osis

bergantung pa#a ka#ar elektrolit pasienMekanisme kerjan0a

0aitu pengubah pembentukanangiotensin menja#iangiotensin

#iberikan pa#a saat perutkosong =aptopril#ikonsumsi & $ jamsebelum makan i#ak

boleh merubah #osis

atau menghentikan pengobatan tanpakonsultasi terlebih#ahulu pa#a #okter atauapoteker

9


17/28


ProblemMedik


Sirosis1ati-kurangnafsumakan

• Diagnosa#okter

• Dari hasillab 0aitu

ka#ar hemoglobinren#ah-S:Pren#ah- #anka#ar glukosa#arah tinggi

• =urcuma3%$** mg

• ransfusi

Albumin$*>

Pemberian R%i&oma$ur!uma tablet#igunakan sebagaisupplementtambahan 0ang berfungsi

untuk memperbaiki fungsihati serta memperbaikinafsu makan Menurut

penelitian 0ang #ilakukanoleh 1artono ($**+)#engan menggunakan#osis + &* mg,kgBB, haritelah terbukti #apatmemperbaiki sel selhati 0ang rusak #an

bersifat hepatoprotektorBentuk se#iaan 0angterse#ia a#alahtablet $** mg Pengunaanhepatoprotektor pa#a

pen0akit hati han0a bersifat mengurangi beratn0a keluhan bukanuntuk mengatasi

pen0akitn0a (1artono- $**+) :unakan larutan albumin

Plan 7 penggunaancurcuma tetap#ilanjutkan

Monitoring 7 !afsu

makan pasien- fungsi hati pasien

nformasi 7

*


18/28


ProblemMedik


• Dosis albumin ? 7*-+ & g , kg , #osis@ulangi setiap & $ hari0ang #ihitung untuk mengganti kerugian0ang se#ang

berlangsung (D 1-$**2)

+> pa#a pasienhipo'olemik atau pasienintra'ascularl0 :unakan$+> larutan pa#a pasien0ang asupan cairan #annatriumn0a terbatas(D 1- $**2)

Plan 7 Sesuaikan persenlarutan #engan kebutuhan

pasien

Monitoring 7 ka#ar albumin

nformasi 7 1entikantransfusi albumin jika telahmasuk #alam rentang 0angnormal

MualMuntah

• Efek sampingspinorolakton

• A#an0aleukosit-eritrosit #an

#arah#alam urin#i#ugaterja#i

pen#arahangastrointest

• 4mepra9ole &%/* mgi'

• 4n#ansetron 3%/ g i'

• Selain karena efek samping spinorolakton-mual #an muntah 0ang#isebabkan karena a#an0agangguan pa#a saraf pusatmaupun perifer- #imanamual akibat gangguan

saraf pusat #isebabkankarena a#an0a gangguan#i chemoreseptor trigger 9one (= ) baik karena'isual maupun akibat bau

bauan (aromatik)-

• Pasien mengalamisirosis hati sehinggaakan meningkatkan

bioa'ailabilitason#ansetron #anomepra9ole

• Plan 7 penggunaanon#ansetron #ihentikan#igantikan #engan

pemberian omepra9ole saja-tetapi #osis ompera9oleharus #ise#auikan #engan

kea#aan pasien 0ang sirosis• Monitoring 7frekuensi mual untah 0ang#ialami pasien- fungsi hati

%


19/28


ProblemMedik


inal-ulserasiakibat efek sampingspinorolakt

on

se#angkan pa#a kasussirosis ini mual #anmuntah #isebabkan karenaa#an0a gangguan #i saraf

perifer akibat a#an0a

gangguan pa#a saraf otonom (! 'agus #an saraf simpatis) #an pa#a sel

parietal gaster sehinggaterja#i peningkatan

pro#uksi 1=; 0ang bersifat iritatif (Arief #kk - $*&&)•

Ondansentron a#alahgolongan antagonisserotonin 0ang#igunakan untuk terapimual muntah (8o#a8imble- $**2)

•

Efek samping 7 Sakit

kepala@ konstipasiDosis . &$ mg per hari Mekanismekerjan0a a#alahmensupresi gastrik

basal #an menstimulasi

pasien

• nformasi 7 pasien0ang mengkonsumsialkohol sebaikn0a

#ihentikan-


20/28


ProblemMedik


sekresi asam #enganmenghambat sel

parietal 1 ,8

•

Omepra&ole a#alah

golongan proton pumpinhibitor :olonganPP sering#ikombinasikan#engan aspirin untuk mencegah pen#arahangastrointestinal Dosismaksimum per haria#alah /* mg,hari

Batuk ber#ahak

• 8eluhan pasien

• Efek samping

=aptopril

•


21/28


ProblemMedik


akut #an kronis@komplikasi paru operasi#an c0stic

Sistenol merupakan obat#engan kan#ungan P=#an n asetilsistein 0ang#igunakan untuk terapi

batuk ber#ahak #anmenurunkan #emam

ti#ak a#a buktihepatotoksisitas(D 1-$**2)

Parasetamol #apat

memperparah sirosishati untuk pemakaian

jangka "aktu panjangkarena #apat#imetabolisme #i hatimenja#i napChi

mengkonsumsi air mineral0ang cukup Dapatmenggunakan sen#ok takar untuk lebih memenuhi tepat

Plan 7erapi #ihentikan

Monitoring 7Monitoring efek samping

nformasi74bat parasetamol #apatmenja#i faktor resiko

pen0akit sirosis hati

Anemia • DataPemeriksaanlaboratorium(DarahPerifer

;engkap)

• 8a#ar 1emoglobin

• ransfusi


22/28


ProblemMedik


ren#ah secara kritis- misaln0auntuk membalikkan efek "arfarin (B!


23/28


ProblemMedik


Pasien #iberi suplemen $a untuk mempercepat

koagulasi #anmenormalkan nilai AP

mungkin #iperlukan

Plan7 ;anjutkan terapiMonitoring7 8a#ar kalsium

nformasi7

1=AP(1ealth=areAsociate#Pneumonia)

• Ri"a0at pen0akitsekarang#ankeluhan

pasien0aitu sesak nafas

• Pemeriksaan

• 4$ 3;,menit bila sesak

• =efpirom$%& gr

n#ikasi untuk berbagaigangguan klinis- baik

pernapasan #annonrespirator0@ relief hipoksia arteri #ankomplikasi sekun#er@

pengobatan hipertensi paru- polisitemia sekun#er untuk hipoksemia-

pen0akit anemia kronis-kanker- sakit kepalamigrain- pen0akit arteri

koroner- gangguan kejang-#ll (D 1- $**2)

Sebelum memilihantibakteri harus

• Dosis $;,menit untuk #e"asa #an geriatri(D 1-$**2)

• $efpirom a#alahantibiotik golongan

• Plan 7 Dosis #isesuaikan#engan literatur #ankea#aan pasien

• Monitoring 7 8a#ar oksigen

• nformasi 7 1entikanketika su#ah ti#ak sesak nafas (atau kembali normal)

• Plan 7 sebaikn0a #igantik #an #ipilih antibiotik #engan salah satu #arigolongan 0ang #isebut

'


24/28


ProblemMedik


laboratorium (kultur

bakteri)

mempertimbangkan #uafaktor 0aitu pasien #anorganisme pen0ebab#iketahui ataukemungkinan


25/28


ProblemMedik


Dehi#rasi-1ipokalemi

• Data pemeriksaan ;ab

• Efek

samping#arispironolakton a#alahhipokalemi

• Efek samping#iarea#alah#ehi#rasi

• !S +** 8=l $+meC,&$jam

• ?itamik 8 • 8SR 3%&

• *alium *loridadalam Natrium*lorida a#alah untuk men0eimbangkanka#ar elektrolit #alam#arah

+itamin * mengatasiabnormalitas faktor koagulasi akibat gangguanfungsi li'erMerupakan suatu kofaktor en9im mikrosom hati 0ang

penting untuk mengakti'asi prekursor faktor pembekuan #arah-#engan mengubah resi#uasam glutamatmenja#iresi#u Fkarboksilglutamil sehingga#apat mengikat ionkalsium 0ang #iperlukanuntuk rangkaian

pembekuan #arah

• Plan 7 ;anjutkan terapi• Monitoring 7 ka#ar elektrolit (!atrium klori#a#an 8alium 8lori#a) #alam#arah• nformasi 7 1entikanapabila ka#ar elektrolit#arah telah kembali normal• Monitoring 7• Monitor interaksi #anreaksi 0ang terja#i selama

pemberian- P - aP

'3


26/28


ProblemMedik


*SR merupakanPotassium =hlori#e#igunakan untuk terapi

pa#a pasien h0pokalemia#apat men0ebabkan

gangguan pa#a :

Plan " terapi #ilanjutkan

Monitorin "

monitoring terha#ap cairan

#an terapi eletrolit harus

#isesuaikan setiap saat

ber#asarkan kon#isi pasien

Informasi " Pasien#ihimbau untuk memperban0ak konsumsiair putih

ntakesulit

• Pasienti#ak maumakan

• G


27/28


ProblemMedik


Diabetesmelitustipe

:DS selama 3hari #i RSabnormal($35-$+*-#an-&/5 mg,#l)

1umulin R Merupakan terapi injeksiinsulin regular untuk

pasien DM 0angmerupakan golongan shortacting insulin 0ang

mempun0ai #urasi pen#ek#alam "aktu 5 . jam #anefek puncakn0a $ / jamsetelah pen0untikan (D 1-Mechanism of Action)

Penggunaan injeksiinsulin regular bisamengakibatkan efeksamping hipokalemia(D 1 - A#'erse Reaction

of nsulin regular)

Plan "Direkomen#asikan kepa#a

pasien untuk menggunakanterapi injeksi ini saat#ibutuhkan -misal jika su#ah

merasakan pusing berat

Monitorin "Monitoring ka#ar kalium#an ka#ar gula #arah untuk mencegah terja#in0ahipokalemia #anhipoglikemik Informasi "Pasien perlu #iberiinformasi mengenai cara

penggunaan terapi injeksi jika #igunakan sen#iri

Salahin#ikasi

Minosep $%&(obat kumur)

Minosep a#alahklorheksi#in glukonatin#ikasi untuk gingi'itis-kulkus aptosa- #anmenghambat pembentukan

plak

Penggunaan minosep pa#a terapi pasien ti#aktepat in#ikasi

Plan" hentikan terapiMonitoring7

nformasi7

'*


28/28

Problem Based LeFarmakoterapi

Fakultas FaUniversitas Jember

DA#TAR P,STA*A

Aberg- A - ;ac0-=

Kasus Dm Sirosis Kelompok c4

Documents

Transcript of Kasus Dm Sirosis Kelompok c4

RAB C4 rev

Sirosis Hati

Sirosis Draft

GNivel C4 Ing

AR C4 Ronald

Algoritma C4

Sirosis Hati.docx

Hadiyansuryadi c4 manajemen pemasaran2

sirosis hepatis

sirosis hepar

Ketenagaan Di C4

Makalah Case 2 c4

Kinetika Angteodorus 12.70.0047 c4

refrat sirosis

BLOK 19 C4(1)

fkm-indra c4

sirosis makalah.doc

MAKALAH KELOMPOK C4.docx

Cardiac Sirosis

C4 Spec CardR1