8/18/2019 SGD-2 sts

1/12

  BLOK SOFT TISSUE SURGERY 

SELF LEARNING REPORT 

SMALL GROUP DISCUSSION-2

MEKANISME TERJADINYA PENYAKIT PERIODONTAL

Dosen Pembimbing :

Disusun Oleh :

Fine Ramadhaniya Febri Adipuri

G1G013008

KEMENTERIAN RISET TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

JURUSAN KEDOKTERAN GIGIPURWOKERTO

2016

8/18/2019 SGD-2 sts

2/12

MEKANISME TERJADINYA PENYAKIT PERIODONTAL

A. Jaringan !ri"#"n$a% n"r&a%Menurut Grossman 1!!"#$ %aringan periodontal terdiri dari gingi&a dan %aringan periradi'ular(

)aringan periradi'ular terdiri dari sementum yang menutupi a'ar gigi$ prosesus al&eolar yang

membentu' saluran tulang yang berisi a'ar gigi$ dan ligament periodontal yang serabut 'olagennya

tertanam di dalam sementum a'ar dan di dalam prosesus al&eolar serta mengi'at'an a'ar pada %aringan dise'itarnya(

1( Gingi&aGingi&a adalah bagian dari mu'osa mulut yang melapisi tulang al&eolar dari rahang atas

dan rahang ba*ah serta di se'elilingi leher gigi( +e,ara anatomis gingi&a dibagi men%adi

marginal, attached $ dan area interdental( Mes'ipun masing-masing gingi&a memili'i perbedaan

'e'erasan dan stru'tur histologi$ tetapi se,ara umum gingi&a berperan untu' melindungi

'erusa'an me'ani' maupun ba,terial( .arena itu spesi/isitas dari stru'tur gingi&a menun%u''an

e/e't&itas untu' melindungi dari penetrasi mi'roba maupun agen berbahaya untu' masu' 'e

 %aringan yang lebih dalam arrana$ 200#(

a( .lasi/i'asi Anatomi Gingi&a1# Marginal gingiva atau gingi&a bebas

Marginal gingiva atau gingi&a bebas merupa'an bagian gingi&a yang mengelilingi

leher gigi dan tida' mele'at se,ara langsung pada gigi( Marginal gingi&a umumnya

memili'i lebar 1 mm$ membentu' dinding %aringan luna' dari sul'us gingi&a serta

dapat dipisah'an dengan permu'aan gigi mengguna'an probe periodontal( Marginal 

gingiva berbatasan dengan gingi&a ,e'at oleh suatu indentasi atau le'u'an yang

dinama'an alur gusi bebas atau free gingival groove( Alur gusi bebas berada pada

le&el yang sama dengan tepi api'al epitel penyatu$ tetapi tida' berarti bah*a le&elnya

sama dengan dasar sul'us gingi&a( Alur gusi bebas hanya di%umpai "04 indi&idu$ danada atau tida'nya alur tersebut pada indi&idu tida' dapat di'ata'an dengan

terin/lamasi atau tida'nya gingi&a arrana$ 200#(2#  Attached gingiva

 Attached gingiva  merupa'an 'elan%utan dari marginal gingiva( )aringan padat ini

teri'at 'uat dengan periosteum tulang al&eolar diba*ahnya dan permu'aan luar dari

attached gingiva terus meman%ang 'e mu'osa al&eolar yang lebih 'endur dan dapat

digera''an$ bagian tersebut disebut mucogingival junction arrana$ 200#(3# 5nterdental gingi&a

5nterdental gingi&a merupa'an bagian gingi&a yang mengisi daerah interdental

biasanya berbentu' 'on'a/$ menghubung'an papilla /asial dan papilla lingual( Apabilagigi ber'onta' ma'a stru'tur ini a'an menyesuai'an terhadap bentu' gigi di api'al

daerah 'onta'( Apabila gigi yang berde'atan tida' saling ber'onta'$ tida' dan gingi&a

interdental 'elihatan berbentu' datar atau 'on&e's( 6pithelium ,ol biasanya sangat

tipis$ tida' 'eratinisasi dan terbentu' hanya dari beberapa lapis sel( +tru'turnya

mere/le'si'an posisinya yang terlindung dan pertu'aran sel7sel epitel sama seperti

pada daerah gingi&a lainnya( Region interdental berperan sangat penting 'arena

merupa'an daerah stagnasi ba'teri yang paling persisten dan san di daerah ini

biasanya timbul lesi a*al pada gingi&itisarrana$ 200#(

8/18/2019 SGD-2 sts

3/12

b( +tru'tur Mi'ros'opi' Gingi&a1# Gingi&a ber'eratin

Gingi&a ber'eratin merupa'an bagian gingi&a yang meluas dari tepi gingi&a hingga

pertemuan mu'ogingi&al( ebar gingi&a ber'eratin ber&ariasi antara 'urang dari 1 mm

hingga ! mm( Gigi yang terleta' diluar leng'ung rahang seperti ,aninus ba*ah dan

premolar atau /renulum dan perle'atan otot memili'i gingi&a ber'eratin yang sempit(2# +ul'us Gingi&a

+ul'us gingi&a merupa'an suatu ,elah dang'al dise'eliling gigi dengan dinding

sebelah dalam adalah permu'aan gigi dan dinding sebelah luar adalah epitel sebelahdalam dari gingi&a bebas( +ul'us ini membetu' seperti huru/ 9$ dan 'edalamnya dapat

dilihat mengguna'an alat prob periodontal(3# 9as'ularisasi gingi&a

Menurut Grossman 1!!"#$ suplai darah pada gingi&a melalui 3 %alan yaitu:a# Arteri yang terleta' lebih super/isial dari periosteum men,apai gingi&a pada

daerah yang berbeda di rongga mulut dari ,abang arteri al&eolar yaitu arteri in/ra

orbital$ nasopalatina$ palatal$ bu'al$ mental dan lingual(b# Pada daerah interdental per,abangan arteri intraseptal(,# Pembuluh darah pada ligamen periodontal ber,abang 'e luar 'e arah gingi&al(

+uplai sara/ pada periodontal mengi'uti pola yang sama dengan distribusi suplaidarah(

# +erat gingi&a atau serat 'olagen)aringan i'at margin gusi dipadati oleh 'olagen tebal disebut serat-serat gingi&al(

)aringan i'at ini ber/ungsi menahan margin gusi dengan 'uat pada gigi$ menahan

daya 'unyah$ menyatu'an margin gusi dengan sementum dan dengan gusi ,e'at(

+erat gingi&a dapat di'elompo''an sebagai 'elompo' gingi&odental$ 'elompo'

sir'ular$ dan 'elompo' transeptal arrana$ 200#("# Menurut Feddi$ d''($ 2012#$ mmen%elas'an 'ondisi normal gingi&a yaitu:

a# ;arna gingi&a

Gingi&a yang normal ber*arna merah muda$ tetapi banya' &ariasi untu' tiap-tiaporang tergantung adanya sel-sel melanin setiap indi&idu(

b#

8/18/2019 SGD-2 sts

4/12

e# .e,enderungan perdarahan pada palpasi > probing te'anan lembutGingi&a normal tida' a'an berdarah pada saat sonde  probe# periodontal

dimasu''an 'e dalam sul'us dengan hati-hati$ atau apabila gingi&a bebas

dipalpasi dengan %ari(2( +ementum

Menurut Grossman 1!!"#$ merupa'an %aringan mengapur menyerupai tulang yang

menutup a'ar gigi( +ementum berasal dari sel mesen'imal /oli'el gigi yang ber'embang

men%adi sementoblas( Menurut Feddi$ d''($ 2012#$ sementum ber/ungsi untu' memudah'an

ter%adinya mesial /isiologis$ menahan gigi pada so'et tulang dengan perantaraan serabut

prinsipal ligamen periodontal$ memung'in'an penyusunan 'embali serabut ligamen periodontal

se,ara terus menerus$ mengompensasi 'eausan stru'tur gigi 'arena pema'aian dengan

pembentu'an terus-menerus( .etebalan sementum se'itar 20 sampai "0 mm pada hubungan

sementum-enamel dan tebal sementum adalah se'itar a'ar( +ementum yang lebih tebal pada

ape's disebab'an 'arena penumpu'annya yang terus menerus selama 'ehidupan erupti/ gigi

untu' mempertahan'an tingginya pada bidang o'lusal( +ementum yang belum ter'alsi/i'asi

biasa disebut sementoid dan apabila lapisan baru sudah terbentu'$ matri's yang telah tersusunsebelumnya mengalami 'alsi/i'asi dan men%adi sementum matang( +ementum se,ara

mi'ros'opis dibagi men%adi sementum selular yang terdiri atas la'una yang berisi sel-sel

sementosit dan sementum aselular yang menutupi 'oronal a'ar gigi$ sedang'an sementum

yang menutupi api'al gigi adalah sementum selular(

Pertemuan enamel-sementum Feddi$ d''($ 2012#(3( Prosesus al&eolaris

Prosesus al&eolaris merupa'an bagian ma'sila atau mandibula yang mendu'ung so'etgigi Prosesus al&eolar dibagi men%adi tulang al&eolar yang sebenarnya dan tulang al&eolar

pendu'ung(

a( Prosesus al&eolar tulang al&eolar yang sebenarnya#=ulang al&eolar yang sebenarnya adalah tulang yang membatasi al&eolus atau so'et

tulang yang berisi a'ar gigi yang merupa'an bagian dari %aringan periradi'ular(Pembentu'annya dimulai oleh osi/i'asi intra-membran pada ting'at a*al pembentu'an

a'ar( Osteoblas pada tepi ligament periodontal menumpu' suatu matri's organi, yang

8/18/2019 SGD-2 sts

5/12

disebut osteoid$ yang terdiri dari /ibril 'olagen dan substansi dasar yang terdiri dari /ibril

'olagen dan substansi dasar yang terdiri dari gli'oprotein$ /os/oprotein$ lipid dan

proteogli'an( Pada *a'tu ostetoblas menumpu' matri's$ beberapa ter%eba' di dalamnya?

sel-sel ini disebut osteosit( Matri's mengapur 'arena deposisi 'ristal hidro'siapatit yang

terutama terdiri dari 'alsium dan /os/at( =ulang al&eolar yang sebenarnya terdiri dari bundel

tulang di tepi al&eoli dan tulang yang berlamela 'e daeah pusat prosesus al&eolar( =ulangdisebelah tepi disebut bundel tulang 'arena serabut +harpey ligament periodontal tertanam

didalamnya$ 'arena serabut +harpey di sebelah tepi dapat mengapur dan 'arena lamela

hampir tida' %elas$ tulang ini tebal dan mempunyai penampilan yang lebih radiopa' dalam

radiogra/ daripada tulang 'anselus atau ruang ligament periodontal( Gambaran radiog/ra/i'

tulang al&eolar sebenarnya disebut lamina dura Grossman$ 1!!"#(b( Pro,esus Al&eolaris tulang al&eolar pendu'ung#

=ulang al&eolar pendu'ung merupa'an bagian prosesus al&eolar yang mengelilingi

tulang al&eolar proprium atau tulang al&eolar sebenarnya( =ulang al&eolar pendu'ung ini

terdiri atas:

1# =ulang 'orti'al$ terdapat pada bagian &estibular dan oral prosesus al&eolar( =ulang'orti'al padat# menutupi tulang 'anselus dan dibentu' oleh tulang berlamela(

=ulang berlamela ini mempunyai la'una yang tersusun dalam ling'aran 'onsentri'

la'una yang tersusun dalam ling'aran 'onsentri' dise'eliling 'anal sentral yang

disebut sistem @a&ers( =ulang 'orti'al bergabung dengan tulang al&eolar yang

sebenarnya untu' membentu' .rista al&eolar di se'eliling leher gigi2# =ulang 'anselus atau tulang spongiosa yang terleta' di antara tulang tulang

al&eolar proprium dan tulang 'orti'al( )umlah tulang 'anselus ber&ariasi di antara

daerah rahang atas dan rahang ba*ah dan tergantung pada lebar prosesus

al&eolar serta u'uran dan bentu' a'ar gigi( =ulang 'anselus berisi sumsum tulang(

Pada orang de*asa biasanya bersumsum tulang 'uning atau /atty$ sedang'an

sumsum tulang merah dapat ditemu'an pada tuberositas ma'sila pada gigi molar

atau premolar arana$ 200#(,( igamen Periodontal

igamen periodontal adalah suatu %aringan 'one'ti/$ padat dan berserabut yang

menempati ruang di antara sementum dan tulang al&eolar serta engelilingi leher dan a'ar

gigi serta ber'esinambungan dengan pulpa dan gusi( igamen periodontal tersusun dari

substansi dasar$ %aringan instertisial$ pembuluh darah dan lim/a$ sara/$ sel-sel dan bundle

serabut arrana$ 200#(

Menurut Feddi$ d''($ 2012#$ /ungsi ligamen periodontal adalah:1# Memelihara relasi gigi terhadap %aringan 'eras dan luna'$2# Memelihara a'ti&itas biologi' sementum dan tulang$3# Mensuplai nutrisi dan membersih'an produ' sisa melalui aliran darah dan lim/e$# Menghantar'an te'anan ta'til dan sensasi nyeri melalui %alur trigeminal(

Menurut Grossman 1!!"#$ menambah'an /ungsi ligament periodontal terbagi men%adi:1# Fungsi /isi'al$ yaitu sebagai penghantar te'anan o'lusal 'e tulang al&eolar$

men,e'at'an gigi 'e tulang al&eolar mempertahan'an hubungan %aringan gingi&al 'e

gigi dan menahan te'anan o'lusal pada gigi untu' melindungi pembuluh darah$ sara/

dan te'anan me'anis.2# Fungsi /ormati/$ berperan dalam pembentu'an dan resorpsi dari stru'tur %aringan

pendu'ung gig(3# Fungsi nutrisi dan sensori$ yaitu untu' memaso' nutrien 'e sementum$ tulang

al&eolar dan gingi&al melalui pembuluh darah oleh ligament periodontal( Persyara/an

8/18/2019 SGD-2 sts

6/12

ligament periodontal memili'i sensiti&itas yang dapat mendete'si dan melo'alisir

te'anan e'sternal terhadap gigi+edang'an suplai darah ligamen periodonsium berasal dari:

1# Pembuluh darah yang memasu'i ligamen periodontal dari daerah api'al$2# Arteri interal&eolar interdental# yang masu' 'e dalam ligamen dari prosesus

al&eolar interdental$

3# Anastomosis pembuluh darah dari gingi&a(

'. E$i"%"gi #an !i#!&i"%"gi !n(a)i$ !ri"#"n$a%

1( 6tiologi penya'it periodontalPenya'it %aringan periodontal merupa'an penya'it yang disebab'an oleh in/e'si ba'teri dan

dapat menga'ibat'an 'erusa'an %aringan periodontal( Penya'it %aringan periodontal yang sering

ditemui di dunia 'edo'teran gigi adalah gingi&itis dan periodontitis( =erdapat beberapa /a'tor

yang dapat menyebab'an penya'it periodontal yaitu:a. Fa'tor primer

Penyebab primer dari penya'it periodontal adalah iritasi ba'teri(1# =eori spesi/i'

Menurut teori spesi/i' murni ba'teri spesi/i' tunggal merupa'an penyebab penya'it

in/lamasi periodontal seperti pada penya'it si/ilis(

2# =eori non spesi/i'Penya'it periodontal terbentu' apabila proli/erasi ba'teri melebihi ambang batas

hospes dan disebab'an 'arena e/e' /lora pla' total( ang$ d''($ 1!3#(*. Fa'tor se'under

Fa'tor-/a'tor se'under dapat lo'al atau sistemi'(1# Fa'tor lo'al

a# .a&itas 'aries.a&itas 'aries  terutama yang berada di de'at tepi gingi&a$ dapat merangsang

terbentu'nya daerah timbunan pla'(b# Restorasi yang 'eliru

Restorasi yang 'eliru merupa'an /a'tor yang paling menguntung'an bagi retensi

pla'( =epi tumpatan yang berlebihan sangat sering ditemu'an dan berasal dari

penggunaan matri's yang mengalami 'egagalan untu' memoles bagian tepinya(

Restorasi dengan 'ontur yang buru'$ terutama yang 'onturnya terlalu besar dan

mah'oia atau tumpatan yang terlalu ,embung$ dapat menghalangi a'si

penyi'atan gigi yang e/e'ti/(,# Alat ortodonti

Perlu memperhati'an pada peggunaan alat ortodonti 'arena dapat

menyebab'an in/lamasi yang parah dan pembeng'a'an gingi&a( Biasanya a'ibat

pasien yang tida' membersih'an alatnya sehingga ter%adi penumpu'an pla'

yang berlebih(d# Geligi tiruan sebagian lepasan dengn desain yang buru'

8/18/2019 SGD-2 sts

7/12

A'ibat dari geligi tiruan sebagian dengan desain yang buru' adalah stres o'lusal

yang berlebihan pada gigi-gigi penyangga$ dan menyebab'an in/lamasi gingi&a

'arena pla' adalah penyebab paling umum dari tanggalnya suatu gigi(e# +usunan gigi yang tida' beraturan

+usunan gigi yang tida' beraturan yang merupa'an predisposisi dari retensi pla'

dan mempersulit upaya menghilang'an pla' sehingga menyebab'an in/lamasi

gingi&a( Pada pasien o&erbite yang sangat dalam insisi&us atas dapat ber'onta'

dengan gingi&a labial ba*ah atau insisi&us ba*ah ber'onta' dengan gingi&a

palatal atas$ menyebab'an in/lamasi dan 'erusa'an %aringan bila ada pla'$ serta

'egagalan mengganti gigi yang tanggal a'an menyebab'an ter%adinya timbunan

pla' dan 'al'ulus pada gigi-gigi non-/ungsional antagonisnya(/# Meror'o' temba'au

6/e' yang paling %elas dari 'ebiasaan mero'o' adalah perubahan *arna gigi dan

bertambahnya 'eratinisasi epitelium mulut disertai dengan ber,a' putih pada

pero'o' berat di daerah pipi dan palatum$ yang 'adang-'adang dapat

menyebab'an penya'it pada %aringan periodontal( 5nsidens gingi&itis 'ronis dangingi&itis ulserati/ a'ut 'elihatannya lebih besar pada pero'o' yang %uga

menun%u''an adanya 'erusa'an periodontal yang lebih parah(2# Fa'tor sistemi'

a# De/isiensi &itamin9itamin sangat berpengaruh pada %aringan periodontal$ 'arena /ungsinya

dalam pembentu'an serat %aringan i'at( De/isiensi &itamin sendiri sebenarnya

tida' menyebab'an penya'it periodontal$ tetapi adanya iritasi lo'al

menyebab'an %aringan 'urang dapat mempertahan'an 'esehatan %aringan

tersebut sehingga ter%adi rea'si in/lamasi(

b# @omonalPening'atan hormon estrogen dan progesteron selama masa rema%a dapat

memperhebat in/lamasi margin gingi&a 'arena adanya /a'tor lo'al yang dapat

menyebab'an penya'it periodontal(,# Obat-obatan

.onsumsi obat-obatan dapat menyebab'an hiperplasia$ yang sering ter%adi

pada ana'-ana' yang epilepsi dengan meng'onsumsi obat$ phenytoin dan ter%adi

hiperplasia gingi&a yang menyebab'an ter%adinya penya'it Manson$ 2002#(2( 6pidemiologi penya'it periodontal

Menurut +uryono 201#$ menambah'an +e,ara umum$ pre&alensi dan 'eparahan

insidensi penya'it periodontal dapat dibeda'an men%adi:a( Pre&alensi berdasar'an usia$ terlihat dari insidensi penya'it periodontal mening'at

se%alan dengan pertambahan usia(b( Pre&alensi berdasar'an %enis 'elamin$ terlihat dai insidensi penya'it periodontal dilihat

lebih banya' pada la'i-la'i dibanding'an perempuan(,( Pre&alensi berdasar'an ras$ terlihat pre&alensi berdasar'an ras lebih banya' ter%adi

pada orang 'ulit hitam daripada 'ulit putih(d( Pre&alensi berdasar'an sosial e'onomi dan pendidi'an$ terlihat dari sosial e'onomi

dan pendidi'an yang tinggi lebih 'e,il ter%adi penya'it periodontal dibanding'an dengan

masyara'at dengan sosial e'onomi dan pendidi'an yang rendah di'arena'an ting'at

'esadaran a'an oral hygiene yang buru'.Penya'it periodontal merupa'an salah satu penya'it yang terdapat dalam masyara'at bai'

dalam negara ma%u maupun ber'embang( Menurut ;@Odata yang terdapat di 3" negara

8/18/2019 SGD-2 sts

8/12

terdapat pre&alensi yang ,u'up tinggi yaitu "4 pada orang yang berumur 3"- tahun di

negara dan 0-4di 13 negara$ serta untu' pre&alensi yang sedang atau 'urang dari 04

terdapat di 1" negara( @asil yang ada di laporan Dire'torat .esehatan Gigi menun%u'an

pre&alensi penya'it periodontal lebih mening'at pada usia 3- tahun yaitu se'itar $!14(+. M!)ani,&! !r$a-anan gingia 

Menurut Ce*man$ d''($ 200#$ sistem 'e'ebalan terdiri sel-sel utama seperti sel-sel darah putih

yang meliputi ma'ro/ag$ neutro/il$ dan lim/osit( Gingi&a memili'i me'anisme pertahanan$ diantaranya:1( Des'uamasi epitel dan 'eratinisasi

Proses pembaharuan epitel dimulai dari daerah basal menu%u 'e permu'aan luar yang dii'uti

oleh des'uamasi epitel yang paling supersi/ial( Pada proses 'eratinisasi ter%adi pembentu'an

lapisan 'eratin atau para'eratin pada lapisan super/isial dari epitel gingi&a( Des'uamasi epitel

dengan pembaharuan sel dan pembentu'an 'eratin merupa'an me'anisme pertahanan

gingi&a sederhana(2( airan sul'ular

.omposisi ,airan sul'ular terdiri dari:a( 6lemen seluler : ba'teri$ sel epitel des'uamasi$ lim/osit leu'osit polimor/onu'lear$

lim/osit dan monosit#(b( 6le'trolit : 'alium$ natrium$ dan 'alsium(,( Bahan organi' : 'arbohidrat dan protein(d( Produ' metaboli' dan produ' ba'terial : asam la'tat$ urea$ hidro'siprolin$ endoto'sin$

substansi sitoto'si'$ hidrogen sul/ida$ dan /a'tor antiba'terial(e( 6nim

+edang'an ,airan sul'us gingi&a %uga memil'i tiga peranan$ yaitu:a( A'si membilasb( .andungan sel prote'ti/,( Memprodu'si enim

3( eu'osit+ul'us gingi&a yang se,ara 'linis sehat$ terdapat leu'osit *alaupun dalam %umlah yang sedi'it(

leu'osit mempunyai 'emampuan mem/agositosis dan membunuh sel patogen$ sehingga

leu'osit pada daerah dentogingi&al merupa'an me'anisme prote'ti/ utama mela*an serangan

pla' 'e sul'us gingi&a(( +ali&a

+ali&a memili'i pengaruh terhadap pla'$ yaitu:a( A'si pembersihan me'anis terhadap permu'aan oral(b( Men%adi bu//er bagi asam yang diprodu'si ba'teri(,( .ontrol a'ti&itas ba'terial(d( +ali&a mengandung berbagai bahan anorgani' dan organi'( Bahan anorgani' pada

sali&a meliputi$ ion$ gas$ bi'arbonat$ natrium$ 'alium$ /os/at$ 'alsium$ /lour$ ammonia$

dan 'arbondio'sida( .andungan organi'nya meliputi$ lisoim$ la'to/erin$

mielopero'sidase$ antibodi(D. Pa$"g!n!,i, $!r/a#in(a !n(a)i$ !ri"#"n$a%

Menurut Dumitres,u 200!#$ patogenesis penya'it periodontal teridir dari tahap yaitu:1. =erbentu'nya lesi a*al

Ba'teri merupa'an penyebab utama dari penya'it periodontal$ namun pada tahap ini hanya

menyerang %aringan dalam batas normal( Ba'teri pla' a'an memprodu'si beberapa /a'tor

yang dapat menyerang %aringan$ dengan ,ara merangsang rea'si imun dan in/lamasi( Pla'

yang tera'umulasi se,ara terus menerus 'hususnya di regio interdental menga'ibat'anin/lamasi yang ,enderung di mulai pada daerah papilla interdental dan menyebar dari daerah

ini 'e se'itar leher gigi(

8/18/2019 SGD-2 sts

9/12

2. Gingi&itis diniApabila %umlah pla' masih tetap ada$ perubahan in/lamasi tahap a*al a'an berlan%ut dan a'an

ter%adi pening'atan aliran ,airan gingi&a dan migrasi PMC( Pada 'eadaan ini terlihat

pening'atan %umlah sel-sel in/lamasi seperti lim/osit$ sel plasma dan ma'ro/ag( Pada tahap ini

tanda-tanda 'linis dari in/lamasi ma'in %elas terlihat dengan terlihatnya papila interdental

men%adi lebih merah dan beng'a' yang disertai 'eadaan yang mudah berdarah(. Gingi&itis tahap lan%ut

+etelah gingi&itis dini terbentu' se'itar 2-3 minggu ma'a a'an terbentu' gingi&itis yang lebih

parah( Gingi&itis tahp lan%ut terlihat sel-sel plasma terlihat mendominasi dengan lim/osit yang

masih tetap ada dan %umlah ma'ro/ag mening'at( Gingi&a ber*arna merah$ beng'a'$ dan

mudah berdarah dengan bertambah parahnya 'erusa'an 'olagen dan pembeng'a'an

in/lamasi$ tepi gingi&a dapat dengan mudah dilepas dari permu'aan gigi$ memperbesar

'emung'inan terbentu'nya po'et gingi&al atau po'et palsu( Bila pembeng'a'an ,u'up besar$

ma'a po'et gingi&a biasanya ,u'up dalam( Apabila in/lamasi sudah menyebar di sepan%ang

serabut transeptal$ a'an terlihat adanya resorpsi pun,a' tulang al&eolar yang bersi/at

reversible( )adi 'erusa'an dan perbai'an %aringan berlangsung bergantian dan a'anmempengaruhi *arna dan bentu' gingi&a( Apabila yang ter%adi in/lamasi lebih dominan$

 %aringan a'an ber*arna merah$ luna'$ dan mudah berdarah( Apabila produ'si %aringan /ibrosa

yang dominan$ gingi&a a'an men%adi 'eras dan ber*arna merah muda *alau beng'a' dan

pendarahan ber'urang$ bah'an tida' ada(. Periodontitis

Periodontitis merupa'an adanya in/lamasi pada %aringan periodontium( Periodontitis umumnya

disebab'an oleh pla' yang mengandung banya' ba'teri$ produ' ba'teri$ dan sisa ma'anan(

Ba'teri tersebut diantaranya adalah  Aggregatibacter actinomycetemcomitans ataupun  p.

gingivalis dan produ' pla' yang menyebab'an gingi&itis dan periodontitis dapat menyebar 'e

ba*ah gusi sehingga ter%adi proses peradangan atau in/lamasi dan ter%adilah periodontitis

in/lamasi pada %aringan periodontal# Ce*man$ d''($ 2012#( Apabila iritasi pla' dan in/lamasi

terus berlan%ut$ integritas dari epithelium junction a'an sema'in rusa'( +el-sel epithelial a'an

berdegenerasi dan terpisah$ perle'atannya dengan permu'aan gigi a'an terlepas( Pada saat

bersamaan$ epithelium junction  a'an berproli/erasi 'e %aringan i'at dan 'e ba*ah pada

permu'aan a'ar bila serabut dentogingi&a dan serabut pun,a' tulang al&eolar rusa'( Migrasi

api'al dari epithelium junction a'an terus berlangsung dan epithelium ini a'an terlepas dari

permu'aan gigi$ membentu' po'et periodontal( .eadaan ini bersi/at irreversible$ serta apabila

po'et periodontal sudah terbentu' pla' dan ber'onta' dengan sementum$ %aringan i'at a'an

oedem$ pembuluh darah terdilatasi$ dan trombosis pembuluh darah pe,ah disertai dengantimbulnya perdarahan 'e %aringan se'itarnya( Pada periodontitis a'an terlihat in/iltrasi sel

in/lamasi yang besar dari sel-sel plasma$ lim/osit$ dan ma'ro/ag( 6pithelium dinding po'et

mung'in tetap utuh atau terulserasi dan aliran ,airan %aringan dan imigrasi PMC terus berlan%ut

dan aliran ,airan %aringan i'ut membantu mening'at'an deposisi 'al'ulus subgingi&a( =er%adi

penyebaran in/lamasi 'e pun,a' tulang al&eolar dan resorpsi tulang dimulai dari daerah

interpro'simal$ 'emudian meluas 'e lateral sehingga semua daerah pun,a' tulang al&eolar

a'an teresorpsi(E. 'agai&ana ga&*aran ra#i"%"gi !n(a)i$ !ri"#"n$a%

Menurut Rateits,ha'$ d''($ 200#$ gambaran radiogra/i penya'it periodontal seperti gingi&itis dan

periodontitis yaitu:1( Gingi&itis

8/18/2019 SGD-2 sts

10/12

Gambaran radiogra/i pada penya'it gingi&itis ditemu'an tida' adanya bu'ti 'ehilangan tulang$

terdapat ,restal lamina dura$ dan ting'at tulang al&eolar antara 1-2 mm dari area

cementoenamel junction(2( Periodontitis

Perubahan gambaran radiogra/i pada periodontitis$ yaitu:a( .ontinuitas dari lamina dura terlihat 'abur dan tampa' putus$ pada bagian mesial atau

distal dari ,rest septum interdental dipertimbang'an sebagai perubahan radiogra/i yang

paling a*al terlihat( =ida' ada hubungan antara ,rest lamina dura pada radiogra/ dengan

atau tida' ter%adinya in/lamasi 'lini'$ perdarahan pada saat probing$ po'et periodontal$

dan 'ehilangan perle'atan( )adi$ dapat disimpul'an bah*a terdapatnya lamina dura yang

utuh dapat di%adi'an indi'ator dari periodontal yang sehat(b( Area radiolusen yang berbentu' ba%i terbentu' pada bagian mesial atau distal dari ,rest

tulang septal(,( Proses destru'si ber%alan sepan%ang ,rest septum interdental dan ber'urang tinggunya(

Proye'si radiolusen tampa' seperti %ari meman%ang dari ,rest masu' 'e dalam septum(

Proye'si radiolusen 'e dalam septum interdental merupa'an hasil perluasan yang lebihdalam dari in/lamasi 'e dalam tulang( Proye'si radiopa' yang memisah'an ruang

radiolusen adalah gambar 'omposit yang erosi sebagian pada tulang trabe'ula(F.J!ni,/!ni, ")!$

Menurut +uryono 201#$ berdasar'an ada tida'nya perpindahan epitel ,e'at 'earah api'al$ po'et

pada gigi dapat di'lasi/i'asi'an men%adi 2 yaitu:1( Gingi&a po,'et > relati&e po,'et > /alse po,'et > pseudo po,'et

Po'et dibentu' oleh pembesaran gingi&a dan tida' ter%adi 'erusa'an %aringan pendu'ung

diba*ahnya( +ul'us gingi&a men%adi dalam 'arena bertambahnya u'uran gingi&a(2( Periodontal po'et

Po'et periodontal adalah pendalaman sul'us gingi&a 'arena 'erusa'an %aringan periodontal

yang ditandai dengan migrasi epitel ,e'at 'ea rah api'al gigi dan proses selan%utnya ter%adi

'erusa'an tulang al&eolar( Po'et periodontal ter%adi apabila dasar po'et yaitu epitel yang berada

pada semento enamel %un,tion mengalami perpindahan 'earah api'al$ 'ondisi ini di'enal dengan

true po'et$ banya' hal yang dapat menyebab'an true po'et yaitu pada penya'it periodontal

'ronis$ resorbsi tulang al&eolar$ iritan me'anis dari 'lamer$ tepi restorasi ,ro*n( =rue atau

absolut po'et ini ter%adi 'arena migrasi dari epitel ,e'at 'earah api'al sepan%ang a'ar gigi dan

disertai adanya 'erusa'an %aringan periodontal Ce*man$ d''($ 2002#( Periodontal po'et

berdasar'an leta' dasar po'et terhadap pun,a' tulang al&eolaris di'elmpo''an men%adi

supraboni dan in/raboni po'et(

a( +uprabony po'etPo'et periodontal dengan dasar po'et pada 'oronal tulang al&eolar dengan ,iri-,iri

1# Dasar po'et berada pada daerah 'oronal dari pun,a' tulang al&eolar(2# Diba*ahnya belum ter%adi destru'si tulang al&eolar(3# Pada gamaran radiogra/i dapat diamati dengan ,iri dasar po'et berada di 'oronal

dan pola 'erusa'an tulang horiontal(# Pada daerah /asial dan bu'al serabut ligament periodontal posisi horiontal obli

b( 5n/rabony po'et1# Dasar po'et berada pada daerah api'al dari tulang al&eolar yang terde'at(2# Dinding po'et bilateral terleta' antara 'edua permu'aan gigi dan tulang al&eolar(3# Pola 'erusa'an tulang &erti'al anguler(# Daerah interpro'simal serabut transeptal lebih obli'$ perluasan dari sementum di

ba*ah dasar po'et diatas pertemuan sementum gigi$"# Dasar /asial dan bu'al serabut %aringan periodontal mengi'uti anguler(

8/18/2019 SGD-2 sts

11/12

Menurut +uryono 201#$ %enis po'et berdasar'an %umlah permu'aan yang ter'ena$ po'et

periodontal dapat dibagi atas:a( +impel po'et

+impel po'et hanya mengenai permu'aan gigi(b( Gabungan po'et atau compound pocket 

Po'et yang hanya mengenai 1 atau lebih permu'aan gigi$ dimana besar po'et

berhubungan langsung dengan marginal gingi&a masing-masing permu'aan yangter'ena po'et bu'al$ distal$ mesial$ lingual pada satu gigi(

,( .omple's po'et.omple's po'et berasal dari satu permu'aan gigi dan se'elilling gigi meliputi 1 atau lebih

permu'aan tambahan( Po'et ini tipe spiral yang bermula dari satu permu'aan dan

bergera' mengelilingi gigi dan banya' ditemu'an pada per,abangan a'ar(

DAF=AR P

8/18/2019 SGD-2 sts

12/12