LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

Click here to load reader

  • date post

    04-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    259
  • download

    10

Embed Size (px)

Transcript of LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

RASA SEBAH DI PERUTSTEP 1 Nyeri ulu hati: rasa sakit karena adanya luka akibat ketidakseimbangan asam lambung dan mukus, terletak di rongga perut bg atas kek kiri atau di ulu hati/ epigastrium. Sendawa: gas dari lambung naik ke mulut disertai erutasi asam, terjadi bila lambung pasien kosong atau setelah makan. Hyperperistaltic: bunyi peristaltic berlebihan karena pengikisan dinding lambung.

STEP 21. Bagaimana anatomi dari lambung?2. Bagaimana fisiologi dari lambung?3. Bagaimana proses sekresi asam lambung?4. Mengapa pasien mengalami keluhan nyeri ulu hati seperti terbakar?5. Apa hubungan obat rematik dengan sakit yang diderita?6. Mengapa pasien didapatkan keluhan muntah setiap habis makan?7. Bagaimana patofisiologi dari kasus skenario?8. Bagaimana patogenesis dari kasus skenario?9. Apa saja etiologi dan faktor resiko dari kasus tersebut?10. Apa diagnosis dan DD dari kasus tersebut?11. Apa saja pemeriksaan penunjang pada kasus di skenario?12. Bagaimana tata laksana dari kasus di skenario?13. Bagaimana interpretasi dari perkusi didapatkan hipertimpani dan auskultasi terdapat hiperperistaltik?14. Bagaimana proses metabolisme pencernaan karbohidrat protein dan lemak secara enzimatik?

STEP 71. Bagaimana anatomi dari lambung? Anatomi

A. Gaster / LambungMemilik 3 bagian, yaitu :1. Fundus : Atas2. Corpus : Tengah3. Pylorus : Bawah4. Curvatura Mayor Terdapat Omentum Mayus 5. Curvatura Minor Terdapat Omentum Minus

Terletak pada bagian atas abdomen, dari regio hipocondrium kiri sampai regio epigastrium dan regio umbilikalis. Memiliki 2 sphinter : Sphinter cardial (secara anatomi tidak ada ,secara fisiologi ada ), Sphinter pylorus ( secara anatomi dan fisiologi ada) dibentuk oleh canalis pyloricus untuk mengatur pengeluaran isi lambung ke duodenum. Berbentuk J Lapisa gaster dari luar ke dalam : Tunika mukosa, Tunika submukosa, Tunika muscularis ( Longitudinal,obliq, dan sirkuler ), Tunika serosa

Vaskularisasi pad Gaster,meliputi :1. A. Gastrica dekstra & sinistra Mendarahi daerah pada Curv. Mayor2. A. Gastroepiploica dekstra & sinistra Mendarahi daerah pada Curv. Minor3. A. Gastrica Brevis Mendarahi Fundus gaster4. A. Pylorica Mendarahi Pylorus gaster

*) Pada Pylorus terdapat katup atau Sfingter yang keras, berfungsi untuk menahan makanan masuk apabila dalam duodenum belum selesai mencerna sedangkan lambung sudah terisi kembali dan juga untuk menghindari masuknya asam lambung masuk kedalam usus( Diktat Anatomi )

2. Bagaimana fisiologi dari lambung? FisiologiFungsi motorik lambung terdiri dari penyimpanan , pencampuran dan pengosongan kimus ( makanan yang tercampur dengan sekret lambung ) ke dalam duodenum. Fungsi lambung : fungsi menampung : menyimpan makanan sampai makanan tsb sedikit demi sedkit dicerna dan bergerak pada saluran cerna (Pd orang dewasa Lambung mampu menampung makanan kurang lebih 1,5 liter/1500cc) ada refleks vasovogal menuju ke medulla oblongata kedinding lambung relaksasi sempurna (0,8-1,5 liter) Fungsi mencampur : memecahkan makanan menjadi partikel2 kecil dan mencampurnya dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang mengelilingi lambung. (defrapulsi) Fungsi pengosongan lambung : diatur oleh pembukaan sfingter pilorus yang dipengaruhi oleh viskositas volume, keasaman , aktivitas osmotik, keadaan fisik , serta emosi , obat2an dan olahraga (propulsi) Membentuk kimus Mengatur kecepatan pengiriman kimus Di dinding lambung ada mukosa bikarbonat untuk melindungi dari asam lambung. Di dalam lambung ada glandula Bruneri untuk mengatur sekresi asam lambung. Chief cell untuk menghasilkan enzym pepsin Parietal Cell untuk menghasilkan asam clorida (HCL) Argentaffin cell menghasilkan intrinsic factor castle yang diperlukan untuk pembentukan darah Neck cell menhasilkan secret mukous asam yang kaya glikosaminoglikans(Fisiologi Guyton)

Fisiologi lambungLambung berfungsi sebagai (1) pencernaan dan sekresi; dan (2) motorik.(Wilson L. M. dan Lester L. B., 1995)Pencernaan dan sekresi.1. Pencernaan protein oleh pepsin dan HCl, (sedikit) pencernaan karbohidrat dan lemak oleh amylase dan lipase2. Sintesis dan pelepasan gastrin dipengaruhi protein makanan, peregangan antrum, dan rangsangan vagus3. Sekresi factor intrinsic memungkinkan absorpsi vitamin B dari usus halus bagian distal4. Sekresi mucus sebagai pelindung dinding dan pelumas makanan (lebih mudah diangkut)Fungsi Motorik1. Fungsi reservoir. Menyimpan makanan sampai makanan sedikit demi sedikit tercerna dan bergerak ke saluran cerna. Menyesuaikan peningkatan volume tanpa menambah tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos; dipersarafi n. vagus dan dirangsang gastrin2. Fungsi pencampuran. Memecah makanan menjadi partikel kecil dan mencampur dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang mengelilingi lambung. Kontraksi peristaltic diatur oleh irama listrik intrinsic dasar3. Fungsi pengosongan lambung. Diatur oleh sphincter pylorus yang dipengaruhi viskositas, volume, keasaman, aktivitas osmotic,keadaan fisik dan emosi, obat. Pengosongan diatur saraf dan hormonal (diatur oleh lambung dan duodenum) hormon : gastrin Volume banyak, pengeluaran semakin cepat

3. Bagaimana proses sekresi asam lambung?Gastric acid low PH, increase of ion hidrogen produced by parietal cell. Then it will be transfer canaliculi lumen parietal gland lumen of gaster if ion move to lumen of gaster need help of and NA-k ATPase and cloride4. Mengapa pasien mengalami keluhan nyeri ulu hati seperti terbakar?Nyeri ulu hati terjadi karena kandungan asam lambung dan duodenum meningkat menimbulkan erosi dan merangsang ujung saraf yang terpajan. Nyeri dengan ulkus mengeluh nyeri tumpul, seperti tertusuk atau sensasi terbakar di epigastrium tengah atau di punggung. Teori lain menunjukkan adanya kontak antara lesi (ulkus) dan asam merangsang mekanisme lokal yang memulai kontraksi otot halus disekitarnya.Nyeri bisa hilang setelah makan, karena makanan menetralisir asam atau dengan menggunakan alkali, namun bila lambung kosong, nyeri kembali timbul. Aktivitas makan merupakan salah satu cara menentukan letak ulkus (di lambung atau di duodenum). Apabila setelah makan, nyeri menghilang mungkin letak ulkus di lambung, jika tidak hilang, dimungkinkan letaknya di duodenum (tapi cara ini tidak bisa digunakan sebagai patokan).Pirosis (nyeri ulu hati), merupakan sensasi luka bakar pada oesophagus dan lambung yang naik ke mulut, kadang disertai eruksitasi (sendawa) asam. Eruksitasi bisa terjadi saat lambung kosong.

Sumber : Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. 2007. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI

5. Apa hubungan obat rematik dengan sakit yang diderita?

SIFAT DASAR OBAT ANTI-INFLAMASI NONSTEROIDMekanisme kerja berhubungan dengan sistem biosintesis PG.Golongan obat ini menghambat enzim siklooksigenase, sehingga konversi asam arakidonat menjadi PGG2 terganggu. Setiap obat menghambat siklooksigenase dengan kekuatan dan selektivitas yang berbeda. Enzim siklooksigenase terdapat dalam 2 isoform disebut COX-1 dan COX-2. Secara garis besar COX-1 esensial dalam pemeliharaan berbagai fungsi dalam kondisi normal di berbagai jaringan khususnya ginjal, saluran cerna, dan trombosit. Di mukosa lambung, aktivasi COX-1 menghasilkan prostasiklin yang bersifat sitoprotektif. COX-2 semula diduga diinduksi sebagai stimulus inflamator. Ternyata sekarang juga mempunyai fungsi fisiologis yaitu di ginjal, jaringan vaskuler,dan proses perbaikan jaringan.EFEK SAMPINGSecara umum AINS berpotensi menyebabkan efek samping pada 3 sistem organ yaitu : 1. Saluran cerna2. Ginjal3. HatiEfek samping paling sering terjadi adalah induksi tukak peptik (tukak duodenum dan tukak lambung). Dua mekanisme terjadinya iritasi lambung adalah : (1) iritasi yang bersifat lokal yang menimbulkan difusi kembali asam lambung ke mukosa dan menyebabkan kerusakan jaringan ; dan (2) iritasi atau perdarahan lambung yang bersifat sistemik melalui penghambatan PGE2 dan PGI2. Kedua PG ini banyak ditemukan di mukosa lambung dengan fungsi menghambat sekresi asam lambung dan merangsang sekresi mukus usus halus yang bersifat sitoprotektif. Uji klinik menyimpulkan bahwa gangguan saluran cerna penghambat selektif COX-2 lebih ringan daripada COX-1. Indometasin dan piroksikam paling sering menimbulkan gangguan lambung.ANALGESIK ANTIINFLAMASI NON STEROIDINDOMETASINObat ini sudah dikenal sebagai obat untuk pengobatan artritis reumatoid dan sejenisnya.PIROKSIKAMIndikasinya hanya untuk penyakit inflamasi sendi misalnya artritis reumatoid, oeteoartritis.FARMAKOLOGI DAN TERAPI FK UI

Obat anti rematik atau NSAID dapat menghambat siklooksigenase mukosa merupakan enzim penting untuk pembentukan prostaglandin dari asam arakidonat. Prostaglandin mukosa merupakan salah satu faktor defensif mukosa lambung yang sangat penting. Karena penghambatan tadi terjadi peningkatan sekresi HCl dan mengurangi pembentukan bikarbonat dan musinBerkurangnya musin menyebabkan sawar mukosa, yang secara normal mencegah HCl mencapai epitel jadi lemah. Dan NSAID juga mengganggu angiogenesis sehingga penyembuhan ulkus terganggu.

Pustaka : Buku ajar IPD, Jilid II Buku ajar Patologi Robbins volume 2

6. Bagaimana interpretasi dari perkusi didapatkan hipertimpani dan auskultasi terdapat hiperperistaltik?

Karena banyaknya sekresi asam gerakan peristaltic menuju gaster juga meningkat. Sekresi asam dipengaruhi juga oleh pelepasan asetilkolin dari serabut pascaganglion n.vagus atas pengaruh reseptor muskarinik yang mempengaruhi juga gerakan peristaltic.Sumber : Price S. A, Wilson L. M. 1995. Patofisiologi Konsep klinis Proses-Proses penyakit Edisi 4. Jakarta : EGC.

7. Mengapa pasien didapatkan keluhan muntah setiap habis makan? Fase Nausea sensasi psikis akibat rangsangan pada organ dan emosi. ditandai dengan keinginan untuk muntah yang dirasakan di tenggorokan atau perut. disertai dengan hipersalivasi, pucat, berke