KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT J ENDERAL

Jalan lapangan Banleng Barat Nomor 3 - A Jakarta Telepon 3811244, 3811642, 3811654 381 1658, 381 1779, 3812216

F~kslmill: (021) &i03460 Website : wlw...kemen~g.go.lci

PENG UMUMAN Nomor: P-25896.1/SJ/B.II .2/Kp.00.1/09/2018

TENTANG PERU BAHAN PENGUMUMAN DAN ALOKASI FORMASI

PELAKSANAAN SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

TAHUN ANGGARAN 2018

Berdasarkan Keputusan Menteri PendayagtJnaan Aparalur Negara dan Reformasi Birokrasi

Republik Indonesia Nomor 49 Tahun 2018 tentang Kebutuhan Pegawat Aparatur Sipil Negara dl

Lingkungan Kementerian Agama Tahun Anggaran 2018, Kementerian Agama Republik

lndonasia memberlkan kesempatan kepada Warga Negara Indonesia yang memenuhi syarat

untuk mengikuti seleksi Calon Peg.awai Negeri Sipil (CPNS) untuk mengisl lowongan formasi

CPNS di lingkungan Kementerian Agama Tahun 2018.

I. UNIT KERJA YANG MENDAPATKAN ALOKASI FORMASI

1. Unit Eselon I Pusat Kementerian Agama

2. Kantor Wllayah Kementerian Agama Provinsi

3. Universitas Islam Negeri (UIN}

4. lnstitut Agama Islam Negeri (lAIN)

5. lnstitut Agama Kristen Negeri (IAKN)

6. lnstitul Hindu Dharma Negeri (I HDN)

7. lnstitui Agama Hindu Negeri (IAHN)

8. Sekolah Tlnggl Agama Islam Negeri (STAIN)

9. Sekolah Tinggi Agama Krislen Negeri (ST AKN)

10. Sekolah Tinggi Agama Katolik Negeri {STAKATN)

11 . Sekolah Tinggi Agama Hindu Negeri (STAHN)

12. Sekolah Tinggi Agama Buddha Negeri (ST ABN)

13. Balai Pendidikan dan Pelatihan Keagamaan (BDK)

14. Balai Penelilian dan Pengembangan Agama (BLA}

II . JABATA N DAN JUMLAH ALOKASI FORMASI

No. Nama Jabatan Alokasl Formasl

1. Fungsional Guru 12 000

2 Fungsional Oosen 4 485

3. Fungsional Penyuluh Agama Islam 34

4. Fungsional Penyuluh Agama Kristen 11

5. Fungsional Penyuluh Agama Katollk 6

6. Fungsional Penyuluh Agama Hindu 4

7. Fungs10nal Penyuluh Agama Buddha 3

8. Fungsional Penyuluh Agama Khonghucu 2

9. Fungsional Penghulu 132

10 Fungsional Tertentu l amnya 453

11 . Pelaksana 45

Jumlah Total 17.176

Untuk d etail formasi s ilahkan klik http:(/ssc n.bkn.go.id

Ill . KRITERIA PELAMAR

1. Cumlaude adalah pelamar lulusan terbatk (CtNn/aude/dengan pl.ian) dan perguruan tinggi yang

terakredftasi A dan program stud1 yang terakreditasl A pada saat lulus dan dibukt kan dengan

kelerangan tutus cumlaudeldengan puj~an pada qazah atau transkrip nilai.

2. Disabililas adalah pelame~r yang menyandang disabilitasiberkebutuhan khusus dengan

kriteria mampu melaksanakan tugas jabatan sebagaimana formasi jabatan yang sesua1

dengan tingkat disabilitasnya yang dlbuktlkan dengan sural keterangan disabllltas dari

plhak yang berv:enang.

3. Putra/Putri Papua dan Papua Barat adalah pele~mar dengan berdasarkan garls keturunan

orang tua (bapak atau ibu) asli Papua dan Papua Barat.

4 Oraspora adalah Warga Negara Indonesia yang menetap di luar Indonesia dan bekerJa sebagai

tenaga profes10nal di bldangnya yang bukan merupakan penaoma banluan dari pemen1lah.

5. Tenaga Pendidtk Eks Tenaga Honorer K.ll adalah pelamar dari tenaga honorer eks

tenaga honorer K II yang bertugas sebagai Guru yang memenuhi persyaratan, yang

berusia paling tinggi 35 tahun pada tanggal 1 Agustus 2018 serta memiliki ijazah dan

transkrlp nil a• terakhir Strata 1 yang dlperoteh sebelum tanggal 3 November 2013.

6. Umum adalah pelamar yang tidak lermasuk kntena sebagaimana angka 1 sampai 5 df

alas atau disebut pelamar umum.

IV. PERSYARATAN UMUM

1. Warga Negara lndonesiayang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat

kepada Pancasila dan UUD 1945 serta Negara Kesatuan Republik lndones1a;

2 Usia paling rendah 18 (delapan belas} tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun

pacta saat melamar;

3. Tldak pernah dipidana dengan p1dana penjara atau kurungan berdasarkan putusan

pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap;

4 Tldak pemah dibemenlikan dengan hormat tidak alas perrrnntaan sendiri atau diberherltlkan

tidak dengan hormat sebaga1 Pegawal Negeri Sipii/Swasta;

5. Tidak berkedudukan sebagal Calon Pegawal Nageri S1pii!Pegawal Negeri Sipii/Calon

Anggota TNIIPOLRI serta Anggota TNIIPOLRIISiswa Sekolah lkatan Dinas Pemenntah,

6. ndak menjadl anggota atau pengurus partai poht1k atau tertibat politik prakt1s;

7. Memiliki kualifikasi pendldlkan sesuai d'engan persyaratan j~batan;

8. Sehat )asmanJ dan rohani sesua1 dengan persyaratan Jabatan yang dilamar kecuali untuk

formas1 khusus ya1tu formasi disabilitas;

9. Tidak mem1llki ketergantungan atau terlibat terhadap narkotika dan obat - obatan

terlarang atau sejenisnya;

10 Lulusan Perguruan n nggi Negerl atau Perg1.1ruan Ttngg1 Swasta dalam atau luar negeri

dan!atau program studl dengan status t.erakred1tasl , kecuali pelamar cumlaude;

11 Calon Palamar hanya boleh mendaftar 1 (satu) jabatan pada 1 (satu) Satuan Ke~a dalam

satu periodelevent pelaksanaan seleksi CPNS·

12 Bagi pelamar pada jabatan Guru Madrasah waj1b beragama Islam;

13. Bersedia dltampatkan di seluruh unit kerja Kementerian Agama;

14 Bersed1a mematuhi ketentuan peraturan pada Kementerian Agama;

V. PERSYARATAN SELEKSI ADMINISTRASI

1. Palamar Umum

1) Lama ran ditujukan kepada Menteri Agama Republik Indonesia, dlberi tanggal sesual

dengan tanggal pelamar mendaftar online. dan dibubuhkan materal Rp 6.000.-

serta dltandatangani (contoh lampiran 1 ): 2) Print out tanda buktl pendaftaran SSCN BKN online Tahun 2018;

3) Fotokopl i)azah dan transknp nilal terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang

dibutuhkan yang telah dilegallsl r oleh pejabat yang berwenang;

4) Bagi pelamar lulusan Perguruan Tinggi Luar Nageri a tau Lembaga PencfKiikan Luar

Negeri, harus melampirkan Surat Keputusan Penetapan dan Penyetaraan hasll

penilalan ljazah lulusan Perguru an Tinggi Luar Negeri darl Kementerian Riset dan

Dikti atau Kementenan Agama sesuai dengan kewenangannya.

5) Fotokopi bukti perguruan t1nggi dalam negeri dan/atau program stud! terakred1tasi

dalam BAN-PT pada saat keiulusan;

6) Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar;

7) Fotokopi KTP/Surat Keterangan KTP Sementara yang masih berlaku dan pejabat

yang berwenang; B) Fotokopi Kartu Keluarga (KK);

9) Sural pernyataan bermaterai Rp.6.000,-Bebas Nari<oba (contoh lampiran 2);

10) Sural pernyataan bermateral Rp 6.000 • slap ditempatkan dlseluruh unit kerja Kementerian Agama (contoh lampiran 3).

2. Pelamar Khusus : a. Putra/Putri Lulusan Terbaik (Cum/audel

1) Lamaran ditujukan kepada Menteri Agama Republik Indonesia, diberi tanggat sesuai dengan tanggal pelamar mendaftar online, dan dibubuhkan materal

Rp.6.000,· serta d1tandatangani. (contoh lampiran t );

2) Print out tanda bukli penoafiaran SSCN BKN online Tahun 2018: 3) Fotokopi ijazah dan transkrip mla1 terakhlr sesuai dengan kualifikasl pendidikan

yang dibutuhkan yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 4) Bagi pelamar lulusan perguruan tinggl dalam negeri melampirkan fotokopi bukli

perguruan tinggi dalam negeri terakred1tasi Nunggul dan program studi

tera!<redilasi Alunggul dari BAN·PT pada saat kelulusan; 5) Bagi pelamar lulusan perguruan tinggi luar negeri metampirkan fotokopl bukti

penyetaraan ijazah dan Surat keterangan yang menyatakan predikat kelutusan setara dengan yang tersebut pada angka 4 (empat) di atas dari Kemenristek Dikti a tau Kemenlenan Agama pad a sa at kelulusan:

6) Pasfoto berwarna tertlaru ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar; 7) Fotokopi KTPISurat Keterangan KTP Sementara yang masih ber1aku dari pejabat

yang berwenang; 8) Fotokopi Kartu Keluarga (KK);

9) Sural pernyalaan bermateral Rp.6.000.· Bebas Nari<oba (conloh tamplran 2); 1 0) Sural pemyataan bermaterai Rp 6 000 - slap ditempatl<an diseluruh umt ke!Ja

Kementerian Agama (contoh lampiran 3). b. Penyandang Disabilitas

1) Lamaran ditujukan kepada Menter! Agama Republik Indonesia, dibori tang gal

sesual dengan tanggal pelamar mendaftar online. dan dibubuhkan materai Rp.6.000,- serta d1tandatangani (contoh lampiran 1 );

2) Ptiut out tanda bukll pendaftaran SSCN BKN onlin6 Tahun 2018; 3) Fotokopi ijazah dan transkrip nllai terakhir sesual dengan kualiflkasi pendldikan

yang dibutuhkan yang Ielah dilegallsir oleh pejabat yang berwenang;

4) Bag1 pelamar lutusan Perguruan Tinggi Luar Negen atau Lembaga Pend1dikan Luar Negen, harus melampirkan Surat Keputusan Penetapan dan Penyetaraan hasil penilaian IJ8Zah lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dari Kemenlerian

Risel dan Dikti atau Kementerian Agama sesuai dengan kewenangannya. 5) Fotokopi buktl perguruan tinggJ dalam negeri dani<~tau program stud! terakreditasi

datam BAN-PT pada saat kelulusan;

6) Pasfoto beJWarna terbaru ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar

7) Fotokopi KTP/Surat Keterangan KTP Sementara yang masih bertaku dan pejabat

yang berwenang;

8) Fotokopi Kartu Keluarga (KK);

9) Sural pemyataan ber~malerai Rp.6.000,·Bebas Narkoba (contoh tamptran 2),

10) Sural pemyataan bermateral Rp 6 000.- siap ditempatkan diseluruh uml ke~a

Kementerian Agama (contoh lampiran 3);

1 1) Sural keterangan Dokter Rumah Sakit Pemerlntah/Puskesmas yang

menerangkan jenisltingkal disabllilasnya berkesesualan/relevan dengan

jabalan/formasi yang dllamar. (contoh tampiran 4).

c. Putra/Pulri Papua dan Papua Sa rat

1) Lamaran ditujukan kepada Menlen Agama Republik Indonesia, diberi tanggal

sesuai dengan tanggal pelamar mendaftar online, dan dibubuhkan materai

Rp.6.000,- serta di1andatangani (eonloh lampiran 1);

2) Print out tanda bukb pendaftaran SSCN BKN online Tahun 2018

3) Fotokop1 ijazah dan lranskrip nilai terakhir sesuai deng;m kualifikas1 pendidikan

yang dibutuhkan yang telah dllegalislr oleh pejabat yang berwenang.

4) Bagi pelamar lulusan Perguruan Tingg1 Luar Negeri atau Lembaga Pendidikan

Luar Negerl, harus melamplrkan Surat Keputusan Penetapan dan Penyetaraan

hasll penllaian ijazah lulusan Perguruan Tinggi luar Negerl darl Kementerian

Rise! dan Dikti atau Kementerian Agama sesuai dengan kewenangannya

5) Fotokopl bukti perguruan Iingg• dalam negeri danlatau program studt terakreditasi

dalam BAN-PT pada saat kelulusan

6) Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar;

7) Fotokopi KTP/Surat Keterangan KTP Sementara yang mas1h berlaku dart pe1abal

yang berwenang.

B) Fotokopi Kartu Keluarga (KK) ;

9) Surat pernyataan bermateral Rp.6.000,- Bebas Narkoba (~on toh lamplran 2)

10) Surat pemyataan ber~materal Rp.6.000,- siap d1tempatkan dlseluruh un1t kerja

Kementerian Agama (contoh lampiran 3);

11) Fotokopi akte kelahlran dan/a tau sural keterangan lah1r, bahwa pelamar

berdasarkan garis keturunan orang tua (Bapak atau lbu) ash Papua atau Papua

Barat.

12) Sural keterangan Kepala DesatKepala Suku yang menerangkan bahwa pelamar

berdasarkan garls keturunan orang lua (Bapak atau lbu) asli Papua atau Papua

Barat

d. Diaspore

1) Lama ran ditujukan kepada Menter! Agama Republik Indonesia . diberl tanggal

sesuai dengan tanggal pelarnar mendaftar onfinr~. dan d1bubuhkan rnaterai

Rp.6.000,- serta ditandatangani. (contoh lampiran 1 );

2) Print out Ianda bukll pendaftaran SSCN BKN on/me Tahun 20 18;

3) Fotokopi ljazah dan transkrip nilai terakhir sesuai dengan kualifikasi pendidikan

yang dibuluhkan yang telah dilegaltstr oleh peJabal yang berwenang;

4) Bagi pelamar lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri atau Lembaga Pe!\didiKan Luar Negeri, dapal melampirkan Sural Keputusan Penetapan dan Penyelaraan has1l

penilalan lja:z:ah lulusan Perguruan Tlnggl Luar Negeri dart Kementerian Rise! dan Diktl

atau Kementerian Agama sesual dengan kewenangannya selelah yang bersangkutan

dinyatakan lulus akhir dalam rangka pertlmbangan NIP dari BKN;

5) Fotokopi bukti pergunuan tinggi dalam negeri danfalau program sludl terakreditasi

dalam BAN-PT pada saal kelulusan,

6) Pasfoto berwama terbaru ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar

7) Folokopl KTPISurat Keterangan KTP Sementara yang masih berlaku dari pejabat

yang berwenang;

8) Fotokopl Kartu Keluarga (KK);

9) Folokopt Paspor Indonesia yang masih berlaku;

1 0) Sural rekomendasi sebagai lenaga profesional di bldangnya dari tempat yang

bersangkutan bekerJa minrmal selama 2 (dua) tahun.

11} Sural keterangan pelamar dlaspora bebas dari permasalahan hukum yang

dJterlbitkan Kementerian luar Negeri

12} Surat pernyataan bermatera1 Rp 6 000,- Bebas Narkoba (contoh lampiran 2);

13) Sural pernyalaan bermaleral Rp.6.000,- siap ditempatkan d1selunuh unit kerja

Kementerian Agama (contoh lampiran 3);

14) Sural Pemyataan berma1erai Rp.6.000,- bahwa pelamar tidak sedang menempuh

post doctoral yang dibiayai oleh Pemerintah (contoh lampiran 8).

e. Tenaga Pendidik oks Tenaga Honorer Kategori II

1) Pendaftaran untuk Eks Tenaga Honorer Kategori II dilakukan secara tersendiri

dlbawah koordlnasi Badan Kepegawatan Negara;

2) Memenuhl persyaratan perundang-undangan sebagal Tenaga Pendidlk

sebagaimana menujuk pada Undang-Undang Nemer 5 Tahun 2014, Peraturan

Pemerinlah Nomor 48 Tahun 2005 sebagaimana lerakhlr diubah dengan

Peraturan Pemerintah Nomor 56 Tahun 2012 dan Undang-Undang Nomor 14

tahun 2005 dan terdaf\ar pada database BKN;

3) Lamaran dilujukan kepada Manterl Agama Republlk Indonesia, diberi tanggal

sesual dengan tanggal petamar mendaftar online, dan dibubuhkan materai

Rp.6.000,- serta ditandatanganl (contoh lampiran 1);

4) Usia paling lingg1 35 tahun pad a tanggal 1 Agustus 2018 yang dibukttkan dengan

Fotokopl KTP/Sural Keterangan KTP Sementara yang maslh ber1aku dari pejabat

yang berwenang;

5) Fotokopi ijazah Stara 1 yang diperoleh sebelum pelaksanaan se!eksi Tenaga

Honorer Kategon II pada tanggal 3 November 2013yang Ielah dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang:

6) Fotokopl tanda bukti nomor uJian tenaga honorer kategori II tahun 2013;

7) Pasfoto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar;

8) Sural pernyataan Bebas Narkoba bermaterai Rp.6.000,· (contoh lampiran 2); 9} Sural pernyataan berrnaterai Rp.6.000,· siap dilempatkan diseluruh unit kelja

Kementerian Agama (contoh lampiran 3).

10)Surat Pemyataan bermaterai Rp.6.000,- Ieiah memiliki pengalaman kerja selama minimal10 (sepuluh) tahun dan maslh aktlf bekerja secara terus-menerus sampai

sekarang menjadi Tenaga Pendidik (contoh lampiran 5).

VI. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pelamar mendaftar online melalui sistem SSCN BKN sesuai dengan waktu pendaftaran yang telah ditentuk.an di http:l/sscn.bkn.go. id serta mengupload toto selfie/swafoto

dengan memperllhatkan Kartu ldentitas dan Kartu lnforrnasl Akun SSCN;

2. Seluruh dokumen persyaratan seleksi administrasi dimasukkan pada amplop lamaran dan mencantumkan satuan kerja yang dituju serta forrnasi yang dilamar pada sudut kiri atas (contoh lampiran 6);

3. Dokumen persyaratan seleksi administrasi disampaikan melalui jasa poslpaket penglriman/dlantar langsung sesuai dengan alamat satuan kerja yang dilamar;

4. Khusus bagi pelamar Tenaga Pendldik eks Tenaga Honorer Kategorl II Dokumen

persyaratan seleksl admlnistrasi disampaikan melalui jasa posfpake.t pengirimanldiantar langaung ke alamat Sekratarfat Jenderal Kementerlan Agama;

5. Dokumen persyaratan seleksi administrasi diterima oleh Panilia Peneadaan CPNS

satuan kerja yang dilamar seiambat-lambatnya pada pukul 16.00 waktu setempat pada

hari ke 5 (lima) setelah pendaftaran online ditutup; 6. Bagi pelamar yang menyampaikan dokumen persyaratan seleksi adminislrasi tidak

sesual dengan alamat satuan kerja yang dilamar dan diluar balas waktu yang Ieiah ditentukan dinyalakan batal/gugur/dlskuallflkasi;

7. Bagi seluruh pelamar yang dinyatakan lulus seleksi adminlstrasl wajlb menglkutl seleksl ujlan SKD dengan sistem CAT;

8. Pelamar menglkuti ujian di lokasl yan:g Ielah dltentukan oleh Panitia.

VII. WAKTU PENDAFTARAN

No

1

2

3

4

5

6

7

8

Pendaftaran online melalui webs1te: http://sscn.bkn.go.id sesua1 dengan jadwal yang

ditetapkan PANSELNAS.

Kegiatan Jadwal

Pengumuman Penerimaan CPNS 19 September 2018

Pendaftaran Online l:lllo:/£sscn,bkn.ga,id Minggu ke IV September-MinQQU Ke II Oklober 2018*

Pengumuman Seleksi Administrasi Mlnggu Ke Ill Oklober 2018*

Seleks1 Kompetensi Dasar (SKD) Minggu Ke Ill -IV Oklober 2018'

Pengumuman Seleksi Kompetensi Dasar (CAT) Minggu Ke IV Oktober 2016'

Seleksi Kompetensi Bidang (SKB), antara lain : Minggu Ke I - II November 20 18* 1 Tes Praktik Kerja 2. Psikotes 3. Wawancara Pengumuman Kelulusan Akhir secara Online Minggu Ke IV November2018'

Pemberkasan bagi peserta yang dinyatakan lulus Desember 2018' pada pengumuman kelulusan akhir

'Jadwal pelaksanaan dapat berubah sewaktu-waktu, dan akan dllnfonnas1kan selanjutnya melalullaman resmi penerimaan CPNS Kementerian Agama.

'Jadwal pendaftaran bagi pelamar dart Guru eka Tenaga Honorer Kategori II sesuai kebijakan BKN.

VIII. TAHAPAN SELEKSI

1. Seleksi Administrasi

2. Seleks1 Kompetensi Dasar (SKD) dengan total bobot 40% menggunakan Computer

Assisted Test, meliputi: a. Tes Wawasan Kebangsaan (TWK),

b. Tes lntelegensl Umum (TIU]; dan c. Tes Karakterlstlk Pnbadi (TKP).

3 Seleksi Kompetenst Bidang (SKB) dengan bobo! 60% dari 100% yang terdin dart:

1) Tes Praktik Ke~a dengan bobot 40"-'>; 2) Psikotes dengan bobot 35%. 3) Wawancara dengan bobot 25%;

IX. KETENTUAN LAIN

1 Bag1 seluruh pelamar agar selalu memantau perl<.embangan proses seleks1 melaiUI

website http:/Jmenpan.go.ld, hUp:/lsscn.bkn oo td, http://kemenag.go.id, 2. Bagi seluruh pelamar yang lulus Seleksi Admimstrasl wajib mengikuti Seleksi Kompetensl

Dasar (SKD); 3. Bagi pelamar yang d1nyatakan lulus Seleks1 Kompetens1 Dasar (SKD) meng1kut1 Seleksi

Kompetensi Bidang (SKB) dan secara penngkat tidak melebih1 3 (tiga) kah alokasi yang

dibutuhkan pada jabatan sesuai dengan Peraturan MENPAN RB Nomor 36 Tahun 2018

Tentang Krlteria Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil Dan Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negen Sipll Tahun 201 8·

4 Berkas lamaran yang Ieiah masuk, menjadl m1lik Panitia Pengadaan CPNS Kementerian Agama dan tidak dapat d1ambd kembali.

5. Bagi peserta yang telah mendaftar dan dinyatakan lulus lalu mengundurkan dlrl,

mak.a akan dlbatalkan kelulusannya serta tidak dapat molamar pads periode Pelakaenaan Seleksi CPNS berlkutnya.

6. Seluruh proses pengadaan CPNS Kementcrian Agama tldak dlpungut biaya

7. Keputusan panitia berslfat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat 8. Oihimbau agar tidak mempercayai apablla ada orang/plhak tertentu (calo) yang

menjanjlkan dapat membantu kelulusan dalam setlap tahapan seleksi dengan

kaharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain; 9. Kelalalan dalam membaca pengumuman adalah tanggung jawab pelamar;

10. Pelayanan dan penjelasan 1nformas1 terkait pelaksanaan seleksi CPNS dapat menghubungi Call Center Panilia pada han Senin s.d. Jumat pukul 09.00 s.d. 16.00 WIB, melalul:

a. Telepon (021) 3802800 (ext 231)

b. Email : panitiacpns201 B@k.emenag.go.id

Jakarta, 25 September 2016 Jenderal,

~~~~ Panltia,

Setiawanh'

Lampiran 1

CONTOH SURAT LAMARAN

Kepada Yth. Menteri Agama Republik Indonesia c.q. 5ekretans JenderaVtnspektur Jenderai/Orrektur Jenderai/Kepala Badan/Kepala Kanwil Kementetian Agama Provmsi/RektoriKetua!Kepala Batai . ....... .. . .. . di ...... ......... ... .

Oengan hormat, Yang bertanda Iangan di bawah lni:

Nama

Tempat, tanggal lahrr

Agama

Kewarganegaraan

Pendidikan Terakhir

Alamat

Nomor Telp./Handphone

(yang dapat dihubungi)

.... . . . . . .......... ..... .............. .......... ............... .

..... ....... " .......... ' ... ............. ... ' .... .... ........ ........ " .

.............................. ..... ................ ················ ...

Oengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawa1 Negen Sipil Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Gunu/Dosen/Penghulu/Penyuluh/ Jabatan lalnnya .......•••..•..•.•......... (nama jenis keten<Jgaan se11uai dengan fonnasi yang dJiamar)

Sebagai bahan pertimbangan, kam1 lamplrkan:

1. Pri11t Oultanda bukti pendaftaran CPNS online Tahun 2018; 2. Fotokoplljazah terakhir dan transknp nilai sesual dengan kualifikasi pendid1kan: 3. Pasfoto berwarna terbanu ukuran 3 x 4 em sebanyak 2 (dua) lembar; 4. Fotokop1 KTP/Surat Kelerangan KTP sementara yang masih berlaku; 5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK); 6. Fotokop1 buktl pergunuan tinggi dalam negeri dan/atau program studi terakredrtas1 datam

BAN·PT pada sa at kelulusan; 7. Sural pernyataan Bebas Narkoba bermaterai Rp 6 000,· , 8. Sural pernyataan siap ditempatkan diselunuh unit kerja Kementerlan Agama bermaterai

Rp.6.000,-; 9. Dan dokumen lain yang dipersyaratkan.

Demikian permohonan im saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudlan hari temyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut d1 pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan tenma kasih ...................... , ......... ... ............ . 20 18

~aterai ~6.000,· I

(Palamar)

Lamplran 2

CONTOH SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat. Yang bertanda Iangan di bawah mi:

Nama

Tempat, tanggal lahir

Agama

Kewarganegaraan

Pendidlkan Terakh1r

Ala mat

... ............. ... .... .. ....... ... ..................... ................ ,

Nomor Telp /Handphone

(yang dapat dihubung~

.... .......... ........ ..... , ..... ................ .... .............. .

Dengan lni saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Ter1arang" Narkolika, lat Adiktlf, dan Psikotrop1ka. Demlklan perhyataan ini say a buat dengan sesungg uhnya, apabila pemyataan say a In I ternyata dikemudlan harl tidal< benar, maka saya bersedia dtl untut di pengadilan sesual peraturan perundang-undangan yang berlaku.

.. ... .. ........ .... , ... . ......... .. .......... 2018

Matera! Rp. &.000,·

(Palamar)

Lampiran 3

CONTOH SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

Tempat dan tanggallahir

Agama

Ala mat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada Satuan Kerja di Kementerian Agama dan t idak akan mengajukan pindah dengan alasan apapun sekurang-kurangnya selama 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedla menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tldak benar.

...... .............. , ·· ·· ········· ·········· ··· 2018

(Palamar)

Materai Rp. 6.000,·

Lamplran 4

KOP SURAT RUMAH SAKIT I PUSKESMAS

SURAT KETERANGAN OISABILITAS NOMOR: . ........................................ ..

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit I Puskesmas .. kepertuan persyaratan melamar Caton Pegawal Negeri Sip.t Tahun menerangkan bahwa :

. ........... untuk 2018 dengan lni

1. 2. 3 4,

5

5

6.

Nama Tempat I Tgl Lahlr I Umur Jenis Kelamin Ala mal

Jenis I Ragam Disabilitas a. Fisik

Laki-laki I Perempuan ')

1) Amputasi ( Tangan I Kakl) • 2) Lumpuhlayuh atau Kaku ( Tangan I Kakl ) ' 3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang menputl kedua tungkai dan

organ panggul) 4) CelebraiPalsy (CP)

b. Sensorik 1) Netra ( Buta Total/ Low Vision ) • 2) Rungu 3) Wicara

c. lntelektual 1) D1sabilrtas Grahita 2) Down Syndrome

d. Mental 1) Pslkososial

(Skizofrenla, Bipolar, Depresi, Anxietas dan Gangguan Kepribadian) • 2) 01sabllltas perkembangan ( Autls IHiperaktif ) •

Dera)at Kecacatan

Diagnose Penyebab Disabilitas Sejak Lahir I Kecelakaan dalam Peke~aan I Kecelakaan Lalu L1ntas I Penyakit I Alllbat Stroke I Akibat Kusta/ Lain-lain : .......... . .. ... , ... ..... ' )

7.

8

Pengobatan yang Dibvtuhkan atas Kecacalan yang Oialaml Alai Bantu yang digunakan

g Penyaklt lain yang Membuluhkan Perawalan Khusus (seperti epilepsy)

10. Activity Daily Living yang Bisa Oilakukan

Tempal, Tgl / Bin I Tahun Ookter Pemeriksa,

Stempel

NIP. SIP

Kelerangan ·

TKiak Ada Ada ............ . Tidak Ada Ada .................. ... ...... ... .... .. .....• ...... ............... . ~ .... ........... ······ ···~··

Berd1ri : Bisa Tidak Bisa

Be~alan

Makan dan Mlnum Mandl Mencucl

; Bisa Tidak Bisa : Bisa Tidak Bisa : Bisa Tidak Bisa : B1sa Tidak Bisa

·) Corel Yang Tidak PerlulSesuai dengan keadaan -./ Pada kolom yang Sesual dengan keadaan X Pada kolom yang Tidak Sesuai dengan keadaan

Lamplran5

CONTOH SURAT PERNYATAAN TELAH BEKERJA SELAMA 10 TAHUN DAN TERUS MENERUS SEBAGAI TENAGA PENDIDIK

SURAT PERNYATAAN TELAH BEKERJA SELAMA 10 TAHUN DAN TERUS MENERUS SEBAGAI TENAGA PENDIDIK

Yang bertanda Iangan dibawah ini :

Nama

Tempat, Tanggal Lahir Agama Kewarganegaraan Pendldik.an Terakhir Ala mat No. Uj1an Tenaga Honorer Kalegori II Tahun 2013 Lama bekef)a Satuan Kerja Nomor Telp.IHandphone

...... ......... ...... ... .... .......... ...... .. ...... ................

dari Ia hun ..... ........ .. s.d Ia hun .•..............

Dengan 1ni saya menyatak.an bahwatelah nyata melaksanakan sebagai tenaga pendld1k selama 10 (sepuluh) tahun secara terus-menerus dan masuk kedalam database BKN sebaga1 Tenaga Honorer Kategorl II.

Demikian sural pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apablla pernyataan saya lnl ternyata dikemudian hari tldak benar, maka saya bersedia dituntut dl pengadllan sesuai peraturan perundang-undangan.

•································ .............. 2018

Matera! Rp. 6.000,-

(Pelamar)

Lampiran6

CONTOH AMPLOP LAMARAN

J enisKetenagacm:

Kepada Ytb.Mcnter.l Agama Rl c.q. SeKretaris Jenderal/lnspektur Jenderai!Direl<tur Jenderai!Kepala Badan/Kepala Kanwll Kementerian Agama ProvinsVRektori Ketua/Kepafa Balai

d/a .. ......... ..... , ..

Lampiran 7

DIAGRAM ALUR PENDAFTARAN

Pclamo:r L.otln too p:crtal SS(N menggLnakl'ln Nil( dan PA~WOAO vcrg lf'-l.lh flicl<~ftr•tlt;w

J'l Pelimar d;pat n-.eli!'lll l ni"'."ma!II)IU'I~rl-naan C?NS 20 18 ntl., l ~.i Po et-.:.! SSCN

(.!; IIHivk. mt:l.lllull,ul QCnll..t'tttmn, s;Hhh menu Reabbasl f2j r elamar mengh~n : 'NII4 Nomor KK .atlU Nil( tcrpata KellJalJ.a 0 Pelam71t ml!~lslk:u'll'll:lM3~ ~rn.:•il .~tk!if.

IO;us~.'tl•tJ .ah..un I)Ofl,;tl SSCN, dJ•' t::<-•Wny'di'ln ~ar'l"'a.ncm 0 Jf)eiamaf me~unagan f>a$l'pllc to mln.l20 kbi"!"'IX. zoa kb

cengan lormcl JPG • .JP-EC .!f! lPlti.'IMo1t "'CC'~.)< 'C A.ffTU IHFOC\.MA~ AICUN SSCN ZOl.l

~ P'f:limarmei1;;un~gah toto dirf meme.cans Y.TP da!'e 1«111"'

(!! lufom)a~i Alain ~el"-1gai buktl telah mela-.t..lcil"' pel'!dift.ran e Pult~m oar mvlenS{CJ.pj biodata

~ f'elitmtrmer:nll'h lnstansi. fOM\.!t.!i dc.njabMan ~e~uai p(!ndidiltan Ul': Pfo.lamarrn~lenp,\.)p l d\ll\1 IJ\tda ful'm y.~:v_g tt!.f"S.edi:a ~ ~1Jff'lirmu"'\,j''-8aah dok1.1mcn yunil dipatu~iln seS>.Jdl

pers)·a-atan fnsturui 8" Ptobm~trMI'nF;t'(tk l~i'~ '(lint telnt. dileflF.Io.apl pad21 fc.rm Aesutt~e ~ PCI.lmllr ccc:t.-alo. kAftTV rtNIM.n.&.AAN SSCN lOU

rt) Pe lama,- yan R dfny..,.rn'<.;an h,tlu~ s~lek-sl admlr"lstfQsl dkdn ruanda palk:ar. Kartt.1 Ujlan yang dlg.,JI"Uik:1n tJntv k 1 ,~, Wfil,lti.Jt"r ln~htr~Si

me•l f::1ltut l J) r'Os.cs scleks1 sclar julnVil sesua! denKan ket-ent\IM li')'St<tnsl.

Pt l>!m,.,rw8Jib l'l'l.!:~"wf1CitM&IMII\ lMUIUJI!.ant:..n l!.t'l..d.an u llll 0 :~,.,ui.~ooi .. W C!rU\ HilS MM'\ tD'C<J!•WAII.~ H£6 ... ~'1 f Jil;~ Wr1'(.llr.l'l\tl\ d1 1niQ~ lfHinQI'IWml!ltli"-!Ywa Jldllttt~~l hiNI""nlbt!IPtiM.taf) at:.'lal~ fl1iil ~ alamioli Vi'~'ol t.etUIIlum

LAMPIRAN 8

SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENEMPUH POST DOCTORAL

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda Iangan di bawah ini

Nama

Tempat dan tanggallahir

Agama

Alamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tldak sedang menempul1 post doctoral yang dibiayai oleh pemerintah .

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia dltuntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

...................... , ....................... .

(Palamar)

Materai I 1\p. 5.000,·

2018

No Nama Satker ' ' 1 Sekretarlal Jencieral

2 lnspektorat Jenderal

Badan Penyelenggara Jaminan Produk 3 Halal

4 Dlljon Pondidikan Islam

5 Doljen Simas Islam

6 DHjen Penyelenggara Haji dan Umrah

7 Ortjen Brmas Knsten

8 Ditien Simas Kalolik

9 DIUen Bimas Hindu

10 Dltjen Blmas Buddha

11 Badan Penehllan Pengembangan dan Pendldlkan Pelatlhan

12 Kanwil Kemenag Provinsi Aceh

13 Kanwil Kemenag PrOIIinsl Sumatera Utara

14 Kanwil Kemenag PrOIIinsi Sumalera Barat

15 Kanwol Kemenag PrOIIinsi Jambi

ALAMA T SATUAN KERJA PE.NGAOAAN SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERJ SIPIL

KEMENTERIAN AGAMA TAHUN 2018

Ala mat I No. Tclp '

Jl lapangan Banteng Barat 3 - 4 Jakarta 1<+6221) 3611679 Pusat10710 Jl. RS. Falmawati No. 33A Clpele Jakarta 021.75916038, 7691849 Selalan 12420 Jl Raya Pd. Gede Plnang Ranll No.13, RT.1tRW.1, Makasar, Jakarta Timur, (02 1) 80877955 Jakarta 13560 Jl. La pang an Banteng Barat 3 - 4 Jakarta 021-3812344 Pu~at10710

Jl M H Thamrin No. 6, Jakarta 10340 (021) 31904512 Jl L.apangan Banteng Barat 3 - 4 Jakarta 021-3811642 Pusat 10710

Jl M H Thamrin No. 6, Jakarta 10340 021-3846832

Jl M. H Thamrin No. 6, Jakarta 10340 021) 3802012

Jl. M. H. Thamrin No. 6, Jakarta 10340 62 21 3521324

Jl. M. H Thamrin No. 6, Jakarta 10340 021-3810701

Jl. M. H Thamrln No. 6, Jakarta 10340 021-3920663

Jl Tgk Abu lam U No 09 Banda Aceh (0651) 22442-22412-22510 23242 Jl. Jcnd Gatot Subroto No 261 Medan (061) 8451033-s451724 20127

Jl Ku.ni no 79-B Padang 25114 (0751) 28220-21686

Jl A Vani No 13 Telanaipvra Jamb! 36122 (0741) 60849

Em all Ket • •

e~niliacons2Q1!llmkemenag.gQ .id Kepeg.~jenkemenag@gmail.oo m

panjtiacoasbpjph20l§@kemen ;;g.go,id

kepegawalan.pendos@gmail.co m

Okehllimasoslam@gmail com

kepegawaianphu@gmail com

bimasluistencpns2018@gmaa. com

·elfintrlfo@gmail.com

kepeghindu@gmall.com

cpnsbuddha2018@gmaiLoom

kepegawalanbalitbangdlklal@g mall. com cpnskemenagaoeh@gmail.co '-. m onapegkanwllsumut@gmaitoo m ortapegsumbar@kemenag_go.i d cpns2018.kanwolagamajambi:!?} gmall.com

No Nama Satl<er Ala mat No. Telp Email Ket

' ' , • • ' 16 Kanwil Kemenag Provinsi Riau JIJend. Sucflrman no 235 Pekanbaru 1131 (0761) 21360 ardlmusbaim@yahoo.com

17 Kanwil Kemenag Provinsi Keputauen Rtau Jl. Daeng KamboJa KM. 15 TanJungpinang, (0771) 31 157417335453 muhammadweed@gmaa.com 29111 Tanjung Pinang 29164

18 Kanwil Kemenag Provmsi Sumatcra Jl Ade lnma Nasubon No 08 Palembang (0711) 351667- 351668 cpnskanwil sumsel@gmaJlcom Selalan 30129

19 Kanwil Kemenag Provinsi Bengkulu Jl Jend. Basuki Rahmat No 10 Bengkulu (0736) 21097-344602-28123 gusd<antogus!o@gmal.com 28123 komptek perkantoran gubemur prOYinsi

kepegawaoan_babel@kemena 20 Kanwil Kemenag Provmso Bangka Bchtung kepulauan bangka betitung No 1 Kel /'Jr (0717) 439464-439465

11am pangkal • . 33177 33149 g.go id

Jl Cut Mutia No 27 Telukbelung Bandar 21 Kanwil Kemenag Provinsi lampung lampung (0721) 481533 orpeg_lampung@yahoo.com

35214 Jl Raya Pal Lima Pakupatan Blok lnstansi

22 Kanwil Kemenag PIO\Iinsl Banlen Vertikal No (0254) 8430080 orpegbantan@kemenag.go.id 01 Serang 42171

longgar.orpegkanwll@gmall.co 23 Kanwil Kemenag Provinsi DKI Jakarta Jl 0.1 Panjaitan No 10 Jakarta nmur 13340 (021) 8197479 mdan

orpeg.kanwil@yahoo.com

24 Kanwil Kemenag Provinsi Jawa Barat Jl Jend. Sudirman No 644 Band ung 40183 (022) 6000641 cpnskemenagjabar@gmail.co m

25 Kanwll Kemenag Provlnsl Jawa Tengah Jl Sisingamangaraja No 5 Semarang 50232 (024) 8412547- 8412552 orpegjateng@kernenag.go.id

26 Kanwll Kemenag Provlnsl 0 .1. Yogyakarta Jl Sukonandi No 8 Yogyakarta 55166 (0274) 513492 I 516030 kepegawalandepagqly@yahoo. com

Jl. Raya Bandara Juanda No. 26, Sidoarjo. syaikhul.jombang@gmail.com/ 27 Kanwil Kemenag Provonsi Jawa Timur

61253 (031) 8686014 cpns.kemenagjatim@gmail.co

rn Jl Letda Tantular Civic Center Yang Batu

28 Kanwol Kemenag Provtnsi Ball Denpasar (0361) 246740 kepeg_bal @kemenag.go.id 80234

29 KanwU Kemenag Provtnsl Nusa Tenggara Jl Udayana No 6 Mataram 83122 (0370) 633040- 623375

kepegawaianntb@kemenag go Baral .lei

ThinkPC

Typewritten Text

RINCIAN FORMASI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN AGAMA KANTOR WILAYAH PROVINSI KEPULAUAN RIAU TAHUN 2018