SEKOLAH ANTIKORUPSI

FORMULIR PENDAFTARAN SEKOLAH ANTIKORUPSI 2015Nama : Dengan ini saya menyatakan bahwa :

• Data yang diisikan dan dilampirkan adalah benar sesuai dengan keadaan yang sebenarnya

• Bersedia mengikuti seluruh kegiatan Sakti yang telah disusun oleh ICW

• Bersedia membayar Rp. 500.000 apabila diterima menjadi peserta Sakti

Berikut saya lampirkan berkas persyaratan pendaftaran (ceklist): Formulir pendaftaran Daftar riwayat Hidup Pas foto 3 x 4 (2 lembar) Foto copy KTP/SIM/ KTM Surat izin dari orang tua

Motivation letter “mengapa kamu ingin mengikuti Sakti 2015?”

Essay dengan tema “Tantangan dan Peluang Pemberantasan Korupsi di Indonesia” atau “Anak Muda Lawa Korupsi”

...…………,…….Mei 2015Pendaftar

( )

Tempat/Tanggal Lahir :

Alamat Domisili :

Alamat Sesuai KTP:

Pekerjaan :

Nama Kampus :

Jurusan :

No Telepon/Hp :

Email :

No Telepon Darurat :

Nama Kontak Darurat :

Alamat Kampus :

Jenis Kelamin :Laki-laki Perempuan