Sedimen Urine

download Sedimen Urine

of 14

  • date post

    06-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    13
  • download

    5

Embed Size (px)

description

teks

Transcript of Sedimen Urine

Urinalysis (sedimen)

Mikroskopis urinalysis

Evaluasi mikroskopis dari sedimen urin seringkali menghasilkan informasi berharga bgi dokter untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik atau penilaian terapi yang tidak bisa didapat hanya dengan pemeriksaan fisikokimia urin. Prosedur urine mikroskopis cukup sederhana dan memerlukan sedikit peralatan, yaitu, centrifuge, tabung sentrifus, mikroskop binocular, object + cover glass., dan sarana untuk memastikan bahwa prosedur QA yang ketat telah diikuti. Konstituen dalam sedimen bisa bervariasi, dan interpretasi akurat sering tergantung pada pengalaman sebelumnya. Beberapa praktisi telah menganjurkan untuk tidak dilakukan pemusingan air seni ketika melakukan pemeriksaan mikroskopis (praktik umum di Inggris), Penulis mengikuti praktek standar di Amerika Serikat yaitu dengan Sentrifugasi 10 atau 12 mL urin selama 5 menit dan gaya sentrifugal relatif (RCF) 400 sampai 500 (4.000-5.000 rpm) untuk memperoleh sedimen di bagian bawah tabung centrifuge. Selanjutnya, sediment yang diperoleh dicampur dengan air kencing sehingga alikuot dapat dituang dan dilihat dengan mikroskop Sebagai contoh, jika volume awal urin 12 mL dan volume supernatan yang tersisa setelah sentrifugasi urin adalah 1 mL, berarti konsentrasi sedimen yang dihasilkan adalah 1 : 12. Dengan mengetahui volume konstan urin yang digunakan, unsur-unsur sedimen yang dilihat dapat dihitung berdasarkan volume (yakni, angka per mililiter) bukan sebagai angka per lapangan mikroskopis. Penggunaan sistem standar untuk pemeriksaan ini memungkinkan konsistensi jauh lebih besar dalam pelaporan hasil. Sentrifugasi pada RCF 400 sampai 500 selama 5 menit menghasilkan sedimen terkonsentrasi di mana semua unsur dapat dengan mudah ditemukan dan tidak terdistorsi. Centrifuge modern dapat menyesuaikan putaran per menit (rpm) tapi tidak untuk RCF. Rumus berikut mempertimbangkan radius kepala centrifuge untuk menentukan RCF = 1,118 10 -3 radius kepala sentrifus (dalam cm rpm 2)

Sedimen normal urin Pengamatan sedimen tergantung pada "mata yang baik," tahu apa yang ada dalam urin normal, dan bisa mendefinisikan secara akurat dan membandingkan antara bentukan normal dengan abnormal. Munculnya beberapa partikel atau elemen dalam urin mungkin normal. Ini dapat berupa sel-sel darah, sel-sel yang melapisi saluran kencing, sekresi kelenjar lendir, partikel protein silinder yang telah terbentuk di nefron (gips), kristal yang terbentuk dalam urin, dan sel asing (misalnya, spermatozoa pada seorang wanita), mikroorganisme, atau kontaminan. Masing-masing konstituen akan dibahas secara terpisah.

TABEL 1. Konstituen SEDIMEN URINE NORMAL

Sel Kristal Gips Lainnya

Sel darah Asam urin Hening Lendir Merah Amorf Granular Sperma Putih Asam urat Mikroorganisme Sel epitel Netral urin Bakteri Skuamosa Kalsium oksalat Jamur Urothelial Hippuric asam Kontaminan Renal tubular Alkaline urine Serat Triple fosfat Serbuk sari Amonium biurate Kalsium karbonat

Sel darah Eritrosit (sel darah merah) dan leukosit (sel darah putih) dapat ditemukan dalam jumlah kecil di sedimen normal. Sel-sel ini dapat melewati glomerulus dan masuk ke aliran urin. Penghitungan sel-sel ini selama periode waktu, misalnya 12 jam, sekarang jarang dilakukan karena perbedaan ekskresi selular dari orang ke orang dan adanya kesulitan yang berhubungan dengan pengumpulan urin dan teknik penghitungan (menggunakan hemositometer Addis count) . Seorang individu sehat dapat melepaskan sebanyak 750.000 1.750.000 sel darah merah dan leukosit melalui urine dalam 12 jam.

Sel darah merah Pada sedimen urin normal sejumlah 0 - 5 sel eritrosit per LP dapat ditemukan Jumlah lebih besar dari lima per LP harus diselidiki secara menyeluruh dan penyebab hematuria harus dicari. Mikroskopik sel darah merah terlihat mirip dengan yang ditemukan dalam darah perifer, yaitu dobel disk cekung yang memiliki warna oranye samar pucat yang menyatakan kadar hemoglobin mereka ( Gambar .2. ). Dalam urin hipertonik, sel darah merah mungkin crenated dan dalam urin hipotonik mereka mungkin membengkak, menjadi bola, dan, pada waktunya, pecah, hanya menyisakan membran atau sel "hantu" yang terlihat seperti tetesan kecil minyak. Tetesan minyak dapat dibedakan dari sel darah merah berdasarkan ukurannya yang bervariasi, tidak adanya hemoglobin, dan berbentuk bulat.

GAMBAR 1 sel darah merah. (Sel darah merah) dan bakteri dalam sedimen urin. Tampak sebaran sel darah merah dan bentuk bacillary. Dua leukosit juga tampak di tengah lapangan pandang. ( mikroskop cahaya, 160.)

GAMBAR 2. Neutrofil PMN dan sel-sel darah merah dalam urin. Tampak jelas sel darah merah bikonkav dan inti multilobe serta sitoplasma granular dari neutrofil. Beberapa sel darah merah sedikit crenated. ( mikroskop, 200.)

Leukosit Leukosit sering ditemukan pada sedimen urin normal, tetapi sedikit dan tidak boleh melebihi lima per LP Walaupun semua jenis WBC yang muncul dalam darah perifer juga dapat ditemukan dalam urin (yaitu, limfosit, monosit, eosinofil), saat ini sel yang paling umum adalah PMN. PMN memiliki fungsi fagositosis, motil secara aktif, dan bergerak secara ameboid dengan pseudopodia. Leukosit ukuran diameter 10 sampai 20 pM, . PMN dalam urine dapat segera diketahui karena inti multisegmented dan sitoplasma granular. Pewarnaan sedimen memungkinkan pengamat untuk mengidentifikasi PMN lebih mudah karena inti multilobe tampak jelas dan dapat mengurangi kebingungan dengan sel nonleukocytic, seperti sel-sel RTE. Pewarnaan Wright atau Giemsa merupakan sarana akurat mengidentifikasi berbagai leukosit lainnya, seperti limfosit dan eosinofil

Sel epitel Urin normal berisi tiga varietas utama sel epitel: tubular ginjal, transisi (urothelial), dan skuamosa Sel-sel ini melapisi saluran kemih, tubulus dan nefron. Beberapa fitur yang membedakan masing-masing jenis sel epitel dapat dilihat pada table 2.

TABEL 2. SEL Epitel DARI URINE

Renal Tubular Urothelial Skuamosa

Asal Nefron Pelvis ginjal, saluran kencing, pekencingan terminal kandung kemih, vagina pekencingan proksimal Ukuran (pM) 15-25 20-30 30-50

Bentuk Polyhedral Polyhedral, rata "Kecebong", bulat Lainnya Mikrovili jika dari tubulus proksimal

Sel Epitel Renal Tubular

Sel RTE jarang ada dalam sedimen urin orang normal (nol sampai satu per lima LP). Bila ada, biasanya dalam bentuk tunggal tetapi juga dapat ditemukan berpasangan. Jika ada batas microvillus, berasal dari tubulus proksimal. Identifikasi imunohistokimia dengan cara pewarnaan fosfatase asam dapat dilakukan bila diperlukan, karena sel-sel RTE memiliki kandungan enzim intraselular yang tinggi. Bentuk paling sering adalah polyhedral, tetapi mungkin agak datar, menunjukkan bahwa mereka berasal dari lengkung Henle. inti mereka biasanya eksentrik tetapi mungkin sentral; tampak jelas seperti bola dengan nukleolus jika tidak ada perubahan autolytic.

RTE sel biasanya ditemukan dalam air seni karena proses pembaharuan dan regenerasi sel tubular. Pada biopsi ginjal, sel-sel lapisan tubular sering menunjukkan aktivitas mitosis, sel-sel yang lebih tua lepas ke aliran urin dan dapat dilihat dalam sediment. Jenis regenerasi sel terjadi pada nefron proksimal daripada distal,.

Sel Epitel Transisi

Sel ini (juga disebut sel urothelial) merupakan lapisan epitel pada sebagian besar saluran kemih dan sering tampak di sedimen (nol sampai satu per LP). Bentuknya bertingkat-tingkat dan biasanya beberapa lapisan sel tebal. Ada tiga bentuk utama: bulat ( Gambar 3. ), polyhedral, dan "kecebong." , sel Transisi memiliki karakteristik yang khas yaitu mudah menyerap air dan dengan demikian membengkak sampai dua kali ukuran aslinya.. Sel transisi Polyhedral sulit dibedakan dari sel RTE jika mereka tidak memiliki permukaan microvillus dan memiliki inti di pusat. Sitoplasma sel transisional tidak mengandung jumlah besar fosfatase asam. Sel urothelial berbentuk kecebong sering tampak dalam urin. Mereka mungkin berasal dari lapisan pertengahan epitel transisi. Sel Transisi kecebong muncul dalam kelompok-kelompok atau pasangan, serta tunggal, inti biasanya di pusat, dan mereka memiliki sitoplasma berbentuk fusiform Peningkatan jumlah sel Transisi dalam urin biasanya menandakan inflamasi pada saluran kemih.

GAMBAR 3) Sel Transisi. (panah) dan sel darah putih serta sel darah merah dalam urin. Perhatikan bentuk bola dan inti di pusat sel ini. ( mikroskop cahaya, 160.)

Sel epitel skuamosa

Sel epitel skuamosa adalah yang termudah dari semua sel epitel, dan mudah dikenali dan sering dijumpai dalam urin karena bentuknya yang besar, datar, ( Gambar 4. ). Spesimen urine porsi tengah paling baik digunakan. Sejumlah sel skuamosa dalam urin dari seorang pasien wanita biasanya menunjukkan kontaminasi vagina.

GAMBAR 4. Sekelompok sel epitel skuamosa dalam urin. Sel-sel yang besar dan datar dan memiliki beberapa butiran dalam sitoplasma mereka. Inti di pusat besarnya sekitar ukuran limfosit . ( mikroskop cahaya, 160.)

Kristal Pembentukan kristal berkaitan dengan konsentrasi berbagai garam di urin yang berhubungan dengan metabolisme makanan pasien dan asupan cairan serta dampak dari perubahan yang terjadi dalam urin setelah koleksi sampel (yaitu perubahan pH dan suhu, yang mengubah kelarutan garam dalam air seni dan menghasilkan pembentukan kristal). Karena ginjal memainkan peran utama dalam ekskresi metabolit dan pemeliharaan homeostasis, produk akhir dari metabolisme ditemukan dalam konsentrasi tinggi dalam urin, dan ini cenderung untuk mengendapkan kristal ( 10 ). PH urin normal bervariasi dan beberapa kristal dikaitkan dengan pH asam dan basa. atau netral, dan siswa dengan baik disarankan untuk menyadari berbagai bentuk morfologis dan karakteristik mereka. Beberapa