Ikontinensia Urine

23
BAB II TINJAUAN PUSTAKA Kandung kemih akan terisi jika urine mengalir dari ureter. Untuk menampung urine kandung kemih akan melakukan distensi sehingga dapat menampung 300-400 urine tanpa menambah tekanan intravesikal istirahat, yang tetap berada dibawah 10 cm air. Pada keadaan istirahat, persambungan vesiko uretra datar dan terdapat sudut kura-kira 90˚ antara kandung kemih dengan uretra (sudut uretro vesikal). Kontinensi dipertahankan karena ada tonus inheren uretra dan otot-otot yang menyelubungi persambungan uretro vesikal dan uretra proksimal, yang mempertahankan tekanan intrauretra 7-10 cm lebih tinggi dari tekanan di dalam kandung kemih. Apabila lebih dari 350 ml urine meregangkan kandung kemih, reseptor regang mukarinik kolinergik di kandug kemih akan terangsang. Hal ini menyebabkan otot detrusor berkontraksi dan tekanan intravesikal meningkat. Berlawanan dengan itu, perpanjangan otot detrusor yang mengelilingi uretra proksimal dalam bentuk spiral berelaksasi sehingga tekanan intrauretra menurun dibawah tekanan intravesikal. Pada wanita, pusat pengaturan tinggi ini tidak dapat dikontrol sehingga miksi terjadi pada waktu yang tidak sesuai. Baris kedua untuk melawan miksi involunter adalah otot-otot yang membentuk sfingter uretra eksterna dan serabut-serabut otot pubokoksigeus yang mengelilingi dan menunjang uretra distal.

Transcript of Ikontinensia Urine

Page 1: Ikontinensia Urine

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Kandung kemih akan terisi jika urine mengalir dari ureter. Untuk menampung urine

kandung kemih akan melakukan distensi sehingga dapat menampung 300-400 urine tanpa

menambah tekanan intravesikal istirahat, yang tetap berada dibawah 10 cm air. Pada

keadaan istirahat, persambungan vesiko uretra datar dan terdapat sudut kura-kira 90˚ antara

kandung kemih dengan uretra (sudut uretro vesikal).

Kontinensi dipertahankan karena ada tonus inheren uretra dan otot-otot yang

menyelubungi persambungan uretro vesikal dan uretra proksimal, yang mempertahankan

tekanan intrauretra 7-10 cm lebih tinggi dari tekanan di dalam kandung kemih.

Apabila lebih dari 350 ml urine meregangkan kandung kemih, reseptor regang

mukarinik kolinergik di kandug kemih akan terangsang. Hal ini menyebabkan otot detrusor

berkontraksi dan tekanan intravesikal meningkat. Berlawanan dengan itu, perpanjangan

otot detrusor yang mengelilingi uretra proksimal dalam bentuk spiral berelaksasi sehingga

tekanan intrauretra menurun dibawah tekanan intravesikal. Pada wanita, pusat pengaturan

tinggi ini tidak dapat dikontrol sehingga miksi terjadi pada waktu yang tidak sesuai. Baris

kedua untuk melawan miksi involunter adalah otot-otot yang membentuk sfingter uretra

eksterna dan serabut-serabut otot pubokoksigeus yang mengelilingi dan menunjang uretra

distal.

Apabila orang telah siap mengeluarkan urine, otot detrusor akan berkontraksi

dengan kuat sehingga meningkatkan tekanan intravesikal di atas tekanan intrauretra.

Kontraksi detrusor juga menyebabkan kandung kemih berbentuk corong dan sudut

utertrovesikal menjadi hilang.

Dalam waktu yang sama, orang tersebut mengkontraksikan otot-otot abdomen

sehingga lebih meningkatkan tekanan intravesikal lagi. Perubahan – perubahan ini yang

dibarengi relaksasi otot uretra vesikal memungkinkan urine keluar melalui uretra. Sekarang

individu yang bersangkutan mengendorkan otot-otot yang mengelilingi uretra distal, dan

urine keluar hingga kandung kemih kosong. Ketika kandung kemih telah kosong,

rangsangan detrusor berhenti dan berelaksasi, sehingga sudut uretro-vesikal pulih kembali.

Uretra proksimal berkontraksi dari ujung distal ke persambungan uretro-vesikal,

‘memeras’ kembali beberapa tetes urine kembali kedalam kandung kemih. Akhirnya

sfingter eksterna menutup.

Page 2: Ikontinensia Urine

2.1. Pengertian

Inkontinensia urine ( Mikturisi Involunter) adalah ketidakmampuan seseorang

untuk menahan keluarnya urine.

Angka kejadian 10-25 % pada kelompok wanita usia < 65 th dan 15-30 % pada

kelompok wanita usia > 65 tahun.

Faktor resiko :

a. Usia

b. Kehamilan dan persalinan

c. Menopause

d. Histerektomi

e. Obesitas

f. Peningkatan tekanan intra abdominal kronis

g. Merokok

Dikatakan oleh berbagai penulis bahwa sebenarnya angka kejadian yang

dilaporkan itu baru merupakan 80 % dari kejadian yang sesungguhnya karena

sebagian dari mereka tidak terdeteksi, hal ini karena pasien menganggap penyakit

yang dialami ini merupakan hal yang wajar atau mereka enggan menceritakan kepada

dokter karena takut mendapatkan pemeriksaan yang berlebihan.

2.2. Klasifikasi

Kegagalan sistem vesiko uretra pada fase pengisian menyebabkan inkontinensia urine.

Kondisi ini dapat disebabkan oleh kelainan pada buli-buli menyebabkan atau kelainan

pada sfingter (uretra). Kelainan yang berasal dari buli-buli menyebabkan suatu

inkontinensia urge sedangkan kelainan dari jalan keluar (outlet) memberikan

manifestasi berupa inkontonensia stress.

1. Inkontinensia Urge ( Darurat / Kandung kemih tidak stabil)

Pasien inkontinensia urge mengeluh tidak dapat menahan kencing segera

setelah timbul sensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan oleh otot detrusor

sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitas buli-buli belum terpenuhi.

Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan perasaan urgensi.

Inkontinensia urine meliputi 22% dari semua inkontinensia pada wanita.

Terdapat dua kategori inkontinensia urge, yaitu :

Page 3: Ikontinensia Urine

a) Inkontinensia sensorik, wanita tersebut mengeluarkan urine bukan karena

aktivitas detrusor inolunter melainkan karena timbul rasa nyeri kalau ia tidak

dapat mengosongkan kandung kemih. Wanita ini sering harus miksi beberapa

kali pada malam hari dan siang hari, dan mungkin wanita tersebut menderita

disuria. Pada beberapa kasus, terdapat infeksi traktus urinearius yang nyata.

Pada kasus lain tidak ada.

b) Inkontinensia motorik (ketidakstabilan detrusor), dorongan untuk miksi

sebelum kandung kemih penuh terjadi dalam jangka waktu yang tidak tetap

dan jumlah urine yang dikeluarkan bervariasi. Keadaan ini mungkin disertai

sering kencing dan mengompol (inkontinensia) jika wanita tersebut tidak

sanggup sampai ke toilet. Pada malam hari, ia mengompol di tempat tidur.

Tidak ada nyeri waktu mikturisi.

Kedua bentuk ini dapat dibedakan dengn studi urodinamika untuk

mengevaluasi aktivitas detrusor selama pengisian kandung kemih, walaupun

manfaatnya diragukan karena kedua bentuk ini dirawat dengan cara yang sama.

Inkontinensia urge adalah suatu problem psikosomatik, bukan psikologik,

karena wanita dengan keadaan ini tidak memperlihatkan kemungkinan morbiditas

psikiatrik yang lebih tinggi daripada wanita dengan inkontinensia lainnya. Tidak

jarang inkontinensia darurat menyertai sindroma overaktivitas buli-buli. Sindroma

ini ditandai dengan frekuensi, urgensi, dan kadang-kadang inkontinensia urge.

2. Inkontinensia sfingter uretra ( stress murni )

Pada inkontinensia sfingter uretra, terjadi pengeluaran urine secara

involunter ketika tekanan intravesika lebih tinggi daripada tekanan intrautera

tanpa aktivitas detrusor. Ada dua jenis mekanisme. Mekanisme yang pertama

adalah terjadi karena factor sfingter (uretra) yang tidak mampu mempertahankan

tekanan intrauretra pada saat tekanan intravesika meningkat (buli-buli) terisi.

Peningkatan tekanan intra abdominal dapat dipacu oleh batuk, bersin, tertawa,

berjalan, berdiri, atau mengangkat benda berat. Mekanisme yang kedua dapat

disebabkan karena kelemahan otot-otot dasar panggul yang berfungsi sebagai

penyanggah uretra dan buli-buli. Kelemahan otot ini menyebabkan terjadi

penurunan (herniasi) dan angulasi leher buli-buli uretra pada saat terjadinya

peningkatan tekanan intraabdomen. Herniasi dan angulasi ini terlihat sebagai

Page 4: Ikontinensia Urine

terbukanya leher buli-buli uretra sehingga menyebabkan bocornya urine dari buli-

buli meskipun tidak ada pningkatan tekanan intravesika.

Kelemahan otot dasar panggul dapat pula menyebabkan terjadinya

prolapsus uteri, sistokel, atau enterokel. Penyebab kelemahan ini adalah trauma

persalinan histerektomi, perubahan hormonal (menopause), atau kelainan

neurologi. Akibat defisiensi estrogen pada masa menopause, terjadi atrofi jaringan

genitourinearia.

Defisiensi sfingter intrinsik (ISD) dapat disebabkan karena suatu trauma,

penyulit dari operasi, radiasi, atau kelainan neurologi. Ciri-ciri dari jenis ISD leher

buli-buli dan uretra posterior tetap terbuka pada keadaan istirahat meskipun tidak

ada kontraksi otot detrusor sehingga uretra proksimal tidak lagi berfungsi sebagai

sfingter.

Pembagian inkontinensia stress

Klasifikasi yang dikemukakan oleh Blaivas dan Olsson (1988),

berdasarkan pada penurunan letak leher buli-buli dan uretra setelah pasien diminta

melakukan maneuver Valsava. Penilaian ini dilakukan berasarkan pengamatan

klinis berupa keluarnya (kebocoran) urine dan dengan bantuan video urodinamik.

a) Tipe 0 : Pasien mengeluh tentang inkontinensia stress tetapi pada

pemeriksaan tidak diketemukan adanya kebocoran urine. Pada video

urodinamika setelah maneuver valsava lehr buli-buli dan uretra menjadi

terbuka.

b) Tipe I : Jika terdapat penurunan < 2 cm dan kadang-kadang disertai dengan

sistokel yang masih kecil.

c) Tipe II : Jika penurunan > 2 cm dan seringkali disertai dengan sistokel; dalam

hal ini sistokel mungkin berada di dalam vagina (tipe IIa) atau di luar vagina

(tipe IIb).

d) Tipe III : Leher buli-buli dan uretra tetap terbuka meskipun tanpa adanya

kontraksi detrusor maupun maneuver Valsava, sehingga urine selalu keluar

karena factor gravitasi atau penambahan tekanan intravesika (gerakan) yang

minimal. Tipe ini disebabkan defisiensi sfingter intrinsic (ISD).

Page 5: Ikontinensia Urine

3. Inkontinensia paradoksa

Inkontinensia paradoksa (overlow) adalah keluarnya urine tanpa dapat

dikontrol pada keaaan volume urine di buli-buli melebihi kapasitasnya. Detrusor

mengalami kelemahan sehingga terjadi atonia atau arefleksia. Keadaan ini ditandai

dengan overdistensi nuli-buli (retensio urine), tetapi karena buli-buli tidak mampu

lagi mengosongkan isinya, tampak urine elalu menetes dari meatus uretra.

Kelemahan otot detruor ini dapat disebabkan karena obstruksi uretra, neuropati

diabetikum, cedera spinal, dfisiensi vitamin B12, efek samping pemakaian obat,

atau pasca bedah pada daerah pelvic.

4. Inkontinensia kontinua (continuos incontinence)

Inkontinensia urine kontinua adalah urine yang selalu keluar setiap saat dan

dalam berbagai posisi. Keadaan ini paling sering disebabkan oleh fistula sistem

urinearia yang menyebabkan urine yang tidak melewati sfingter uretra. Pada fistula

vesikovagina terdapat lubang yang menghubungkan buli-buli dan vagina. Jika

lubangnya cukup besar buli-buli tidak pernah terisi urine, karena urine yang

berasal dari kedua ureter tidak sempat tertampung di buli-buli dan keluar melalui

fistula ke vagina. Fistula vesikovagina seringkali disebabkan oleh operasi

ginekologi, trauma obstetrik, atau pasca radiasi di daerah pelvic. Fistula sistem

urinearia yang lain adalah fistula ureterovagina yaitu terdapat hubungan langsung

antara ureter dengan vagina. Keadaan ini juga disebabkan karena cedera ureter

pasca operasi daerah pelvis.

Penyebab lain inkontinensia kontinu adalah muara ureter ektopik pada anak

perempuan. Pada kelainan bawaan ini, saah satu ureter bermuara pada uretra di

sebelah distal dari sfingter uretra eksternum. Urine yang disalurkan melalui ureter

ektopik langsung keluar tanpa melalui hambatan sfingter uretra eksterna sehingga

selalu bocor. Gejala khas muara ureter ektopik sama dengan fistula ureterovagina,

yaitu urine selalu merembes keluar tetapi pasien masih bias melakuan miksi seperti

orang normal.

5. Inkontinensia urine fungsional

Sebenarnya pasien ini kontien, karena adanya hambatan tertentu, pasien

tidak mampu untuk menjangkau toilet pada saat keinginan miksi timbul sehingga

kencingnya keluar tanpa dapat ditahan. Hambatan itu dapat berupa gangguan fisis,

gangguan kognitif, maupun pasien yang mengkonsumsi obat-obatan tertentu.

Page 6: Ikontinensia Urine

Gangguan fisis yang dapat menimbulkan inkontinensia fungsional antara lain :

gangguan mobilitas akibat arthritis, paraplegia inferior, stroke, atau gangguan

kognitif akibat suatu delirium maupun demensia.

Inkontinensia dapat dibagi dalam beberapa tingkat untuk memudahkan membuat

diagnosis dan terapinya, yaitu :

Tingkat I : adanya air kemih kluar meskipus sedikit pada waktu batuk atau

bersin atau ketawa, atau kerja berat.

Tingkat II : telah keluar air kemih bila kerja ringan, naik tangga atau jalan-jalan.

Tingkat III : terus keluar air kemih tidak tergantung dari berat ringannya bekerja,

malahan pada berbaring juga keluar air kemih.

Inkontinensia urine tingkat I dan II dinamika pula stress-incontinence. Untuk

membuat diagnosis yang tepat, agar pengobatannya juga tepat maka perlu difikirkan

hal-hal yang diuraikan diatas. Dengan anamnesis terarah pemeriksaan-pemeriksaan

yang rumit dan memakan waktu dan biaya dapat dihindarkan.

2.3. Etiologi

Trauma pada persalinan adalah sebab utama daripada inkontinensia urineae yang

fungsionil. Pada persalinan dasar panggul didorong dan diregangkan dan sebagian

robek. Kerusakan ini menimbulkan kelainan letak vesika dan leher vesika mengalami

cidera. Hal tersebut dapat menimbulkan inkontinensia dalam masa nifas dan akan

hilang sendiri bila jaringan-jaringan cidera akibat partus sembuh kembali. Yang lebih

jarang ditemukan adalah inkontinensia yang mempunyai kausa serebral tanpa adanya

kelainan anatomik. Salah satu yang terkenal adalah enuresis nokturna: ngompol pada

malam hari. Bila yang terjadi pada siang hari disebut enuresis durna. Kadang-kadang

kelainan bawaan ini timbul sewakt kanak-kanak akan tetapi dapat pula terjadi

kemudian. Sering kali latar belakangnya adalah histeri, psikosis, dan kelainan mental

lainnya.

2.4. Patofisiologi

Untuk memudahkan pengertian mengenai fungsi sfingter vesika dan vesika

sendiri perlu diuraikan secara singkat anatominya. Vesika dan uretra harus dilihat

sebagai satu kesatuan sesuai dengan pertumbuhannya yang berasal dari jaringan

Page 7: Ikontinensia Urine

sekitar sinus urogenitalis. Otot-otot polos vesika pertumbuhannya yang besar dari

jaringen sekitar sinus urogenitalis. Otot-otot polos vesika tumbuh beranyaman satu

sama lain menjadi satu lapisan denga kelanjutan serabut-serabutnya ditemukan pula di

dinding uretra sebagai otot-otot uretra, dikenal sebagai sfingter vesisae internus, atau

muskulus lisosfingter. Otot-otot tersebut terletak dibawah lapisan jaringan yang elastic

dan tebal dan di sebelah luar dilapisi jaringan ikat.

Di dalam lapisan elastic yang tebal ditemukan lapisan mukosa dengan jaringan

submukosa yang spongius. Di samping muskulus sfingter vesisae internus dan lebih

sedikit ke distal sepanjang 2 cm uretra dilingkari oleh suatu lapisan otot tidak polos

dikenal sebagai muskulus sfingter uretra eksternus atau muskulus rabdosingter

eksternus. Otot ini dapat meningkatan fungsi sfingter vesika dengan menarik uretra

kearah proksimal hingga uretra lebih menyempit.

Otot-otot polos vesika urinearia dan uretra berda di bawah pengaruh syaraf

parasimpatetis dan dengan demikian berfngsi serba otonom.

Muskulus rabdosfingter merupakan sebagian dari otot-otot dasar panggul

sehingga kekuatannya dapat ditingkatkan dengan latihan-latihan dasar panggul

tertentu. Begitu pula ikut memperkuat muskulus bulbokavernsus dan ishiokavernosus.

Dengan muskulus rabdosfingter ini uretra dapat aktif ditutup andaikata vesika

penuh dan ada perasaan ingin berkemih, hingga tidak terjadi inkontinensia.

Bila vesika urinearia berisi urine maka otot dinding vesika mulai diregangkan

dan perasaan ini disalurkan melalui saraf sensorik ke bagian sacral sumsum tulang

belakang. Disini rangsangan dapat disalurkan ke bagan motorik yang kemudian dapat

menimbulkan kontraksi ringan pada otot dinding vesika.

Inkontinensia urine bisa disebabkan oleh karena komplikasi dari penyakit

infeksi saluran kemih, kehilangan kontrol spinkter atau terjadinya perubahan tekanan

abdomen secara tiba-tiba. Inkontinensia bisa bersifat permanen misalnya pada spinal

cord trauma atau bersifat temporer pada wanita hamil dengan struktur dasar panggul

yang lemah dapat berakibat terjadinya inkontinensia urine. Meskipun inkontinensia

urine dapat terjadi pada pasien dari berbagai usia, kehilangan kontrol urineari

merupakan masalah bagi lanjut usia.

Page 8: Ikontinensia Urine

2.5. Penatalaksanaan

1. Anamnesis Pada Pasien Inkontinensia Urine

a. Anamnesis dan riwayat penyakit

Anamnesis merupakan bagian yang sangat pentng dalam melakukan

evaluasi inkontinensia. Perlu ditanyakan sampai seberapa jauh inkontinensia

ini mengganggu kehidupannya dan berapa banyak urine yang dikeluarkan pada

saat inkontinensia. Keluarnya tetesan-tetesan urine yang tidak mampu dicegah

dapat dijumpai pada inkontinensia paradoksa atau inkontinensia uretra,

sedngkan keluarnya urine dalam jumlah sedang dijumpai pada overaktivitas

detrusor. Demikian pula jumlah yang cukup banyak dijumpai pada

inkontinensia kontinua akibat suatu fistula, ektopik ureter, ataupun kerusakan

sfingter uretra. Apakah pesien selalu memakai pempers dan berapa sering

harus diganti? Pada malam hari, berapa kali terbangun untuk miksi atau

mengganti pemper?

Adanya faktor pencetus seperti batuk, bersin, atau aktivitas lain yang

mendahului inkontinensia merupakan tanda dari inkontinensia uretra dan

sfingternya. Faktor pencetus itupun kadang-kadang dapat memacu terjadinya

kontraksi detrusor dini seperti yang dijumpai pada inkontinensia urge.

Keluhan adanya dan frekuensi merupakan pertanda overaktivitas

detrusor. Pasien dianjurkan untuk mencatat tentang ativitas miksi terjadinya

inkontinensi, maupun volume asupan cairan yang diminum setiap harinya di

dalam catatan harian miksi. Adanya diare, konstipasi, dan inkontinensia alvi

patut dicurigai adanya kelainan neurologi.

b. Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat penyakit yang dicari. Diabetes mellitus (terutama jika

ada neuropati), neurologi, infeksi saluran kemih berulang, penyakit pada

rongga pelvis, dan atropi genitourinearia pada menopause kesemuanya

merupakan predisposisi terjadinya inkontinensia. Operasi-operasi atau radiasi

di daerah pelvis dan abdomn merupakan salah satu petunjuk yang cukup

penting. Perlu diperhatikan riwayat pada saat melahirkan, antara lain : apakah

melahirkan multipara, partus kasep, dan bayi yang besar: kesemuanya

merupakan predisposisi terjadinya inkontinensia sfingter dan kelemahan

rongga panggul.

Page 9: Ikontinensia Urine

c. Pemeriksaan fisis

Riwayat penyakit dapat mengarahkan dokter dalm melakukan

pemeriksaan fisis yang lebih spesifik, meskipun secara umum harus dilakukan

pemeriksaan fisis menyeluruh. Pemeriksaan khusus meliputi pemeriksaan

abdominal, daerah urogenetalia, dan pemeriksaan neurologis.

Pada pemeriksaan abdomen dicari kemungkinan dijumpai adanya

distensi buli-buli yang merupakan tanda dari inkontinensia paradoksa atau

adanya massa di pinggang dari suatu hidronefrosis. Mungkin diketemukan

jaringan parut bekas operasi pelvis atau abdomen.

Pada region urogenitalia, perhatikan orifisium uretra dan vagina.

Dengan mempergunakan speculum vagina dicari kemungkinan adanya

kelainan dinding vagina anterior maupun posterior. Perhatikan adanya

perubahan warna dan penebalan mukosa vagina yang merupaan tanda dari

vaginitis atrofikan akibat defisiensi estrogen; hal ini biasanya disertai dengan

peningkatan sensitifitas buli-buli dan uretra yang dapat terlihat pada

inkontinensia urge. Perhatikan kemungkinan adanya sistokel, entrokel,

prolapsus uteri, atau rektokel yang menyertai suatu SUI. Pemeriksaan palpasi

bimanual untuk mencari adanya massa pada ukterus atau adneksa.

Perhatikan posisi orifisium eksternum. Jika didaptkn penonjolan dari

orifisium eksternum mungkin merupakn suatu proses inflamasi atau

diverkulum. Mintalah pasien untuk melakukan manuver Valsava, jika terdapat

penurunan leher buli-buli uretra dan dijumpai urine yang keluar, kemungkinan

pasien menderita SUI.

d. Pemeriksaan neurologik

Diperiksa status mental (kognitif) pasien, mungkin dijumpai tanda

demansia. Pemeriksaan neurologi terhadap saraf (dermatom) yang menginversi

vesikouretra harus dilakukan secara sistematik.

e. Laboratorium

Pemeriksaan urinealisis, kultur urine dan kalau perlu sitologi urine

dipergunakan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya proses inflamasi/

infeksi atau keganasan pada saluran kemih.

Page 10: Ikontinensia Urine

f. Pemeriksaan lain

Pemeriksaan penunjng membantu dalam menentukan jeni maupun

derajat inkontinensia dan dipergunakan untuk melakukan evaluasi pada waktu

sebelum maupun setelah terapi. Pemeriksaan itu diantaranya dalah

pemeriksaan urodinamik yang terdiri atas pemeriksaan uroflometri,

pengukuran profil tekanan uretra, sistometri, valsava

2. Terapi

Inkontinensia urine merpakan gejala dan manifestasi klinis dari suatu

kelainan yang ada di buli-buli, uretra, atau organ lain. Untuk itu terapi ditujukan

penyakit yang menyebabkan timbulnya inkontinensia urine, disamping dilakukan

usaha-usaha untuk mengatasi problematik soal akibat inkontinensia. Pada

inkontinensia yang disebabkan oleh fistula uterovagina, fistula vesikovagina yang

cukup lebar, dan ureter ektopik, pilihan terapi adalah berupa operasi. Begitu juga

pada inkontinensia paradoksa yang disebabkan adanya obtruksi intravesika terapi

paling tepat adalah desobtruksi.

Pada inkontinensia urine stress atau urge, pilihan terapi tergantung dari

derajat keparahan inkontinensia. Terapi yang dipilih berupa :

a. Latihan / Rehabilitasi

Bantuan ahli rehabilitasi medik sangat diperlukan untuk

keberhasilan program latihan ini. Pelvic floor exercise atau disebut Kegel

exercise bertujuan untuk meningkatkan resistensi uretra dengan cara

memperkuat otot dasar panggul dan otot periuretra. Pasien dilatih belajar

cara melakukan atau mengenai kontraksi otot dasar panggul dengan cara

menghentikan aliran urine (melakukan kontraksi otot pelvis) kemudian

mengeluarkan kembali urine melalui relaksasi otot sfingter. Setelah pasien

itu diinstruksikan untuk melakukan kontraksi otot dasar panggul sebanyak

10 detik sebanyak 10-20 kali kontraksi dan dilakukan dalam 3 kali

seminggu setiap hari. Untuk mendapatkan hasil yang diharapkan mungkin

diperlukan 6 – 8 minggu latihan.

Dikatakan bahwa latihan ini menyebabkan hipertrofi otot-otot dasar

panggul. Hal ini dapat meningkatkan tekanan mekanik pada uretra

sehingga memperbaiki fungsi sfingter uretra. Hipertrofi otot dasar panggul

Page 11: Ikontinensia Urine

dapat mningkatkan kemampuan dalam menyanggah organ-organ pelvis

sehingga dapat mencegah desensus buli-buli uretra. Latihan ini dapat

dipakai sebagai prevensi inkontinensia pada wanita-wanita muda sebelum

melahirkan.

Pada terapi behavioral pasien diberi pengetahuan tentang fisiologi

system urinaria sebeah bawah dan kemudian mengikuti jadwal miksi

seperti yang telah ditentukan. Dalam hal ini pasien dilatih untuk mengenal

timbulnya sensasi urgensi, kemudian mencoba menghambatnya, dan

selanjutnya menunda saat miksi. Jika sudah terbiasa dengan cara ini,

interval di antara dua miksi menjadi lebih lama dan didapatkan volume

miksi yang lebih banyak.

b. Medikamentosa

i. Inkontinensia Urge

Tujuan terapi pada inkontinensia urge adalah meningkatkan kapasitas

buli-buli, meningkat volume urine yang pertama kali member sensasi

miksi, dan menurunkan frekuensi miksi. Dipilih obat-obatan yang

dapat menghambat kontraksi otot polos detrusor atau yang mampu

menghambat impuls aperen dari buli-buli. Pemberian obat-obatan itu

dapat memberikan secara sitemik ataupun topical intravesika.

Obat Pilihan Pada Inkontinensi Urge

Secara sistemik Secara Topikal

1. Antikolonergik (oksibutinin,

Propantheline bromide,

Tolterodin tartrate)

2. Pelemas otot polos

(Dicyclomine, Flavoxate)

3. Antidepresan trisiklik

(IImipramine)

4. Anti prostaglandin

5. Penghambat kanal kalsium

1. Menghambat jalur eferen

(transmisi kolinergik nervus

pelvikus detrusor)

Oksibutinin

Atrofin

2. Menghambat jalur everen

Anastesi local

Capsaicin

Resiniferatoxin

Page 12: Ikontinensia Urine

Antikolinergik

Antikolinergik adalah obat penghambat system para simpatik eferen

pada otot detrusor. Ikatan obat ini pada reseptor muskarinik lebih kuat

dari pada ikatan Ach-reseptor muskarinik sehingga menghambat

transmisi impul yang mencetuskan kontraksi detrusor. Obat ini dapat

meningkatkan kapasitas buli-buli dan menunjukkan hasil yang cukup

baik pada overaktivitas buli-buli. Jenis obat yang digunakan adalah

Propantheline bromide, Oksibutinin (Ditropan), dan Tolterodine

tartrate. Dalam hal ini oksibutinin dapat memberikan secara sistemik

ataupun intravesika. Efek samping yang dapat terjadi pada

penggunaan antikolinergik berupa mulut kering, konstipasi,

pandangan kabur, takikardi, drownisess, dan meningkatnya tekanan

intraokuli.

Pelemas otot polos

Dicyclomine dan Flavoxate merupakan pelemas otot polos yang

mempunyai efek antipasmodik. Keduanya berguna pada keadaan

hiperrefleksia otot detrusor. Dicyclomine sering dipakai sebagai

antispasmodic pada saluran pencernaan, tetapi akhir-akhir ini dipakai

pada inkontinensia urge dengan memberikan efek samping berupa

antikolinergik.

Trisiklik antidepresan

Imipramin adalah golongan obat antidepresan trisiklik yang

mempunyai berbagai macam efek pada inkontinensia urge. Obat ini

dikatakan mampu berfungsi sebagai pelemas otot, memberikan

anastesi local pada buli-buli, dan mempunyai efek antikolinergik.

Secara klinis obat ini menurunkan kontraktilitas buli-buli dan

meningkatkan retensi uretra. Efek samping yang dapat terjadi adalah

kelemahan, mudah lelah, hipotensi postural, pusing, dan sedasi. Pada

usia lanjut sebaiknya pemakaian obat ini dibatasi.

Penghambat kanal kalsium

Kalsium dikenal sebagai ion yang keberadaannya di dalam sel dapat

menyebabkan terjadinya kontraksi otot. Kadar kalsium di dalam sel

dapat diturunkan dengan menghalangi masuknya ke intraseluler

Page 13: Ikontinensia Urine

melalui hambatan pada kanal kalsium. Turunnya kadar kalsium

intraseluler diharapkan dapat menurunkan kontraksi otot detrusor pada

instabilitas buli-buli. Efek samping yang dapat terjadi berupa flushing,

pusing, palpitasi, hipotensi, dan reflek takikardi.

Obat-obatan lain sebagai penghambat prostaglandin (Flubiprofen) saat

ini mulai dipergunakan sebagai terapi pada inkontinensia urge.

Prostaglandin sendiri berperan pada eksitasi neurotransmisi pada

saluran kencing bagian bawah. Agonis β (terbutaline) secara teoritis

dapat menyebabkan relaksasi otot detrusor. Selain diberikan per oral

berbagai macam obat ini dapat dibreikan per topical intra-uretra.

ii. Inkontinensia Stress

Tujuan terapi ini adalah meningkatkan tonus otot sfingter uretra dan

resistensi bladder outlet. Obat-obatan ini dipakai adalah agonis

adrenergic α, estrogen, dan antidepresan trisiklik.

Agonis α adrenergic

Obat ini merupakan suatu stimulator adrenergic α yang dapat

menyebabkan kontraki otot polos pada leher buli-buli dan uretra

posterior. Jenis obat yang dapat diberikan adalah efedrin,

pseudoefedrin, dan fenilpropanolamin. Obat ini cukup efektif jika

diberikn pada Inkontinensia stress derajat ringan dan sedang. Hati-hati

pemakaian obat ini pada hipertensi, penyakit kardiovaskuler, dan

hipertiroid. Ketiga obat in dapat menyebabkan anoreksia, nausea,

insomnia, konfusi, peningkatan tekanan darah, dan ansietas.

Fenilpropanolamine memberikan efek pada saraf pusat yang lebih

kecil dibandingkan dengan yang lain.

Estrogen

Pemakaian estrogen pada inkontinensia masih dalam perdebatan.

Beberapa ahli menyebutkan bahwa pemakaian kombinasi bersama

obat adrenergic α mempunyai efek aditif atau sinergik. Pemberian

estrogen pada menopause dapat meningkatkan kembali jumlah

reseptor adrenergic α pada uretra. Pada menopause terjadi penurunan

estrogen sehingga semua jaringan yang keberadaannya membutuhkan

Page 14: Ikontinensia Urine

estrogen menjadi atrofi, diantaranya adalah otot dan jaringan pada

dasar panggul. Estrogen dapat diberikan peroral atau pervaginam.

Pemberian peroral dapat mengembalikan atau mencegah terjadinya

atrofi jaringan urogenitalia.

c. Pembedahan

Pada inkontinensia yang disebabkan oleh fistula atau kelainan bawaan

ektopik ureter tindakan yang paling tepat adalah pembedahan, berupa

penutupan fistula atau neoimplantasi ureter ke buli-buli. Inkontinensia urge

dan inkontinensia stress tindakan pembedahan dilakukan jika terapi

konservatif tidak memberikan hasil yang maksimal. Pada inkontinensia

urge untuk mengurangi overaktivitas buli-buli dapat dilakukan rhizolisis,

sedangkan penurunan complains buli-buli dilakukan augmentasi buli-buli.

Hipermobilitas uretra dikoreksi dengan melakukan suspense leher buli-buli

dengan berbagai teknik, antara lain Marshall-Marchetti-Kranzt (MMK),

Burch, Stamey, tension-free vaginal tape (TVT), atau teknik lain.

Pada keadan sfingter uretra intrinsic (ISD) dapat dilakukan pemasangan

pubovaginal sling, injeksi kolagen periuretra, atau sfingter artificial.