Atlas Sedimen Urine

download Atlas Sedimen Urine

of 32

  • date post

    07-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    6.148
  • download

    24

Embed Size (px)

description

Silahkan di baca...semoga bermanfaat...ne anak Fk laen yg punya kerjaan...bagus buat nambah2 koleksi bacaan hehehe....

Transcript of Atlas Sedimen Urine

ATLAS

SEDIMEN URINEcdr. syahrul mubarak

cdr. mbah gendengUNIVERSITAS JEMBER FAKULTAS KEDOKTERAN 2007/2008

PUS OLD TYPE LEUKOSIT LEUKOSIT GLITTERS TYPE EOSINOPHIL LIMFO-MONOSIT SEL ERITROSIT OVAL FAT BODIES NEKROTIK TUBULUS RENAL FRAGMEN EPITEL SEL RENAL + FRAGMEN BAGIAN TERMINAL SEL TRANSISIONAL UROTHELIAL FRAGMEN EPITEL TRANSISIONAL SKUAMOUS WEDDELITE KALSIUM OKSALAT WHEWELLITE FOSFAT AMORF KRISTAL FOSFAT TRIPLE FOSFAT KRISTAL ASAM URAT URAT URAT AMORF SULFADIAZINE SULFAMETHOXAZOLE IATROGENIK KRISTALURIA AMPICILIN RENOGRAFIN INDINAVIR CYSTINE pH RENDAH LEUCINE TYROSINE BILIRUBIN KRISTAL KHUSUS KRISTAL TIDAK BERGANTUNG pH CHOLESTEROL HEMOSIDERIN NORMAL ATIPIKAL MACROFAG COLLECTING DUCT

PROKSIMAL REN

EPITEL

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

2

AMONIUM BIURAT KALSIUM FOSFAT pH TINGGI KALSIUM KARBONAT KALSIUM SULFAT

HYALIN WAXY ERITROSITIK CAST CAST DARAH DARAH CAST HEMOGLOBINMYOGLOBIN RENAL TUBULAR CELL CAST CAST SELULAR SEL DARAH PUTIH MAKROFAG LEMAK TIPE I GRANULAR TIPE II COKLAT KERUH CAST BAKTERI INKLUSI MIKROORGANISM CAST JAMUR INKLUSI OKSALAT CAST KRISTAL ASAM URAT BENANG FIBRIN LAIN-LAIN MYELOMA MUKUS SPERMATOZOA MIKROORGANISM + ELEMEN LAIN MIKROORGANISM ARTEFAK BAKTERI JAMUR PARASIT INFEKSI VIRUS NEUTROPHIL MONOSIT

EOSINOPHIL

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

3

sedimenurine

SEL

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

4

LEUKOSIT Neutrofil o Old Type Pada sedimen urine, leukosit umumnya diinterpretasikan sebagai sel polinuklear, terutama neutrofil. Hal ini dikarenakan bahwa secara praktis neutrofil adalah leukosit yang paling banyak dijumpai di urine. Pada specimen normal, dapat dijumpai 6-7 neutrofil per lapangan pandang perbesaran kuat. Banyak dijumpainya neutrofil umumnya berkenaan dengan proses inflammasi di traktus urinarius Karena nucleus yang piknotis atau indeks refraksi yang tidak diinginkan dari urine, nucleus plurilobulasi jarang tampak jelas. Pengasaman sediment dengan satu tetes asam asetat 2% akan meningkatkan kontras preparat Pada sediment urin, ada dua jenis netrofil. Yaitu Old Type netrofil dan Glitter Type netrofil. Pada Glitter Type kekhasan dijumpai pada sifatnya yang resisten terhadap beberapa pewarnaan dan ukurannya yang lebih besar dari netrofil biasa. Patologi Klinik 2 : Sedimen UrineToluidine Blue-light microscope, 40 x

Unstained-light microscope, 40 x

Unstained-Phase kontras, 40 x

Unstained-Phase kontras, 40 x (neutrofil dengan pseudopodia)

5

LEUKOSIT - NEUTROFIL o Glitters type Jika berat jenis urine adalah lebih rendah dari 1,019, netrofil jenis ini akan menunjukkan gerakan berkilauan dari granulanya dimana akan menunjukkan sitoplasma yang ber-glitter.Toluidine Blue-Light microscope

Sel ini pernah diduga sebagai diagnosa spesifik terhadap pyelonefritis, namun kemudian karena dapat pula ditemukan pada keadaan lain, maka sel ini menjadi pertanda khas bagi proses aktif inflammasi di system urinarius pasien. Pada preparat pewarnaan Toluidine Blue disamping, dapat diamati ukuran sel Glitter type yang lebih besar dan sitoplasmanya yang hidrofik. Naphtyl-chloroactate esterase adalah enzim eseterase khas dari neutrofil,sehingga enzim ini bila diwarnai akan menjadi indicator spesifik terhadap netrofil.

unstained-Phase kontras

unstained-light microscope 40x

naphtyl-chloroactate estrase-light microscope 40x

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

6

LEUKOSIT Pus Karakteristik utama dari neutrofil yang teraktivasi adalah kemampuan pelekatannya. Pada beberapa kasus, adalah penting untuk membedakan antara agregasi sel dengan pus. Pus terbentuk dari netrofil terdegenerasi(pyosit) dan debris sel yang terpadatkan sehingga ciri sel menghilang. Pembedaan ini tidak umum pada pemeriksaan. Sehingga aggregasi selslu dilaporkan sebagai pusUnstained-light microscope 40x

Toluidine Blue-light microscope 40x

LEUKOSIT Macrophage Makrofag sangat dijumpai pada inflamasi akut. umum kasus

Makrofag yang berisi droplet lemak banyak dijumpai pada cair tubuh. Dalam urine ketika droplet ini membentuk sabit maltese ada mikroskop dengan filter polarisasi, makrofag seringkali disebut sebagai oval fat bodies.

PAP-light microscope, immersion

Unstained - light microscope, 40x

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

7

ERITROSIT - Hematuria Traktus Urinarius Bawah Hematuria didefinisikan sebagai keadaan dimana ditemukan hitung eritrosit urine yang tinggi pada tiga specimen yang diambil pada hari yang berbeda. Pada urine normal, kurang dari 1,5 juta eritrosit dijumpai urine 24 jam. Yang berarti secara normal nilai hitung adalah kurang dari 5 eritrosit per lapang pandang perbesaran kuat. Hematuria diasosiasikan dengan kelainan traktus urinarius. Kecuali urine yang terkontaminasi darah vagina.

Unstained - light microscope, 40x

Unstained phase kontras, 40x

Unstained light microscope, 40x

-

Hematuria Dismorfik Hematuria dismorfik disebut juga renal hematuria. Hematuria jenis ini dicirikan: variasi ukuran eritrosit (anisositosis), banyak ghost cells, dan jumlah dismorfositosis yang besar (>20%).

Unstained light microscope, 40x

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

8

Hematuria ini sering berhubungan dengan perdarahan glomerular Dysmorphocytosis dicirikan sebagai banyak bentukan aneh dan penonjolan membrane sel disebut blebs Blebs terjadi saat eritrosit bergerak memasuki glomerulus, yaitu ketika keadaan hipotonis ekstrasel, Pada glomerulonephritis, sel dismorfik dapat terukur hingga 80% dari keseluruhan eritrosit. Blebs ditunjukkan oleh anak panah pada foto fase kontras disamping.Unstained light microscope, 40x

Unstained phase kontras,

OVAL FAT BODIES Oval fat bodies adalah sel dengan droplet lemak transparan pada sitoplasmanya. Pada pembesaran lemah, oval fat bodies seringkali tampak berwarna cokelat dan berukuran besar. Penampakan demikian dikarenakan pigmen kuning kecokelatan pada lemak yang menyusun sel ini. Sel ini sering tampak pada keadaan proteinuria berat. Droplet lemak dapat berasal dari degenerasi lemak membrane intrasitoplasmik. Fenomena degenerasi lemak ini sering terjadi.Unstained microscope polarisasi,

Unstained light microscope,

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

9

Droplet intracytoplasmik dapat pula berasal dari materi terfagositir yang diikuti dengan digesti lisoso m yang intensif. Oval fat bodies, pada proteinuria berat, diasosiasikan dengan sindroma nefrotik. Hubungan antara sindroma nefrotik dengan lipiduria tidak diketahui Lipiduria tampaknya berhubungan dengan proteinuria, namun tidak dengan kadar lipid plasma. Stamey berpendapat bahwa oval fat bodies adalah makrofag yang dikenal sebagai foam cells. EPITEL - Tubulus Renal o Proksimal Renal epithelial Sel ini dijelaskan oleh Schumann sebagai sel yang berukuran besar (2060 mikron) dengan sitoplasma granuler dan membrane sel yang koyak. Nukleusnya bulat dan eksentris. Pada sediaan basah dan pencahayaan biasa, sel ini seringkali disalahartikan sebagai cast granuler. Proksimal tubular sel umumnya memiliki tepi sel yang bersilia.Wright light microscope, 100x

Unstained light microscope,

Unstained microscope polarisasi,

Unstained light microscope, 100x

o Collecting Duct Renal Tubular cells Sel ini adalah jenis sel tubulus ginjal yang paling sering ditemukan pada sedimen urin.Toluidine Blue light microscope,

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

10

Dengan metode sitodiagnosis, Schumann melaporkan bahwa nilai normal adalah < 20 per 10 lapangan pandang. Hasil 100 sel per 10 lap.pandang merupakan indikasi kelainan parenkim ginjal.

Unstained light microscope,

o Necrotic Renal Tubular Cells Pada nekrosis tubulus iskemik akut, granula pada sel tubulus ginjal berwarna merah gelap. Penampakan ini dikarenakan kandungan hemoglobin dan methemoglobin didalamnya. o Fragmen Epitel Renal Fragmen epitel adalah potongan jaringan. Didefinisikan sebagai struktur dengan lebih dari tiga sel tubulus dengan perlekatan interselular. Schumann melaporkan bahwa fragmen epitel tubulus didapatkan pada kasus: acute tubular necrosis (5 kasus), renal allograft reject (20 kasus), papillary necrosis (2 kasus) dan infark ginjal (12 kasus)Toluidine Blue light microscope,

Wright light microscope, 100x

Unstained light microscope,

o Fragmen Epitel Renal Bagian Terminal Didefinisikan sebagai fragmen sel terisolasi yang berasal dari bagian terminal tubulus Bellini. Sel ini memiliki ukuran antara 20 - 30 mikron dan berbentuk bulat atau silindris; nukleusnya eksentris pada sel silindris.Toluidine Blue light microscope,

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

11

Pada pemeriksaan rutin, sel ini dilaporkan sebagai sel urothelial. Sel ini sering ditemukan pada obstruksi, atau urolithiasis.Toluidine Blue light microscope,

-

Urothelial Cell o Sel Transisional Sel transisional adalah elemen normal pada sedimen urin. Penampakan sel transisional lebih sering dijumpai pada pasien dengan umur lanjut. Seringkali identifikasi sel transisional adalah sulit dikarenakan adanya perubahan morfologi sel. Meskipun perubahan tersebut tidak selalu dikaitkan dengan keadaan patologis, sel atipik perlu diperhatikan bila dijumpai pada jumlah besar. Holmquist menunjukkan bahwa pemeriksaan urin rutin dapat menjadi bahan diagnose dini Kanker sel transisional / TCC(Transitionnal Cell Cancer).Toluidine Blue light microscope,

Unstained light microscope, 40x

Unstained phase kontras, 40x

Cytospin/PAP light microscope, 40x

Patologi Klinik 2 : Sedimen Urine

12

o Fragmen Epitel Transisional Normal Fragmen ini dikatakan memiliki susunan seperti batu-bata. Kehadiran f