Sebuah krisis kolinergik adalah over-stimulasi pada sambungan neuromuskuler karena kelebihan asetilkolin (ACh), sebagai suatu akibat dari tidak aktif (bahkan mungkin penghambatan ) dari AChE enzim , yang biasanya memecah asetilkolin. Ini merupakan konsekuensi dari beberapa jenis gas syaraf , (misalnya sarin gas). Dalam pengobatan, hal ini terlihat pada pasien dengan myasthenia gravis yang mengambil terlalu tinggi dosis obat pengobatan antikolinesterase mereka, atau dilihat dalam beberapa kasus bedah, bila terlalu tinggi dosis inhibitor cholinesterase diberikan untuk membalikkan kelumpuhan otot bedah.

Sebagai akibat dari krisis kolinergik, otot berhenti menanggapi pemboman ACh, menyebabkan flaccid paralysis , kegagalan pernafasan , dan tanda-tanda dan gejala mengingatkan lainnya organofosfat keracunan. Gejala lain termasuk peningkatan berkeringat, air liur, bronkial sekresi bersama dengan miosis . Krisis ini dapat ditutupi oleh penggunaan seiring atropin bersama dengan inhibitor antikolinesterase untuk mencegah efek samping. Flaccid paralysis akibat krisis kolinergik dapat dibedakan dari myasthenia gravis oleh penggunaan obat edrophonium (Tensilon), yang memperburuk kelumpuhan yang disebabkan oleh krisis kolinergik, tetapi memperkuat otot dalam kasus myasthenia gravis. (Edrofonium adalah inhibitor antikolinesterase maka meningkatkan konsentrasi asetilkolin sekarang). Beberapa unsur krisis kolinergik dapat diobati dengan obat antimuskarinik seperti atropin, namun elemen yang paling penting, pertahanan saluran pernapasan, tidak bisa. The neuromuscular junction, di mana otak berkomunikasi dengan otot rangka (seperti diafragma, otot pernapasan utama), bekerja dengan mengaktifkan reseptor asetilkolin nicotinic acetylcholine dan menyebabkan kontraksi otot. Blok atropin reseptor muscarinic asetilkolin (subtipe yang berbeda dari reseptor nicotinic pada sambungan neuromuskuler), sehingga atropin tidak akan meningkatkan kekuatan otot dan kemampuan untuk napas pada seseorang dengan krisis kolinergik. Pasien tersebut akan memerlukan dukungan ventilasi mekanis melalui intubasi endotrakeal sampai krisis menyelesaikan sendiri. Kompromi pernapasan dari krisis kolinergik sayangnya tidak memiliki solusi farmakologis atau terapi.

asetilkolinesterase melalui ikatan en.$m reverse Stabilitas ikatan $ang berpengaruhi dan durasi kerja 5 da$a tarik elektrostatik dan ikatan h$drogen terhadap edrophonium $ang bekerja singkat, ikatan kovalenMyasthenia gravis Vijay Mahendran DEFINISI: Miastenia gravis merupakan penyakit autoimun yang terkait dengan antibodi terhadap reseptor asetilkolin dan antibodi jarang anti lurik. Hal ini terkait dengan kelemahan tanpa rasa sakit atau fatiguability, buruk setelah tenaga dan memburuk selama stres, infeksi atau trauma. Refleks tendon normal. Ada juga asosiasi dengan penyakit autoimun lainnya (misalnya tiroid, SLE, rheumatoid arthritis, anemia pernisiosa). GAMBARAN KLINIS: Gambaran klinis kelemahan berfluktuasi adalah karakteristik, biasanya proksimal dan lebih buruk sebagai hari berlangsung. Gejala okuler termasuk ptosis, diplopia dan penglihatan kabur buruk pada mengemudi, menonton televisi, dan membaca. kelemahan bulbar mengakibatkan kesulitan dalam mengunyah, menelan, berbicara, izin tidak memadai sekresi dan pemeliharaan saluran napas bagian atas. A kendur Jaw dan suara hidung juga bisa dilihat. Sebuah ekspresi Facies miasthenik (Snarl), dengan lemah respirasi dapat memberikan rasa palsu kesejahteraan. kelemahan otot proksimal ekstremitas - leher fleksor biasanya lebih lemah dari leher ekstensor. Deltoid, triceps, ekstensor jari dan pergelangan tangan dan kaki dorsiflexors sering lemah dari otot-otot anggota tubuh lainnya. kelemahan otot pernapasan dengan sering absen refleks muntah. Kelelahan dan Kegagalan Ventilasi (yaitu miastenik Crisis) yang mengarah ke Coma. Diagnosis Miastenia: Tensilon (uji Edrofonium) -Edrofonium adalah antikolinesterase bekerja singkat digunakan dalam diagnosis Miastenia pada pasien yang tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya. -Pada pasien miastenia dikenal dengan kerusakan akut tes mungkin membedakan krisis miastenia dari krisis kolinergik. -Dosis awal 2 mg IV (dengan fasilitas untuk intubasi mendesak dan ventilasi di tangan) diberikan, jika tidak ada sisi cholingergic diinginkan efek (lihat di bawah) dosis lebih lanjut dari 8mg diberikan satu menit kemudian. -Sebuah tes positif dinilai oleh peningkatan kelemahan dalam 3 menit injeksi. Elektromiografi. antibodi reseptor asetilkolin Serum. Foto toraks, CT atau MRI dada dapat mengungkapkan thymoma a. Anti lurik otot antibodi, antibodi tiroid dapat ditemukan. PENGOBATAN: antikolinesterase Oral - Pyridostigmine (30-60 mg oral setiap 4-8hrs) dosis ditentukan oleh pasien respon. Max 450mg/day. Overdosis Hasil dalam krisis kolinergik. Inhibitor esterase kolin lain yang digunakan adalah Neostigmin dan Distigmine. Page 2

Obat Immunosupressant - kortikosteroid digunakan bila tidak ada Menanggapi antikolinesterase. Steroid dosis tinggi dapat memperburuk kelemahan. Pasien harus dirawat di rumah sakit untuk memulai pengobatan. Obat lain termasuk azathioprine, siklosporin, mycophenolate. Plasmapheresis dan imunoglobulin adalah nilai dalam eksaserbasi akut myasthenia. Thymectomy. Myasthenia gravis KRISIS DEFINISI: Sebuah krisis miastenia gravis didefinisikan sebagai myasthenia gravis kelemahan yang parah cukup untuk membutuhkan ventilasi mekanis. LATAR BELAKANG: Sejumlah faktor telah diidentifikasi sebagai pemicu dari myasthenia a gravis krisis. Hal ini penting untuk mengidentifikasi pemicu tersebut sebagai dasar pokok mengobati krisis gravis myasthenia adalah untuk menghapusnya. Precipitants Miastenia Gravis KRISIS: Infeksi Obat-obatan: o Antibiotik - Aminoglikosida, ciprofloxacin, klindamisin. o Antiarrythmics - Procainamide, Lignokain, kalsium saluran blocker, Beta-blocker. o Neuropsikiatrik - Phenytoin, lithium, barbiturat, Klorpromazin. o Analgesik - Pethidine, morfin. o Muscle relaksan - Suksametonium. Stres - operasi terbaru, trauma. administrasi toksin Botulinum. MANAJEMEN: Pasien dengan krisis miastenia dapat mengembangkan apnea tiba-tiba dan mereka harus erat diamati. Airway - jalan napas terbuka dengan pengisapan sekresi. Berikan oksigen aliran tinggi dan mengukur saturasi oksigen dengan pulse oksimetri Pada pasien tanpa refleks muntah, jalan napas oral dapat ditempatkan. Setelah jalan napas dan pernapasan menstabilkan pencetus kebutuhan untuk diidentifikasi dan dihapus. Jika respirasi tetap tidak memadai, ventilasi dengan bag-valve mask sementara bersiap-siap untuk intubasi. Hubungi dokter anestesi untuk intubasi endotrakeal Page 3

Penilaian keparahan dengan pentingnya diberikan kepada Vital Kapasitas dan bulbar fungsi. ABG sampling untuk menentukan tingkat PaCO2, tes fungsi paru tampak dan FEV1, oksimetri pulsa. Jika ada bukti dari kelemahan otot pernafasan, FVC