Scabies
-
Upload
nyssajualim -
Category
Documents
-
view
204 -
download
12
Transcript of Scabies
![Page 1: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/1.jpg)
CASE BASED DISCUSSION(SCABIES)
OLEH :NYSSA JUALIM 0710021
PEMBIMBING:DR. PRAWINDRA IRAWAN, SP. KK, M. KES
Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Rumah Sakit Immanuel
Bandung
2012
![Page 2: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/2.jpg)
KETERANGAN UMUM
Nama : An. M Umur : 3 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Pengalengan Pendidikan : - Status Marital : - Agama : Islam Bangsa : Indonesia Tgl Periksa : 26 Juli 2012
![Page 3: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMABruntus yang terasa gatal pada bokong dan sela jari tangan kiri
![Page 4: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS KHUSUS
Sejak 3 hari yang lalu timbul bruntus yang terasa gatal pada sela jari tangan kiri. Gatal dirasakan lebih hebat pada malam hari. Karena rasa gatal tersebut, bruntus digaruk sampai pecah dan keluar cairan kemudian kulit menjadi bersisik kemerahan.
![Page 5: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/5.jpg)
ANAMNESIS KHUSUS
Sejak 1 minggu terakhir, bruntus-bruntus muncul di bokong kiri yang terasa gatal, terutama pada malam hari. Pasien menggaruk bruntus tersebut dan kulit menjadi bersisik dan kemerahan
Pasien mandi 2x/hari dan ganti baju 2x/hari. Pasien tidak pernah bertukar pakaian dengan sesama teman.
![Page 6: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/6.jpg)
ANAMNESIS KHUSUS
Pasien menyangkal terdapatnya kutu pada rambut kepala. Pasien menyangkal memiliki riwayat digigit serangga sebelumnya.
RPD : pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama
RPK : tidak ada anggota keluarga atau tetangga yang menderita
keluhan serupa
![Page 7: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/7.jpg)
ANAMNESIS KHUSUS
R. Alergi : Pasien menyangkal adanya riwayat alergi makanan dan obat-obatan. Pasien menyangkal bersin-bersin di pagi hari dan mata berair. Riwayat asma disangkal.
UB : ke dokter umum dan diberi salep tapi keluhan tidak membaik
![Page 8: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Kesadaran : compos mentis Kesan sakit : sakit ringan
Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80x/menit, equal, isi cukup Pernafasan : 20x/menit Suhu : 36.5oC
Status gizi : Baik TB : 80 cm BB : 17 kg
![Page 9: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS Kepala
Mata : injeksi -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
KGB : tidak teraba membesar Thorax
B/P simetris Pulmo : VBS ki=ka, Rh -/-, Wh -/- Cor : BJ S1, S2 murni, reg, murmur (-)
Abdomen : cembung, soepel, BU(+) normal Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”
![Page 10: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/10.jpg)
STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi : regional Lokasi : gluteus sinistra,
intertriginosa manus sinistra Lesi :
Jumlah : multiple Sifat : kering Permukaan : menimbul Ukuran : milier Bentuk : teratur
![Page 11: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/11.jpg)
STATUS DERMATOLOGIKUS
Susunan : diskret Batas : tegas Lain-lain : - Efloresensi: papul eritem, skuama
![Page 12: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/13.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan mikroskopik (eksplorasi kunikulus/terowongan)
![Page 14: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/14.jpg)
RESUME
Seorang anak berusia 3 tahun darag ke poliklinik kulit RSI dengan keluhan utama bruntus yang terasa gatal pada sela jari tangan kiri. Sejak 3 hari yang lalu timbul bruntus yang terasa gatal pada sela jari tangan kiri. Gatal dirasakan lebih hebat pada malam hari.
![Page 15: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/15.jpg)
RESUME
Karena rasa gatal tersebut, bruntus digaruk sampai pecah dan keluar cairan kemudian kulit menjadi bersisik kemerahan.
Sejak 1 minggu terakhir, bruntus-bruntus muncul di bokong kiri yang terasa gatal, terutama pada malam hari. Pasien menggaruk bruntus tersebut dan kulit menjadi bersisik dan kemerahan
![Page 16: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/16.jpg)
RESUME
Pasien mandi 2x/hari dan ganti baju 2x/hari. Pasien tidak pernah bertukar pakaian dengan sesama teman.
Pasien menyangkal terdapatnya kutu pada rambut kepala. Pasien menyangkal memiliki riwayat digigit serangga sebelumnya.
![Page 17: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/17.jpg)
RESUME
RPD : - RPK : - RA : - UB : -
![Page 18: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
Scabies Insect bite Pediculosis corporis Dermatitis atopik
![Page 19: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNOSIS KERJA
Scabies
![Page 20: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/20.jpg)
PENATALAKSANAAN
UMUM Jaga kebersihan, mandi bersih 2x/hari Semua baju, sprei yang pernah kontak
dengan pasien dicuci dan direndam dengan air panas (direbus)
Hindari kontak dengan orang lain sebisa mungkin
Jika ada keluarga atau teman yang mengalami hal serupa harus disuruh berobat
![Page 21: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/21.jpg)
PENATALAKSANAAN
KHUSUSTopikal Permethrin krim 5% dioles seluruh tubuh
dari leher-ujung kaki saat malam hari, diamkan 10 jam lalu cuci bersih
Sistemik Cetirizine 10 mg 1x/hari
![Page 22: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/22.jpg)
PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam Quo ad sanationam: ad bonam
![Page 23: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/23.jpg)
SCABIES
![Page 24: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/24.jpg)
DEFINISI
Scabies merupakan infestasi kulit oleh penetrasi parasit Sarcoptes scabiei var. Hominis ke epidermis
![Page 25: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/25.jpg)
EPIDEMIOLOGI
Diperkirakan 300 kasus/tahun Semua tingkat sosioekonomi Anak-anak (< 5 tahun) Dewasa muda Daerah padat penduduk
![Page 26: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/26.jpg)
ETIOLOGI
Sarcoptes scabiei var. Hominis
![Page 27: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/27.jpg)
ETIOLOGI
Siklus 8-12 hari
![Page 28: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/28.jpg)
PREDISPOSISI
Sosial ekonomi yang rendah Higiene yang buruk Hubungan seksual yang sifatnya
promiskuitas Kesalahan diagnosis Perkembangan dermografik dan ekologik
![Page 29: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/29.jpg)
PREDILEKSI
![Page 30: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/30.jpg)
Sarcoptes scabiei1 bulan (infestasi primer & sekunder)
Tungau dan sekret
Menginduksi antibodi Ig E
Reaksi hipersensitivitas tipe cepat
Lesi di terowongan terinfiltrasi sel radang(eksim/urtika)
Sensitasi sel mast dengan Ig E, pelepasan sitokin dari
Th 2
lesi-lesi akibat garukan penderita sendiri
erosi, ekskoriasi, krusta, dan infeksi sekunder
![Page 31: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/31.jpg)
PATOGENESIS
Infestasi pertama :Untuk timbul pruritus, sensitisasi
membutuhkan waktu beberapa minggu (21 hari)
Reinfestasi :Setelah resensitisasi, pruritus akan muncul
dalam 24 jam. (1-3 hari)
![Page 32: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/32.jpg)
TEMUAN KLINIS
PRURITUS Hebat, tersebar, biasanya di kepala dan leher Gatal yang seringkali mengganggu tidur
RASH Tidak ada rash – eritroderma generalis Beberapa individu mengalami pruritus tanpa
rash Lesi yang lunak menunjukkan infeksi bakteri
sekunder
![Page 33: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/33.jpg)
GEJALA KLINIS
![Page 34: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/34.jpg)
GEJALA KLINIS
![Page 35: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/35.jpg)
Diagnostik dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda kardinal.
![Page 36: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/36.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CARA MENEMUKAN TUNGAU :1. Cari permulaan terowongan, pada ujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas kaca objek, lihat dengan mikroskop2. Dengan cara menyikat dengan sikat, tampung di atas selebar kertas putih dan dilihat dengan kaca pembesar.
![Page 37: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/37.jpg)
3. Epidermal Shave BiopsyDengan membuat bipsi irisan, Lesi dijepit dengan 2 jari, buat irisan tipis dengan pisau, lihat dengan mikroskop cahaya.
4. Dengan biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan H.E
![Page 38: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/38.jpg)
5. Tes tinta Burowi
Papul skabies dilapisi dengan tinta pena, kemudian segera dihapus dengan alkohol, maka jejak terowongan akan terlihat sebagai garis yang karakteristik, berbelok-belok, karena ada tinta yang masuk. Tes ini tidak sakit dan dapat dikerjakan pada anak dan pada penderita yang non-kooperatif
![Page 39: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/39.jpg)
6. Tetrasiklin topikal
Larutan tetrasiklin dioleskan pada terowongan yang dicurigai. Keringkan selama 5 menit, hapus larutan tersebut dengan isopropilalkohol. Tetrasiklin akan berpenetrasi ke dalam melalui stratum korneum dan terowongan akan tampak dengan penyinaran lampu wood, sebagai garis linier berwarna kuning kehijauan sehingga tungau dapat ditemukan.
![Page 40: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/40.jpg)
6. Apusan kulit
Kulit dibersihkan dengan eter, kemudian diletakkan selotip pada lesi dan diangkat dengan gerakan cepat. Selotip kemudian diletakkan di atas gelas objek (enam buah dari lesi yang sama pada satu gelas objek) dan diperiksa dengan mikroskop.
![Page 41: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/41.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
The great imitator dermatitis atopik, dermatitis kontak, prurigo, urtikaria popular, pioderma, pedikulosis, dermatitis herpetiformis, ekskoriasi-neurotik,
![Page 42: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/42.jpg)
DIAGNOSIS BANDING
liken planus, penyakit Darier, gigitan serangga, mastositosis, urtikaria, dermatitis eksematoid infeksiosa, pruritis karena penyakit sistemik, dermatosis pruritik pada kehamilan, sifilis dan
vaskulitis
![Page 43: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/43.jpg)
PENATALAKSANAAN
UMUM Meningkatkan kebersihan perorangan dan
lingkungan, menghindari orang-orang yang terkena, mencuci dan menjemur alat-alat tidur dan jangan memakai pakaian atau handuk bersama-sama
![Page 44: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/44.jpg)
PENATALAKSANAAN
KHUSUS Pada orang dewasa, skabisides topikal
harus diaplikasikan pada seluruh permukaan kulit, kecuali wajah dan kulit kepala, dengan perhatian khusus pada daerah lipatan tubuh, genital, periungual, dan di belakang telinga.
Pada anak dan crusted scabies wajah dan kulit kepala juga harus diobati.
![Page 45: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/45.jpg)
Setelah pemberian obat, kemarahan dan rasa gatal bisa menetap sampai 4 minggu.
Steroid topikal, antihistamin dan steroid jangka pendek dapat diberikan untuk membantu mengurangi rasa gatal dan kemerahan yang diberikan ketika terapi skabisides selesai.
![Page 46: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/46.jpg)
Jenis Obat Topikal
Sulfur Presipitatum 4-20% krim/salep Emulsi benzil-benzoas 20-25% Gama benzena heksa klorida
( Gameksan 1%) Krotamiton 10% Permetrin 5%
![Page 47: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/47.jpg)
SULFUR PRESIPITATUM Tidak efektif terhadap stadium telur, maka
penggunaannya tidak boleh kurang dari 3 hari
Kekurangannya : berbau dan mengotori pakaian, kadang menimbulkan iritasi
Dapat diberikan pada bayi berumur kurang dari 2 tahun
![Page 48: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/48.jpg)
EMULSI BENZIL-BENZOAS Efektif terhadap semua stadium, diberikan
setiap malam selama 3 hari Kekurangan: sulit diperoleh, sering
memberi iritasi, kadang makin gatal setelah dipakai
![Page 49: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/49.jpg)
GAMA BENZENA HEKSA KLORIDA Efektif terhadap semua stadium, mudah
digunakan, dan jarang menyebabkan iritasi Kekurangan : tidak dianjurkan pada anak
kurang dari 6 tahun dan wanita hamil karena toksik terhadap susunan saraf pusat
Pemakaian cukup sekali, dapat diulang seminggu kemudian
![Page 50: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/50.jpg)
KROTAMITON Mempunyai 2 efek yaitu anti gatal dan anti
skabies Harus dijauhkan dari mata, mulut, dan
uretra
![Page 51: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/51.jpg)
PREMETRIN Efektivitas sama dengan gameksan, kurang
toksik Aplikasi hanya sekali dan dihapus setelah
10 jam Tidak dianjurkan pada bayi kurang dari 2
bulan
![Page 52: Scabies](https://reader036.fdokumen.com/reader036/viewer/2022062312/557202c34979599169a40c12/html5/thumbnails/52.jpg)
Terima kasih